UT.

2 CONTROL DE INFECCIONES EN LA CLNICA DENTAL

I. Enfermedades infecciosas 1. Infecciones: A. Etiologa de las infecciones B. Cadena epidemiolgica C. Factores de riesgo de las infecciones D. Prevencin de infecciones E. Inmunizacin 2. Agentes patolgicos de inters en la clnica dental 3. Vas de contaminacin cruzada 4. Medidas de proteccin frente a las infecciones II. Limpieza desinfeccin y esterilizacin del material 1. Limpieza 2. Desinfeccin 3. Empaquetado 4. Esterilizacin 5. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin en clnica dental

HBD

I. Enfermedades infecciosas 1. Infecciones o enfermedades infecciosas son las producidas por grmenes o
microorganismos: bacterias, virus, hongos y protozoos. A. ETIOLOGA DE LAS INFECCIONES Cualquier microorganismo infeccioso: bacterias, virus, hongos o protozoos, puede ser identificado como agente causal de infeccin (se suele hablar de infeccin cuando est provocada por agentes bacterianos, vricos y fngicos y de infestacin cuando se trata de parsitos). Segn la procedencia del microorganismo, la infeccin: Endgena: cuando el germen procede de la propia flora del individuo Exgena: cuando el germen procede de una fuente externa. Los microorganismos patgenos pueden ser: Patgenos verdaderos: son aquellos que tienen la propiedad de colonizar y producir enfermedades en personas sanas Patgenos potenciales u oportunistas: son los que son capaces de colonizar el organismo y producir enfermedades, solo cuando se modifican las condiciones normales del individuo. Los grmenes pueden ser patgenos por s mismos o bien por producir una serie de sustancias de su metabolismo que favorecen la difusin de la infeccin Los microorganismos infecciosos pueden ser: Bacterias: Son microorganismos con una organizacin elemental, microscpicos y en su mayora unicelulares. Constan de una serie de elementos: -Pared celular -Membrana

citoplasmtica -Citoplasma -Ncleo, sin membrana nuclear, con ADN y ARN

 Virus: Son microorganismos de pequeo tamao (ms pequeos que las

bacterias. Necesitan servirse de organismos vivos para poder vivir Constan de un ncleo o corazn de cido nucleico llamado genoma, formado por ADN o ARN, rodeado por una cubierta llamada cpside. Ej condiloma, herpes, hepatitis, sida, etc

eucaritica (con membrana nuclear) y necesitan de compuestos orgnicos para vivir. Pocos son patgenos para el hombre. Producen micosis Ej Cndida Albicans Parsitos: son seres vivos que temporalmente viven en el interior o en la superficie de otro ser vivo llamado husped, estas infecciones se llaman infestaciones. Pueden ser: Protozoos: Ej Toxoplasmas, tricomonas, paludismo (plasmodium) Helmintos. Ej Tenias intestinales, lombrices etc Artrpodos: Ej piojos, caros ( sarna), etc B. CADENA EPIDEMIOLGICA: Por tratarse de una enfermedad infecciosa es posible contemplar su cadena epidemiolgica con los tres eslabones clsicos: Reservorio o fuente de infeccin Mecanismos de transmisin Husped susceptible No siempre la aparicin de los tres eslabones determina la aparicin de la infeccin, influyen tambin otros factores: Poder patgeno y virulencia Poder patgeno o capacidad que poseen los microorganismos para producir una enfermedad, que viene dado por la capacidad de atravesar las barreras del organismo, colonizar y multiplicarse, y capacidad de producir alteraciones y lesiones en los tejidos del organismo Virulencia: indica el mayor o menor grado de patogenidad entre las distintas cepas de una especie Dosis del germen, tiene que haber una cantidad suficiente del germen para producir la infeccin Susceptibilidad del husped que es la mayor o menor resistencia de una persona al germen. a. Reservorio o fuente de infeccin: Tericamente no son lo mismo, pero en la prctica pueden definirse como el foco o lugar desde dnde el agente causal (germen), pasa al sujeto receptor. sta debe reunir las condiciones idneas para que los microorganismos pervivan, se reproduzcan y encuentren posibilidades de transmisin. La fuente de infeccin puede ser: El ser humano como: Persona enferma: es la ms activa como fuente de infeccin. Portador asintomtico, que puede ser: o Portador precoz o en periodo de incubacin: es aquel que elimina microorganismos patgenos antes de desarrollar la enfermedad

Hongos: Tienen estructura celular

o Portador convaleciente: es aquel que ha padecido una enfermedad

infecciosa de la que ya han desaparecido los sntomas (curacin clnica), pero sigue eliminando microorganismos patgenos o Portador sano: es la persona sana que no padece la enfermedad porque posee un cierto grado de inmunidad frente al agente etiolgico que porta Los portadores son ms importantes desde el punto de vista epidemiolgico, debido a que no se les puede identificar y por su mayor movilidad. Los fmites u objetos inanimados y los vectores (animales) que pueden ser insectos y vertebrados y son los que llevan el germen. b. Mecanismos de transmisin Son el conjunto de medios que posibilitan el paso del agente infeccioso desde la fuente de infeccin hasta el husped susceptible o sujeto receptor. Constituyen el segundo eslabn de la cadena epidemiolgica. Los mecanismos pueden ser directos e indirectos: Transmisin directa: se llama as a la forma de transmitir los microorganismos de modo inmediato, sin intermediarios ni distancias. - Las manos de las personas son el mecanismo de transmisin directa con ms trascendencia en el mundo sanitario. - Las gotas de Flgge y los ncleos goticulares de Wells (de menor tamao, expulsados al hablar, toser o estornudar, son otro modo de transmisin directa) - El movimiento del aire, mediante el barrido, al sacudir la ropa de la cama o limpiar el polvo, favorece su dispersin - Transmisin sexual y placentaria - Por contacto con fluidos orgnicos contaminados Transmisin indirecta: se denomina as cuando entre la fuente de infeccin y el husped susceptible existe separacin en el tiempo y en el espacio. Suele tratarse de grmenes resistentes que se transmiten transportados en: - alimentos o agua - antispticos y desinfectantes - fmites: objetos o instrumentos previamente contaminados. - los vectores: pueden ser insectos u otros animales que llevan el germen desde la fuente de infeccin hasta la persona sana o receptor. c. Husped susceptible: Puede ser cualquier persona que por sus especiales caractersticas inmunolgicas rena las condiciones idneas para ser atacada por el agente infeccioso. Se le llama susceptible cuando puede contraer la enfermedad y resistente cuando es ms difcil que la contraiga. En esta susceptibilidad influyen factores como: Edad: los nios y los ancianos son ms susceptibles Estado nutricional: cuando no es bueno aumenta la susceptibilidad Hbitos sanitarios, si no son adecuados aumenta. Estrs y fatiga, tambin aumenta. Tratamientos mdicos radicales Las vacunas disminuyen la susceptibilidad y aumentan la resistencia En el husped susceptible se contempla una puerta de entrada o lugar por donde penetran los microorganismos patgenos al organismo. Son vas de entrada: Va respiratoria Va digestiva Va cutneo-mucosa Va urinaria

 Va hemtica C. FACTORES DE RIESGO EN LAS INFECCIONES Las posibilidades de que una persona adquiera una infeccin estn influidas por una serie de condicionantes llamados factores de riesgo. Estos factores indican la mayor susceptibilidad o propensin de un paciente a padecerlas. Pueden ser de carcter. Intrnseco. Relacionados con: Cuando la persona tiene una edad avanzada o es un nio Mala nutricin Posee hbitos o estilos de vida no saludables: fumadores, poco aseo etc Extrnseco derivan de su actividad: Profesional: determinadas profesiones tienen un riesgo mayor de contraer enfermedades Personal: enfermedades crnicas, disminucin de defensas, poco cuidado etc. Condiciones ambientales D. PREVENCIN DE INFECCIONES Las medidas preventivas ms importantes son: Higiene personal en general pero sobre todo de las manos, antes de manipular alimentos y despus de utilizar el bao Higiene del ambiente en que se desarrolla la vida diaria Aislar a las personas enfermas, sobre todo con enfermedades contagiosas Inmunizacin por medio de vacunas E. INMUNIZACIN Puede ser natural o adquirida Natural: resistencia que presenta un ser vivo a contraer ciertas infecciones ante el ataque de estos grmenes. Esta inmunidad se debe al sistema inmunitario del propio ser. Adquirida: puede ser a su vez: o Natural: cuando se ha sufrido una infeccin, tras la curacin se puede adquirir inmunidad que puede ser total es decir para roda la vida (Ej sarampin) o parcial para unos meses o aos ( clera) o Artificial: puede ser inducida externamente y en este caso puede ser: - Activa: mediante vacunas que consiste en introducir en el organismo los grmenes que producen la enfermedad pero muertos o atenuados, de forma que el organismo produce anticuerpos - Pasiva: mediante sueros que contienen anticuerpos contra la propia enfermedad que se desea inmunizar 2. Agentes patolgicos de inters en la clnica dental A. Flora normal de la cavidad oral B. Flora patgena de la cavidad oral C. Otros agentes de inters en la clnica dental A. Flora normal de la cavidad oral: son microorganismos que se encuentran de forma constante en el hombre, en la cavidad oral, la flora normal se encuentra en piel y mucosas. La boca es estril al nacer, pero cuando sale al exterior se va contaminando, en un principio la flora es aerobia (crece en presencia de oxgeno): lactobacilos streptococos:

- S. Salivaris en mucosa de la boca y lengua - S. Sanguis en los dientes, se adhiere a su superficie - S. Mutans en fisuras y cavidades de los dientes Las bacterias anaerobias se localizan en la placa dental y surcos gingivales. Otros microorganismos de la cavidad oral son: Bacilos Gram + facultativos y Gram anaerobios, cocos Gram- anaerobios y cocos Gram y espiroquetas. B. Flora patgena de la cavidad oral: son todos aquellos microorganismos capaces de producir enfermedad en la cavidad oral. Se conoce como flora endgena la que procede de la cavidad oral, son los grmenes anteriores que se pueden convertir en patgenos, por aumento del nmero por falta de higiene entre otras cosas o por disminucin de las defensas y flora exgena la que procede del exterior. Entre los ms comunes que se transmiten por va respiratoria estn: Virus : - Herpes simple: producida por el virus herpes en mucosa oral, labios etc - Gripe: producida por el virus Influenza, produce inflamacin de las vas respiratorias altas, acompaado de un cuadro generalizado. Afecta a todos los grupos de poblacin, pero es ms grave en nios y ancianos. Se previene con la vacuna y otras medidas en clnica. - Papovavirus (HPV): Los virus del papiloma humano son agentes causales de verrugas de diversos tipos, tanto en la piel como en las mucosas, algunos tipos se asocian a procesos malignos, razn por la cual las verrugas deben tratarse, preferentemente con tcnicas quirrgicas, pero pueden emplearse tambin queratolticos (condiloma). - Virus respiratorios: Estos producen enfermedad en la cavidad oral y tracto respiratorio superior, pero hay otros que producen enfermedad sistmica pero que se transmiten por va respiratoria: - Varicela, paperas, sarampin etc, todos se previenen con vacunas en edad infantil - Citomegalovirus (es una forma de herpesvirusmononucleosis infecciosa, o enfermedad del beso), rubola, paperas, sarampin, todos excepto el primero tienen vacuna preventiva - Virus neurotrpicos Ej enterovirus polio, causan infecciones graves del S.N.C., como la meningitis, encefalitis, poliomelitis. En la actualidad, al igual que los anteriores. La poblacin se vacuna en la edad infantil Bacterias: - Tuberculosis: enfermedad producida por Micobacterium tuberculosis (bacilo de Koch), se transmite por contacto directo con secreciones del paciente y por va area a travs de partculas contenidas en aerosoles. Prevencin con vacuna. - Sfilis: enfermedad infecciosa de transmisin sexual producida por el Treponema Plidum, en el segundo estadio se producen lceras en la mucosa bucal y pueden aparecer lesiones verrugosas muy contagiosas en el rea genital. - Meningitis: (Neisseria meningitis o meningococo). Vacuna pero no para todos los tipos - Dentro de estas tambin estn difteria (Corynebacteriumbacilo gram+), tos ferina Bordetella pertusi) etc. Se previenen con vacunas. C. Otros agentes de inters en clnica dental: - Hepatitis A, el virus se transmite a travs de los alimentos y aguas contaminadas con heces del enfermo, afecta sobre todo a pases subdesarrollados, no se cronifica y una vez pasada deja inmunidad permanente. Prevencin con vacuna.

- Hepatitis B (VHB), los principales fluidos implicados en su transmisin son la

sangre, semen y secreciones vaginales, pero la principal va de transmisin es la parenteral, seguida de las relaciones sexuales. El riesgo por transfusin sangunea es muy bajo. Prevencin por vacuna. - Hepatitis C, la va de trnsmisin ms comn es la parenteral, el virus se segrega por la saliva, es asintomtica y evoluciona a crisis heptica e incluso cncer de hgado en muchos casos, No hay vacuna - Hepatitis D, necesita del virus B para multiplicarse, es la hepatitis ms grave ya que puede evolucionar a la cronicidad con mayor frecuencia. El mecanismo de transmisin es fundamentalmente la va parenteral, el colectivo ms afectado son los drogadictos. - SIDA, producida por el virus VIH (inmunodeficiencia humana de tipo 1 y 2), el ms frecuente es el de tipo 1. Tras el contacto con el virus se produce la primoinfeccin que se caracteriza por la presencia de un sndrome mononuclesico y en muchos casos sin sntomas, luego existe un periodo de tiempo que la persona est asintomtica (2 a 10 aos), y luego desarrolla la enfermedad que se caracteriza por la aparicin de infecciones oportunistas y tumores malignos. El virus infecta a todas las clulas que tengan el receptor especfico (CD 4), que se encuentra fundamentalmente en Linfocitos T y macrfagos, en el cerebro el virus se multiplica muy activamente El VIH se ha aislado de la mayora de los fluidos del organismo (saliva, lgrimas, leche orina, pero nicamente la sangre, hemoderivados, el semen, las secreciones vaginales, la leche materna y las donaciones de tejidos y rganos se han visto implicados en la transmisin de la infeccin. Los mecanismos de transmisin son parenteral, sexual y perinatal. No se ha demostrado en ningn caso que exista posibilidad de transmisin por los contactos sociales cotidianos, aunque stos sean prolongados, ni por va area, fecal-oral o a travs de la saliva. Con respecto a esta ltima no se han dado casos de infeccin por VIH, incluso aunque el contacto se haya producido a travs de una mordedura, inoculacin percutnea o contaminacin de heridas abiertas con saliva de pacientes infectados por el virus. Esto se atribuye a la baja concentracin del virus en la saliva y a la presencia de un factor inhibidor del mismo. En teora es remotamente posible el contagio a travs de mucosas o conjuntivas, pero no a travs de la piel intacta. En clnica la transmisin se produce a travs de elementos contaminados con sangre y por los cortes o pinchazos accidentales y el riesgo de 0,3%, por salpicaduras en mucosas y heridas abiertas todava es menor. 3. Vas de contaminacin cruzada El control de la infeccin en la consulta dental est encaminado a evitar o al menos reducir la transmisin de agentes patgenos desde: El paciente a los miembros del equipo dental: es la va de ms difcil control. Se puede producir por: - contacto directo con la saliva o sangre del paciente a travs de la piel no ntegra, heridas , abrasiones etc - salpicaduras o aerosoles, a travs de mucosas, piel no ntegra, ojos, nariz, boca o incluso por inhalacin. - contacto indirecto, desde la boca del paciente a superficies y objetos y de stos al personal. El personal del equipo dental al paciente, es rara pero puede ocurrir si el personal tiene heridas, al entrar en contacto con la boca del paciente, pudiendo penetrar a travs de las mucosas o del tejido expuesto.

El paciente a otros pacientes, por contacto indirecto a travs del tratamiento inadecuado del instrumental, superficies quirrgicas y manos. Es rara. La consulta dental a la comunidad, puede ocurrir cuando objetos contaminados se envan fuera de la consulta, residuos, impresiones, equipo averiado, vestimenta etc. Tambin el agua que sale del torno y mangueras La comunidad al enfermo, implica la entrada de m.o. en la consulta dental con el agua que abastece la unidad portainstrumentos y al grupo hdrico, son m.o. de baja patogenicidad o patgenos oportunistas

4. Medidas de proteccin frente a las infecciones A. Inmunidad: por medio de vacunas (inmunidad activa), las ms recomendadas son: - Hepatitis B , el CDC (centro para el control y prevencin de las enfermedades) recomienda la vacunacin a todo el personal expuesto, pauta: Anlisis para establecer el ttulo de Ac (ser negativo) 1 dosis 2 dosis al mes 3 dosis a los 6 meses (a los dos meses de la 1, para personal nuevo y 4 dosis a los doce meses de la 1) Nuevo anlisis para establecer el ttulo de Ac Persiste 7 aos - Ttanos dosis de recuerdo cada 10 aos - Tuberculosis, se recomienda el test de Mantoux para el control de la enfermedad - Gripe, se recomienda la vacunacin anual a todo el personal de alto riesgo: mayores de 65 aos, con enfermedad crnica cardiopulmonar o con enfermedades metablicas. Tambin se puede realizar inmunidad pasiva para - Hepatitis, -globulina contra hepatitis - Ttanos, -globulina contra ttanos B. Tcnicas de barrera El objetivo de las tcnicas de barrera es reducir la dosis de exposicin al mnimo y es la nica va sobre la que podemos actuar, evitando el mecanismo de transmisin (aparte de las vacunas) Lavado de manos antes y despus de cada paciente, junto con el uso de guantes, son los mtodos ms eficaces para prevenir la transmisin de infecciones se realiza: o lavado higinico: - antes y despus de atender a un enfermo - despus de manipular material sucio o contaminado - al finalizar la jornada laboral o lavado quirrgico: - antes de participar en una intervencin quirrgica - antes de colocar catteres venosos centrales - antes de realizar otras maniobras que requieran al grado de asepsia Guantes: junto con el lavado de manos, constituyen la barrera ms importante para luchar contra la infeccin. Est demostrado que un pinchazo a travs de un guante reduce el volumen de sangre transferido al menos en un 50%. El uso de guantes no exime del lavado de manos, ya que los guantes pueden tener defectos inaparentes o producirse durante su uso. Se deben cambiar entre cada paciente y en cuanto se produzca un desgarro - Estriles: en procedimientos invasivos - No estriles en el resto de procedimientos - De goma gruesos no desechables, limpieza de superficies, instrumental. Mejor con los no estriles debajo. Mascarillas: reducen la inhalacin de microorganismos en suspensin, creando una barrera fsica contra salpicaduras. Se deben usar siempre. Se cambian entre paciente y paciente, cuando se humedecen (pierden capacidad). En casos de riesgo se usan las de alta filtracin. Las preformadas en, copa, son las que poseen menos capacidad de filtracin. Gafas protectoras, eliminan la contaminacin continuada a travs de aerosoles, salpicaduras etc. Deben limpiarse y desinfectarse rutinariamente entre pacientes

Existen pantallas que cubren la cara se llaman protectores faciales, pero no protegen de la inhalacin . Se usan: - Preparacin de un diente con instrumento rotatorio de alta velocidad - Limpieza de dientes con el mismo instrumento - Limpieza de material contaminado con la jeringa aire-agua - Cuando se sospechen salpicaduras de materia orgnica Uniformes: se aconseja el uso de uniforme completo, con calzado. Se debe hacer lavado profesional o en casa con leja y programa de ms alta temperatura y solo. Cambio una vez al da y siempre que est manchado. Gorros, se debe usar siempre, por una cuestin de higiene y tambin porque tambin se contaminara el pelo con aerosoles C. Tratamiento correcto de desechos Elementos punzantes desechables: agujas, bisturs, etc. 1. INMEDIATAMENTE despus de su uso, hay que almacenarlos en contenedores rgidos adecuados. 2. Habra que disponer uno de ellos en cada rea de trabajo. 3. No tendran que llenarse ms de partes. 4. PROHIBICIN ABSOLUTA de volver a colocar el capuchn de plstico a las agujas empleando las dos manos sin proteccin. Los sistemas alternativos seran: A. Tcnica de una mano B. Container de plstico duro con abertura que fija la aguja, evitando tocarla para desenroscar. C. Utilizacin de forceps Material desechable contaminado (cualquiera con sangre o saliva): Empleo de doble bolsa y contactar con las autoridades locales sobre la existencia de programas especiales para recogida de los mismos. Dientes extrados: son considerados Material de desecho humano, y segn la normativa OSHA 89, no se pueden entregar al paciente, para poder hacerlo es necesario: - esterilizarlo en autoclave ( si no tiene restauracin en amalgama, pues al calentarlo liberara Hg). - esterilizarlo en glutaraldehido 10 horas si tiene restauracin en amalgama o 6,45 horas si es glutaraldehido fenolato. Posteriormente introducirlo en bolsa de plstico envuelto en una gasa y con una etiqueta: Tratado con glutaraldehido ( ADA 1988 a). Eliminacin de los residuos Debe realizarse segn la normativa legal vigente: Decreto 61/1994 sobre Gestin de Residuos Biosanitarios y Citotxicos en la Comunidad de Madrid. La eliminacin de los residuos procedentes de la actividad de la consulta, y por lo tanto, potencialmente contaminados, requiere unos tratamientos especiales consistentes en utilizar: Doble bolsa de basura para: - Papel - Torundas - Plstico desechable Contenedor rgido para material cortante y punzante: - Agujas - Hojas de bistur - Agujas de sutura - Limas de endodoncia. Para evitar accidentes se recomienda no llenar totalmente los contenedores.

D. Desinfeccin de impresiones y prtesis Cualquier prtesis, impresin tiene que ser esterilizada o desinfectada, antes de empezar a trabajar con ella en el laboratorio. - Ponerse tcnicas de barrera, lavar con agua para remover saliva, sangre, detritus - Sacudir la impresin para eliminar el agua - Rociar con desinfectante adecuado o inmersin - Si se usa desinfectante en spray, se introduce luego en bolsa de plstico durante 10 o 15 minutos - Aclararla abundantemente con agua Se utilizan unos desinfectantes u otros dependiendo del tipo de impresin o de prtesis.

II. LIMPIEZA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DEL MATERIAL 1-LIMPIEZA Concepto: Es una tcnica de saneamiento que incluye acciones metdicas y programadas, cuya finalidad consiste en remover y separar de las superficies inertes, por medios mecnicos y fsicos, la suciedad que sirve de soporte y nutriente a los microorganismos. Los agentes bsicos en esta operacin son: - Detergentes: que deben tener capacidad para desincrustar y disolver la suciedad de manera que sea arrastrada fcilmente con el aclarado. - Agua

1.1-Objetos que deben limpiarse: - Todo el material no desechable que se haya utilizado en el diagnstico, tratamiento o cuidado del paciente - Todo lo que vaya a ser sometido a un proceso posterior de desinfeccin y esterilizacin. No se debe pasar a desinfectar o esterilizar un objeto que no haya sido previamente sometido a una meticulosa limpieza, ya que la suciedad sirve de barrera protectora a los microorganismos e impide la penetracin del agente esterilizante. Adems la gran mayora de antispticos y desinfectantes se inactivan en presencia de suciedad, sobre todo de materia orgnica. 1.2-Procedimientos de limpieza: Todo el material quirrgico, de anestesia, endoscopias y otros materiales, son sumamente delicados y muy costosos, adems necesitan mantener sus propiedades de uso en perfecto estado, por esta razn, su limpieza, desinfeccin o esterilizacin han de estar a cargo de personas expertas y cualificadas. Los auxiliares sanitarios o de enfermera son el personal sanitario ms cualificado para asumir esta responsabilidad. La limpieza puede ser: - Manual - Mecnica o automtica La limpieza manual, la realiza el auxiliar de enfermera y vamos a ver una tcnica bsica: 1-Hay que usar guantes de plstico duro, a veces, o mejor siempre se ponen unos guantes higinicos debajo de los de lavado. Tambin se usa un delantal de plstico 2-El material que se va a limpiar, se enjuaga con agua fra para eliminar la materia orgnica adherida al mismo, no se emplea agua caliente ya que sta origina la coagulacin de las protenas por lo que se adhiere al instrumento y se limpia peor 3-Se lava el material con agua templada y detergente 4- Se aclara con agua tibia abundante, realizndose el ltimo aclarado con agua desmineralizada. 5-Se seca muy bien el material, luego se clasifica para empaquetar, desinfectar o esterilizar La limpieza automtica o mecnica es la que se realiza con un sistema automatizado, puede hacerse con lavadoras o con cubetas de ultrasonidos Lavadoras: el tratamiento del instrumental se realiza en mquinas lavadoras con programas automatizados que incluyen la desinfeccin trmica o qumica, as como el secado y acondicionamiento de los objetos metlicos. El material se coloca en cestas o cestillos portainstrumenyos Cubetas de ultrasonidos: es una limpieza mecnica que se aplica para instrumentos difciles de limpiar por su escasa accesibilidad. Los objetos introducidos en la cubeta, que contienen el lquido o detergente apropiado, son bombardeados en toda su superficie por pequesimas burbujas de aire que se mueven a gran velocidad, producidas por ondas ultrasnicas. Generalmente se pone tambin desinfectante, por lo que adems de limpiar, desinfecta. Siempre se debe aclarar abundantemente con agua, el ltimo aclarado, mejor con agua desmineralizada. Y secar perfectamente. 1.3-Secado del material Es importante que el instrumental est perfectamente seco para evitar la corrosin y el deterioro. La humedad favorece adems la proliferacin de restos microbianos, y en ocasiones puede tambin comprometer las condiciones de almacenamiento o tratamiento posterior del instrumental. El secado debe hacerse inmediatamente despus de concluir el aclarado. En el caso del lavado automtico, las mquinas ya incluyen el secado.

Cuando el secado es manual, suele hacerse en estufas de calor, con pistolas de aire a presin, o simplemente con paos o tejidos apropiados que no desprendan restos, preferiblemente de un solo uso. 2-DESINFECCIN 2.1-Conceptos bsicos: Desinfeccin: es la destruccin de la vida microbiana, pero no de sus formas de resistencia (esporas bacterianas) Asepsia: es la ausencia de todo tipo de microorganismos, patgenos o no. Un material asptico es aquel que se encuentra totalmente libre de microorganismos, es decir es un material estril. Antisepsia: es todo procedimiento por el cual se destruyen los microorganismos patgenos. Sepsis: significa descomposicin o putrefaccin. Sera infeccin generalizada, lo que nos indica la etimologa de las palabras asepsia y antisepsia Desinfectante: es el agente qumico o fsico capaz de destruir microorganismos patgenos en estado vegetativo (no esporulados) que se encuentran en objetos inanimados. Cuando el desinfectante se aplica sobre la piel, heridas o cavidades del organismo, se denomina antisptico. Antisptico: agente fsico o qumico capaz de destruir las formas vegetativas de los microorganismos, con escasa o nula toxicidad, destinados al uso sobre la piel o tejidos humanos. Los antispticos y desinfectantes tienen el mismo objetivo, pero distinta aplicacin. 2.2-Mecanismos de accin de los desinfectantes: Dependiendo de su mecanismo de accin o de la estructura celular sobre la que actan, los antispticos y desinfectantes pueden clasificarse en tres grandes grupos: Agentes que actan sobre la membrana citoplasmtica y la pared celular: alteran el mecanismo de transporte activo o su accin de barrera osmtica. Se llaman agentes tensoactivos Agentes que actan sobre las protenas y enzimas, lo pueden hacer de dos formas: Coagulando y desnaturalizando las protenas Ej. Fenol, alcohol, calor etc y se llaman agentes coagulantes Produciendo un efecto txico sobre las enzimas por oxidacin Ej. I, Cl, etc. Se llaman agentes oxidantes Agentes que actan por alteracin del ncleo: algunos actan distorsionando la replicacin del ADN, alquilando los radicales de los cidos nucleicos, estos se llaman alquilantes. 2.3-Cualidades de un buen desinfectante: Un buen desinfectante debe tener las siguientes caractersticas: Amplio espectro: con capacidad para destruir toda la gama de microorganismos que componen la flora patgena Estable, de tal forma que su accin no pueda ser interferida o modificada por las caractersticas del medio en el que acta Fcilmente soluble en las concentraciones adecuadas y con posibilidad de ser utilizado en soluciones acuosoas. Compatible con otros productos con los que puede usarse simultneamente No txico ni irritante para los tejidos, sobre todo los que van a ser utilizados como antispticos No corrosivo ni que altere los objetos sobre los que se emplea

 Capaz de penetrar en la materia orgnica Biodegradable, para evitar la contaminacin residual Econmico o de bajo coste.
Es prcticamente imposible encontrar un desinfectante ideal, que cumpla todos los requisitos, por lo que a menudo, lo que se hace es utilizar una asociacin de desinfectantes o antispticos, con el fin de obtener un producto que sea capaz de actuar de forma enrgica, rpida y eficaz. Se asocian productos que puedan sumar las ventajas, pero no los inconvenientes. 2.4- Clasificacin del proceso de desinfeccin El proceso de desinfeccin lo podemos clasificar en: a. Desinfeccin de alto nivel: destruye todos los microorganismos a excepcin de algunas formas de resistencia bacterianas, sobre todo cuando estn en grandes cantidades. Como vemos esta desinfeccin se aproxima, en cuanto a efectividad a la esterilizacin. En la actualidad es un estndar mundial porque es un procedimiento rpido, coste eficiente y adems no se ha demostrado que suponga un riesgo infeccioso. De los desinfectantes qumicos los ms usados universalmente en este proceso son glutaraldehdo al 2% y la N-duopropenida al 0,44%. b. Desinfeccin de nivel intermedio: inactiva Micobacterium Tuberculosis y la mayor parte de bacterias, virus y hongos, pero no las esporas bacterianas. c. Desinfeccin de bajo nivel: inactiva la mayor parte de bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no los bacilos tuberculosos, ni las esporas bacterianas. Se realiza para instrumentos no crticos, que aunque estn en contacto con el paciente no penetren en las superficies mucosas ni en tejidos estriles. La seleccin del nivel de desinfeccin, depende del uso del instrumental a desinfectar que se clasifica en tres categoras en funcin del riesgo de infeccin que conlleva su uso: Crtico o de asepsia estricta: entra en contacto con el sistema vascular u otras zonas estriles del cuerpo (catteres intravasculares, limas endodoncia etc). Semicrtico o rigurosamente limpio y desinfectado: entra en contacto con las mucosas (tubos endotraqueales, mangueras, etc.) No crtico: entra en contacto con la piel intacta Las superficies se clasifican de la misma manera 2.5-Mtodos de desinfeccin, pueden ser: Fsicos: Se distinguen cuatro procedimientos fsicos que destruyen los grmenes en materiales e instrumentos de uso sanitario, que dependiendo de las condiciones algunos pueden ser esterilizantes. 1-Calor: es un mtodo de desinfeccin efectivo frente a la mayora de los microorganismos conocidos, puede ser Q seco o hmedo El calor seco como desinfectante consiste en el planchado de la ropa que consigue una desinfeccin por calor seco a 100C durante 15 El Q hmedo consiste en la ebullicin y vapor de agua - La ebullicin o hervido, consiste en sumergir los materiales a desinfectar en agua hirviendo al menos 30. Mueren las formas vegetativas de las bacterias y algunos virus. No se debe usar para materiales metlicos - Vapor de agua: como desinfectante lo utilizan los lavacuas 2-Radiaciones ultravioletas: se utilizan para la desinfeccin de superficies y del aire. Se realiza mediante las llamadas lmparas germicidas. Requieren controles peridicos para comprobar su eficacia, ya que durante un tiempo funcionando la pierden. Esta radiacin irrita la piel y mucosas. Se utilizan por Ej en quirfanos

3-Ultrasonidos: adems de utilizarse para desprender la suciedad, son tambin desinfectantes. Las cubetas de ultrasonidos se usan junto con desinfectantes qumicos que se aaden a la cubeta, por lo que se realiza tambin desinfeccin qumica. 4-Filtracin: los denominados filtros de flujo laminar son unos dispositivos que filtran el aire de una estancia Ej un quirfano, tambin se usan para filtrar lquidos Qumicos: comprende la utilizacin de distintas sustancias qumicas con accin germicida o inhibidoras del crecimiento. Las tcnicas utilizadas para su empleo son: Inmersin: sumergir los objetos previa limpieza en la solucin desinfectante un tiempo determinado. Locin o rociado: se empapa el desinfectante en un utensilio ( bayetas, fregonas etc.), con el que se trata luego una superficie. Fumigacin y vaporizacin: produccin de gases y vapores que contienen el desinfectante, se usan sobre superficies inertes y aire Pulverizacin: la solucin desinfectante se aplica en forma de pequeas gotas mediante un pulverizador. Se usa sobre paredes, suelos y mobiliario Aerosoles, microbrumas o micronieblas: el desinfectante se proyecta en forma de gotas minsculas que flotan en el aire, se usan igual que el anterior 2.6- Desinfectantes y antispticos ms utilizados en el mbito hospitalario son: DESINFECTANTE ANTISPTICO Alcohol etlico 70 Alcohol etlico 70 Leja Compuestos de mercurio Clorhexidina Clorhexidina cido fnico cido fnico Formaldehido Agua oxigenada Derivados de yodo Derivados de yodo Detergentes catinicos Detergentes catinicos Los alcoholes, sobre todo el etlico, se utilizan mucho como desinfectantes de la piel, no se deben usar en heridas abiertas. Se utilizan mucho en combinacin con otros, como yodo etc. Los compuestos yodados, son potentes germicidas. Se usan en piel y mucosas pero en dosis alta irritan la piel Derivados clorados, Ej leja, son germicidas, se usan en superficies, ropa etc Compuestos fenlicos, el fenol por ser el desinfectante ms antiguo se utiliza como antisptico patrn. El coeficiente fenlico es un mtodo de valoracin de la capacidad bactericida de un desinfectante, con respecto al fenol. Se usan para desinfectar zonas de alto riesgo, pero nunca como antisptico. La clorhexidina, es un bifenol muy utilizado como antisptico. El formaldehdo se usa mucho como desinfectante de material de gran volumen, nunca como antisptico ya que es txico Glutaraldehido, se usa para la desinfeccin e incluso esterilizacin de material termosensible. Es irritante y txico. Mercurocromo derivado de Hg, se usa como desinfectante de heridas. 3- SECADO : despus de limpiar y desinfectar, se debe realizar el secado exhaustivo del instrumental, antes de empaquetar y el instrumental rotatorio y snico se debe lubricar tambin antes de empaquetar. 4- EMPAQUETADO

Despus de limpiar y desinfectar perfectamente el instrumental y de secarlo correctamente, antes de pasar a esterilizar se debe proceder al empaquetado del mismo, excepto cuando se realiza esterilizacin qumica por inmersin. Se debe realizar cuidadosamente, teniendo en cuenta: - el precinto del sellado debe ser continuo, sin ninguna interrupcin para evitar la entrada de microorganismos - el precinto debe ser fcil de retirar - la bolsa debe llenarse solo en sus partes, para evitar una fuerza elevada sobre el precinto - el precinto y el instrumental deben mantenerse a una distancia de 3 cm, para permitir un precinto sin pliegues. Las ventajas del empaquetado son: a) Le protege de la contaminacin tras su esterilizacin, hasta un mes con la bolsa ntegra b) Es una evidencia visible para el paciente de que se han esterilizado c) Permite controlar que la esterilizacin ha sido correcta por el viraje de color de control de la bolsa. 5- ESTERILIZACIN y MTODOS Esterilizacin: tcnica de saneamiento cuya finalidad es la destruccin de toda forma de vida, aniquilando todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos, incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes. En el medio sanitario se considera un proceso que garantiza las condiciones de asepsia hasta el momento de su utilizacin por el personal sanitario 5.1-Mtodos de esterilizacin: Pueden ser: Fsicos: Calor: puede ser: Seco: - Flameado - Incineracin - Horno Pasteur o estufa poupinel Hmedo: - Autoclave de vapor Radiaciones ionizantes Filtros microporosos Qumicos: xido de etileno Glutaraldehdo cido peractico Perxido de hidrgeno Plasma gas 5.2-Caractersticas del medio de esterilizacin ideal Mximo podes de destruccin Seguro, sencillo y fcil de manejar Inofensivo para la salud de los profesionales Bajo coste y alto rendimiento Vlido para esterilizar cualquier tipo de material Es evidente que no existe un medio ideal de esterilizacin, cada uno cuenta con unas ventajas y unos inconvenientes. Estudiaremos los ms habituales 5.3-Medios de esterilizacin ms habituales en clnica dental

 Flameado: consiste en pasar el material por una llama de mechero hasta lograr su
incandescencia. Se usa en los laboratorios de microbiologa, para esterilizar asas de siembra, tubos de vidrio o pipetas Incineracin: es una forma de destruir la carga microbiana por combustin. Ms que un medio de esterilizacin, se considera un medio de eliminacin de residuos biopeligrosos mediante su combustin en hornos crematorios. Horno Pasteur o estufa Poupinel: es un proceso lento que necesita altas temperaturas, por encima de los 160. El aire caliente destruye por oxidacin las protenas microbianas, tiene el inconveniente de que puede haber zonas fras dentro de la cmara. En algunos hospitales se usa para esterilizar gasas, tambin se puede usar para material de vidrio termorresistente. Hoy en da es un mtodo en desuso. Autoclave de vapor: Es un medio en el que se emplea vapor saturado para producir la hidratacin, coagulacin e hidrlisis de las protenas en las clulas microbianas. Es con diferencia el mtodo ms idneo y ms utilizado en el mbito sanitario. Se debe conseguir temperaturas alrededor de los 120 135 C, y se consigue por medio de la presin, desalojando todo el aire que exista dentro de la cmara. Es un mtodo de gran eficacia, rapidez, nula toxicidad y coste relativamente bajo, comparado con su gran rendimiento. El nico inconveniente es que no puede esterilizar materiales termosensibles. Se deben tener en cuenta dos variables: - temperatura - presin Existen tambin autoclaves de pequeas dimensiones y poca capacidad llamadas miniclaves. Radiaciones ionizantes: tienen gran capacidad germicida, a la que se une una gran intensidad de penetracin, esto hace que pueda utilizarse para cualquier tipo de material y envasado en cualquier tipo de envoltorio. Su accin mutagnica se debe a que inciden directamente sobre los cidos nucleicos. Se puede usar para cualquier material: soluciones intravenosas, suturas quirrgicas, material de implantacin, instrumental quirrgico, jeringas, agujas catteres y sondas. Tiene la ventaja de que acta a bajas temperaturas y es el mtodo idneo para esterilizar elementos de pequeo calibre y gran longitud. El alto coste de las instalaciones es un inconveniente y hace que solo lo utilicen empresas de gran produccin. Las instalaciones deben cumplir escrupulosas medidas de seguridad. Filtros microporosos: esterilizan por filtracin debido al diminuto tamao de los poros que impide el paso de los grmenes. Se utiliza para esterilizar fluidos, lquidos y gases. xido de etileno: es un medio de esterilizacin a bajas temperaturas 30 50C, con un tiempo de exposicin de 3 a 8 horas, penetra con facilidad en los materiales porosos, pero se desprende con lentitud. Produce un efecto alquilante, sobre distintos radicales qumicos modificando la estructura molecular de las protenas celulares. Se esteriliza material termosensible, guantes, mascarillas, accesorios de anestesia, catteres y aparatos termolbiles y pticos, as como objetos delicados de corte y puncin. El problema es su alta toxicidad, se debe someter el material a aireacin forzada de 10 12 horas, generalmente en cabinas de aireacin. Sus efectos txicos ms importantes son de tipo crnico, como los posibles efectos mutagnicos, cancergenos y teratognicos. La cmara usada para esterilizar con este gas, se la suele llamar autoclave de xido de etileno y en ella hay que tener en cuenta cuatro variables:

- Concentracin de gas - Temperatura - Humedad relativa - Tiempo de exposicin Glutaraldehido: se utiliza para esterilizacin en fro ya que posee una potente accin antimicrobiana. Es un agente alquilante, sobre todo de cidos nucleicos y protenas. Para conseguir su efecto es necesario que los objetos permanezcan sumergidos en el lquido un mnimo de 8-10 horas, luego deben ser aclarados con agua destilada estril. Se pueden esterilizar endoscopios y fibroscopios que no resisten altas temperaturas. El inconveniente es que es txico y hay que evitar la inhalacin y el contacto con piel y mucosas. Existe un mtodo moderno de esterilizacin a bajas temperaturas que es la esterilizacin por plasma, el plasma se define generalmente como una nube de partculas de carga positiva y negativa ms una serie de agentes neutros atmicos y moleculares. Existen distintas variantes - Plasma de baja temperatura de perxido de hidrgeno - Plasma de gases inertes ms vapor Vamos a ver la esterilizacin por plasma de perxido de hidrgeno: El H2O2 lquido es inyectado en el interior de una cmara de vaco. Se coloca dentro de la cmara el material a esterilizar, se cierra y se hace el vaco, vaporizando en el interior de sta una solucin de H2O2, las ondas de radiofrecuencia generan plasma a partir del perxido de hidrgeno, los agentes activos que contiene el plasma destruyen los microorganismos. Los elementos residuales del proceso son vapor de agua y oxgeno, por lo que no se produce dao en la atmsfera. Es un mtodo de amplio espectro, destruye la totalidad de los microorganismos y las esporas bacterianas de mayor resistencia. Permite esterilizar materiales termosensibles y tambin los sensibles a la humedad sin causarles dao, como los circuitos electrnicos, tambin endoscopios, fibroscopios, instrumentos de microciruga, instrumentos de conducciones largas y estrechas, as como materiales de caucho y plstico. No est diseado para esterilizar celulosa y lquidos. 5.4- Controles de la esterilizacin Controles fsicos: son los controles inherentes al propio aparato, permiten observar si la realizacin del ciclo de esterilizacin ha sido idnea, son necesarios pero insuficientes para garantizar la esterilizacin. Los termmetros, manmetros y los grficos alfanumricos son algunos de ellos Controles qumicos: Son dispositivos que contienen reactivos qumicos, tras el contacto con el agente esterilizante y dentro de un parmetro estandarizado de tiempo, temperatura y humedad se produce un cambio de coloracin, pueden ponerse dentro de los paquetes o en los envases. Sirven como control trmico, para saber si las condiciones de temperatura y tiempo han actuado en el interior del paquete, pero no garantizan tampoco la esterilizacin de los objetos contenidos en el paquete. Controles biolgicos: Son dispositivos inoculados con esporas de microorganismos altamente resistentes a la esterilizacin. Se colocan en distintas zonas de las cmaras de esterilizacin o en el interior de paquetes voluminosos. Son imprescindibles para garantizar la esterilizacin. Se utilizan tubos o cpsulas cerradas con esporas, que se someten al proceso, luego se ponen en contacto con un medio de cultivo y se llevan a incubar, se observa si hay cambio de color en el medio, lo que significara que ha fallado el mtodo de ESTERILIZACIN. Para calor hmedo se utilizan esporas del Bacillus Stearothermphilus y para calor seco y xido de etileno de Bacillus Subtilis, sta tambin se usan para el gas

plasma. El mayor problema de estos controles es que requiere 24-48 horas para verificar los resultados, pero se estn introduciendo otras de lectura rpida, que verifican el crecimiento en 1-4 horas.

DURACIN DE LA ESTERILIDAD No empaquetado: no tiene, se pierde al sacarlo del esterilizador Empaquetado: depender de la integridad de la bolsa. Con bolsa ntegra se acepta
una duracin de un mes

6.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACIN DEL EQUIPAMIENTO BSICO Una de las funciones ms importantes del AO es procurar la limpieza y mantenimiento ptimos de las salas de la clnica dental, as como la vigilancia del funcionamiento de todos los sistemas. Las casas comerciales incorporan en sus equipos unos protocolos de mantenimiento que deben llevarse a efecto con el fin de asegurar el funcionamiento y el rendimiento adecuados de todos los equipos y aparatos. El AO se encargar de que las instrucciones se sigan tal y como se recomienda, as como de que las revisiones se realicen en el momento oportuno para garantizar la seguridad ms absoluta. Diariamente en las unidades dentales el personal auxiliar desempea una serie de cometidos que estn protocolizados, en cuanto a tcnicas de limpieza, mantenimiento y control de todos los sistemas elctricos, gas, agua etc. Las prcticas ms habituales son: Conexin de interruptores y apertura de llaves de paso: la mayora de los aparatos elctricos deben ser conectados veinte minutos antes de empezar a trabajar Unidad dental: se limpiar en profundidad una vez al da como mnimo, y siempre que sea necesario, se examinarn la polea y el motor del brazo del silln. Piezas de mano y contrangulos: se siguen las recomendaciones del fabricante. Se deben lubricar siempre que se esterilicen. Se deben desinfectar cada vez que se usen, es decir entre pacientes y tambin se lubricar Silln dental: se colocar cada da, despus de limpiarlo, en la posicin ms baja, y por lo menos una vez al mes se colocar en la posicin ms alta, para mantener el mecanismo hidrulico. Se debern revisar las partes mviles del silln y limpiar con desinfectantes adecuados la tapicera Mobiliario: su limpieza se realizar de forma superficial diariamente con un pao humedecido en solucin desinfectante adecuada y se mantendr en perfecto orden todo su contenido. Entre pacientes se limpiarn con desinfectante todas las superficies crticas del mobiliario. Todas las partes mviles se lubricarn cada dos meses. Aparato de rayos X: no se deben manipular los mecanismos de estos aparatos, ni intentar repararlos, pero s vigilar que el sistema elctrico de pilotos funcione correctamente. Unidad de evacuacin oral: se deben mantener absolutamente limpias para prevenir olores desagradables. Una vez al mes se revisar el motor y se cambiar el filtro. Sistema de aspiracin: al final de la jornada se deben limpiar las mangueras de aspiracin y revisar los filtros y rejillas de los aspiradores. Compresores de aire: se considera parte del equipo, aunque no est colocado en la sala operatoria. Nunca se debe dejar en funcionamiento durante una noche o un da. Una vez al mes la humedad condensada se sacar a travs de la vlvula de drenaje si es necesario. Vaso separador: se debe limpiar cada cierto tiempo Las normas de preparacin del equipo dental las podemos agrupar en:

1-Preparacin del consultorio para la apertura:

 Asegurarse de que se conserva la limpieza general y la esterilidad donde proceda. Ordenar la recepcin, el aseo y la sala de espera. Conectar el compresor Conectar todos los aparatos. Lavarse las manos y ponerse los guantes Conectar la unidad dental y verificar el funcionamiento general de la misma (iluminacin, sistema rotatorio, raspador ultrasnico, aspirador, etc. Sacar la ficha de los pacientes de la jornada Comprobar que se cuenta con todo el material necesario y si no, traerlo del almacn Comprobar que estn listos todos los trabajos de prtesis del da. Preparar las soluciones desinfectantes Colocar protecciones impermeables en las superficies fcilmente contaminables o crticas (asa de la lmpara, piezas de mano, mangueras, asas de armarios, etc.) Accionar la jeringa aire-agua, y todas las mangueras para renovar el contenido de las mismas. Colocar una bolsa de plstico para los residuos no cortantes Lavarse bien las manos y proteger las heridas Colocarse el uniforme, guantes, mascarilla, gafas, etc. Tener preparado todo lo referente al primer paciente (vaso, eyector, babero, pinzas, etc.) 2-Preparacin del consultorio entre paciente y paciente: Quitarse guantes y mascarilla Lavarse las manos y ponerse otros guantes Retirada del instrumental utilizado y ponerlo en la cubeta de limpieza con agua y desinfectante. Limpiar las superficies crticas, y cambiar los protectores Limpiar los sistemas de aspiracin, dejando aspirar agua un tiempo Ponerse guantes y mascarilla despus de lavarse las manos de nuevo Preparar el nuevo instrumental, as como vaso, eyector, babero, pinzas etc 3-Recogida del consultorio para el cierre: Recoger y desmontar los instrumentos utilizados, limpiando previamente todo lo necesario Limpiar el suelo del gabinete, silln, salivadera, y superficies de trabajo Limpiar el sistema de aspiracin con agua y algn desinfectante y dejar correr agua abundantemente. Asegurarse de que los filtros estn limpios y si no cambiarlos Limpiar, desinfectar y esterilizar el instrumental utilizado

 Guardar todos los materiales e instrumental en sus lugares respectivos, respetando el orden de colocacin para poder encontrarlos fcilmente El instrumental rotatorio hay que lubricarlo antes de esterilizar, nunca sumergir. Preparar los trabajos de prtesis que hay que enviar al laboratorio Clasificar las historias clnicas y las radiografas en ficheros Vaciar el aire del compresor para renovarlopurgarlo (en algunos casos no es necesario) Los materiales cortantes y punzantes para desechar, depositarlos en contenedores especiales para residuos biopeligrosos Si existen desechos contaminantes, ponerlos en bolsas especiales para esterilizarlos antes de tirarlos.
7.- LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN CLNICA DENTAL Tenemos que comenzar por dotar a la consulta del material necesario para una buena prctica de la asepsia y antisepsia necesarias para la prevencin y control de las infecciones.

7.1. Procesado del instrumental dental Se debe realizar al trmino de todo tratamiento.Cuando se va el paciente sumergimos el instrumental utilizado en la cubeta de limpieza con detergente y desinfectante, y lo ms rpido que podamos, lo sacamos, clasificamos, separando el cortante y punzante del que no lo es y pasamos a realizar la limpieza: Instrumental no cortante ni punzante 1-lavarse las manos, ponerse los guantes de ltex y encima los de lavado 2-el material sucio, se pone al chorro del grifo de agua fra para eliminar los restos de materia orgnica adherida 3-sumergir al instrumental en un recipiente con agua templada y jabn, desarticulando los instrumentos articulados y frotar con un cepillo de cerdas suaves insistiendo sobre todo en las reas ms inaccesibles 4- Aclarar

5- Poner el instrumental en el cestillo y sumergir en la cubeta de ultrasonidos que contiene agua ms desinfectante en una proporcin para realizar una desinfeccin de alto nivel: glutaradehido al 2% y tenerlo unos 10-15 minutos 6- Aclarar abundantemente con agua y el ltimo aclarado, mejor con agua desmineralizada. 7- secar muy bien, lubricar si es necesario 8- empaquetar y poner a esterilizar 9- recoger, limpiar y secar los recipientes usados para lavarse las manos. Instrumental cortante y punzante El instrumental est en la cubeta de limpieza y se pasa cuanto antes a realizar el procesado : 1- lavarse las manos y ponerse los guantes 2- poner el instrumental en el cestillo de la cubeta de ultrasonidos y sumergirlo en el lquido que contendr el desinfectante (glutaraldehido al 2%) y tenerlo al menos 15 minutos 3- sacarlo y comprobar que no tiene restos de suciedad sobre todo en articulaciones. 4- si tiene restos pasar a realizar una limpieza manual, con detergente y cepillo de cerdas suaves. 5- aclarar abundantemente con agua y el ltimo aclarado realizarlo con agua destilada o desmineralizada, si es necesario lubricar 6- secarlo perfectamente 7- empaquetar 8- esterilizar en autoclave si el instrumental lo permite. 9- recoger, limpiar y secar los recipientes usados La solucin se cambia diariamente como mnimo, la cmara de ultrasonidos se limpia, aclara y seca. Hay que tener en cuenta que tambin se limpian las cubetas, as como las bandejas de instrumental. Se recomienda utilizar material desechable, pero nunca de plstico reutilizable Ej bandejas, arcos de dique y dems instrumental que no tolere esterilizacin. Cuando se trate a un paciente contaminado: esterilizarlimpiaresterilizar

Instrumental rotatorio y snico Se deben poner protectores para su uso. Para esterilizar piezas de mano, contrangulos, turbinas y aparatos ultrasnicos: 1- Hacer funcionar circuito de aire-agua (spray) antes de desconectar, para el arrastre mecnico de residuos del interior de las piezas 2- Limpiar externamente 3- Lubricar y empaquetar 4- Poner en autoclave con el cabezal ms alto, para que el agua de condensacin no entre en el cabezal. Algunos autores aconsejan poner en autoclave sin ciclo de secado y tambin lubricar despus. Jeringas aire-agua Se deben poner protectores para su uso. Se deberan utilizar jeringas totalmente esterilizables (no se comercializan), se debe:

1- limpiar y desinfectar externamente 2- usar cnulas desmontables y esterilizables o desechables Otros El porta-amalgama, lmparas de polimerizacin etc., deberan tener cabezas que se pudieran limpiar y esterilizar, si esto no es posible, se desinfectarn con una sustancia que no dae el material del que estn fabricados. Silln dental y equipo Se realiza tras cada intervencin, y al finalizar la jornada ms exhaustivamente. Se eliminan los protectores de las superficies crticas, que se haban puesto antes de la intervencin. 1- Se emplean paos desechables impregnados en solucin desinfectante sobre todo en las zonas con salpicaduras 2- Se seca 3- En la escupidera se deja pasar agua 3-4 litros, despus con una solucin desinfectante y por ltimo aclarar. 4- el sistema de aspiracin de alta velocidad, se eliminan las terminales, se desinfectar con hipoclorito sdico o glutaraldehido y se aclara abundantemente con agua, luego se pones los antiespumgenos Prtesis Cualquier prtesis, impresin tiene que ser esterilizada o desinfectada, antes de empezar a trabajar con ella en el laboratorio. 1- Ponerse tcnicas de barrera, lavar con agua para remover los fluidos 2-Sacudir la impresin para eliminar el agua 3-Rociar con desinfectante adecuado o inmersin 4- Si se usa desinfectante en spray, se introduce luego en bolsa de plstico durante 10 o 15 minutos 5-Aclararla abundantemente con agua y secar, con aire por ejemplo Se utilizan unos desinfectantes u otros dependiendo del tipo de prtesis. Impresiones 1- ponerlas al chorro fuerte del grifo 2- eliminar el agua adherida 3- colocarla en un recipiente con solucin desinfectante 4- aclararlas abundantemente y eliminar el exceso de agua Seleccionar el desinfectante dependiendo del tipo de impresin Pelculas radiogrficas 1- las pelculas expuestas se llevan a la cmara de revelado en un recipiente plstico o sobre servilleta de papel, evitando la transmisin 2- las fundas exteriores deben desinfectarse usando un tuberculicida durante 10 minutos 3- utilizar un nuevo par de guantes para el revelado Mobiliario y aparatos La limpieza de aparatos y mobiliario debe ser minuciosa y debe tenerse en cuenta: - Deben limpiarse con sus correspondientes cables, que no deben sumergirse en agua sino limpiarse con un pao humedecido en solucin desinfectante - Ciertos aparatos deben desmontarse para su limpieza - Los articulados deben lubricarse despus del lavado Los procedimientos de limpieza son: 1-Lavarse las manos, ponerse los guantes y el delantal 2-Limpiar con un pao humedecido en solucin con detergente y desinfectante 3-Enjuagar con otro pao humedecido en agua limpia 4-Secar con un pao desechable 5-Recoger todo lo utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos Superficies

Depende de su clasificacin - Crticas: se limpian con detergente y detergente, se debe frotar minuciosa y enrgicamente y luego pulverizar con la solucin apropiada que puede ser el glutaraldehido y frotar, volver a pulverizar y dejarla hmeda unos 3 minutos y luego se enjuagan minuciosamente. Se puede utilizar la solucin desinfectante en spray, cerca de la superficie para minimizar la produccin de aerosoles - Semicrticas: se tratan con un desinfectante de nivel medio , se recomienda compuestos de yodo - No crticas : con desinfectantes de bajo nivel, leja diluida, que se utiliza para suelos

1-Preparacin del consultorio para la apertura: Asegurarse de que se conserva la limpieza general y la esterilidad donde proceda. Ordenar la recepcin, el aseo y la sala de espera. Encender el compresor Conectar aparatos elctricos Lavarse las manos y ponerse los guantes y uniforme Conectar la unidad dental y verificar el funcionamiento general de la misma (iluminacin, sistema rotatorio, raspador ultrasnico, aspirador, etc. Sacar la ficha de los pacientes de la jornada Comprobar que se cuenta con todo el material necesario y si no, traerlo del almacn Comprobar que estn listos todos los trabajos de prtesis del da. Preparar las soluciones desinfectantes Accionar la jeringa aire-agua para renovar el contenido de la manguera y las otras Colocar una bolsa de plstico para los residuos no cortantes

 Lavarse bien las manos y proteger las heridas Colocarse guantes, mascarilla, gafas, etc. Colocar protecciones impermeables en las superficies fcilmente contaminables o crticas (asa de la lmpara, piezas de mano, mangueras, etc.) Preparado todo lo referente al primer paciente (vaso, eyector, babero, pinzas, etc.) y el instrumental 2-Preparacin del consultorio entre paciente y paciente: Quitarse guantes y mascarilla Lavarse las manos y ponerse otros guantes Retirada del instrumental utilizado y llevarlo a cubeta de limpieza Limpiar las superficies crticas, y cambiar los protectores Limpiar los sistemas de aspiracin, salivadera etc, dejando pasar agua un tiempo Ponerse guantes y mascarilla despus de lavarse las manos de nuevo Preparar el nuevo instrumental, as como vaso, eyector, babero, pinzas etc 3-Procedimientos durante el tratamiento a) La distribucin del trabajo: Para evitar que el clnico se contamine las manos o contamine con sus manos los objetos que toque, el ayudante debe encargarse de controlar la luz, ajustar el silln dental, activar el agua y el llenado de los vasos y sostener la lmpara de polimerizacin. Al realizar las radiografas, el ayudante dar la pelcula al odonto-estomatlogo que la colocar en la boca del paciente, el ayudante se encargar de ladear el cono y activar el temporizador. b) Rayos X Una vez realizada la radiografa, se debe limpiar con agua corriente y desinfectarla con una solucin diluida de hipoclorito sdico (10%), aclarndola posteriormente antes de sacarla del rea quirrgica para ser procesada. c) Otras recomendaciones Si es preciso realizar alguna accin no prevista durante el tratamiento a un paciente, hay que quitarse los guantes y, al reanudar el trabajo, volver a colocarse unos nuevos. Todos los materiales utilizados en el paciente deben permanecer en la zona hasta finalizar el trabajo con l. A medida que se vayan dejando objetos e instrumentos que precisen una esterilizacin o desinfeccin posterior, se pueden introducir en un contenedor con una solucin desinfectante, de modo que al realizar posteriormente su limpieza, si se sufre algn accidente, el riesgo de transmisin de microorganismos ser menor 4-Recogida del consultorio para el cierre: Quitarse los guantes, lavarse las manos y ponerse otros Recoger y desmontar los instrumentos utilizados, limpiando previamente todo lo necesario Limpiar el sistema de aspiracin con agua y algn desinfectante. Asegurarse de que los filtros estn limpios y si no cambiarlos Los materiales cortantes y punzantes para desechar, depositarlos en contenedores especiales para residuos biopeligrosos Limpiar el suelo del gabinete, silln, salivadera, y superficies de trabajo Limpiar, desinfectar y esterilizar el instrumental utilizado El instrumental rotatorio hay que engrasarlo antes de esterilizar Guardar todos los materiales e instrumental en sus lugares respectivos, respetando el orden de colocacin para poder encontrarlos fcilmente Preparar los trabajos de prtesis que hay que enviar al laboratorio Clasificar las historias clnicas y las radiografias en ficheros

 Vaciar el aire del compresor para renovarlopurgarlo (en algunos casos no es

necesario) Si existen desechos contaminantes, ponerlos en bolsas especiales para esterilizarlos antes de tirarlos.

LAVADO DE MANOS HABITUAL O HIGINICO: Su objetivo es disminuir la contaminacin de las manos y evitar la transmisin de microorganismos. Las manos son el principal vehculo de contaminacin exgena en las infecciones nosocomiales. Es obligatorio para todas las personas que tengan contacto con el paciente. Debe hacerse: Al empezar y terminar la jornada de trabajo Antes y despus de cualquier contacto con el paciente Cada vez que se usa el retrete Antes y despus de las comidas En general siempre que las manos estn sucias, se haya manipulado material sucio, se vaya a prestar algn cuidado o cuando lo indiquen los protocolos de aislamiento del hospital.

Recursos materiales Jabn neutro en recipientes cerrados y con sistema dosificador Toallero con rollo de papel Cepillo de uas (no imprescindible) Cubo de basura o papelera Lavabo Protocolo de actuacin No llevar joyas y tener las uas cortadas Lavarse las manos con agua y jabn durante 30 segundos Aclararse y luego cepillarse las uas (no imprescindible), y en este caso volverse a lavar con agua y jabn durante 30 segundos Aclararse abundantemente Secarse con una toalla de papel, cerrando el grifo con la toalla antes de tirarla a la papelera Recursos materiales Jabn neutro en recipientes cerrados y con sistema dosificador Toallero con rollo de papel Cepillo de uas (no imprescindible) Cubo de basura o papelera Lavabo Protocolo de actuacin No llevar joyas y tener las uas cortadas Lavarse las manos con agua y jabn durante 30 segundos Aclararse y luego cepillarse las uas (no imprescindible), y en este caso volverse a lavar con agua y jabn durante 30 segundos Aclararse abundantemente Secarse con una toalla de papel, cerrando el grifo con la toalla antes de tirarla a la papelera LAVADO DE MANOS QUIRRGICO: Su finalidad es disminuir la contaminacin de las manos y evitar la transmisin de microorganismos cuando se prestan cuidados que requieren condiciones especiales de asepsia. Es obligatorio para todas las personas que tengan contacto con el enfermo y que se dispongan a realizar una intervencin quirrgica. Debe hacerse: Previamente a todas las intervenciones quirrgicas Antes de prestar cuidados que requieran condiciones especiales de asepsia Recursos materiales Jabn antisptico en envase cerrado y con sistema dosificador Toallitas o paos estriles Cepillos de uas estriles Lavabo habitual en las unidades de hospitalizacin. En los quirfanos y servicios especiales deben existir lavabos de altura superior para no mojarse la ropa y con pedal, palanca para el codo o clula fotoelctrica, para no tocar el grifo con las manos. Secador de aire caliente o toallas desechables o estriles.

Protocolo de actuacin:

Lavarse las manos, los antebrazos, los codos y el tercio inferior de los brazos con jabn antisptico durante 2 minutos Aclararse con las manos siempre en alto de manera que e agua resbale desde la yema de los dedos hacia los codos Cepillarse las uas durante 30 segundos cada mano

Aclararlas con los dedos hacia abajo para eliminar la suciedad Enjabonarse y lavarse de nuevo durante 2 minutos Aclararse abundantemente con las manos hacia arriba Secarse por presin, sin frotar, con pao o toalla estril Cerrar el grifo con pedal, codo clula fotoelctrica etc.

COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES

PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN HABITUAL Cuando el paciente sale del gabinete, se retira el instrumental de mano y se pone en la cubeta de limpieza, en la que hemos preparado agua, detergente y desinfectante, sin proporcin. El instrumental rotatorio nunca se sumerge. Generalmente estas cubetas estn en la sala de esterilizacin. Al final de la jornada o cuando tengamos tiempo, se clasifica el instrumental de la cubeta de limpieza en: Cortante y punzante 1. Llevar directamente a la cubeta de ultrasonidos el tiempo necesario 2. Sacar y cepillar los restos que queden 3. Aclarar abundantemente con agua y preferentemente el ltimo aclarado con agua destilada 4. Secar y empaquetar 5. Esterilizar en autoclave No cortante ni punzante: 1. Cepillar con cepillo de cerdas suaves, sobre todo en articulaciones 2. Llevar a cubeta de ultrasonidos (agua y desinfectante adecuado) 3. Sacar y aclarar abundantemente con agua (ltimo con agua destilada) 4. Secar y empaquetar 5. Esterilizar en autoclave Instrumental rotatorio y snico 1. Separar las piezas de mano de los instrumentos de los acoplos o micromotor y las fresas o puntas, llevando stas a cubeta de limpieza con el resto de instrumental

2. Desinfectar con toallitas todas las partes y lubricar 3. Los acoplos y micromotores se limpian, desinfectan y esterilizan a 121C y 30. 4. Las piezas de mano, despus de lubricar se empaquetan y se esterilizan en autoclave a 135C 15.