3 1 INTRODUO

O estado nutricional da populao um indicador positivo de sade. A nutrio humana uma das reas mais importantes do ponto de vista de sade e bem-estar das populaes. A maioria dos pases, principalmente os de maior desenvolvimento econmico, investiu na implementao de sistemas de informao nutricional, de suas referidas populaes. No setor sade, entende-se a Vigilncia Nutricional como uma ferramenta essencial para a tomada de decises. (LEAL & BITTENCOURT, 2007) A vigilncia alimentar e nutricional foi recomendao de uma das resolues da Conferencia Mundial de Alimentos, realizada em Roma. E no sentido de atender a esta recomendao, em 1990 foi criado pelo Ministrio da Sade do Brasil, sob responsabilidade do ento INAN (Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio) o SISVAN. (ANJOS et AL, 1997). Este tem por objetivos principais o controle epidemiolgico permanente da situao nutricional da populao como um todo ou de segmentos mais vulnerveis dessa populao, fornecendo subsdios a avaliao e planejamento de polticas pblicas. (ARRUDA, 1992) Podem servir de fonte de dados para o SISVAN, todos os bancos de dados do SUS, o PSF, e estudos e pesquisas populacionais. (MS, 2004) Estudos apontam as principais dificuldades ao funcionamento do SISVAN, como o distanciamento entre a prtica e a aplicao das medidas na rea nutricional, a desmotivao dos profissionais mais presentes na ateno bsica em trabalhar neste tema, a excessiva complexidade de seus sistemas de informao. So apontados como grandes desafios ao SISVAN, do ponto de vista poltico o fornecimento de dados que sejam teis a tomada de decises; do ponto de vista tcnico a disponibilidade, cobertura e qualidade das fontes de coleta, habilitao, compromisso e interesse do pessoal encarregado do registro e a exatido dos registros; Do ponto de vista operacional deve-se evitar a duplicidade de informaes em relao a outros sistemas, como o SIAB por exemplo. (ARRUDA, 1992) Tendo em vista os desafios e objetivos da Vigilncia Alimentar e Nutricional, deve-se ter segurana da confiabilidade das fontes de informao que o alimentam. A importncia dos profissionais do Programa de Sade da Famlia nesse contexto

4 expressiva, como tambm o a participao das esferas governamentais no fornecimento de condies para o desempenho de atividades relacionadas ao SISVAN. Este trabalho, alm de relatar as atividades desempenhadas e percepes durante o curso do Estgio Supervisionado em Sade Pblica, desenvolve um estudo qualitativo buscando a investigao de questes relacionadas vigilncia alimentar e nutricional no olhar do profissional do PSF, na pessoa do Agente Comunitrio de Sade e do Enfermeiro. A nvel federal, o Governo fornece em eu site na internet apostilas e planos de capacitao, disponveis para download a qualquer momento. Estes materiais trazem informaes a cerca de quais so, como devem, e de que pblico devem ser coletadas as informaes para alimentar o SISVAN. Nos municpios, de responsabilidade das secretarias municipais de sade estar conduzindo capacitaes sobre os temas recorrentes do dia a dia da ateno bsica. Os trabalhadores do PSF devem, portanto estar cientes da importncia da vigilncia alimentar e nutricional e da forma de execut-la em seu servio de sade. Sabendo utilizar-se dos formulrios, do mtodo antropomtrico e conhecendo as informaes a serem colhidas (idade, peso, altura, sexo) e a populao alvo evitando a criao de vieses dentro do banco de dados. Os sistemas de vigilncia epidemiolgica so de grande importncia no controle social, servindo de subsdio para criao de uma poltica de sade, ou para a regulao ou extino de uma j existente. No campo da alimentao e nutrio O SISVAN exerce tal papel. Seu banco de dados pode ser alimentado por diversas fontes, dentre elas os dados colhidos pelas Equipes de Sade da Famlia (ESF) no PSF. Para efeito do SISVAN, h um formulrio especfico, cujo modelo est disponvel no site da CGPAN, que congrega as informaes necessrias ao seu banco de dados e uma cpia ou verso deste formulrio que as prefeituras devem fornecer ao PSF para que estes, mensalmente retornem as informaes s secretarias de sade. Dentre o universo que representa a Sade Pblica, foi selecionado como objeto de estudo principal deste estgio, o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Sendo este definido como um sistema de informao de vigilncia alimentar e nutricional com o objetivo de conferir a necessria racionalidade como base de decises nas aes de alimentao e nutrio e promoo da sade em qualquer das trs esferas de Governo. (MS, 2004)

5 2 OBJETIVO Avaliar a percepo acerca do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) por parte de profissionais da USF Vila Sade, no Municpio de Joo Pessoa PB. 2.1 Objetivos Especficos - Investigar as capacitaes oferecidas pela gesto municipal no mbito do SISVAN; - Identificar as dificuldades e potencialidades para a operacionalizao do SISVAN; - Contribuir para a qualificao da gesto e funcionamento do SISVAN na USF.

6 3 METODOLOGIA A USF Vila Sade congrega quatro equipes de sade da famlia, sendo elas Pedra Branca I, Pedra Branca II, Jardim Itabaiana I e Jardim Itabaiana II. Essas so equipes formadas por um mdico, um enfermeiro, um tcnico de enfermagem, um odontlogo e seis agentes comunitrios de sade, alm de um recepcionista. Responderam ao questionrio da pesquisa, quatro enfermeiras e quatro agentes comunitrios de sade, sendo um de cada equipe. Para efeitos desta discusso chamaremos de Azul, Branco, Verde e Amarelo, os enfermeiros e Rosa, Violeta, Tulipa e Antrio os ACS. Para alcanar os objetivos propostos no projeto, foi feito um estudo qualitativo das percepes de profissionais, enfermeiros e Agentes Comunitrios de Sade das equipes de sade da famlia estudadas. Foram realizadas entrevistas utilizando-se por instrumento um questionrio semi estruturado (em apndice A) elaborado com essa finalidade, constando de nove perguntas abertas. Foram coletadas assinaturas em termos de consentimento livre e esclarecido (em apndice B) para os fins que se prope este trabalho. As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas integralmente. As respostas foram analisadas em trs diferentes eixos de acordo com os objetivos especficos. O primeiro eixo foi de investigar as percepes dos trabalhadores da USF estudada e as capacitaes oferecidas pela gesto municipal no mbito do SISVAN (Questes 1 a 6 do questionrio). O segundo eixo foi de identificar as dificuldades e potencialidades para operacionalizao do SISVAN (Questes 7 e 8 do questionrio). O terceiro eixo foi o de coletar as opinies sobre como se poderia aprimorar a operacionalizao do SISVAN na USF estudada (Questo 9 do questionrio).

4 RESULTADOS E DISCUSSO

Em relao ao primeiro eixo de anlise, predominantemente as respostas as questes demonstravam certa confuso a cerca do que o SISVAN. Em alguns momentos era clara a conscincia de que um sistema de informao. Bom, o que sempre foi falado e passado pra gente que o SISVAN uma central de dados que somos ns que alimentamos n! Com as informaes que eu como ACS trago pra unidade, que junto, junta com a da enfermeira, o mdico, junta com as informaes da equipe todinha. Que enviado pro Distrito, que junta com o das outras unidades enviado pra Secretaria, que da Secretaria de Sade vai pra do Estado, do Estado pra Federal. (ACS, Violeta) Em outros momentos esse conceito confunde-se com uma ao governamental de acompanhamento das condicionalidades de sade do Programa Bolsa Famlia. Foi referido ainda que este fosse uma forma de controle a cerca de como o dinheiro do Bolsa Famlia era utilizado pelas famlias. O SISVAN um sistema de informao bsica, assim um programa do Governo Federal, com a funo de inspecionar, orientar e vigiar, assim, como que ta sendo ... Como o dinheiro est sendo usado. Aquele dinheiro, assim, dedicado ao pessoal da Bolsa Famlia. (ACS, Rosa). Essa relao que torna pode vir a tornar as famlias do Programa Bolsa Famlia (PBF) como nica fonte de dados para o SISVAN sinaliza com a criao de um vis nos resultados do sistema visto que essa informao no poderia se atrelar a uma faixa de renda especfica como o caso das famlias assistidas pelo programa de transferncia de renda acima citado. Uma das causas dessa confuso poderia ser a falta de informao proveniente de capacitaes, por parte dos profissionais acerca dos objetivos do SISVAN, que em algumas vezes foi explicado como sendo uma ao relacionadas a pessoas que recebem um incentivo. seria mais, no momento, n pra controle mais da Bolsa, n da Bolsa Famlia, dessas Bolsas da vida, seria mais pra isso. No momento eu s vejo isso (Enfermeira, Azul). No entanto houve respostas que se aproximam mais daquilo que seria o real objetivo do SISVAN. ... dar o diagnstico da minha micro rea referente a estado nutricional de minha populao... ele tendo o diagnostico ele pode fazer um projeto, a equipe tcnica, ter um projeto que venha dar melhores condies de vida a cada um desses indivduos(Enfermeira, Amarelo). A gesto municipal segundo a resposta mais recorrente no ofereceu capacitao no mbito do SISVAN e muitos entrevistados referiram nunca terem sido esclarecidos

8 sobre o assunto. Nunca, nunca. O SISVAN, o que eu sei, a sigla, SISVAN, que eu tomei conhecimento aps trabalhar, aps ter entrado no programa de sade da famlia (Enfermeira, Amarelo). Houve algumas que referiram ter recebido treinamento em outro municpio, e ainda algumas respostas indicaram a participao do PINAB Prticas Integrais de Nutrio na Ateno Bsica, Projeto de Extenso Universitria como ator multiplicador de saberes nesse mbito. J. Tivemos uns cursos a, semanais com o pessoal do PINAB, o grupo do PINAB n. Conseguimos concluir com xito n, e cumprimos as metas n, que eles determinaram. (ACS, Rosa) O excesso de materiais impressos para preenchimentos de informaes para diversos bancos de dados parece confundir os profissionais da USF. De modo que vrios foram os formulrios citados. A planilha do SISVAN foi uma das respostas obtidas, mas tambm foi relacionada planilha de controle das condicionalidades do Bolsa Famlia. Ns temos a prpria ficha do SISVAN que o controle do peso da Bolsa Famlia n, ai ele diz peso das crianas, estatura. (ACS, Rosa) Eu acho que s o carto de vacina da criana... Sim, eu acho por que l tem falando sobre, tem a vitamina A, acho que s. (Enfermeira, Verde) Provavelmente, difcil realizar uma coleta de dados segura para um sistema como o SISVAN, sem que se tenha domnio dos instrumentos utilizados para tal tarefa. Em geral foi respondido que o responsvel pelo preenchimento dos formulrios eram todos os profissionais da USF, sendo que alguns ficavam a cargo da enfermeira. A planilha do SISVAN, com modelo semelhante ao fornecido pela CGPAN em geral preenchido pela enfermeira. Havendo, contudo recusas em tal preenchimento. O enfermeiro, que no vai. Jogam pra gente, mas aqui eu no fao, nunca me cobraram tambm e se cobrassem eu diria que no faria. A no ser o Bolsa Famlia que preenchido tanto pela gente quando a gente vai fazer o Bolsa Famlia semestral, e dirio, ento ele preenchido, pelo agente de sade e a gente toma conhecimento, faz a leitura(Enfermeira, Amarelo). Em relao ao pblico alvo da coleta de informaes relacionadas ao SISVAN, observou-se heterogeneidade nas respostas, mas de um modo geral havia certo consenso de que todos poderiam ser avaliados, contudo em geral apenas as famlias do Bolsa Famlia tinham interesse e cooperao. As crianas de... Menor de cinco anos. S o pessoal da Bolsa... Que eles procuram mais... Pra no perder a Bolsa. (Enfermeira, Azul)

9 So famlias cadastradas no Bolsa Famlia que recebem o Bolsa Famlia, agora geralmente assim n, so de baixa renda, algumas outras tem assim visse v que talvez no tivesse tanta necessidade de receber esse dinheiro n... (Enfermeira, Verde) As famlias que eu trabalho as famlias da minha micro-rea. (ACS Violeta) Todos os usurios do Sistema nico de Sade devem ser o pblico alvo para essa coleta de dados, independente de faixa de renda, faixa etria ou de estarem inseridos em quaisquer programas sociais, para que assim possibilite um panorama real da situao Alimentar e Nutricional do pas e no de um ou de outro grupo especfico. O segundo eixo, das dificuldades e potencialidades. No campo das dificuldades descritas em relao a operacionalizao do SISVAN, segundo as respostas obtidas dizem respeito a falta de tempo para a coleta de dados antropomtricos da populao e de informao qualificada, sendo o auxlio do Nutricionista citado algumas vezes como forma de sanar essa questo. Assim por que seria melhor se ns tivermos palestras sobre isso, sobre esse assunto o SISVAN, entendeu, por que ns tivemos mais assim, dentro do Bolsa Famlia, a ento seria bom se ns tivermos uma palestra com todos ACS, sobre especificamente s o SISVAN pra explicar melhor a gente o que que significa, entendeu. Eu gostaria disso. (ACS, Antrio) ...o que eu vejo que a gente no tem assim muito tempo, devido aos outros programas que a gente tem que dar conta n, toda rotina da unidade acaba... que eu acho que o maior problema o tempo. O preenchimento at que pra mim, no vejo tanta dificuldade... (Enfermeira, Verde) A rejeio tomada das informaes por parte dos usurios que no so atendidos pelo programa de transferncia de renda tambm foi considerada uma questo importante nesse segundo eixo. Somente isso... O resto do pessoal... Por que como no recebe, alguns vm n, mas a maioria no vem. (Enfermeira, Azul). As potencialidades apontadas pelos entrevistados estavam mais voltadas aos benefcios diretos da avaliao nutricional, como a identificao de quadros carenciais e possvel interveno direta. Tambm foi exposta a possibilidade de observar onde devem ser aplicados os recursos dos programas relacionados alimentao e nutrio, e ainda foi dito que seria uma forma de controle dos faltosos em comparecer a USF. No, eu acho que seria uma maneira de voc identificar n, atravs do peso e da altura da criana, n, algum, algum distrbio de, nutricional, n, ou pra sobrepeso eu pra baixo peso, e tentar intervir e evitar aquilo n, os maiores danos causados por esses problemas esses distrbios nutricionais.(Enfermeira, verde)

10 So informaes bsicas que seria o ndice de massa corprea no , dessas pessoas que to registradas, como tambm a freqncia ao servio, uma que voc ta dando acesso a essa pessoa de repente detectar uma obesidade o ento um quadro de anemia, uma infeco (Enfermeira, Branco) ... Ele v onde melhor ... tem que ser aplicado n os recursos que tem. (ACS Violeta). A linha central de resposta as potencialidades indica que os profissionais crem que o SISVAN atende a necessidade de descobrir as carncias nutricionais para que possa ser investigada sua causa e tratada. Sendo ainda obtida resposta que sugere a utilizao do banco de dados para avaliao de como o governo deve investir recursos. A necessidade de fornecimento de qualificao por parte da gesto municipal foi o ponto mais freqente das respostas referentes ao eixo das sugestes para o aprimoramento das atividades referentes ao SISVAN na ESF. uma poltica mais assim, clara pra gente n, sobre o que o SISVAN, n, qual a finalidade, quem que a gente tem que acompanhar, s o pessoal que recebe o Bolsa Famlia ou no, no sei, eu acho que precisava chamar n a gente, e dar um esclarecimento melhor, um treinamento (Enfermeira, Verde) A participao de outros profissionais como suporte no desempenho das atividades foi citado tanto para uma melhor qualidade das informaes, quanto para melhorar o desempenho das atividades. ...se colocasse em prtica com profissionais qualificados, no caso o nutricionista, pra que trabalhssemos juntos, e que pudssemos fornecer informaes, , informaes verdadeiras pra o sistema n que o SISVAN... (Enfermeira, Amarelo) ... que ter a oportunidade de compartilhar isso com outros profissionais que ta entrando na turma agora que do NASF, que ns temos nutricionista, farmacutico, educador fsico, ento so pessoas que poderiam estar at contribuindo paralelamente... (Enfermeira, Branco). Foi ainda citada a necessidade de divulgar informaes para informar a populao acerca do SISVAN, nos meios de comunicao. ...eu acho que deveria ter uma comunicao sabe, assim televiso, rdio, jornal, entendeu, como fazem quando tem campanha de vacina. Sabe, um movimento desse da comunicao n, pra que o povo, os usurios realmente vissem, escutassem, aquilo ali e viessem no posto pra poder ter esse acompanhamento. (Enfermeira, Azul).

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5 CONSIDERAES FINAIS

12 Um sistema de informaes como o SISVAN deve ser confivel de modo a evitar que informaes inconsistentes possam distorcer a realidade daquilo que se espera investigar. Elementos informativos importantes como pblico alvo, tipos de informaes a serem coletadas, formulrios utilizados, objetivos do trabalho, devem no apenas estar disponveis nos meios de divulgao oficiais, como web site do Ministrio da Sade, por exemplo, mas tambm deveriam ser ofertados aos profissionais das ESF na forma de qualificaes, de responsabilidade da gesto municipal. Os resultados apresentados revelam grande heterogeneidade nas percepes por parte dos profissionais das ESF, acerca do SISVAN, o que sugere carncia de capacitaes no tema. A disponibilidade maior de dados de famlias ligadas ao Programa Bolsa Famlia sugere um vis do resultado do SISVAN, visto que este deveria ser representativo para a populao em geral. A disponibilidade de dados de vigilncia alimentar e nutricional em nvel local uma das grandes vantagens do SISVAN, cujas informaes so geradas a custo mais baixo do que estudos e pesquisas populacionais, e em menor tempo. Mais estudos se fazem necessrios no sentido de avaliar a qualidade das informaes disponibilizadas pelo sistema, com relao s variveis, qualificao ofertada pelos gestores municipais aos profissionais no mbito do SISVAN, insero de diferentes profissionais na equipe mnima de sade da famlia, a exemplo do nutricionista, como fator de melhoria na qualidade das informaes cedidas ao SISVAN, dentre outros.

REFERENCIAS

13 ARRUDA, Bertoldo K.G. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, Frustraes, Desafios e Perspectivas. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 1992. BATISTA-FILHO, Malaquias, RISSIN, Anete. Vigilncia Alimentar e Nutricional: Antecedentes, Objetivos e Modalidades. A VAN no Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 1993 BITTENCOURT, Sonia Azevedo; LEAL, Maria do Carmo. Informaes Nutricionais: O que se tem no Pais? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 1997. BRASIL, Ministrio da Sade, Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN orientaes bsicas para a coleta, o processamento e a anlise de dados e a informao em servios de sade. Braslia, 2004. GANEO, Aline. M. D. S. B. Avaliao e Investigao dos dados de registro antropomtrico do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) que definem o perfil nutricional de crianas menores que sete anos no municpio de Piracicaba. 15 Congresso de Iniciao Cientfica UNIMEP, 2007. LAPREGA, Milton R. SILVA, A.S. Avaliao Critica do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e de sua implantao na regio de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2005.

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APNDICE A

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CCS/DEPARTAMENTO DE NUTRIO

PROJETO: Avaliao das percepes acerca do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) por parte de profissionais da Unidade de Sade da Famlia VILA SADE no Municpio de Joo Pessoa/PB REALIZAO: Rafael P. Oliveira Aluno Graduando do Curso de Nutrio da UFPB; Ana Claudia Cavalcanti Peixoto de Vasconcelos Profa. Orientadora.

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QUESTIONRIO N: _______ Nome: ____________________________________________________________________ Sexo: _____________________ Idade: _______ Tempo de atuao no PSF:__________

Profisso: _______________________________________ ESF:_____________________

1. Em sua opinio o que o SISVAN?

2. Que objetivos voc acredita que se pretende alcanar com o SISVAN?

3. Voc j recebeu alguma capacitao ou treinamento relacionado ao SISVAN?

4. Que formulrios existem na Unidade de Sade da Famlia para registros de informaes do SISVAN? 5. Quem responsvel pelo preenchimento dos formulrios que voc referiu acima?

6. De que pblico so coletadas as informaes para o SISVAN?

7. Que dificuldades voc encontra no seu trabalho com relao ao SISVAN?

8. Quais as potencialidades do SISVAN?

9. Que sugestes voc teria para aprimorar as atividades relacionadas a operacionalizao do SISVAN na sua ESF?

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APNDICE B

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA DEPARTAMENTO DE NUTRIO

PROJETO: Avaliao das percepes acerca do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) por parte de profissionais da Unidade de Sade da Famlia VILA SADE no Municpio de Joo Pessoa PB. REALIZAO: Rafael P. de Oliveira Aluno Graduando do Curso de Nutrio da UFPB; Ana Claudia Cavalcanti Peixoto de Vasconcelos Profa. Orientadora.

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Eu _________________________________________________________________ estou sendo convidado a participar de um estudo denominado Avaliao das percepes acerca do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional ( SISVAN) por parte de profissionais da Unidade de Sade da Famlia VILA SADE no municpio de Joo Pessoa PB. Cujo objetivo geral Avaliar a percepo a cerca do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) por parte de profissionais da USF Vila Sade, no Municpio de Joo Pessoa PB, que buscar investigar as capacitaes oferecidas pela gesto municipal no mbito do SISVAN, identificar as dificuldades e potencialidades para a operacionalizao do SISVAN, Contribuir para a qualificao da gesto e funcionamento do SISVAN na USF. Estou ciente de que minha privacidade ser respeitada, ou seja, meu nome ou qualquer outro dado ou elemento que possa, de qualquer forma, me identificar, ser mantido em sigilo. Tambm fui informado de que posso me recusar a participar do estudo, ou retirar meu consentimento a qualquer momento, sem precisar justificar-me. Enfim, tendo sido orientado quanto ao teor de tudo o aqui mencionado e compreendido a natureza e o objetivo do j referido estudo, manifesto meu livre consentimento em participar, estando totalmente ciente de que no h nenhum valor econmico, a receber ou a pagar, por minha participao. Joo Pessoa, _____ de ________________ de 2008.

Participante

Rafael P. de Oliveira Aluno da Graduao em Nutrio da UFPB