Obesidad

La obesidad es definida como el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un balance positivo de energa, ocasionado por una ingesta excesiva asociada habitualmente a un bajo gasto energtico. En un individuo obeso lo ms destacable es su baja capacidad de trabajo fsico. Es frecuente que la obesidad se asocie con otras enfermedades o factores de riesgo cardiovasculares tales como hipertensin, diabetes y dislipidemia. En el proceso de acumulacin de grasa durante la gnesis de la obesidad, es importante sealar que la acumulacin de triglicridos intramusculares marca el inicio de la alteracin funcional del tejido muscular, dando origen a la resistencia tisular a la accin de la insulina (insulino-resistencia). Esta acumulacin se ve favorecida con la inactividad fsica. Existe una relacin inversa entre el nivel de actividad fsica y el ndice de obesidad en la mayora de los estudios poblacionales en los EE.UU. Pocos estudios han revisado la relacin entre actividad fsica y la distribucin de grasa corporal, los que sugieren una relacin inversa entre el nivel de actividad fsica y la grasa corporal. La evidencia indica que el aumento de la actividad fsica favorece la prdida de peso, y que adicionalmente las restricciones dietticas ayudan a alcanzar y mantener la prdida de peso y de grasa corporal. Por tales motivos, se hace necesario incluir el ejercicio fsico adecuado como base de un programa de promocin de la salud y de prevencin y tratamiento de las enfermedades crnicas. Efectos y beneficios del ejercicio Mayor reduccin del peso corporal que con dieta nicamente. Preserva o aumenta la masa muscular que se pierde con la dieta. Aumenta el metabolismo basal, lo que consume ms energa. Suprime temporalmente el apetito. Disminuye el tejido adiposo abdominal, que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular. La reduccin de peso est asociada en el obeso a una mejora en el perfil lipdico y en el metabolismo de la glucosa, una disminucin en la presin

arterial e incremento en la capacidad de ejercicio, con lo que se produce una intervencin mltiple que claramente mejora el perfil de riesgo coronario. No hay restricciones para la prctica de ejercicio fsico en los sujetos obesos, siempre y cuando est considerada la condicin fsica y las limitaciones o enfermedades asociadas al exceso de peso. El entrenamiento fsico puede ser efectivo en reducir el peso corporal en una obesidad moderada, pero puede no ser tan efectivo en una obesidad mrbida. La reduccin del peso corporal a travs de un ejercicio dinmico regular reduce la grasa corporal mientras la masa magra se mantiene o aumenta. La actividad fsica afecta la distribucin de la grasa corporal promoviendo una prdida de grasa en el abdomen. Esto reduce en forma significativa aquellas enfermedades asociadas a una distribucin centrpeta de la grasa corporal. La actividad fsica puede ser uno de los factores de mayor importancia en mantener la prdida de peso; directamente a travs de un aumento del gasto energtico, o en forma indirecta, en que el cambio conductual positivo de hacer ejercicio pueda influir en una reduccin en la ingesta calrica. En las personas obesas el entrenamiento fsico tiene efectos profundos en el metabolismo de la glucosa, destacando los siguientes: Reduccin de los niveles de glicemia en ayunas. Reduccin de los niveles de insulina en ayunas. Aumento de la tolerancia a la glucosa. Reduccin de la resistencia a la insulina. Estos cambios se han observados en algunas oportunidades sin cambios en el peso o grasa corporal. Los cambios ms dramticos en el metabolismo de la glucosa se han observado en aquellos sujetos que tuvieron una reduccin importante en la grasa abdominal profunda. Manejo de la obesidad El principal objetivo del manejo de la obesidad es la reduccin de peso por una reduccin de la masa grasa preservando la masa magra. Los sujetos que tienen una mayor probabilidad de tener xito en perder peso son aquellos: moderadamente obesos;

 que tienen una distribucin de grasa centrpeta; motivados en perder peso; cuya obesidad se inici en la vida adulta. Los cambios conductuales deben focalizarse en el logro de los siguientes objetivos en relacin a la alimentacin y actividad fsica: Alimentarios: reduccin en la ingesta calrica total; y reduccin en la ingesta grasa. Actividad fsica: aumento de la actividad fsica diaria; y acondicionamiento fsico.