Espondiloartropatias Seronegativas Incluyen Espondilitis Anquilosante Artritis reactivas Sndrome de Reiter Artritis Psoriasica Artropatas Asociadas A Sndrome De Mala

Mala Absorcin Espondilitis Anquilosante Juvenil Formas Indiferenciadas Espondilitis Anquilosante Epidemiologia Prevalencia: o Depende de la prevalencia del HLA-B27 (en el 90% de relaciona) o En poblacin portadora de HLA-B27 (27%) o Familiares de primer grado (20%) Masculino 6:1 Edad de presentacin: o 15-25 aos Cuadro Clnico Articular Caractersticas Del Dolor: o Edad de inicio menor de 40 aos o Inicio insidioso o Duracin >3 meses o Regiones sacroiliaca y lumbar o Otras: Crestas iliacas, trocnter mayor o muslos o Despus de periodo prolongados de reposo o Mejoran despus del ejercicio o Asociacin con rigidez matutina o Dolor y disminucin de la expansin del trax Inicio: o Artritis perifrica (5-20%) o Disminucin de la movilidad de la columna lumbar o Dolor a la presin de la articulacin sacroiliaca o Disminucin de la expansin del trax Despus: o Artritis perifrica (>50%) o Perdida de la postura normal o Rectificacin de la columna lumbar o Cifosis dorsal (se acenta) o Disminucin de los movimientos de la columna cervical Entesis (hipersensibles y/o inflamadas) sitio de insercin de los tendoneso Insercin de la fascia plantar o Insercin del tendn de Aquiles o Tuberosidad anterior de la tibia o Trocnter mayor o Tarso Extrarticular

Uvetis Anterior No Granulomatosa (30%): o Dolor con inyeccin circumcorenal o Fotofobia o Visin borrosa o Disminucin de la agudeza visual Corazn: o Aortitis ascendente o Insuficiencia aortica o Aneurismas articos o Trastornos de la conduccin o Cardiomegalia o Pericarditis Pulmn: o Fibrosis intersticial de los pices o Formacin de quistes o Colonizacin por Aspergillus (Micetoma o Fungus Ball) Neurolgico: o Secundarias a fracturas o luxaciones de columna vertebral o Sndrome de la cauda equina Rin: o Nefropata o Hematuria persistente o Amiloidosis (6-19%) Sntomas De Afeccin General: Fiebre Prdida de peso Fatiga Mestizo Mexicano Edad de inicio: o 10-15 aos, menor que en caucsicos Manifestaciones inciales: o Articulaciones y entesitis perifricas o Esqueleto axial (30-50%) Asociacin con: o HLA-B27 (69-81%) Agregacin familiar (15-20%) Laboratorio Aumento de: o VSG o Protena C reactiva (75%) Hipergamaglobulinemia Anemia Leucocitosis Factor reumatoide: o Negativo en mayor parte Anticuerpos antinucleares: o Negativos

Radiografas Articulaciones Sacroiliacas o Cambios importantes para el diagnostico o Esclerosis subcondral o Irregularidades de la superficie articular o Despus: Erosiones Disminucin del espacio articular Anquilosis parcial o total Esqueleto axial o Rectificacin de la columna lumbar o Disminucin de espacios interapofisiarios o Esclerosis marginal o Ostetis de los cuerpos vertebrales o Estrechamiento y/o erosin de unin disco-vertebral o Sindesmofitos (patognomnico) o Ligamentos paravertebrales: Osificacin y calcificacin o Etapa final: Columna En Caa De Bamb Diagnstico Cuadro clnico Mediciones clnicas: o Prueba de Schober o Prueba de Wright-Macrae o Distancia occipucio-pared Radiografas Criterios Diagnsticos De Roma Clnicos: 1) Dolor bajo la espalda durante 3 meses que no mejora con el reposo 2) Dolor y rigidez torcicos 3) Antecedente de iritis 4) Movilidad limitada de la columna lumbar 5) Expansin torcica limitada Radiolgico: 1) Sacroilitis bilateral Tratamiento Terapia fsica: o Mantener postura erecta y evitar deformidades o Disminuir restriccin de movimientos respiratorios o Natacin (ideal) AINEs: o Indometacina 75-150 mg/da o Fenilbutazona 100mg c/6-8 hrs o Diclofenaco 100mg/da o Sulfasalaliza 500mg/da (hasta llegar 2-3gr/da) o EA Juvenil: Naproxeno y Tolmetin Sdico

Artritis Psoriasica Definicin Grupo de procesos inflamatorios que afectan a las articulaciones perifricas y axiales, asociados con psoriasis Epidemiologia Hombres = Mujeres 3ra y 4ta dcadas de la vida Frecuencia de artritis en psoriasis 6-42% Desarrollo de artritis: o Precede a la psoriasis (15%) o Generalmente asimtrica Patrones Clnicos (Clasificacin De Moll y Wright) Oligoartritis asimtrica (43%) Poliarteritis simtrica (33%) Artritis distal que afecta articulaciones interfalngicas distales (8-16%) Artritis mutilante (2%) Espondiloartropatia con afeccin del esqueleto axial (78%) Cuadro Clnico Articular Afeccin musculo-esqueltica: o Artritis o Dactilitis o Osteolisis o Entesitis o Tenosinovitis o Sacroileitis Afeccin articular: o Progresiva, destructiva y menos dolorosa (menos flogosis) o Erosiones, proliferacin y fusin en la articulaciones de manera temprana y rpida Cutneas Y Anexos Psoriasis vulgar (en placas) Alteraciones ungueales (90%) o Hoyuelos o Onicolisis Mayor frecuencia de manifestacin perifricas (40%) Curso benigno Extrarticular Nodulos reumatorides Ojo: o Conjuntivitis, iritis y uvetis Corazn: o Insuficiencia aortica Complicacin sistmica: o Amiloidosis secundaria por enfermedad crnica (con dao renal)

Radiografas Afeccin articular erosiva importante Erosiones marginales severas Epfisis de las falanges (Puntas De Lpiz) Articulaciones interfalangicas (Lpiz En Copa) Periostitis Acrosteolisis Afeccin axial: o Sindesmofitos/Sacroilitis

Laboratorio Factor reumatoide: o Negativo VSG elevada Marcadores De Mal Protena C reactiva elevada Pronstico Y Severidad Puncin articular: o Liquido inflamatorio no infeccioso Tratamiento Tradicional: o AINEs o Metotrexato o Sulfazalacina o Acitretina o Ciclosporina A o Leuflunomida o Corticoesteroides Avanzado: o Etanercept o Infliximab (combinacin con Metotrexato) o Adalimumab o Alefacept o Ustekinumab