HEMOGLOBINA

DEFINICIN
La hemoglobina es una protena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en los glbulos rojos y es la encargada del transporte de oxgeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos. La hemoglobina tambin transporta el dixido de carbono, que es el producto de desecho del proceso de produccin de energa, lo lleva a los pulmones desde donde es exhalado al aire. El anlisis de la hemoglobina se realiza normalmente en un estudio completo de hematimetra, con el recuento de glbulos rojos o hemates.

PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN
1. Para realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas. 2. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. 3. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). 4. Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. 5. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. 6. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). 7. Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de anlisis se le extraer ms o menos sangre o se aplicarn diferentes tubos de vaco. 8. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS

1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos. 3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. 4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA

Recin nacido A los 3 meses Al ao de edad Entre los 3 y 5 aos De los 5 a los 15 aos Hombre adulto Mujer adulta 13,5 a 19,5 gr/dl 9,5 a 12,5 gr/dl 11 a 13 gr/dl 12 a 14 gr/dl 11,5 a 15 gr/dl 13 a 16 gr/dl 11,5 a 14,5 gr/dl

QU INDICAN LOS RESULTADOS ANORMALES?

Cuando el nivel de hemoglobina en un anlisis aparece debajo de los niveles normales se est describiendo una anemia que luego puede ser de diferentes orgenes: Anemias primarias Cncer Embarazo Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes Hemorragias Linfomas Problemas de alimentacin

El nivel bajo de hemoglobina suele acompaarse de un nivel de hematocrito bajo. Si el nivel de hemoglobina aparece alto puede deberse a: Cardiopatas Deshidratacin Enfermedades pulmonares crnicas Estancias en lugares de mucha altitud

Hematocrito

Definicin
Es un examen de sangre que mide el tamao y nmero de glbulos rojos, al igual que suministra un porcentaje de estos glbulos que se encuentran en toda la sangre. Este examen casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguneo completo.

Nombres alternativos

HCT

Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca una banda elstica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presin y restringir el flujo sanguneo a travs de la vena, lo cual hace que las venas bajo la banda se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer el flujo sanguneo y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En los bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeo de vidrio), en un portaobjetos, en una tira reactiva o en un recipiente pequeo. Finalmente, se puede aplicar algodn o un vendaje en el sitio de la puncin si hay algn sangrado persistente.

Preparacin para el examen

No se necesita preparacin especial para este examen.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Despus, puede haber una sensacin pulstil.

Razones por las que se realiza el examen

El mdico puede ordenar este examen si la persona presenta signos de anemia, leucemia, deficiencia en la dieta u otra afeccin mdica.

Valores normales
Los resultados normales varan, pero en general son como sigue:

Hombres: de 40.7 a 50.3 % Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

Significado de los resultados anormales

Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:

Anemia Prdida de sangre (hemorragia) Insuficiencia de la mdula sea Destruccin de los glbulos rojos Leucemia Desnutricin o deficiencia en la dieta especfica Mieloma mltiple Artritis reumatoidea

Los valores altos de hematocrito pueden deberse a:

Deshidratacin o quemaduras o diarrea Eritrocitosis Policitemia vera

Cules son los riesgos

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales
Las venas y arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo al otro, por esta razn, obtener muestras de sangre en algunas personas puede ser ms difcil que en otras.

CREATININA

- Sabe si sus riones estn funcionando bien? - Saba usted que la insuficiencia renal es a menudo asintomtica hasta fases avanzadas de la enfermedad? - Y usted sabe que hay una simple prueba de sangre llamada creatinina, que puede identificar la enfermedad renal en su etapa inicial? - Y finalmente, usted sabe cunto es la tasa de creatinina en la sangre?

Hay en todo el mundo, millones de personas con insuficiencia renal crnica. Lo ms aterrador es que el 70% no sospecha que pueden estar enfermos Varias enfermedades pueden conducir a enfermedad renal crnica, pero 6 de ellas representan casi todos los casos: - Hipertensin - Diabetes - Riones poliqusticos - Glomerulonefritis - Las infecciones urinarias recurrentes - Clculos renales recurrentes

Con demasiada frecuencia, nosotros los mdicos, escuchamos la siguiente frase: - Ay doctor, mis riones estn saludable, orino muy bien y no duelen. cmo puedo tener la insuficiencia renal? Como he dicho, la enfermedad renal crnica no suele causar sntomas hasta fases muy avanzadas de la enfermedad. La mayora de los pacientes que necesitan iniciar la hemodilisis, todava tienen una buena produccin de orina. Orinar en s mismo no significa que los riones funcionen correctamente. El control de agua en el cuerpo es slo una de las funciones de los riones. El sistema renal, adems de agua, tambin actan en (a): - La excrecin de sustancias como las drogas o toxinas de la sangre. - Los niveles sanguneos de electrolitos como el potasio, sodio, magnesio, calcio y fsforo. - Sntesis de las hormonas que controlan la produccin de glbulos rojos - Control de la masa de los huesos. - Control de la funcin de la coagulacin de la sangre. - Control de pH de la sangre. - Control de la presin arterial. Y la atencin, la insuficiencia renal no causa dolor de riones! El dolor suele ocurrir en los casos de pielonefritis (infeccin renal) o clculos renales. Entonces, cmo puedo saber si mis riones estn funcionando de la manera correcta? - Determinacin de la creatinina en la sangre. - Anlisis de orina Dos pruebas sencillas y de bajo costo que estn disponibles en cualquier laboratorio pblico o privado. quin debe dosificar la creatinina? Las personas que estn o hayan: - Hipertensin y / o diabetes - personas de edad avanzada - Antecedentes familiares de enfermedad renal poliqustica o glomerulonefritis. - Antecedentes familiares de insuficiencia renal crnica - El uso crnico de antiinflamatorios - Infeccin recurrentes del tracto urinario - Los clculos biliares de repeticin - Edema (hinchazn) sin causa aparente

- Anemia de causa desconocida - Enfermedad cardaca grave, especialmente la insuficiencia cardaca - La presencia de sangre en la orina (hematuria) - Demasiada espuma en la orina (es un signo de la proteinuria) - Las personas con prdida de peso, prdida de apetito, nuseas y debilidad intensa maana sin causa aparente - Obesidad - Los fumadores El tpico rango de referencia para las mujeres es estimado de 0.5 a 1.1 mg/dL, y para los hombres es de 0.7 a 1.4 mg/dL. Pero estos valores no son absolutos y deben ser interpretados por su mdico. Como cretinina es producido por los msculos, las personas con gran masa muscular tienen mayores tasas basales. Un joven atleta podr presentar un mximo de 1,4 mg / dl, creatinina y no indican una enfermedad renal, mientras que una seora mayor y delgado, con 1,2 mg / dL pueden tener los riones enfermos. Por lo tanto, no se interpreta la creatinina como un valor absoluto. Debe tener en cuenta gnero, edad y peso del paciente. Mediante el examen de creatinina, su mdico, con una frmula sencilla, se puede calcular la tasa de filtracin renal (depuracin), que es bsicamente cmo estn funcionando sus riones. Riones normales filtran 180 litros de sangre por da, o alrededor de 120 ml / min. Valores por debajo de 60 ml /min indicar una insuficiencia renal crnica. Cuando los riones estn filtrando menos de 15 ml /min, slo hay 2 opciones: la dilisis o trasplante de rin. La consulta precose a un nefrlogo (especialista en el rin) puede evitar resultados desagradables para el paciente y su familia. La urea tambin es un marcador de la funcin renal de uso frecuente. En general, se pide que la urea y la creatinina juntos. Pero, la creatinina es una prueba mejor, ya que la urea puede ser alterada en casos de deshidratacin, diurticos, hemorragia gastrointestinal, la dieta alta en protenas, enfermedad heptica, etc ..

Tiempo de sangra
Es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos para detener el sangrado. Tambin se lo conoce como tiempo de hemorragia.
Forma en que se realiza el examen

El esfigmomanmetro para medir la presin arterial se infla alrededor de la parte superior del brazo. Mientras el esfigmomanmetro est en el brazo, el mdico hace dos pequeas incisiones en la parte inferior del brazo. Estas incisiones tienen solamente la profundidad suficiente para causar una pequea cantidad de sangrado. El esfigmomanmetro se desinfla inmediatamente. Se tocan con papel secante las incisiones cada 30 segundos hasta que el sangrado se detiene. El mdico registra el tiempo que toma para que se detenga el sangrado de las heridas.
Preparacin para el examen

Ciertos medicamentos pueden cambiar los resultados del examen. Siempre comntele al mdico qu medicamentos est tomando, incluso aquellos que no necesiten receta mdica. Los medicamentos que pueden incrementar los tiempos de sangra abarcan dextran, antinflamatorios no esteroides (AINES) y salicilatos (incluyendo cido acetilsaliclico). Es probable que el mdico le solicite dejar de tomar ciertos medicamentos algunos das antes del examen. Sin embargo, nunca suspenda ningn medicamento sin consultarlo primero con el mdico.
Lo que se siente durante el examen

Las pequeas incisiones son muy superficiales y muchas personas dicen que se sienten como un rasguo en la piel.
Razones por las que se realiza el examen

Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado.

Valores normales

El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro.

Significado de los resultados anormales

El tiempo de sangra ms prolongado de lo normal puede deberse a:

Anomalas vasculares Defecto de agregacin plaquetaria Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)

Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen:

Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria Defectos congnitos de la funcin plaquetaria Trombocitemia primaria Enfermedad de Von Willebrand

Tiempo de coagulacin
Qu es este examen?
Este examen mide la cantidad de tiempo que su sangre toma para coagular. Este examen puede ser usado para supervisar el tiempo de coagulacin cuando heparina (un medicamento de aclaracin de sangre) es usada.

Cules son otros nombres para este examen?

ACT Activated clotting time Coagulation time, activated Ground glass clotting time Whole blood activated clotting time

Por qu puedo necesitar este examen?

Los exmenes de laboratorio pueden realizarse por muchas razones, como investigacin rutinaria de salud o sospecha de enfermedad o de toxicidad. Tambin pueden ser utilizados para determinar si la efectividad de un medicamento mejora o empeora. Los exmenes pueden medir el xito o fracaso de un tratamiento. Pueden ser solicitados por razones

mdicas o legales. La siguiente es una posible razn por la que este examen puede realizarse:

Monitoreo de frmacos anticoagulantes

Cundo y con qu frecuencia puedo tener este examen?

Existen varios factores para determinar cundo y con qu frecuencia se pueden realizar los exmenes. Su duracin puede depender de los resultados o terminacin de otros exmenes, procedimientos o tratamientos. Los exmenes pueden ser realizados inmediatamente en una emergencia o pueden ser demorados conforme una condicin es tratada o monitoreada. Se puede sugerir un examen o llegar a ser necesario cuando aparecen ciertos signos o sntomas. Debido a cambios de las funciones naturales del organismo durante el da, los exmenes pueden ser realizados en una determinada hora. Si usted se ha preparado para este examen con cambios en la ingesta de comida o lquidos, los exmenes pueden ser realizados de acuerdo con estos cambios. Los intervalos para la realizacin de los exmenes pueden basarse en el aumento o disminucin de los niveles de medicamentos, drogas u otras sustancias en el organismo. La edad o el gnero de las personas puede influir en la fecha y la frecuencia con que se requiere un examen. Las condiciones crnicas o progresivas pueden necesitar un monitoreo continuo mediante exmenes. Ciertos exmenes pueden ser repetidos para obtener una serie de resultados o para confirmar o refutar resultados. Las veces que deban realizarse los exmenes y su frecuencia varan dependiendo si se llevan a cabo por razones profesionales o legales.

Cmo debo prepararme para el examen?

Antes de que le tomen la muestra de sangre, informe al tcnico laboratorista si es usted alrgico al ltex y si est ingiriendo medicamentos que puedan causar sangrado excesivo. Tambin informe si en alguna ocasin present nuseas, ligero dolor de cabeza o debilidad cuando le sacaron sangre.

Cmo se hace el examen?

Cuando se necesita obtener una muestra de sangre venosa, generalmente se selecciona una vena del brazo. Se puede poner un torniquete (correa larga de caucho) para ver la vena. Se limpia la piel sobre la vena y se introduce la aguja. Le pedirn que permanezca muy quieto mientras toman la muestra. La sangre se puede recolectar en uno o ms tubos y el torniquete puede ser retirado. Cuando se ha obtenido suficiente sangre para la muestra, el tcnico laboratorista saca la aguja.

Qu me sentir durante el examen?

El grado de molestia que usted puede sentir depender de muchos factores, incluyendo su sensibilidad para el dolor. Comunquele a la persona que realiza la prueba lo que est sintiendo. Informe a dicha persona si usted no puede continuar con el procedimiento. Durante la toma de la muestra, usted puede sentir una ligera molestia en el sitio donde sta se obtiene.

Qu debo hacer despus del examen?

Despus de obtener la muestra sangunea de una vena, se coloca un algodn, tela adhesiva o gasa en el rea donde fue insertada la aguja. Le pueden solicitar que aplique presin en el rea. Evite practicar ejercicio intenso inmediatamente despus de la toma sangunea. Avise al tcnico laboratorista si usted presenta dolor, enrojecimiento, hinchazn o descarga en el sitio de la puncin.

Cules son los riesgos?

Sangre: En el sitio donde se toma la muestra puede ocurrir la extravasacin de sangre, un hematoma (sangre extravasada debajo de la piel), as como una infeccin. Las personas que realizan estos exmenes pueden necesitar hacerlos ms de una vez. Consulte con su mdico en caso de duda acerca de los riesgos de este examen.

Cules son los resultados normales para ste examen?

Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, gnero, historia clnica, el mtodo usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados son diferentes de los resultados sugeridos a continuacin, esto no significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su mdico para cualquier pregunta que tenga. Los siguientes resultados son considerados normales para estas pruebas:

Adultos: 70-180 segundos Qu puede afectar los resultados de mi examen?

Resultados aumentaron en
o o o o

Thrombocitopenia severo Inhibicin de activacin de plaqueta Produccin deteriorada de factor de plaqueta 4 Anormalidades de membrana de plaqueta

Resultados se disminuyeron en o Activacin de plaqueta Otros cambios o Tiempo de adquisicin de espcimen a anlisis o Temperatura ambiental

Qu son los prximos pasos despus del examen?

Pide a tu mdico que te informe sobre los resultados de tus exmenes. Puede ser que te pidan que llames para pedir resultados, que hagas una cita para discutirlos con tu mdico, o puede ser que recibas estos resultados por correo. El seguimiento depende de muchos factores relacionados con los resultados de las pruebas. Incluso, puede ser que no tengas que hacer ningn seguimiento despus de realizarte los exmenes. En algunos casos, pueden sugerirte o ser necesario algn seguimiento. Algunos ejemplos de seguimiento pueden ser cambios en tus medicamentos, o planes de tratamiento, referirte a un especialista, una vigilancia con mayor o menor frecuencia, o pruebas o procedimientos adicionales. Platica con tu mdico sobre cualquier cosa que te preocupe o cualquier duda que tengas acerca de tu tratamiento o las instrucciones que te ha dado.

HEMATOLOGA
Hematopoyesis: Proceso de formacin de los elementos celulares de la sangre a partir de clulas madres, pluripotenciales. La hematopoyesis ocurre a partir del sistema retculoendotelial. rganos involucrados: Depende de la etapa del desarrollo en que se encuentra el individuo y depende de la edad:

Embrionario y Fetal
o

Saco Vitelino

Comienza la hematopoyesis en la 3ra semana y En la 8va semana comienza su involucin para que no haya hematopoyesis en el saco vitelino en la 12va semana. Slo se forman glbulos rojos megaloblsticos (GR primitivos, con ncleo)

Visceral

Comienza en la 4ta semana En la ms preponderante de toda la vida fetal

2do - 7mo mes: Se produce en las vsceras del feto: Hgado principalmente, bazo, timo y ganglios linfticos en menor cantidad Timo y ganglios Mxima expresin en el 5to mes. Disminuye paulatinamente y finaliza antes del parto. Es fundamentalmente eritroide (serie roja), pero comienza una pequea formacin de glbulos blancos y plaquetas a partir del 4to mes.

Medular

Comienza a partir del 4to mes Aumenta progresivamente y tiene su mxima actividad en el momento del parto En el 9no mes de gestacin, todos los nios tienen mdula en hematopoyesis.

Desde el Nacimiento: Los rganos hematopoyticos tienen la capacidad de:

o

Formar elementos celulares Regular la formacin de elementos celulares Destruccin de los elementos celulares

Fisiolgicamente, la mdula sea roja produce hematopoyesis en todos los huesos (largos, adiposos, mdula de vrtebras, pelvis) hasta los 4 - 5 aos. La actividad hematopoytica se mantiene durante toda la vida e esternn, costillas, vrtebras y pelvis La hematopoyesis va disminuyendo en forma centrpeta; las difisis se vuelven adiposas: Mdula sea amarilla, donde antes era roja. Hasta los 18 aos hay mdula activa en hematopoyesis en las epfisis del fmur y hmero. A los 20 aos disminuye la hematopoyesis de las costillas

Caractersticas

Tejido gelatinoso, blando

Color: Amarillento, rojizo Ubicacin: En el interior del conducto medular de los huesos Tiene 2 compartimentos
o o

Extravascular: Es el ms significativo, donde se realiza la hematopoyesis Intravascular: Dado por los sinusoides venosos. Aqu se transportan los nutrientes En el adulto, el 50% es mdula sea activa

La otra funcin de la mdula sea es la maduracin y diferenciacin de los linfocitos B, junto con la formacin de elementos sanguneos. Hay otros rganos involucrados en la hematopoyesis

Hgado
o

En caso de emergencia es capaz de realizar eritropoyesis (insuficiencia medular, anemias graves) Sus funciones principales son: Filtrar clulas viejas y deformes, sintetizar protenas y factores de coagulacin, eliminacin de productos de desintegracin de los glbulos rojos rgano linfoide secundario: No produce clulas Se dedica al almacenamiento, divisin y activacin de linfocitos B maduros y T maduros Funcin: Filtracin sangunea a travs de la fagocitosis y, a travs de los macrfagos, eliminacin de clulas viejas y defectuosas. Almacenamiento de la hemoglobina para su reutilizacin, producto de la destruccin de los glbulos rojos. Depsito temporal de plaquetas Produccin de anticuerpos, Igs

o o

o o

Timo
o

Glndula ubicada detrs de la parte superior del esternn

o o o o

Formada principalmente por tejido linftico de la infancia Hasta los 2 aos ha duplicado su peso Involuciona con la edad y en el adulto es tejido graso Funciones

Desarrollo de las respuestas inmunitarias en nios chicos Influye en la formacin, desarrollo y maduracin de los linfocitos T

Sistema Linftico
o o

Compuesto por la linfa Funciones

Drenaje del exceso de lquido intersticial Genera proteccin contra las infecciones Transporta lpidos y vitaminas liposolubles

Tejido linfoide asociado a mucosas (amgdalas y adenoides)

Stem Cells

Producidas en la mdula sea en estado pluripotencial Se reproducen durante toda la vida, pero disminuyen con la edad En su estado pluripotencial no se encargan de ninguna lnea especfica El proceso hasta la clula madura se demora 1 a 2 semanas. Una vez que maduran y se diferencian se convierten en clula unipotencial (unidades formadoras de colonia) y se van a dedicar a un tipo de clula en particular.
o

Serie + Blasto = Clula madura

Eritroblasto Eritrocito Mieloblasto Neutrfilos, Eosinfilos, Basfilos (Granulocitos)

Mielomonoblasto Monolito Linfoblasto

o o

Unas migran al timo Linfocitos T Mdula sea Linfocitos B Ig

Megacarioblasto Plaquetas

Eritropoyesis Corresponde a todo el proceso que incluye:

Formacin Maduracin Destruccin Sntesis de hemoglobina Indispensable para la viabilidad Metabolismo del Fe y funcionalidadad del GR

Es un proceso controlado a travs de la Eritropoyetina (EPO) que es una hormona sintetizada en el rin y en mnima cantidad por el hgado. Este proceso es dependiente de:

cido flico Fierro Vitamina B12

Desarrollo del glbulo rojo: Stem Cell de la mdula sea Unidades formadoras de colonias o clulas unipotenciales Eritropoyetina Se forman distintas clulas Eritroblasto Etapas

 Basfilos Policromtico que ya tiene hemoglobina Ortocromtico Se convierte en meticulosito (GR joven, inmaduro. Hay un 2% de ellos en la sangre perifrica) 24 a 48 horas despus de ser liberados al torrente sanguneo, ya son eritrocitos. Un aumento de ms de un 2% de ellos refleja prdida de sangre o hemlisis Eritrocito Estroma

Revestimiento interno del GR A partir de l se forma y transporta la hemoglobina

Membrana externa

Contiene abundante material antignico y define el grupo sanguneo

Contenido de hemoglobina

Transporta O2 a los tejidos

Destruccin del glbulo rojo. Vida media: 120 das

Extravascular: 90% de la destruccin. En el hgado y bazo Intravascular: No debe ser mayor al 10%. Se puede producir aumento por: Reacciones antignicas o transfusiones Mal funcionamiento de una prtesis (vlvula cardiaca) SHU PCR: Hemoglobinuria >5grs/dl.

Sntesis de Hemoglobina: Participan distintos organelos

Mitocondria: Sintetiza 4 anillos pirrlicos de protoporfirina a los cuales se les agrega Fe que es transportado por la transferrina hasta la mdula, y al unirse con los anillos, forma 4 grupos HEM. A estos grupos HEM se les une la globina (Formada por ribosomas del GR) y forman la hemoglobina

Metabolismo del fierro El GR es el mximo depsito de Fe en el organismo. Cuando se destruye el GR el Fe es recapturado por clulas del sistema retculoendotelial y es llevado a la transferrina que lo transporta a la mdula sea. Pasa lo mismo con el fierro de la dieta por absorcin intestinal. Dependiendo de la cantidad de Fe, se forman depsitos, donde se mantiene el Fe en forma de ferritina Desarrollo Fisiolgico de los Leucocitos

VN: 5000-10.000 mm3 En el nio se acepta hasta 17.000 mm3 Son un grupo heterogneo, pero tienen como caracterstica comn que son mediadores de la respuesta inmune e inflamatoria. Son conocidos como las clulas mviles del sistema inmune Se clasifican segn las caractersticas morfolgicas Serie Granuloctica
o o o o

Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Fagocitos

Mononucleares Monocitos Linfocitos

Linfocitos T Linfocitos B

Granulocitos Neutrfilos

Corresponden a un 60% de leucocitos circulantes Muy activos en la fagocitosis Se originan y maduran en la mdula sea Su forma madura se denomina polimorfonucleares y segmentados Se demoran 10 das en madurar Duran 4 a 8 horas en la circulacin y 4 a 5 das si estn en los tejidos Sus formas inmaduras se llaman bandas y lo normal es que sea menos del 10% del total Las bandas tienen baja capacidad fagoctica Los neutrfilos son los primeros en responder a la infeccin y son los ms abundantes. Neutrofilia: Aumento de los neutrfilos circulantes y se asocian a un mayor nmero de bandas. Se produce en:

Infecciones bacterianas Estrs fsico y emocional Pacientes quemados Pacientes sometidos a grandes cirugas Pacientes con tratamiento corticoide

Neutropenia: Disminucin de los neutrfilos circulantes (<1500 mm3). Asociado a estados patolgicos malignos

Eosinfilos

Representan un 2 a 5% del total Tienen baja capacidad fagoctica Fagocitan complejos antgeno-anticuerpo. Son los ltimos en llegar al sitio de infeccin. Son los activadores de la respuesta inmune. Estn aumentados en:

Infecciones parasitarias Reacciones de hipersensibilidad y alergia

Son capaces de liberar sustancias fibrinolticas (destruyen cogulos) Tienen la capacidad de volver a la circulacin

Basfilos

1% del total Participan en la respuesta inflamatoria y alrgica por la liberacin de sustancias qumicas desde su interior: Heparina, histamina, serotonina, bradiquinina

Monocitos o Fagocitos Mononucleares

Corresponden a un 3 a 8% de los leucocitos Permanecen poco tiempo en la circulacin y la mayor parte de ellos migra a los tejidos y se diferencian Macrfagos que tienen larga vida Macrfagos:

Clulas de gran movilidad. Tienen gran capacidad de fagocitosis. Proporcionan una respuesta inespecfica

Cuando los monocitos circulan libres, fagocitan partculas en el camino. Al estar fijos en los tejidos, fagocitan si llega algo. Hay macrfagos alveolares, clulas de Kupffer. Aumentan en infecciones virales Monocitopenia: Estados de inmunodeficiencia (VIH+), y paciente con Prednisona por largo tiempo

Linfocitos

Representan un 40% del total Son las clulas inmunitarias primarias Dan la inmunidad especfica que puede ser:

Humoral: Actan los linfocitos B como Igs Celular: Linfocitos T. Esta tambin puede estimular a los linfocitos B para que salgan a la circulacin

Aumentan en infecciones virales. Estn muy aumentados en la leucemia y linfoma Disminuyen en estados de inmunodeficiencias congnitas o adquiridas.

Evolucin Leucocitaria RN

60% Linfocitos 40% Granulocitos

4 aos

50% Linfocitos 50% Granulocitos

Mayores de 4 aos

40% Linfocitos 60% Granulocitos Trombocitopoyesis: Formacin de Plaquetas

Corresponde a la evolucin desde megacarioblasto hasta megacariocito. El megacariocito empieza a dividir su ncleo, no la clula, y se transforma en una clula de gran tamao que entra en proceso de desintegracin por maduracin de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho ms pequeas (! de un GR) Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 das. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000 Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulacin, ya que su principal funcin es la hemostasia primaria por la agregacin plaquetaria. A su vez, es cofactor de la coagulacin porque libera agentes que desencadenan la formacin local de tromboplastina. Su funcin se mide a travs del tiempo de sangra Plasma Sustancia compleja, compuesta en un 92% de agua, un 7% por protenas y un 1% por electrolitos, aminocidos, glucosa, etc. Tambin tiene fibringeno y protrombina, Igs, factores del complemento. Valores Normales en las Pruebas de Coagulacin

Tiempo de coagulacin 6 - 8 minutos Tiempo de sangra 1 - 4 minutos Tiempo de protrombina 12 - 14 segundos o 80 - 100%

Tiempo de trombina Control +- 5 segundos TTPK 25 - 38 segundos Retraccin del coagulo 15 - 20 minutos Antitrombina III 20 - 24 mg/dl

Valores Normales en el Hemograma Glbulos rojos

Hombre 4.5 - 5 millones/mm3 Mujer 4 - 4.5 millones/mm3

Hemoglobina

Hombre 13 - 18 gr/dl Mujer 12 - 16 gr/dl

Hematocrito

Hombre 42 - 52% Mujer 37 - 48%

Glbulos blancos 5000 - 10000/mm3 Linfocitos 23 - 35% Neutrfilos segmentados 55 - 65% Eosinfilos 0.5 - 4% Basfilos 0 - 2% Plaquetas 150000 - 400000/mm3

DOCENTE : C. D. Hugo Carrascal Alvarado.