Los pueblos del mundo en estas ltimas dcadas del presente milenio han tenido una meta clara

y concreta en "Salud para Todos en el ao 2000", la que direccion y gua aun las acciones con relacin a la salud de las personas. No obstante sto, ha sido imposible lograrla, no slo en las poblaciones ms carenciadas sino tambin en aquellas que an disfrutan de mejores niveles de bienestar, las que entrarn en el prximo siglo viendo limitadas sus condiciones de vida a la vez que diversos factores de riesgo pondrn cada vez ms en peligro su calidad de vida. Esto es debido a que el logro de esta meta no slo requiere el cambio de los sistemas de salud, sino adems la transformacin de otros sectores como los econmicos, sociales, polticos, educacionales, aplicando principios ticos en razn que esto se produce en el mbito de concurrencia cotidiana de la gente. En una mirada abarcativa, los distintos pases han alcanzado diferentes niveles de logros, demostrados a travs de experiencias concretas, enfrentando condiciones econmicas adversas, pero avanzando y realizando esfuerzos sostenidos y coherentes con el propsito de darle a la salud de la poblacin la importancia y prioridad que como derecho social le corresponde al ser humano. Analizando crticamente esta situacin, es necesario una valorizacin y postura diferente de ver las cosas. Se requiere de una conceptualizacin distinta de los problemas, de nuevos enfoques de las disciplinas, cualquiera sea el objeto de estudio y el mbito de aplicacin de sus conocimientos, los mtodos y estrategias utilizados y la manera de interaccin y complementariedad de las distintas profesiones. Es imprescindible comprender lo esencial que implica la salud de modo de promocionarla, de prevenir sus riesgos y abordar sus desviaciones modificando antiguos esquemas de trabajo e impulsando la creatividad del factor humano que es el principal protagonista en la obtencin de los logros. Por eso es necesario continuar definiendo los distintos perfiles y las prcticas de los profesionales, para que puedan desempearse con solvencia e idoneidad en diversos escenarios. De ah que surge en el campo de la salud la ruptura de esquemas tradicionales, la aplicacin de nuevas metodologas y recursos tecnolgicos y por sobre todo la implementacin de una practica real y una modalidad de trabajo de los profesionales que contribuya de manera concreta con resultados efectivos a mejorar la calidad del ambiente social y consecuentemente la vida de las personas y de los grupos.

En un anlisis histrico de la medicina se puede mencionar la existencia de dos paradigmas: uno individual reduccionista y otro social expansivo. Ya es conocido que el primero se consolid en el pensamiento cientfico desde el Renacimiento, en un lapso de cuatro siglos, comprendiendo el siglo XVI y hacia finales del siglo XIX. El segundo defendido desde 1847 por Salomn Nuemann, entre otros, expresa que " las ciencias mdicas son intrnseca y esencialmente sociales y que los factores que afectan el bienestar de las personas se deben fundamentalmente a vida de relacin de las mismas. " El autor basaba sus aseveraciones en los siguientes principios: " La salud del pueblo es un problema que concierne a toda la sociedad". "Las condiciones sociales y econmicas tienen un efecto importante en la saludenfermedad", y por ltimo que "el camino lgico es promover la salud a travs de medidas de carcter medico y social." Esta concepcin se ve robustecida con el aporte de las ciencias sociales nacidas en la segunda mitad del siglo XIX, desarrollndose algunas de ellas de manera importante en el primer cuarto de este siglo. Por eso la salud existe un campo del conocimiento cientfico que se ocupa de la influencia de la vida de relacin en el proceso de la salud-enfermedad recibiendo diferentes denominaciones: medicina social, ciencias sociales aplicadas a la salud, ciencias sociales en salud. La primera hace referencia al objeto de estudio y las restantes indican las disciplinas incluidas en los mencionados campos del conocimiento, por ello se habla de sociologa medica, economa y poltica de la salud, epidemiologa social y otras. Aun en esta variedad de nombres existe cierto grado de acuerdo sobre los temas fundamentales que abarca esta esfera del conocimiento: " el estudio de los determinantes sociales de la salud-enfermedad y de los servicios de salud." Si bien desde 1848 surge en Europa el concepto de "medicina social", teniendo como consecuencia el inicio de otro paradigma en salud, esto no ha sido suficiente para desplazar totalmente al paradigma positivista.

Sabemos que la fuerte influencia del pensamiento biologicista y reduccionista ha sido y es aun hoy determinante, al analizar los factores que definen la salud y la enfermedad. Pero no es menos cierto que la inclusin de las ciencias sociales en el mbito de la salud, est produciendo cambios en el anlisis situacional de los acontecimientos. La gran influencia del mercado de la enfermedad y del modelo mdico hegemnico, lleva a que aun hoy las disciplinas sociales no demuestren su impacto y resultados significativos. Los modelos se han estructurados en Amrica Latina, segn los expresa Enrique Laforcada, alrededor de la medicina cientfico-europea informando los mbitos acadmicos y orientando las prctica de los profesionales de la salud. Desde esta perspectiva debemos ser conscientes que en necesario buscar paradigmas que permitan direccionar nuestra forma de pensar y de actuar hacia la promocin de la salud y calidad de vida. El desafo hacia el futuro radica en considerar que se puede hacer, que modelo aplicar para resolver los problemas de la poblacin desde otras reas, que tambin tienen que ver con la salud de las personas y que no son las tradicionales: salud y desarrollo humano, salud y calidad de vida por ejemplo. Quizs sea necesario revisar cuales son los modelos econmicos, cuales los problemas con relacin a la calidad de vida y a los grupos poblacionales en creciente pobreza. Esto permitir que los paradigmas del futuro deben pasar por un reordenamiento y por una reconsideracin de los problemas sociales. Estamos dejando una era de cambios sociales rpidos e irreversibles en el macro entorno y en el microespacio en donde se desenvuelve la vida familiar. La problemtica de salud tambin ha cambiado, lo que lleva a buscar nuevos enfoques para tratar eficazmente los problemas futuros de salud. Los modelos que se proyectan para el siglo venidero, implican considerar a la salud como parte de la vida diaria y como dimensin esencial de la calidad de vida. El no tener definiciones propias a llevado a los pases dependientes a actuar conforme a las ideas o pensamientos que se operativizan por dcadas. As tenemos la dcada de la planificacin, la del desarrollo de los sistemas de salud y de Atencin Primaria, la dcada de la planificacin estratgica y del gerenciamiento, la del mercado de la competitividad, la dcada de la biotecnologa y de la informacin, pero no llegamos a resolver los problemas de nuestra sociedad.

La innovacin de modelos corre tan rpidamente como la tecnologa por lo que debemos darnos el espacio y la oportunidad para crear aquellos que estn acorde con muestra realidad social sanitaria. Asumiendo nuestra responsabilidad como ciudadanos, revalorizando socialmente la salud y promoviendo un equilibrio entre los intereses macro econmicos y los resultados deseables debemos encontrar el paradigma que en el contexto de las reformas del Estado se vean favorecidos los grandes grupos de poblacin en trminos de: acceso a los servicios y mejoramiento de la calidad de vida ayudando a que las comunidades generan espacios de vida saludables. El modelo de salud del futuro tiene que mirar a las polticas pblicas que inviertan en promocin y prevencin, y a la disminucin de todos los problemas que llevan a la enfermedad. Debe lograr el equilibrio de justicia social, calidad y eficiencia. Ser un paradigma que garantice la aplicacin de las normas ticas en el campo de la salud. Debemos estar en condiciones de considerar la dignidad de la persona humana, de tener en cuenta su faz espiritual e incorporar decisiones, que hagan efectivamente al mejoramiento del nivel de la salud, es decir que contribuyan al bienestar del hombre en su conjunto y a su personalidad integral. Se debe dar mas atencin a la corriente del pensamiento tico que se relaciona con los dilemas que se plantean por los enfoques biolgicos o judiciales de las prcticas mdicas. Los cambios tecnolgicos, la complejidad del sector, el desarrollo de una mayor participacin de profesionales de distintas disciplinas en el campo de la salud, generan nuevos problemas a los que hay que responder con soluciones aplicando principios ticos asumiendo el compromiso con la persona humana y con la aplicacin del derecho natural dentro del campo de la salud. Quizs el punto de discusin en el mbito de la reforma, sera la asignacin de recursos entre el rea curativa y de prevencin y promocin, ya que los procesos de reforma continan centrndose en el rea de reparacin. Siendo que deben estar dirigidos a beneficiar a la mayora de la poblacin reduciendo desigualdades sociales y mejorando la calidad de vida, adems que deben ser sostenibles financieramente. Quizs uno de los modelos que ms se adecue al iniciar el milenio sea el de la promocin de la salud, definida por la OMS como " el proceso de permitir a las personas que incrementen el control de, y mejorar su propia salud". "Representa una estrategia de mediacin entre las personas y su entorno, sintetizando la eleccin personal y la responsabilidad social en salud para crear un futuro ms saludable." Es un ejercicio complejo que comprende las fases de educacin, formacin, investigacin, legislacin y coordinacin de polticas.

Es el modelo que implica compromiso para enfrentar los desafos de reducir las desigualdades, incrementar las redes de prevencin y ayudar a las personas a enfrentar sus circunstancias. Favorece la participacin de la poblacin, el fortalecimiento de los servicios de salud comunitarios, la coordinacin de las polticas pblicas y la creacin de entornos saludables en donde las personas estn mejor preparadas para cuidar de s mismas. Este paradigma adems retrasara el incremento de los costos de la atencin de salud y facilitara el desarrollo comunitario. Es necesario crear una teora de la salud que permita aplicar con rigor cientfico metodologas y tcnicas que lleven a resultados eficaces para protegerla y promoverla. La salud es un recurso que proporciona a las personas la posibilidad de manejar o de modificar su entorno. Esta visin ampliada del concepto conlleva en s la libertad de eleccin y destaca el rol individual y comunitario de definir cada uno su propia salud. Es una fuerza dinmica del vivir de cada uno que influyen nuestras circunstancias, creencias, cultura, entorno social, poltico fsico y econmico. Al decir de Enrique Laforcada, los trminos de calidad de vida, espacios intersubjetivos, medio ambiente, autorrealizacin, podran ser los elementos iniciales para la formulacin de la teora de la salud. El concepto de calidad de vida, puede tener distintas concepciones, dependiendo del modelo y practicas de salud desde donde se lo defina. Para este modelo debe ser entendido considerando la salud de cada persona como una entidad social, dependiendo, contribuyendo y condicionando el bienestar al conjunto comunitario, y al hombre entenderlo cono entidad holstica, trascendente e histrica y adems valorarlo en su naturaleza econmica-poltica. El concepto de calidad de vida est ntimamente relacionado con el de autorrealizacin del ser humano, concebida desde una perspectiva ambientalista, que prioriza la dinmica psicosocial como determinante de lo intersubjetivo. Este espacio intersubjetivo de caractersticas positivas, se constituye en el elemento fundamental, algo as como la clula del medio ambiente humano. En consecuencia la calidad de vida depender de las cualidades singulares de los espacios intersubjetivos de los grupos sociales. De cmo se den los procesos de

solidaridad, cooperacin, integracin y la aplicacin de cdigos de tica compartidos, que permitan la aceptacin del otro minimizando la segregacin social. Estas particularidades de los espacios son de naturaleza psicosocial, las que tambin pueden tener rasgos negativos como son la competitividad anulante de otro, o la segregacin social. Esto puede permitir el desarrollo econmico pero no se logra la salud. En consecuencia estos rasgos no posibilitan la autorrealizacin, sino que generan conductas auto y alo agresivas, como la violencia, minoridad abandonada, agresin al medio ambiente, estrs psicosocial. aumentando en consecuencia los ndices de morbimortalidad Si se promueven los espacios positivos intersubjetivos, se facilitan los procesos de autogestin de los grupos para alcanzar la satisfaccin de las necesidades. No slo las de subsistencia sino adems las de autodesarrollo integral en donde la participacin, creatividad, difusin cultural, educacin, mejoramiento del hbitat y relaciones interpersonales, son posibles. Esto se da en un escenario de autogestin y libertad de los grupos sociales donde el Estado desempea su rol de garante del equilibrio de la sociedad. De esta manera la calidad de vida supone la oportunidad de elegir y est en relacin a la satisfaccin que el individuo tiene de su propia existencia de vida y de la dignidad con que la vive. Por eso para objetivar este concepto es necesario establecer indicadores que midan niveles diferentes de bienestar como resultado de la suma de sendos niveles encontrados en lo fsico, psicolgico, la interaccin social y el desempeo ocupacional. Los cuatro dominios considerados de mayor preponderancia en la conformacin del concepto. Si bien el factor econmico tiene su incidencia en el bienestar del hombre, la actual crisis econmica que agobia a muchas sociedades no nos debe impedir entender que la calidad de vida tambin depende de los valores compartidos, de actitudes de solidaridad para aunar esfuerzos, y de procesos de aceptacin entre los seres humanos. Ello permite tambin mejorar algunos indicadores de salud y poder enfrentar mejor los mltiples factores que inciden en el bienestar de las personas en la compleja trama social. Aqu el protagonismo del Estado es fundamental. Se requerir de un Estado renovado, fuerte que priorice las acciones de inversin social conducentes a reducir desigualdades e identifique problemas que son acuciantes de situaciones no deseadas. El rol del Estado debe ser evidente y activo, debe intervenir sobre los problemas de las desigualdades sociales para asumirlas como un importante desafo en cuanto a su reduccin.

Debe ser un Estado promotor. Que sea protagonista promoviendo los cambios necesarios que involucra a la gente y a los ciudadanos. Un Estado que mejore las comunicaciones y promueva espacios generadores de salud; los mbitos que faciliten la participacin social y trasciendan las fronteras de las libertades individuales, propiciando y fortaleciendo las redes sociales y la intervencin comunitaria. Debe ser un Estado regulador. Que controle las instituciones, las aseguradoras publicas y privadas, la calidad de los productos de consumo humano, la calidad de los profesionales de la salud, los mercados de los medicamentos, entre otros. Las funciones de ente regulador deben ser fuertes, adquiriendo el Estado un rol cada vez mas activo. Debe ser un Estado proveedor. Tambin es necesario que el estado produzca salud, en razn de nuestra realidad sanitaria. Aun existen en la amplia geografa Latinoamericana, comunidades perifricas, de frontera y zonas rurales en donde el sector publico es el nico lugar en donde la poblacin puede acudir. Deber por eso modernizarse el hospital publico, sus redes ambulatorias de servicios y sus redes comunitarias de atencin. Si entramos al prximo siglo con deudas pendientes referidas a: reduccin de desigualdades, mejoramiento de la calidad de vida, salud en el desarrollo, sern necesarios modelos que prioricen fuertemente la inversin social para poder mejorar el capital humano que es el que en definitiva entra en la fuerza productiva. En consecuencia el modelo debe dar un lugar de relevancia al capital humano para que se constituya en un elemento central del paradigma. Otro paradigma a considerar en el proceso siglo es el de salud y desarrollo definido como "un marco conceptual integrado que abarca el estudio de las repercusiones de la salud en el desarrollo, los efectos del desarrollo en la salud y los factores determinantes, mecanismos, atributos y consecuencia de esas relaciones" Rodrguez Garca y Chandra. Este modelo permite tener una visin integral, trascendiendo los limites sectoriales del rea sanitaria, para considerar las amenazas de la salud y el desarrollo. Permite examinar los aspectos multifacticos de los problemas de la salud y su conexin con el desarrollo, como tambin el impacto de las polticas de desarrollo en la Salud Publica aunando esfuerzos en pro del bienestar de las personas. Para poder aplicar este marco conceptual es necesario hacer referencia a algunos conceptos de este paradigma.

El mismo considera a la salud un tema trascendente la que debe ser valorada como una prioridad poltica de los programas internacionales, regionales, nacionales y locales, segn nos aporta el Dr. Alleyne (1989). Es fin del proceso de desarrollo y un factor que contribuye al aprovechamiento del capital humano. Tomar en cuenta a la salud como integrante de una poltica de desarrollo ayudar que las cuestiones de salud sean consideradas en la planificacin socioeconmica. Posibilitar una profunda investigacin en la economa poltica del gasto publico en salud y se examinen las mejores estrategias de financiamiento y control del costo de la atencin de salud. El compromiso poltico hacia la salud es un elemento esencial. Ello implica que en el mbito gubernamental se deben formular poltica pblicas fuertemente relacionadas con la salud, la educacin y en la inversin en el desarrollo humano. Vayan algunos ejemplos de demostracin de voluntad poltica de promover la salud y el desarrollo como la seguridad de las carreteras, la salud ocupacional, obras publicas en salud o la provisin de servicios de salud accesibles, incluida la planificacin familiar que ejerce efectos sobre la condicin de la mujer en la sociedad, el tamao de la familia y consecuentemente el desarrollo mismo. Entiende que la descentralizacin debe asegurar un escenario adecuado para la salud. Esto implica distribucin de recursos y poder de decisin hacia la periferia. Pero como seala Reich es necesario tener presente que " sin cambios en la estructura socioeconmica mediante polticas de proteccin a los pobres y una movilizacin social eficaz, lo ms probable es que esa descentralizacin sea ineficaz y no corrija las desigualdades a que lleva la utilizacin poltica de los mercados en el desarrollo. Para ello es imprescindible lograr una integracin horizontal de las actividades de salud y desarrollo en el mbito nacional y local. La reorientacin del sector de la salud debe dirigirse a aumentar la eficiencia en el financiamiento y prestacin de los servicios. Adems el modelo seala que debe caracterizarse por: La creciente funcin del Estado como regulador sin descuidar algunas de sus funciones como prestador. La incorporacin cada vez mas activa del sector privado ofreciendo servicios regulados por leyes y polticas de gobierno.

El considerable aumento en las actividades de promocin de salud y prevencin de enfermedades. El fortalecimiento de grupos locales con mas poder de decisin para que obtengan mayor desarrollo humano y sostenibilidad de la economa, y Una comunicacin permanente con otros sectores sociales definido en funcin de la consecuencia de la salud en el desarrollo socioeconmico y humano. Otros elementos esenciales en el modelo son la equidad, el poder de decisin y la cooperacin. La equidad o el acceso a un nivel mnimo de ingresos, servicios y oportunidades, lleva consigo la redistribucin de la riqueza. Aqu la funcin del Estado cumple un papel preponderante. Es el que elabora y ejecuta la estrategia general de desarrollo de un pas. Debe tener en cuenta que el mercado por si solo no proporcionara todos los servicios de salud requeridos, ya que muchos de ellos son bienes pblicos. Por eso es una manera de reorientar los fondos de inversiones hacia los niveles bsicos de atencin de salud. El poder de decisin no solamente debe ser facultad del Estado sino que este debe transferirse a los grupos vulnerables y a loas comunidades locales, para que solo puedan definir sus necesidades sino adems asignar los recursos de acuerdo a ellas, su vulnerabilidad ley limitaciones percibidas desde el espacio singular. Otro componente del paradigma es el ambiente y poblacin. Las diversas caractersticas del crecimiento demogrfico, los procesos migratorios, la urbanizacin, industrializacin, entre otros, sealan la necesidad de establecer polticas para evaluar y minimizar los riesgos para la salud en el medio ambiente. Las politices de desarrollo econmico que promueven el crecimiento deben tambin proteger la salud y sealar las estrategias para el manejo ms adecuado de los recursos naturales para lograr mejores resultados sostenibles. El concepto de equidad, que implica la oportunidad de acceder a niveles mnimos de ingresos y servicios entraa la distribucin de los recursos. Por eso el crecimiento econmico por s solo no remedia la situacin de pobreza, ni conduce a la equidad social (Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe 1992). Tambin como seala Kaneko y Nadara (1988), se hacen necesario cambios institucionales para captar los beneficios del crecimiento econmico. Si bien en los ltimos 30 aos algunas estadsticas marcan de manera general un mejoramiento de ciertos indicadores sociales, (esperanza de vida, mortalidad en

menores de 5 aos), no es menos cierto que la pobreza invade gran parte del planeta, porque no se han atendido las necesidades de algunos grupos o porque los progresos sociales y econmicos han generado problemas adicionales como son el hacinamiento, la falta de acceso a servicios de salud y educacin, solo por citar algunos. En conclusin la salud influye en el desarrollo y el desarrollo en la salud. Existe un vinculo directo entre el desarrollo social y humano, relacionando a la salud con el crecimiento econmico. El modelo sita a la salud en el centro del desarrollo, entendido este como el desarrollo humano, social, poltico y econmico. En este paradigma el desarrollo no puede circunscribiese solo al crecimiento econmico, sino que este se entiende de manera integral. Adems el modelo pone en evidencia la interaccin tan necesaria e importante entre todos los sectores involucrados en la salud, no tratndolos como elementos estancos. Cuando el enfoque es unilateral, es decir cuando no es parte de una poltica integral de salud y desarrollo, cuando se prioriza el crecimiento econmico y se subestima a un segundo plano a los servicios sociales, la educacin y la salud, persisten altas tasas de morbimortalidad y disminuyen los niveles de educacin, a pesar del crecimiento econmico, aun cuando asistamos a una mayor productividad y el progreso tecnolgico sea elevado. Esto tiene efectos perjudiciales de manera indirecta. En contra posicin a esto, cuando la educacin, los servicios de salud, la planificacin familiar, los problemas del medio ambiente, se incorporar a la estrategia global de desarrollo, el crecimiento econmico puede darse de manera ms paulatina, pero se produce un proceso de desarrollo ms equitativo y sostenible. La aplicacin de este paradigma implica considerar los problemas de salud en la planificacin de la economa y desarrollo. Es tener en cuenta la inversin potencial en gastos sanitarios y la incorporacin en sus polticas de desarrollo. Por ltimo, el desarrollo no debe tener como nica meta el crecimiento econmico. No obstante no estamos desestimando la economa. Esta permite indudablemente el empleo productivo, los logros educativos, mayores oportunidades en la vida de las personas y por cierto el estado de bienestar. Tambin el desarrollo incluye el crecimiento econmico, los mejores niveles educacionales, y el trabajo productivo. Es decir debemos convenir que pueden

lograse simultneamente y de manera equilibrada, el crecimiento econmico y el desarrollo humano, en un ambiente de democratizacin del poder y de paz social. Si los problemas de salud son multisectoriales el modelo debe dar prioridad a los problemas de salud relacionados con el desarrollo logrando as un enfoque ms global e integral para obtener los objetivos deseados. En conclusin como seala Shumpeter gran economista austraco y luego americanizado, estamos ante un proceso de destruccin creativa donde desaparecen los antiguos modelos de organizacin social, educacin y salud mientras que estn naciendo otros no muy bien concretados an pero lo que s es claro que no es proceso neutral a la sociedad. Este proceso de reestructuracin social no se siente de la misma manera por todos los grupos sociales. Hay ganadores y perdedores. Quienes se posesionan mejor ante los marcos regulatorios y el sistema macroeconmico y quienes no logran asimilarse o ser asimilados por el sistema. Por eso debemos pensar en modelos menos agresivos con redes de contencin social que se hagan cargo de la exclusin con una eficiente proteccin de las personas y dirigida al desempleo, a la cobertura mdica y a la educacin. Hoy la urbanizacin, la industrializacin y el progreso tecnolgico han tenido fuerte repercusin en las poblaciones. Tambin el medio ambiente constituye un eje fundamental y comuna de los problemas econmicos y de salud ya que la preservacin del mismo o su deterioro trae como consecuencia el deterioro de la salud y la disminucin de la productividad. Aspectos de la salud deben incorporare de manera sostenida a las polticas publicas y de desarrollo, porque de no hacerlo pos efectos negativos del desarrollo impartan en la salud de la misma. Los profesionales de las distintas disciplinas, dentro y fuera del sector salud debe definir objetivos y estrategias de accin integrando la salud y el desarrollo en un n mismo enfoque, en problemticas tales como el medio ambiente, la educacin, los fenmenos demogrficos y otros. El mundo en que vivimos esta atiborrado de situaciones complejas, cambiantes y persistentes ante los cuales los modelos tradicionales ara enfrentarlos, no representa la mejor manera de afrontar las situaciones. Nunca antes experimentamos transformaciones rpidas, y profundas y menudo inesperadas.

Los profesionales de la salud nos desempeamos en escenarios turbulentos que nos llevan a reflexionar sobre la influencia que los efectos de la globalizacin producen en los espacios particulares donde actuamos. La velocidad con que ocurren los acontecimientos no siempre nos permite rehacer una pausa para asimilar lo nuevo. Generalmente en salud y educacin ese momento no existe porque la respuesta debe ser rpida. Por eso entre los desafos que entrena l arrea de salud se hace imperativo repensar el paradigma que direccionar nuestra forma de actuar, analizar y concebir la realidad. Debemos ser capaces de conducir el cambio, ser proactivos. Incrementar nuestra capacidad de flexibilidad y adaptacin porque hora esto es una necesidad. Esta urgencia no es solo por los problemas acusantes que deben resolverse sino porque debemos ser positivos porque tambin somos responsables de la salud de nuestra poblacin. El modelo de apertura y desrregulacin al que asistimos imparta no solo en el mbito salud sino en las organizaciones de los modelos destrabado y en la estructura social. En consecuencia crece la heterogeneidad social y la heterogeneidad estructural. Mientras un grupo social va entrando y acomodndose a los modelos de organizacin del trabajo propio de las sociedades capitalistas, el resto va tomando cada vez mas distancia y perdiendo lugar. Si bien, los lineamientos capitalistas tienen una fuerte presencia y definen sistemas regulatorios, estos deben tener una orientacin ms social. Existen hoy pases con modelos menos agresivos con redes de contencin social que se hace cargo de la exclusin. La proteccin social esta dirigida al desempleo, la cobertura medica, y a la educacin. En nuestra sociedad el modelo de la privatizacin pasiva, es la que se seala o dice que llega por default, es decir por el funcionamiento de los mercados. No existe una poltica explcita de reforma estructural frente a los mercados que gradualmente estn dejando en manos del sector publico lo no rentable.