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Universidad Catlica de la Santsima Concepcin Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Medicinas Alternativas y Complementarias:

Acupuntura

Integrantes: Fredy Vega Seplveda fredy.vega@hotmail.com Camilo Vera Gonzlez camilo.vera2.0@gmail.com Keyla Vizcarra Sez ksvizcarra@medicina.ucsc.cl Andrs Viveros Hugo Zapata Fierro hugo.zf@hotmail.com Asignatura: Medicina Integrativa Docentes: Dr. Carlos Ziga San Martn Sra. Raquel Alid Aleuy
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Acupuntura: Bases tericas y filosficas

La acupuntura es una tcnica que forma parte de una terapia milenaria llamada Medicina Tradicional China (MTC), la que incluye toda una batera de mtodos direccionados a recobrar la salud del enfermo (1). Adems de la acupuntura, se incluyen las tcnicas de moxibustin, fitoterapia, diettica, gimnasia, la respiracin y el masaje. Esta Medicina Tradicional China se cimienta sobre tres teoras filosficas fundamentales (2). La primera de ellas corresponde al Tao, el principio bsico del Universo, que constituye el principio y el fin, la vida y la muerte; el Tao es todo. En segundo lugar la existencia de un Microcosmo, que es el hombre, dentro del Macrocosmo que es el Universo. El ser humano no es algo aislado de su entorno, sino que forma parte del cosmos y esta sometido a los cambios del Universo, as como forma una pieza mecnica parte de un motor completo y funcional. En tercer lugar, la forma de energa Qi, que se manifiesta como dos fuerzas complementarias y opuestas, denominadas Yin y Yang (Fig. 1). El Yin se asocia con lo femenino, la oscuridad, la introversin, la materia; la sangre y el interior del cuerpo humano. El Yang por su parte, se asocia con lo masculino, la luz, la extroversin, la energa; el flujo de Qi y las superficies corporales exteriores. La energa sostiene a la materia e impide que se caiga, la materia sostiene a la energa e impide que se escape. La salud es el resultado de esta armona, un exceso de una o la otra se Fig. 1: Diagrama del Yin Yang traducir en enfermedad. Del mismo modo que la sangre (Yin) circula por las arterias, la energa (Yang) circula por una serie de meridianos (Fig. 2), cada uno de los cuales lleva la energa de un rgano y adems cuenta con funciones concretas. Todos estos meridianos tienen puntos de relevo (365 en total) sobre los cuales es posible regular el flujo de energa. Los meridianos se dividen en 12 Principales (bilaterales): pulmn, intestino grueso, estmago, bazo-pncreas, corazn, intestino delgado, vejiga, rin, circulacin y sexualidad, triple calefactor, vescula biliar e hgado; y en 2 meridianos curiosos (mediales y nicos): vaso gobernador (posterior) y vaso de la concepcin (anterior). La energa circula por estos meridianos en base a ritmos, tanto horarios como estacionales. Antes de realizar un tratamiento es imprescindible un diagnstico. En acupuntura solo existen 2 enfermedades: Yin o Yang. La exploracin clnica china se resume en cuatro principios: interrogar, escuchar, examinar y palpar.

Fig. 2: Meridianos corporales Conteo de palabras: 1.460

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Elementos de la terapia
El elemento principal es la aguja. Ms finas que las utilizadas en inyecciones, sin lumen, la mayora son de acero inoxidable y en algunos casos se utilizan agujas de plata, oro, tungsteno, molibdeno y platino, ya que se atribuyen distintos efectos teraputicos (3). Pueden ser de punta fina, mediana o gruesa, varan de 0,12 mm hasta 0,35 mm de dimetro (Fig. 3). Son agujas estriles, su uso es nico y su longitud vara de acuerdo a la zona a tratar, de 8 mm. a 20 cm. Adems de las tpicas agujas filiformes, existen agujas especializadas para condiciones especficas: A) Aguja de tres filos: aguja con cuerpo triangular, con forma de lanza. Con esta se pretenden perforar los vasos con el fin de extraer sangre.

Fig. 3: Agujas acupuntura

B) Aguja de la flor del ciruelo: grupo de siete agujas ordenadas en forma de flor y sujetas a una cabeza de martillo. Pueden ser aplicadas en un canal o en puntos especficos. C) Agujas intradrmicas: muy finas y cortas, se utilizan a menudo los odos (auriculoterapia). Se insertan de forma muy superficial en la piel, y pueden dejarse durante varios das. D) Agujas de presin: se utilizan cuando el lugar a tratar debe ser estimulado durante largos perodos de tiempo, las agujas son muy pequeas y deben mantener la presin en el punto deseado durante todo el tiempo. Se utilizan con parches adhesivos quirrgicos esterilizados. Se utilizan tambin moxas (aplicacin de calor), utilizando la planta Artemisa Vulgaris en forma de conos o puros; ventosas (conos de vaco); y digitopuntura (masaje puntiforme).

Aplicaciones Clnicas e Indicaciones.

La acupuntura es una tcnica que se utiliza ms bien de forma complementaria a la medicina occidental que de forma alternativa y se ha demostrado su papel en diversos tipos de enfermedades tanto musculoesquelticas como gastrointestinales y neurolgicas (9), que se enumeran en la tabla 1. Destaca la utilizacin de esta tcnica en el dolor crnico y agudo. Tambin ha sido estudiada para accidente cerebrovascular, depresin, fibromialgia y tabaquismo, aunque su evidencia es insuficiente.

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Musculoesquelticas Codo de tenista Lumbalgia Artritis reumatoide Osteoartritis Fibromialgia

Gastrointestinales Espasmo esofgico Gastritis aguda Gastritis crnica Hperacidez gstrica Estreimiento Diarrea Colon irritable

Neurolgicas Cefalea Migraa Parlisis facial Enuresis nocturna Neuralgia del trigmino

Tabla 1. Enfermedades que se pueden tratar con acupuntura.

Revisin de la evidencia
En una revisin de 11 ensayos que investigaban si la acupuntura presenta beneficios en la profilaxis de la cefalea tensional revelaron que pacientes sometidos a esta tienen efectivamente hasta 50% menos episodios (47% versus 16%) en comparacin con el grupo control. En seis estudios se compara la acupuntura con una falsa, o de mtodo incorrecto, y se encontr que la acupuntura real tiene ligeramente mayor efecto en la cefalea tensional. (4) Un ensayo randomizado que compar la acupuntura real con la falsa y los pacientes en lista de espera en 302 pacientes con migraa. La acupuntura real y la falsa tuvieron resultados similares, pero superiores al control de lista de espera, en la reduccin de la migraa moderada a severa. (5) Un meta anlisis de ensayos randomizados sobre acupuntura en artrosis de rodilla concluyeron que esta puede tener beneficios adicionales cuantificables en relacin con la falsa acupuntura, pero con diferencias muy pequeas para ser clnicamente relevantes. (6) Todos los estudios encontrados que evaluaban la eficacia de la acupuntura para tratar el dolor en pacientes oncolgicos, o bien tenan algn error en el diseo, o posean una muestra de pacientes muy baja. Hay estudios de baja calidad que concluan que la acupuntura posea la misma eficacia que el tratamiento convencional, pero otra vez carecan de un correcto diseo. (7)

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Sobre el tratamiento del dolor de cuello se analizaron 10 ensayos con un total de 661 participantes que se dividieron en aquellos que se sometieron a acupuntura real, falsa, otros tratamientos, otros tratamientos falsos y el grupo control. Se encontr que la acupuntura es ms segura por presentar menos efectos adversos. Tambin se encontr que la acupuntura presenta un alivio sintomtico ms rpido y eficaz que los tratamientos falsos. (8)

Potenciales efectos adversos

En la literatura se pueden identificar estudios acerca de los efectos adversos de este tipo de tcnica, las cuales pueden ser clasificadas en 3 grandes grupos dependiendo, valga la redundancia, del tipo de efecto adverso que podr causar. Estas categoras serian Infeccin, Traumatismo y Miscelneas. (10) 1. Infeccin: El inadecuado manejo de las agujas o su reutilizacin sin la adecuada esterilizacin puede provocar infecciones. Hepatitis, SIDA y endocarditis bacteriana subaguda son las tres complicaciones ms serias entre las infecciones. Otras infecciones potencialmente letales han sido tambin objeto de publicacin. Un paciente noruego contrajo una endocarditis subaguda bacteriana debido a Propionibacterium acnes a travs de acupuntura (Scheel et al., 1992). El paciente era portador de una vlvula protsica cardiaca lo que le predispona a la endocarditis. Se deben tener en cuenta estos datos ya que una aguja sucia o mal manejada puede producir incluso la muerte. Estas complicaciones son controlables muy fcilmente teniendo un protocolo en la utilizacin del material entre pacientes. 2. Traumatismo: Por definicin, la insercin de una aguja de acupuntura causar un trauma tisular. Dependiendo del lugar anatmico, esto puede conducir a complicaciones que pongan en peligro la vida. Se han publicado casos de Neumotrax, Taponamiento cardiaco, entre otras. 3. Miscelneas: Aqu caen las afecciones alrgicas al material utilizado, dermatitis, rush, eritema, entre otras. Se han asociado efectos adversos considerables con la acupuntura. Los acupuntores deben demostrar cmo minimizar los riesgos y poner en marcha sistemas de vigilancia y regulacin, protocolos, etc. que nos permitan definir la extensin del problema ms estrechamente. No existen estudios muy recientes, solo reportes de casos que nos ayudan a tener un conocimiento ms amplio, tanto a los acupunturistas como al sistema.

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Anlisis crtico
La acupuntura tiene dificultades en su investigacin como: La identificacin del tratamiento puede ser difcil debido a los distintos patronesde presentacin de una misma enfermedad Los tratamientos son completamente individualizado y depende de cada acupunturista. Las diferentes tcnicas y estilos impiden la generalizacin de los resultados deun ensayo. Es difcil realizar un estudio doble ciego pues los acupunturistas puedendistinguir un tratamiento real de uno simulado. Tratamiento primario de patologas dolorosas.

A pesar de esto la evidencia valida el beneficio de la acupuntura en ciertas patologas crnicas que producen gran deterioro de la calidad de vida y de gran prevalencia en la poblacin, ya sea como monoterapia o terapia coadyuvante, por lo que sera conveniente que mdicos de atencin primaria se internalizaran ms sobre sus recomendaciones. Otro gran beneficio que posee la acupuntura es su escasa cantidad de efectos adversos, lo que la hace ideal para el tratamiento del dolor.

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Referencias
1: Bueno, M. La acupuntura, Instituto Europeo de Biomedicina, Espaa, 2009. http://www.biosalud.org/archivos/divisiones/4acupuntura.pdf 2: Frausto, H. Fundamentos de Acupuntura, Diplomado de Acupuntura Y Medicina Tradicional China, Mxico, 2007. http://www.tlahui.com/educa/comunidad/tesinas/fundamentos_acu_frausto.pdf 3: Agujas de Acupuntura, Proyecto de divulgacin de la Acupuntura, Espaa. http://www.acupunturachina.net/agujas-acupuntura.htm 4: http://summaries.cochrane.org/CD007587/acupuncture-for-tension-type-headache 5:http://dti.sibucsc.cl:2053/contents/acupuncture?source=search_result&search=acupunctur e&selectedTitle=1~127#H18 6:http://dti.sibucsc.cl:2053/contents/acupuncture?source=search_result&search=acupunctur e&selectedTitle=1~127#H18 7: http://summaries.cochrane.org/CD007753/acupuncture-for-cancer-related-pain-in-adults 8: http://summaries.cochrane.org/CD004870/acupuncture-for-neck-pain 9: http://redsalud.uc.cl/link.cgi/MS/RevistaSaludUC/Medicina/7843 10: http://revista.sedolor.es/pdf/1999_01_05.pdf

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