LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL

A. DEFINISI
Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwanormal, namun apa bila tidak dikelola
dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah&Hidayat,2008).
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir
cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani,2009).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam
18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo,2006).

B. SEBAB-SEBABPERSALINAN
Penyebab persalinan belum pasti diketahui, namun beberapa teori menghubungkan dengan
faktor hormonal, strukturrahim, sirkulasi rahim, pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi (Hafifah,
2011)
1. Teori penurunan hormone
1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormon eprogesterone dan estrogen.
Fungsi progesterone sebagai penenang otot–otot polos rahim dan akan menyebabkan
kekejangan pembuluh darah sehingga timbul hisbila progesterone turun.
2. Teorip lacentamen jadi tua
Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh darah
yang menimbulkan kontraksi rahim.
3. Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebab kaniskemik otot-otot rahim sehingga
mengganggu sirkulasiutero-plasenta.
4. Teori iritasi mekanik
Dibelakang servik terlihat ganglion servikale (fleksus franterrhauss). Bila ganglion ini digeser
dan ditekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.
5. Induksi partus
Dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis servikalis
dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi pemecahan ketuban),
oksitosindrip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus.
C. PATOFISIOLOGI
D. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN
Tanda-tanda permulaan persalinan adalah Lightening atau settling atau dropping yang
merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. Perut kelihatan
lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan sering-sering atau susah buang air kecil karena kandung
kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya
kontraksi-kontraksi lemah diuterus (faselaborpains). Servik menjadi lembek, mulai mendatar dan
sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloodyshow ) (Haffieva,2011). Tanda-Tanda InPartu:
1. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
2. Keluar lendir dan bercampurdarah yang lebih banyak, robekan kecil pada bagian servik.
3. Kadang-kadang ketuban pecah
4. Pada pemeriksaan daam,servik mendatar

Persalinan Normal

E. FAKTOR PERSALINAN
1. PASSAGE (JALAN LAHIR)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul,
serviks dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan,
makajalan lahir tersebut harus normal. Passage terdiri dari:
a. Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
1) Os.Coxae
2) Osillium
3) Os.Ischium
 4) Os.Pubis
5) Os.Sacrum=promotorium
6) Os.Coccygis
b. Bagian lunak: otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen
c. Pintu Panggul
d. Pintu atas panggul (PAP) = Disebut Inlet dibatasi oleh promontorium, lineainominata
dan pinggir atas symphisis.
e. Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spinai schiadica, disebut midlet
f. Pintu Bawah Panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkuspubis, disebut outlet
g. Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan outlet.
Bidang-bidang:
1) Bidang Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan
promontorium
2) Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah symphisis.
3) Bidang Hodge III : sejajar HodgI dan II setinggi spinais chiadika kanan dan kiri.
4) Bidang Hodge IV : sejajar Hodge I, II dan III setinggi oscoccygis
2. POWER
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi
uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang
dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksiotot-otot rahim. Kekuatan yang mendorong janin
keluar (power) terdiri dari:
a. His(kontraksiototuterus)
Adalah kontraksi uterus karena otot–otot polos rahim bekerja dengan baik dan
sempurna. Pada waktu kontraksi otot–otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal
dan lebih pendek. Kavumuteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung
amneon kearah segmen bawah rahim dan serviks.
b. Kontraksi otot-otot dinding perut
c. Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
d. Ketegangan dan ligmentou saction terutama ligamentum rotundum Kontraks iuterus/His
yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna
mempunyai sifat-sifat:
 1) Kontraks isimetris
2) Fundus dominan
3) Relaksasi
4) Involuntir : terjadi diluar kehendak
5) Intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling)
6) Terasasakit
7) Terkoordinasi
8) Kadang dapat dipengaruhi dari luar secarafisik, kimia dan psikis Perubahan-
perubahan akibat his :
Padauterusdanservik, Uterusterabakeras/padatkarenakontraksi.Tekanan
hidrostatisairketubandantekananintrauterinnaiksertamenyebabkanserviksmenjadi
mendatar(effacement)danterbuka(dilatasi).

a. Padaibu Rasanyerikarenaiskemiarahimdankontraksirahim.Jugaadakenaikannadi dantekanandarah.

b. Padajanin Pertukaranoksigenpadasirkulasiutero-plasenterkurang,makatimbul
hipoksiajanin.Denyutjantungjaninmelambat(bradikardi)dankurangjelasdidengar
karenaadanyaiskemiafisiologis.
Dalammelakukanobservasipadaibu–ibubersalinhal–halyangharusdiperhatikan darihis:
a. Frekuensihis Jumlahhisdalamwaktutertentubiasanyapermenitatau persepuluh menit.
b. Intensitashis KekuatanhisdiukurrdalammmHg.intensitasdanfrekuensikontraksi
uterusbervariasiselamapersalinan,semakinmeningkatwaktupersalinansemakin
maju.Telahdiketahuibahwaaktifitasuterusbertambahbesarjikawanitatersebut berjalan–
jalansewaktupersalinanmasihdini.
c. Durasiataulamahis Lamanyasetiaphisberlangsungdiukurdengandetik,misalnya selama40detik.
d. Datangnyahis Apakahdatangnyasering,teraturatautidak.
e. Interval Jarakantarahissatudenganhisberikutnya,misalnyahisdatangtiap2sampe
3menit
f. Aktivitashis FrekuensixamplitudodiukurdenganunitMontevideo.

HisPalsu
 Hispalsuadalahkontraksiuterusyangtidakefisienatauspasmeusus,kandung kencingdanotot-
ototdindingperutyangterasanyeri.Hispalsutimbulbeberapahari
sampaisatubulansebelumkehamilancukupbulan.Hispalsudapatmerugikanyaitu
denganmembuatlelahpasiensehinggapadawaktupersalinansungguhanmulaipasien
beradadalamkondisiyangjelek,baikfisikmaupunmental.

Kelainankontraksiototrahim
a. InertiaUteri
1) Hisyangsifatnyalemah,pendekdanjarangdarihisyangnormalyang terbagi menjadi:
Inertiauteriprimer:apabilasejaksemulakekuatannyasudahlemah
2) Inertiauterisekunder: Hispernahcukupkuattapikemudianmelemah
Dapatditegakkandenganmelakukanevaluasipadapembukaan,bagianterendah terdapat
kaputdanmungkinketubantelahpecah. Hisyanglemahdapatmenimbulkan
bahayaterhadapibumaupunjaninsehinggamemerlukan konsultasiataumerujuk
penderitakerumahsakit,puskesmasataukedokterspesialis. b. Tetaniauteri
Hisyangterlalukuatdanterlalusering,sehinggatidakterdapatkesempatanreaksiotot
rahim.Akibatdaritetaniauteridapatterjadi:
1) PersalinanPresipitatus
2) Persalinanyangberlangsungdalamwaktutigajam.Akibatmungkinfatal
3) Terjadipersalinantidakpadatempatnya
 Terjaditraumajanin,karenatidakterdapatpersiapandalampersalinanT
 raumajalanlahiribuyangluasdanmenimbulkanperdarahan inversion uteri
Tetaniauterimenyebabkanasfiksiaintrauterinsampaikematianjanin dalamrahim c.
Inkoordinasiototrahim
KeadaanInkoordinasikontraksiototrahimdapatmenyebabkansulitnyakekuatanotot
rahimuntukdapatmeningkatkanpembukaanataupengeluaranjanindaridalam rahim.
Penyebabinkoordinasikontraksiototrahimadalah:
a. Faktorusiapenderitaelativetua
b. Pimpinanpersalinan
c. Karenainduksipersalinandenganoksitosin
d. Rasatakutdancemas

3. PASSANGER
Passanger terdiridarijanindanplasentaa. Janinmerupakanpassanggeutamadan
bagianjaninyangpalingpentingadalahkepalakarenabagianyangpalingbesardan
kerasdarijaninadalahkepalajanin.Posisidanbesarkepaladapatmempengaruhijalan persalinan.
Kelainan–kelainanyangseringmenghambatdaripihakpassanggeradalah kelainan
ukurandanbentukkepalaanaksepertihydrocephalusataupunanencephalus,kelainan
letaksepertiletakmukaataupunletakdahi,kelainankedudukananakseperti
kedudukanlintangatauletaksungsang.

4. PSIKIS(PSIKOLOGIS)
Perasaanpositifberupakelegaanhati,seolah-olahpadasaatitulahbenar-benar
terjadirealitas“kewanitaansejati”yaitumunculnyarasabanggabiasmelahirkanatau
memproduksianaknya.Merekaseolah-olahmendapatkankepastianbahwakehamilan
yangsemuladianggapsebagaisuatu“keadaanyangbelumpasti“sekarangmenjadi halyangnyata.
Psikologismeliputi:
 Melibatkanpsikologisibu,emosidanpersiapanintelektual
 Pengalamanbayisebelumnya
 Kebiasaanadat
 Dukungandariorangterdekatpadakehidupanibu Sikapnegatifterhadapperalinandipengaruhioleh:
 Persalinansebagaiancamanterhadapkeamanan
 Persalinansebagaiancamanpadaself-image
 Medikasipersalinan
 Nyeripersalinandankelahiran

5. PENOLONG
PerandaripenolongpersalinandalamhaliniBidanadalahmengantisipasidan
menanganikomplikasiyangmungkinterjadipadaibudanjanin.Prosestergantungdari
kemampuanskilldankesiapanpenolongdalammenghadapiprosespersalinan.
F. KALAPERSALINAN
PersalinandibagidalamempatkalamenurutPrawirohardjo(2006)yaitu:
1. KalaI(kalapembukaan)
Inpartu(partumulai)ditandaidengankeluarnyalendirbercampurdarah,servikmulai
membukadanmendatar,darahberasaldaripecahnyapembuluhdarahkapiler,kanalis servikalis.
Kalapembukaandibagimenjadi2fase:
a. Faselaten
Pembukaanservikberlangsunglambat,sampaipembukaanberlangsung2jam,cepat menjadi9cm.
b. Faseaktik
Berlangsungselama6jamdibagiatas3subfase:
1) periodeakselerasi:berlangsung2jam,pembukaanmenjadi4cm.
2) periodedilatasimaksimal(steady)selama2jam,pembukaanberlangsung2jam,cepat menjadi9cm.
3) periodedeselerasiberlangsunglambatdalamwaktu2jampembukaanmenjadi10cm.
AkhirkalaIservikmengalamidilatasipenuh,uterusservikdanvaginamenjadisaluran
yangcontinue,selaputamnioruptur,kontraksiuteruskuattiap2-3menitselama50-60
detikuntuksetiapkontraksi,kepalajaninturunkepelvis.
2. KalaII(pengeluaranjanin)
Histerkoordinircepatdanlebihlama,kira-kira2-3menitsekali,kepalajanintelahturun
danmasukruangpanggul,sehinggaterjadilahtekananpadaotot-ototdasarpanggul
yangsecarareflekmenimbulkanrasangedankarenatekananpadarectumsehingga
merasasepertiBABdengantandaanusmembuka.Padawaktuhiskepalajaninmulai
kelihatan,vulvamembukadanperineummeregang.Denganhismengedanyang
terpimpinakanlahirdandiikutiolehseluruhbadanjanin.KalaIIpadaprimi1.5-2jam, padamulti0.5jam.
Mekanismepersalinan:
Janindenganpresentasibelakangkepala,ditemukanhampirsekitar95%dari
semuakehamilan.Presentasijaninpalingumumdipastikandenganpalpasiabdomen
dankadangkaladiperkuatsebelum ataupadasaatawalpersalinandengan
pemeriksaanvagina(toucher).Padakebanyakankasus,presentasibelakangkepala
masukdalampintuataspangguldengansuturasagitalismelintang.Olehkarenaitukita
 uraikandulumekanismepersalinandalampresentasibelakangkepaladenganposisi ubun-
ubunkecilmelintangdananterior.
Karenapanggulmempunyaibentukyangtertentu,sedangkanukuran-ukuran
kepalabayihampirsamabesarnyadengandenganukurandalampanggul,makajelas
bahwakepalaharusmenyesuaikandiridenganbentukpanggulmulaidaripintuatas
panggul,kebidangtengahpangguldanpadapintubawahpanggul,supayaanakdapat
lahir.Misalnyasajajikasuturasagitalisdalamarahmukabelakangpadapintuatas
panggul,makahaliniakanmempersulitpersalinan,karenadiameteranteroposterior
adalahukuranyangterkecildaripintuataspanggul.Sebaliknyapadapintubawah
panggul,suturasagitalisdalamjurusanmukabelakangyangmenguntungkankarena
ukuranterpanjangpadapintubawahpanggulialahdiameteranteroposterior. Gerakan-
gerakanutamadarimekanismepersalinanadalah:
a. Penurunankepala.
b. Fleksi.
c. Rotasidalam(putaranpaksidalam)
d. Ekstensi.
e. Ekspulsi.
f. Rotasiluar(putaranpaksiluar)

Dalamkenyataannyabeberapagerakanterjadibersamaan, akantetapiuntuklebih
jelasnyaakandibicarakangerakanitusatupersatu.
a. PenurunanKepala.
Padaprimigravida,masuknyakepalakedalampintuataspanggul biasanya
sudahterjadipadabulanterakhirdarikehamilan,tetapipadamultigravidabiasanyabaru
terjadipadapermulaanpersalinan.MasuknyakepalakedalamPAP,biasanyadengan
suturasagitalismelintangdandenganfleksiyangringan.Masuknyakepalamelewati
pintuataspanggul(PAP),dapatdalamkeadaanasinklitismusyaitubilasuturasagitalis terdapatditengah-
tengahjalanlahirtepatdiantarasimpisisdanpromontorium.
 Padasinklitismusosparietaldepandanbelakangsamatingginya.Jikasutura sagitalis
agakkedepanmendekatisimpisisatauagakkebelakangmendekati
promontorium,makadikatakankepaladalamkeadaanasinklitismus,ada2jenis asinklitismusyaitu:
 Asinklitismusposterior : Bilasuturasagitalismendekatisimpisisdanos parietal
belakanglebihrendahdariosparietaldepan.
 Asinklitismusanterior : Bilasuturasagitalismendekatipromontoriumsehinggaos
parietaldepanlebihrendahdariosparietalbelakang.
Derajatsedangasinklitismuspastiterjadipadapersalinannormal,tetapikalau
beratgerakaninidapatmenimbulkandisproporsisepalopelvikdenganpanggulyang
berukurannormalsekalipun.
PenurunankepalalebihlanjutterjadipadakalaIdankalaIIpersalinan.Halini
disebabkankarenaadanyakontraksidanretraksidarisegmenatasrahim,yang
menyebabkantekananlangsungfunduspadabokongjanin.Dalamwaktuyang
bersamaanterjadirelaksasidarisegmenbawahrahim,sehinggaterjadipenipisandan
dilatasiservik.Keadaaninimenyebabkanbayiterdorongkedalamjalanlahir.
Penurunankepalainijugadisebabkankarenatekanancairanintrauterine,kekuatan
mengejanatauadanyakontraksiotot-ototabdomendanmelurusnyabadananak.
 Suturasagitalis terdapatditengah-tengahjalanlahirtepatdiantarasimpisisdan promontorium.
 Suturasagitalis mendekatisimpisisdanos parietalbelakanglebihrendahdariosparietal depan
 Suturasagitalis mendekatipromontoriumsehinggaosparietaldepanlebihrendahdarios parietalbelakang
b. Fleksi
Padaawalpersalinan,kepalabayidalamkeadaanfleksiyangringan.Dengan
majunyakepalabiasanyafleksijugabertambah.Padapergerakaninidagudibawalebih
dekatkearahdadajaninsehinggaubun-ubunkecillebihrendahdariubun-ubunbesar
halinidisebabkankarenaadanyatahanandaridindingseviks,dindingpelvisdanlantai
pelvis.Denganadanyafleksi,diametersuboccipitobregmatika(9,5cm)menggantikan
diametersuboccipitofrontalis(11cm).sampaididasarpanggul,biasanyakepalajanin
beradadalamkeadaanfleksimaksimal.
c. RotasiDalam(PutaranPaksiDalam)
 Putaranpaksidalamadalahpemutarandaribagiandepansedemikianrupa
sehinggabagianterendahdaribagiandepanjaninmemutarkedepankebawah
simpisis.Padapresentasibelakangkepalabagianyangterendahialahdaerahubunubunkecildanbagianinilah
yangakanmemutarkedepankearahsimpisis.Rotasi
dalampentinguntukmenyelesaikanpersalinan,karenarotasidalammerupakansuatu
usahauntukmenyesuaikanposisikepaladenganbentukjalanlahirkhususnyabidang
tengahdanpintubawahpanggul.
d. Ekstensi
Sesudahkepalajaninsampaididasarpangguldanubun-ubunkecilberadadi
bawahsimpisis,makaterjadilahekstensidarikepalajanin.Halinidisebabkankarena
sumbujalanlahirpadapintubawahpanggulmengarahkedepandankeatassehingga
kepalaharusmengadakanfleksiuntukmelewatinya.Kalaukepalayangfleksipenuh
padawaktumencapaidasarpanggultidakmelakukanekstensimakakepalaakan
tertekanpadaperineumdandapatmenembusnya.
Subocciputyangtertahanpadapinggirbawahsimpisisakanmenjadipusat
pemutaran(hypomochlion),makalahirlahberturut-turutpadapinggiratasperineum:
ubun-ubunbesar,dahi,hidung,mulutdandagubayidengangerakanekstensi.
e. RotasiLuar(PutaranPaksiLuar)
Kepalayangsudahlahirselanjutnyamengalamirestitusiyaitukepalabayi
memutarkembalikearahpunggunganakuntukmenghilangkantorsipadaleheryang
terjadikarenaputaranpaksidalam.Bahumelintasipintudalamkeadaanmiring.Di
dalamronggapanggulbahuakanmenyesuaikandiridenganbentukpanggulyang
dilaluinya,sehinggadidasarpanggulsetelahkepalabayilahir,bahumengalamiputaran
dalamdimanaukuranbahu(diameterbisakromial)menempatkandiridalamdiameter
anteroposteriordaripintubawahpanggul.Bersamaandenganitukepalabayijuga
melanjutkanputaranhinggabelakangkepalaberhadapandengantuberischiadikum sepihak.
f. Ekspulsi
Setelahputaranpaksiluar,bahudepansampaidibawahsimpisisdanmenjadi
hipomochlionuntukkelahiranbahubelakang.Setelahkeduabahubayilahir,selanjutnya
seluruhbadanbayidilahirkansearahdengansumbujalanlahir.
 Dengankontraksiyangefektif,fleksikepalayangadekuat,danjanindengan ukuranyangrata-
rata,sebagianbesaroksiputyangposisinyaposteriorberputarcepat
segerasetelahmencapaidasarpanggul,danpersalinantidakbegitubertambahpanjang. Tetapipadakira-
kira5-10%kasus,keadaanyangmenguntungkaninitidakterjadi.
Sebagaicontohkontraksiyangburukataufleksikepalayangsalahataukeduanya,
rotasimungkintidaksempurnaataumungkintidakterjadisamasekali,khususnyakalau janinbesar.

3. KalaIII(pengeluaranplasenta)
Setelahbayilahir,kontraksi,rahimistirahatsebentar,uterusterabakeras
denganfundusuterisehinggapucat,plasentamenjaditebal2xsebelumnya.Beberapa
saatkemudiantimbulhis,dalamwaktu5-10menit,seluruhplasentaterlepas,terdorong
kedalamvaginadanakanlahirsecaraspontanataudengansedikitdorongandariatas
simpisis/fundusuteri,seluruhprosesberlangsung5-30menitsetelahbayilahir.
Pengeluaranplasentadisertaidenganpengeluarandarahkira-kira100-200cc.

4. KalaIV
Pengawasan,selama2jamsetelahbayidanplasentalahir,mengamati
keadaanibuterutamaterhadapbahayaperdarahanpostpartum.Denganmenjaga
kondisikontraksidanretraksiuterusyangkuatdanterus-menerus.Tugasuterusini dapatdibantudenganobat-
obatoksitosin.

G. PEMERIKSAANPENUNJANG

• USG
• PemeriksaanHb

H. PENATALAKSANAAN
MenurutWiknjosastro(2005),penatalaksanaanyangdiberikanuntukpenanganan
plasentapreviatergantungdarijenisplasentaprevianyayaitu:
 1.Kajikondisifisikklien
2.Menganjurkanklienuntuktidakcoitus
3.Menganjurkanklienistirahat
4.Mengobservasiperdarahan
5.Memeriksatandavital
6.MemeriksakadarHb
7.BerikancairanpenggantiintravenaRL
8.Berikanbetametasonuntukpematanganparubilaperludanbilafetusmasih premature

PERSIAPANPERSALINAN
1. Ibu:
a. Gurita,3buah
b. Bajutidur,3buah
c. Underwaresecukupnya
d. Handuk,sabun,shampoo,sikatgigidanpastagigi
e. Pembalutkhusus,1bungkus
f. Underpad(dapatdibelidiapotik),3lembar
2. Bayi:
a. Popokdanguritabayi,1-2buah
b. Bajubayi,1-2buah
c. Diaper(popoksekalipakai)khususnewbabyborn,1-2buah
d. Selimut,topidankaoskakibayi
e. PerlengkapanResusitasibayibarulahir 3. Penolong:
a. MemakaiAPD,terdiridari:SarungTangansteril,Masker,Alaskaki,celemek
b. Menyiapkantempatpersalinan,perlengkapandanbahan
Penolongpersalinanharusmenilairuangandimanaprosespersalinanakan
berlangsung.Ruangantersebutharusmemilikipencahayaanataupeneranganyang
cukup.Tempattidurdengankasuryangdilapisikainpenutupyangbersih,kaintebal,
 danpelapisantibocor.Ruanganharushangat(tetapijanganpamas),harusrersedia
mejaataupermukaanyangbersihdanmudahdijangkauuntukmeletakkanperalatan yangdiperlukan.
c. Menyiapkantempatdanlingkungankelahiranbayi.
Memastikanbahwarungantersebutbersih,hangat(minimal25oC,pencahayaancukup
danbebasdaritiupanangin.
4. Alat:
PartusSet(didalamwadahstenisyangberpenutup):
a. 2klemKellyatau2klemkocher
b. Guntingtalipusat
c. Benangtalipusat
d. Kateternelaton
e. Guntingepisiotomy
f. Alatpemecahselaputketuban
g. 2psangsarungtangandtt
h. Kasaataukainkecil
i. Gulungankapasbasah
j. Tabungsuntik3mldenganjarumi.msekalipakai
k. Kateterpenghisapdelee(penghisaplender)
l. 4kainbersih
m. 3handukataukainuntukmengeringkanbayi

Bahan:
a. Partograf
b. Termometer
c. Pitapengukur
d. Feteskop/dopler
e. Jamtangandetik
f. Stetoskop
g. Tensimeter
h. Sarungtanganbersih 5. Obat-Obatan Ibu:
a. 8AmpulOksitosin1ml 10U(atau4oksitosin2mlU/ml
b. 20mlLidokain1%tanpaEpinefrinatau10mlLidokain2%tanpaEpinefrin c. 3botolRL
d. 2Ampulmetalergometrinmaleat(disimpandalamsuhu2-80C
Bayi:
a. Salepmatatetrasiklin
b. VitK1mg

I. ASUHANKEPERAWATAN
1. KALAI(faselaten) a.
Pengakajian 1) Integritasego
Klientampaktenangataucemas
2) Nyeriatauketidaknyamanan Kontraksiregular,terjadipeningkatanfrekuensidurasiataukeparahan
3) Seksualitas
Servikdilatasi0-4cmmungkinadalendermerahmudakecoklatanatauterdiridariflek lendir.
b. DiagnosaKeperawatan
1) Ansietasb/dkrisissituasikebutuhantidakterpenuhi.
2) Kurangpengetahuantentangkemajuanpersalinanb/dkurangmengingatinformasi
yangdiberikan,kesalahaninterpretasiinformasi.
3) Risikotinggiterhadapinfeksimaternalb/dpemeriksaanvaginaberulangdan kontaminasifekal.
4) Risikotinggiterhadapkekurangancairanb/dmasukandanpeningkatankehilangan
cairanmelaluipernafasanmulut.
5) Risikotinggiterhadapkopingindividutidakefektifb/dketidakadekuatansystem pendukung.
c. Intervensi
DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN
1. Ansietasb/dkrisissituasi Setelah dilakukan asuhan Orientasikanklienpada
kebutuhantidakterpenuhi. keperawatan lingkungan, staf dan prosedur
selama……..diharapkan Berikaninformasitentang
ansietas pasien berkurang perubahanpsikologisdan
dengan criteriahasil: fisiologispadapersalinan
TTVdbn Kajitingkatdanpenyebab
oo
Pasien dapat ansietas
mengungkapkan Pantautekanandarahdan
o perasaancemasnya nadisesuaiindikasi

Lingkungan sekita r pasien Anjurkan klien

tenang dan mengungkapkan perasaannya

kondusif
Berikanlingkunganyang
tenangdannyamanuntuk pasien

2. Kurang pengetahuan tentang Setelah dilakukan asuhan Kaji persiapan,tingkat

kemajuan keperawatan pengetahuandanharapan
 persalinan b/d kurang selama….,pengetahuan klien
mengingatinformasiyang pasien tentang Beri informasi dan kemajuan
diberikan, kesalahan persalinan meningkat persalinan normal
interpretasiinformasi. dengancriteriahasil: Demonstrasikan teknik
o Pasien dapa t pernapasanataurelaksasi
mendemonstrasikan dengantepatuntuksetiap
teknikpernafasan dan fasepersalinan
posisiyangtepatuntuk
fasepersalinan
3. Risiko tinggiterhadap infeksi Setelah dilakukan asuhan Kajilatarbelakangbudaya
maternal b/d pemeriksaan keperawatan klien.
vagina selama….diharapkan Kaji sekresi vagina pantau
berulangdankontaminasi fekal. infeksimaternaldapat tanda-tandavital.
terkontrol dengan Tekankan pentingnya
criteriahasil: mencucitanganyangbaik.
TTVdbn Gunakanteknikaseptic
Tidak saatpemeriksaanvagina.
terdapattandatandainfeksi Lakukan perawatan
perinealsetelaheliminasi.
4. Risiko tinggiterhadap Setelah dilakukan asuhan Pantau masukan dan
kekurangan cairan b/dkeperawatan haluaran.
masukandanpeningkatan selama…,diharapkan Pantausuhusetiap4jam
kehilangancairanmelalui cairanseimbangdengan ataulebihseringbilasuhu
pernafasanmulut. kriterianhasil: TTVdbn tinggi,pantautanda-tanda
o o Inputdanoutputcairan vital.DJJsesuaiindikasi.
o seimbang Kajiproduksimucusdan
Turgorkulitbaik turgorkulit.
Kolaborasi pemberian
cairanparenteral.
Pantaukadarhematokrit.
5. Risiko tinggiterhadap koping Setelah dilakukan asuhan Tentukanpemahamandan
individu tidak efektif b/d keperawatan harapanterhadapproses
ketidakadekuatansystem selama…..,diharapkan persalinan
koping pasien efekti f Anjurkanmengungkapkan
,
 pendukung. o dengancriteriahasil: perasaan
Pasien dapa t Berianjuran kuatthd
mengungkapkan mekanismekopingpositif dan
perasaannya
Banturelaksasi

2. KALAI(faseaktif)
a. Pengkajian
1) Aktivitasistirahat
Klientampakkelelahan.
2) Integritasego
Klientampakseriusdantampakhanyutdalam persalinanketakutantentang
kemampuanmengendalikanpernafasan.
3) Nyeriatauketidaknyamanan
Kontraksisedang,terjadi2,5-5menitdanberakhir30-40detik.
4) Keamanan
Iramajantungjaninterdeteksiagakdibawahpusat,padaposisivertexs.
5) Seksualitas
Dilatasiservikdan4-8cm(1,5cm/jampadamultiparadan1,2/jampadaprimipara) b.
DiagnosaKeperawatan
1) Nyeriakutberhubungandengan tekananmekanikdaribagianpresentasi.
2) Perubahaneliminasiurinb/dperubahanmasukandankompresimekanikkandung kemih.
3) Risikotinggiterhadapkopingindividutidakefektifb/dkrisissituasi.
4) Risikotinggiterhadapcederamaternalb/defekobat-obatanpertambahanmobilitas gastrik.
5) Risikotinggiterhadapkerusakangasjaninb/dperubahansuplayoksigendanaliran darah
c. Intervensi
 DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN

1. Nyeriakutberhubungan Setelahdilakukanasuhan Kajiderajat

dengan tekananmekanik keperawatan ketidaknyamanansecara
daribagianpresentasi. selama…..,diharapkan verbaldannonverbal
nyeriterkontroldengan
Pantaudilatasiservik
 o o criteriahasil: Pantautandavitaldan DJJ
TTVdbn Bantupenggunaanteknik
Pasien dapa t pernapasandanrelaksasi
mendemonstrasikan Bantu tindakan
kontrolnyeri kenyamananspt.

Gosokpunggung,kaki

Anjurkan pasien
berkemih1-2jam
Berikan informasi tentang
ketersediaan
analgesic
Dukungkeputusanklien
menggunakan obat
obatan/tidak
Berikan lingkunganyang
tenang
2. Perubahaneliminasiurin Setelahdilakukanasuhan Palpasidiatassimpisis
b/dperubahanmasukan keperawatan pubis
dankompresimekanik selama….,diharapkan Monitor masukandan
kandungkemih. eliminasiurine pasien haluaran
normaldengancriteria hasil: Anjurkanupayaberkemih
Cairanseimbang sedikitnya1-2jam
oo
Berkemihteratur Posisikanklientegakdan
cucurkanairhangatdi
atasperineum
Ukursuhudannadi,kaji
adanyapeningkatan
Kajikekeringankulitdan
membranemukosa
3. Risiko tinggiterhadap koping Setelahdilakukanasuhan Tentukan pemahaman
individu tidak keperawatan danharapanterhadap
efektifb/dkrisissituasi. selama….,diharapkan koping prosespersalinan
pasien efekti f Anjurkan
-
 o dengancriteriahasil: mengungkapkan perasaan
Pasien dapat mengungkapkan Beri anjuran kuat terhadap
mekanisme
peraannya kopingpositifdanbantu
relaksasi

4. Risiko tinggiterhadap Setelahdilakukanasuhan Pantauaktivitasuterus

cederamaternalb/defek obat- keperawatan secaramanual
obatanpertambahan mobilitas selama….,diharapkan Lakukantirahbaringsaat
gastrik. cideraterkontroldengan persalinan menjadi
criteriahasil: intensif
o o TTVdbn
Hindari meninggikan
o
Aktivitasuterusbaik klientanpaperhatian

Posisipasiennyaman Tempatkanklienpada
posisitegak,miringke kiri
Berikan perawatan
perinealselama4jam
Pantausuhudannadi

Kolaborasi pemberian
antibiotik(IV)

5. Risiko tinggiterhadap Setelah asuhan Kajiadanyakondisiyang

kerusakangasjaninb/d keperawatan menurunkansituasiuteri
perubahansuplayoksigen selama….,diharapkan plasenta
danalirandarah janindalamkondisibaik Pantau DJJ dengan segera
dengancriteriahasil: bila pecah
o o DJJdbn ketuban
o
Presentasikepala(+) Instuksikanuntuktirah
Kontraksiuterusteratur
 baring bila presentasi
tidakmasukpelvis

Pantauturunnyajanin
padajalanlahir
Kaji perubahan DJJ

selamakontraksi

3. KALAII
a. Pengkajian
1) Aktivitas/istirahat
- Melaporkankelelahan
- Melaporkanketidakmampuanmelakukandorongansendiri/teknikrelaksasi -
Lingkaranhitamdibawahmata
2) Sirkulasi
Tekanandarahmeningkat5-10mmHg
3) Integritasego
Dapatmerasakankehilangankontrol/sebaliknya
4) Eliminasi
Keinginanuntukdefekasi,kemungkinanterjadidistensikandungkemih
5) Nyeri/ketidaknyamanan
- Dapatmerintih/menangisselamakontraksi
- Melaporkanrasaterbakar/meregangpadaperineum
- Kakidapatgemetarselamaupayamendorong
- Kontraksiuteruskuatterjadi1,5–2menit
6) Pernafasan
Peningkatanfrekwensipernafasan
7) Seksualitas
- Servikdilatasipenuh(10cm)
- Peningkatanperdarahanpervagina
- Membranemungkinrupture,bilamasihutuh
- Peningkatanpengeluarancairanamnionselamakontraksi
b. DiagnosaKeperawatan
1) Nyeriakutb/dtekananmekanispadabagianpresentasi
2) Perubahancurahjantungb/dfluktasialiranbalikvena
3) Risikotinggiterhadapkerusakanintegritaskulitb/dpadainteraksihipertonik c. Intervensi

DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN

1. Nyeriakutb/dtekanan Setelahdilakukanasuhan Identifikasiderajat

mekanis pada bagian keperawatan ketidaknyamanan

presentasi selama….,diharapkan Berikantanda/tindakan
nyeriterkontroldengan kenyamananseperti
criteriahasil: perawatankulit,mulut,
o o TTVdbn perinealdanalat-alat
Pasien dapat tahunyangkering
mendemostrasikannafas Bantupasienmemilih
dalam dan teknik posisiyangnyaman
mengejan untukmengedan
 Pantautandavitalibu
danDJJ
Kolaborasipemasangan
kateterdananastesi

2. Perubahancurahjantung Setelahdilakukanasuhan Pantautekanandarah

b/dfluktasialiranbalik vena keperawatan dannaditiap5–15 menit
selama…..,diharapkan kondisi Anjurkanpasienuntuk
cardiovaskuler inhalasidanekhalasi
pasienmembaikdengan selamaupayamengedan
oo
criteriahasil: Anjurkanklien/
TDdannadidbn pasanganmemilihposisi
SuplayO2 tersedia persalinanyang
mengoptimalkansirkulasi

3. Risiko tinggiterhadap Setelah asuhan Bantukliendan

kerusakanintegritaskulit b/d keperawatan pasanganpadaposisi tepat
pada interaksi selama….,diharapkan Bantukliensesuai
hipertonik integritaskulitterkontrol kebutuhan
dengancriteriahasil: Kolaborasiepiostomi
o Lukaperineum tertutup garistengahataumedic lateral
(epiostomi)
Kolaborasiterhadap
pemantauankandung
kemihdankateterisasi

4. KALAIII
a. Pengkajian
1) Aktivitas/istirahat
Klientampaksenangdankeletihan
2) Sirkulasi
- Tekanandarahmeningkatsaatcurahjantungmeningkatdankembalinormal dengan cepat
- Hipotensiakibatanalgetikdananastesi
- Nadimelambat
3) Makandancairan
Kehilangandarahnormal250–300ml
4) Nyeri/ketidaknyamanan
Dapatmengeluhtremorkakidanmenggigil
5) Seksualitas
- Darahberwarnahitamdarivaginaterjadisaatplasentalepas
- Talipusatmemanjangpadamuaravagina
b. DiagnosaKeperawatan
1) Risikotinggiterhadapkekuranganvolumecairanb/dkurangmasukanoral,muntah.
2) Nyeriakutb/dtraumajaringansetelahmelahirkan
3) Risikotinggiterhadapcederamaternalb/dposisiselamapersalinan c. Intervensi
DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN
1. Risiko tinggiterhadap Setelahdilakukanasuhan • Instruksikanklienuntuk
kekuranganvolumecairan keperawatan mendorongpada kontraksi
b/dkurangmasukanoral, selama….,diharapkan • Kajitandavitalsetelah
muntah. cairan seimbang pemberianoksitosin
denngancriteriahasil: • Palpasiuterus
o o TTVdbn
• Kajitandadangejala shock
Darahyangkeluar±200–
300cc
Massaseuterusdengan
perlahansetelah
pengeluaranplasenta
 Kolaborasipemberian
cairanparentral

2. Nyeriakutb/dtrauma jaringan Setelahdilakukanasuhan • Bantupenggunaanteknik

setelah keperawatan pernapasan
melahirkan selama….,diharapkan • Berikankompresespada
nyeriterkontroldengan perineumsetelah melahirkan
criteriahasil: • Gantipakaiandanliner basah
o Pasiendapatcontrolnyeri

Berikanselimut penghangat

Kolaborasiperbaikan
episiotomy
3. Risiko tinggiterhadap cedera Setelahdilakukanasuhan • Palpasifundusuteridan
maternal b/d keperawatan massasedengan perlahan
posisiselamapersalinan selama….,diharapkan • Kajiiramapernafasan
cideraterkontroldengan • Bersihkanvulvadan
criteriahasil: perineumdenganairdan
o o Plasentakeluarutuh
larutanantiseptic
TTVdbn
Kajiperilakukliendan
perubahansystemsaraf pusat

Dapatkansampeldarah
talipusat,kirimke
laboratoriumuntuk
menentukangolongan
darahbayi
Kolaborasipemberian
cairanparenteral
 5. KALAIV a.
Pengkajian
1) Aktivitas
Dapattampakberenergiataukelelahan
2) Sirkulasi
Nadibiasanyalambatsampai(50-70x/menit)TDbervariasi,mungkinlebihrendahpada
responterhadapanalgesia/anastesia,ataumeningkatpadaresponpemberianoksitisin
atauHKK,edema,kehilangandarahselamapersalinan400-500mluntukkelahiran pervagina600-
800mluntukkelahiransaesaria
3) IntegritasEgo
Kecewa,rasatakutmengenaikondisibayi,bahagia
4) Eliminasi
Haemoroid,kandungkemihterabadiatassimfisispubis
5) Makanan/cairan
Mengeluhhaus,laparataumual
6) Neurosensori
Sensasidangerakanekstremitasbawahmenurunpadaadanyaanastesispinal
7) Nyeri/ketidaknyamanan
Melaporkannyeri,missalolehkarenatraumajaringanatauperbaikanepisiotomy,
kandungkemihpenuh,perasaandinginatauotottremor
8) Keamanan
Peningkatansuhutubuh
9) Seksualitas
Funduskerasterkontraksipadagaristengahterletaksetinggiumbilicus,perineum
bebasdankemerahan,edema,ekimosis,striaemungkinpadaabdomen,pahadan payudara.
b. DiagnosaKeperawatan
1) Nyeriakutb/defekhormone,trauma,edemajaringan,kelelahanfisikdanpsikologis, ansietas
2) Resikotinggikekuranganvolumecairanb/dkelelahan/keteganganmiometri
3) Perubahanikatanproseskeluargab/dtransisi/peningkatananggotaleluarga c. Intervensi
 DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN

1. Nyeriakutb/d efek Setelahdilakukanasuhan Kajisifatdanderajat

hormone,trauma,edema keperawatan ketidaknyamanan
jaringan,kelelahanfisik selama….,diharapkan Beriinformasiyangtepat

danpsikologis,ansietas nyeriterkontroldengan tentangperawatan

criteriahasil: selamaperiode pascapartum
Pasiendapatcontrolnyeri
Lakukantindakan
kenyamanan
Anjurkanpenggunaan
teknikrelaksasi
Berianalgesicsesuai
kemampuan

2. Resikotinggikekurangan Setelahdilakukanasuhan Tempatkanklienpada

volume cairan b/d keperawatan posisirekumben
kelelahan/ketegangan selama….,diharapkan Kajihalyang
miometri cairansimbangdengan memperberatkejadian
criteriahasil: intrapartal
oo
TDdbn Kajimasukandan haluaran
Jumlahdanwarnalokhea dbn Perhatikanjenis
persalinandananastesi,
kehilangandaripada
persalinan
Kajitekanandarahdan
nadisetiap15menit
 Denganperlahan
massasefundusbila lunak

Kajijumlah,warnadan
sifataliranlokhea
Kolaborasipemberian
cairanparentral

3. Perubahanikatanproses Setelahdilakukanasuhan Anjurkanklienuntuk

keluarga b/d keperawatan menggendong,
transisi/peningkatan selama…..,diharapkan menyentuhbayi
anggotakeluarga proses keluarga baik Observasidancatat
o dengancriteriahasil: interaksibayi
Ada kedekatan ibu Anjurkandanbantu
denganbayi pemberianASI,
tergantungpadapilihan klien

DAFTARPUSTAKA

Depkes.(2008). PelatihanKlinikAsuhanPersalinanNormal.Jakarta:USAID FKUI.(2000).

KapitaSelektaKedokteranJilid2. Jakarta:MediaAesculapius.
Garydkk.(2006). ObstetriWilliams,Edisi21.Jakarta,EGC.
Hafifah.(2011). LaporanPendahuluanpadaPasiendenganPersalinanNormal. Dimuat dalam
http:///D:/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluanpada-pasien-
dengan.html (Diaksestanggal18Maret2012)

McClosky&Bulechek.(2000). NursingInterventionClassification(NIC). UnitedStatesof America:Mosby.

Meidian,JM.(2000). NursingOutcomesClassification(NOC).UnitedStatesofAmerica:Mosby. Mitayani.(2009).

AsuhanKeperawatanMaternitas.Jakarta:EGC
Wiknjosostro.(2002). IlmuKebidananEdisi III. Jakarta:YayasanBimapustakaSarwana Prawirohardjo.