Apuntes de

Laboratorio 1
Procesamiento, Criterios
de Interpretación e Informe

UROCULTIVO
Carlos Bantar
Horacio Lopardo

1997

LABORATORIOS BRITANIA s.a.

Los Patos 2175 C.P. (1283)
Buenos Aires - Argentina
Fax 0054-11-4304-1623
Tel.Fax 0054-11-4306-0041
email: britania@datamarkets.com.ar
Comité Editor
Carlos Bantar
Carlos A. Guardiano
Horacio Lopardo

Editor Responsable
Ronaldo J. L. Meda
Propietario Lab. Britania s.a.

Diagramación y Diseño
Top Laser S.R.L.

Todos los derechos reservados.

Prohibida la reproducción total o parcial
sin autorización previa del editor.
Registro de la Propiedad Intelectual Nº 744.351
 UROCULTIVO
PROCESAMIENTO, CRITERIOS DE INTERPRETACION E INFORME
Carlos Bantar, Bioquímico. Laboratorio de Microbiología de C.E.M.I.C. (Centro de Educación Médica e Inves-
tigaciones Clínicas Dr. Norberto Quirno Bs. As. Argentina.
Coordinador de la Asignatura Microbiología de la Unidad Académica CEMIC de la Facultad de Medicina, Uni-
versidad de Bs. As. Plan Curricular C.

Horacio Lopardo, Dr. en Ciencias Bioquímicas. Laboratorio de Microbiología Hospital de Pediatría Prof. J. P.
Garrahan Bs. As. Argentina
Profesor Titular Cátedra de Bacteriología Clínica Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de La
Plata, Argentina.

INTRODUCCION diagnóstico o la demora en el diagnóstico de una

IU en un niño puede ser determinante del futuro
La infección urinaria (IU) es una de las in- de su función renal. Por otra parte, el sobrediag-
fecciones más frecuentes, que puede afectar tan- nóstico induce a la utilización de procedimientos
to a pacientes internados, como ambulatorios. diagnósticos invasivos, como la cistouretrogra-
Esta patología se presenta en niños y adultos, al- fía. Dentro de este contexto, el microbiólogo de-
canzando su mayor prevalencia en las mujeres, be evitar pasar por alto la documentación de una
aunque aumenta su incidencia en hombres ma- IU, sin que esto signifique "fabricar" esta patolo-
yores de 45 años y en cualquier enfermo con fac- gía mediante la interpretación errónea de un cul-
tores urológicos predisponentes. tivo contaminado. En efecto, como se detallará
En pediatría, la IU tiene una connotación más adelante, el procesamiento del urocultivo
muy especial, puesto que es un factor desencade- exige el conocimiento previo de ciertos datos
nante de cicatrices renales que pueden conducir concernientes a la muestra y al paciente. Por otra
a insuficiencia renal. El riesgo de formación de parte, el informe final de un resultado correcto
dichas cicatrices en niños con tracto urinario es- no puede llevarse a cabo sin un análisis exhaus-
tructuralmente normal tiene que ver con:i. el pri- tivo, el cual demanda la transferencia e integra-
mer episodio de pielonefritis antes de los 3 años; ción de conceptos clínicos, epidemiológicos y
ii. reflujo vesicoureteral de grados IV o V, con- microbiológicos previamente adquiridos y debi-
juntamente con bacteriuria y iii. retardo en la ins- damente actualizados. En este sentido, vale la pe-
tauración de la antibióticoterapia después de es- na recordar la clasificación de las situaciones fi-
tablecida la pielonefritis. Por lo tanto, el sub- siopatológicas más frecuentes de la IU (figura 1).
Figura 1: Infección urinaria (IU). Situaciones fisiopatológicas más frecuentes

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 Cuando el cultivo de orina se realiza apli- a- Al acecho: el método se aplica con los
cando técnicas no invasivas para la toma de la lactantes y es similar al descrito para los pacien-
muestra, como el chorro medio, presenta proble- tes que controlan esfínteres. La dificultad estriba
mas de interpretación en cuanto al desarrollo mi- en que se desconoce cual será el momento en que
crobiano. Esto es así porque la orina debe atrave- se va a producir la micción. El operador deberá
sar la uretra colonizada, perdiendo así su condi- esperar entonces a que la misma se produzca y
ción de esterilidad que le asegura la vejiga en recogerá en un frasco estéril lo que seguramente
condiciones normales. De hecho, estudios cuanti- será la porción media del chorro miccional.
tativos, realizados desde hace varias décadas, in- b-Punción suprapúbica: este procedi-
dican que los recuentos de unidades formadoras miento deberá ser efectuado por médicos entre-
de colonias por mililitro (UFC/ml) a partir de nados. En principio, se reserva para casos espe-
muestras de orina, son normalmente mayores ciales, como neonatos graves, pacientes cuyos
cuando las bacterias están produciendo IU que urocultivos previos presenten resultados conflic-
cuando se trata de colonizantes o contaminantes tivos, sospecha de microorganismos de difícil
de la zona periuretral arrastrados por la orina. Es desarrollo, etc. Primeramente se verifica que el
importante enfatizar entonces, que el estudio pa- paciente presente globo vesical palpable, se de-
ra descartar o documentar una bacteriuria signifi- sinfecta zona pubiana con alcohol yodado y se
cativa, debería, al menos, incluir el cultivo semi- deja actuar 1 min., se limpia con alcohol 70% y
cuantitativo de la orina, como así también el se punza con aguja adecuada en la zona ubicada
análisis del sedimento y eventualmente la realiza- 1 o 2 cm encima del pubis. Se aspira la orina y
ción de coloraciones específicas, como Gram y se vuelca en frasco estéril.
Ziehl-Neelsen. c-Cateterización: se utiliza en pacientes en
los que habitualmente se practica el cateterismo
RECOLECCION DE LA MUESTRA intermitente (enfermos con vejiga neurogénica).
1- Niños y adultos que controlan esfinteres. En algunos centros lo utilizan para lactantes en
La muestra de elección es el chorro medio lugar de la toma al acecho, ya que presenta la
miccional. El tiempo de retención deseado es de, ventaja de ser una toma más rápida y confiable
por lo menos, 3 horas. cuando se realiza por personal entrenado. Sin
Mujeres: se debe higienizar la zona genital embargo, presenta el riesgo de producir el ascen-
con agua y jabón, de adelante hacia atrás, secar so de los microorganismos desde la uretra a la
con toalla limpia, y se debe colocar un tapón va- vejiga y generar así una IU iatrogénica. Para
ginal (torunda de gasa o algodón.) Se elimina el efectuar este método se desinfecta la zona peri-
primer chorro (10 ml) y se recolecta en frasco es- neal, se introduce la sonda por la uretra y se re-
téril la fracción siguiente (10-20 ml). Se reco- coge la porción media del chorro de orina que sa-
mienda orinar separando los labios mayores. le por la sonda. Del mismo modo pueden obte-
Hombres: se debe retraer el prepucio e hi- nerse muestras a partir de ureterostomías, ne-
gienizar el glande y surco balanoprepucial con frostomías o vesicostomías. La diferencia pue-
agua y jabón, y secar con toalla limpia. Se elimi- de radicar en que los catéteres a utilizar podrían
na el primer chorro (10 ml) y se recolecta en fras- ser de menor diámetro. En estos casos, se deja
co estéril la fracción siguiente (10-20 ml). Se de- fluir la orina retenida en la boca del conducto, se
saconseja el uso de antisépticos, ya que pueden limpia la misma con un hisopo humedecido en
afectar el resultado del urocultivo, provocando un alcohol, se introduce el catéter en el conducto y
descenso en el recuento de colonias. se permite el drenaje de la orina al exterior. La
2- Niños y adultos que no controlan es- parte media del chorro se recoge en un recipien-
finteres. te estéril.
Nunca utilizar bolsas colectoras para el 3- Enfermos sondados
estudio de urocultivo. Nunca tomar la orina que fluye del extre-
Existen, al menos, tres alternativas. Recor- mo distal de una sonda que no es nueva (recién
dar que la mayoría de estas muestras no cumplen colocada).
con el tiempo de retención deseado. Se reco- a- Punción de la sonda: este procedimien-
mienda alguno de los siguientes procedimientos: to se utiliza en aquellos enfermos con sonda per-

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manente en los que no es posible retirar o reem- Tabla 2. Factores que varían con la edad y el sexo
plazar la sonda. Se obtura la sonda con una pin-
za "ad hoc". Se espera unos minutos, se desinfec-
ta la parte externa de la sonda en la zona proxi-
mal con alcohol yodado y se punza la sonda con
aguja y jeringa estéril. Se vuelca el contenido en
forma aséptica en un frasco estéril.
b- Recolección a través de una sonda es-
téril recién colocada: se recoge directamente la que el propio paciente las responda cuando con-
orina que fluye por el extremo distal de la sonda curre al laboratorio.
nueva en un frasco estéril. Si se trata de un re- En esta entrega no se pretende brindar una
cambio de sonda, es importante considerar la po- descripción técnica detallada acerca de como
sibilidad que se produzca la resuspensión de bac- realizar un estudio del sedimento, o como rea-
terias de la zona uretral en la orina vesical. Esto lizar una coloración de Gram. Sin embargo, se
puede resultar en la presencia transitoria de bac- ofrece un análisis crítico de los diferentes com-
terias en la orina y dar lugar a cultivos falsamen- ponentes que constituyen el análisis del urocul-
te positivos. En estos casos, es recomendable una tivo, incluyendo los criterios de informe.
nueva muestra por punción de la sonda al día si-
guiente. I- SEDIMENTO
El sedimento de orina, realizado con una
CONSERVACION DE LA MUESTRA muestra correctamente recolectada, es una herra-
La muestra para urocultivo debe refrigerar- mienta fundamental para la interpretación del
se a 4-8 ºC (heladera) inmediatamente des- urocultivo. Sin embargo, su sensibilidad y espe-
pués de recolectada. Si el traslado al laboratorio cificidad depende de ciertos factores, como el ti-
demora más de 15 min., debe transportarse el po de muestra, el tiempo de retención, el sexo y
frasco dentro de un contenedor con hielo. la edad del paciente y la presencia de otras pato-
logías. Se considera que un sedimento de orina
PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO no es normal cuando una gota del centrifugado
Antes de abocarse al estudio de la muestra, de 10 ml (10 min. a 2.000 rpm) contiene más de
el microbiólogo debería conocer algunos datos 5 leucocitos por campo de 400X. La tabla 3
concernientes a la muestra y al paciente (tabla muestra los resultados de sendos estudios reali-
1). De hecho, existen numerosos factores que zados por los autores en pacientes adultos ambu-
Tabla 1. Datos necesarios para la interpretación latorios (C. Bantar) y pediátricos (H. Lopardo),
del urocultivo donde se determinaron los valores predictivos
del sedimento de orina para la presunción de
bacteriuria significativa (BS, más de 105
UFC/ml). Con respecto a los adultos, los resulta-
dos sugieren que, tanto en las mujeres como en
los hombres mayores de 45 años, el sedimento
pierde sensibilidad y especificidad, con respecto
a los menores de 45 años. Es decir, entre los ma-
yores hay más pacientes con sedimento patológi-
co (más de 5 leucocitos/cpo de 400X) sin bacte-
riuria y más pacientes con BS y sedimento nor-
varían con el sexo y la edad (tabla 2). Si bien es- mal. En el caso de los pacientes pediátricos, se
tos últimos datos están casi siempre disponibles, demostró una buena correlación entre la observa-
resulta de suma utilidad el conocimiento del res- ción "entre porta y cubreobjetos" y los recuentos
to de los factores que figuran en la tabla 1 , aun- en cámara de Neubauer. Sin embargo, tanto la
que éstos son más difíciles de obtener. No obs- sensibilidad, como el valor predictivo negativo
tante, se puede contar con un formulario impre- en esta población, son extremadamente bajos.
so que contenga las preguntas necesarias para Coincidentemente con otros autores, la especifi-
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Tabla 3. Variación de la sensibilidad y especificidad del sedimento de orina según el sexo y la edad

Sto. sedimento entre “porta y cubreobjeto” (400X) Rto. Cámara, recuento en cámara de Neubauer
*p<0.05 (ji cuadrado)

cidad y el valor predictivo positivo son lo sufi- Finalmente, hay indicaciones claras para la
cientemente satisfactorios como para considerar realización de una coloración de Gram de la ori-
al sedimento un complemento útil del urocultivo na:
en los niños. i. Pacientes que están recibiendo antibióti-
Finalmente, como se verá más adelante en cos.
los pacientes adultos, la presencia de un sedi- ii. Pacientes que presentan sedimento pato-
mento patológico resulta de suma utilidad para lógico con cultivos negativos, para verificar la
adoptar una conducta racional en la interpreta- presencia de microorganismos exigentes. En es-
ción del cultivo. te sentido, debe realizarse además una colora-
ción de Ziehl-Neelsen del sedimento de la orina.
II- COLORACION DE GRAM iii. Pacientes con sepsis de punto de partida
Es bien conocido que la presencia de 1 mi- urinario
croorganismo/cpo de 1000X en la coloración de
Gram de una gota de orina se correlaciona con un III- CULTIVO
cultivo de más de 105 UFC/ml. Sin embargo, este 1- Siembra
procedimiento carece de sensibilidad, puesto que La siembra debe realizarse de la orina sin
se está trabajando en el límite de detección del mi- centrifugar con un ansa calibrada, lo que permi-
croscopio óptico (1000X) y del método, ya que la tirá obtener una estimación semicuantitativa del
observación de una sola bacteria se correlaciona desarrollo microbiano.
con recuentos >105. Además de lo tedioso que re- Existen numerosos medios de cultivo para
sulta recorrer muchos campos antes de descartar sembrar una muestra de orina. La elección del
una muestra como negativa, actualmente se sabe medio de cultivo debe contemplar la relación
que muchas infecciones vesicales cursan con re- costo-beneficio, de modo de elegir la opción que
cuentos ≤1000 UFC/ml (ver más adelante). Por permita la recuperación de la mayoría de los pa-
otra parte, la presencia de gérmenes contaminan- tógenos con el menor costo posible. Para tal fin,
tes no puede inferirse en todos los casos mediante el microbiólogo debe tener en cuenta cierta in-
esta metodología. No obstante, la coloración de formación básica:
Gram constituye un buen control de calidad del i. El 70-80% de los urocultivos enviados al
sedimento y del cultivo. Además, puede ser de uti- laboratorio resultan "negativos".ii. El 85-90%
lidad para la documentación rápida de BS, con la de las IU son producidas por enterobacterias. iii.
consiguiente orientación adicional sobre el tipo de De los gérmenes gram-positivos, los que se ais-
microorganismo involucrado en algunos casos lan con mayor frecuencia son enterococos y es-
particulares de pacientes sintomáticos o de alto tafilococos. iv. El medio CLDE permite el desa-
riesgo, en los que el médico quiera adoptar una te- rrollo de bacilos gram-negativos, estafilococos y
rapéutica antimicrobiana precoz. enterococos. Los medios de Levine, EMB o
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MacConkey permiten únicamente la recupera- resiembra de la orina en agar sangre o agar cho-
ción de bacilos gram-negativos. La mayoría de colate, antes de asumir la muestra como "negati-
los gérmenes (incluyendo estreptococos y cori- va". En los EEUU se prefiere realizar la siembra
nebacterias) desarrollan en agar sangre, pero es- inicial en agar MacConkey y agar sangre.
te medio no permite la recuperación de Haemop- c- Según patología de base.
hilus spp., ni neisserias patógenas (gonococos y Si se tiene oportunidad de conocer la pato-
muchas cepas de meningococos). El agar cho- logía de base del paciente mediante una buena
colate posibilita la recuperación de todos los mi- comunicación con el médico tratante, o de la so-
croorganismos mencionados anteriormente. Te- licitud expresa por escrito en forma rutinaria al
niendo en cuenta estos conceptos, el microbiólo- recibir la muestra, se puede establecer alguna
go tiene varias opciones para la siembra racional discriminación en los medios a emplear. Los uro-
de la orina. cultivos de pacientes urópatas, con malformacio-
a. Siembra de acuerdo a la observación nes, tumores, instrumentación o traumatismos de
previa del sedimento. las vías urinarias merecen la utilización de 2 me-
Este procedimiento ofrece la ventaja de dios (CLDE y agar chocolate). Para el resto de
cultivar el microorganismo en el medio más pacientes, alcanzaría sólo con la siembra de una
apropiado, tanto para su desarrollo, como para su placa de CLDE.
caracterización macroscópica (aspecto de la co- 2- Incubación
lonia, fermentación de lactosa, tipo de hemólisis, a. Atmósfera. Dado que la mayoría de los
etc), por lo que posibilita orientar con mayor cer- patógenos urinarios son facultativos, no se utili-
teza el esquema inicial de identificación. La des- za rutinariamente la siembra en medios para gér-
ventaja es que demanda más tiempo que la menes anaerobios ni se realiza la incubación en
siembra "a ciegas". anaerobiosis. Estas condiciones se utilizan en la
Uno podría entonces establecer el siguiente situación puntual en que se sospecha la presencia
esquema de siembra de acuerdo al sedimento: de anaerobios (muy infrecuente). En este caso, la
i. Sedimento normal y ausencia de gérme- muestra debe recolectarse por punción suprapú-
nes: media placa de CLDE. bica y remitirse rápidamente la jeringa sin burbu-
ii. Sedimento patológico y ausencia de gér- jas al laboratorio.
menes: media placa de agar sangre o chocolate y Si se incluyen placas de agar chocolate o
media de CLDE, Levine o MacConkey. sangre en el esquema de siembra, se recomienda
iii. Presencia de bacilos, independiente- incubarlas en atmósfera enriquecida con CO2 al
mente del sedimento: placa entera de CLDE, 5-7% (lata con vela). Las placas de CLDE, Levi-
Levine o MacConkey. ne o MacConkey se incuban en atmósfera am-
iv. Presencia de cocos, independientemente biental.
del sedimento: placa entera de agar sangre o b- Temperatura. Excepto en casos muy es-
agar chocolate. peciales de sospecha de algún tipo de micosis, la
b. Siembra "a ciegas". incubación debe realizarse a 35 ± 2 ºC.
Esta opción es más práctica y sencilla que c. Tiempo. Si bien existen trabajos recien-
la anterior. Sin embargo, tiene la desventaja de tes que recomiendan un tiempo de incubación de
la demora potencial en la recuperación o identi- 24h y hasta de 12-16h, nosotros preferimos
ficación del microorganismo. adoptar una posición conservadora con las pla-
En la Argentina y en Europa el medio más cas de agar sangre y chocolate y aconsejamos no
utilizado es el CLDE. Se puede sembrar media descartarlas antes de las 48h de incubación, es-
placa, pero esto muchas veces entorpece la ob- pecialmente cuando se trata de pacientes urópa-
tención de colonias aisladas o la visualización de tas con sospecha de infecciones micóticas, o ba-
mezcla de gérmenes. Se debe recordar además, jo tratamiento antibiótico.
que en este medio no desarrollan varias especies 3-Interpretación e informe
que pueden causar IU (corinebacterias, estrepto- a. Cultivo monomicrobiano
cocos y otros), por lo que un sedimento patológi- Como se ha dicho, la interpretación del cul-
co sin recuperación de gérmenes, o cualquier tivo debe realizarse conjuntamente con la valora-
otro elemento que sugiera IU, debe promover la ción de otros datos (ver tablas 1 y 2). En este sen-

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tido, resulta útil recordar cuales son las posibili- table entre los síntomas y la presencia de reac-
dades de éxito al asumir la presencia de una IU ción inflamatoria en el sedimento de orina. Por
cuando se relaciona el recuento de colonias con lo tanto, el microbiólogo podría inferir la presen-
los síntomas. La tabla 4 es un resumen de las cia de síntomas en base al sedimento de orina,
conclusiones de los trabajos de mayor relevancia sólo a los fines de adoptar un criterio de informe,

Tabla 4. Correlación entre el recuento bacteriano y la presencia de síntomas para la documentación de

infección urinaria en adultos

a Cultivo monomicrobiano
b IU, Infección urinaria: ND, no determinado.

en lo que respecta a los criterios de interpreta- y asumir para sí el término de bacteriuria signi-
ción de un urocultivo monomicrobiano tomado ficativa (BS) en lugar del de infección urinaria.
por chorro medio (flora única o predominio del De este modo, se puede reformular la tabla 4 y
90% de un germen en una mezcla) en pacientes adoptar un criterio de informe en base a la pro-
adultos. Si bien esta tabla resulta ilustrativa, es puesta de la tabla 5. En dicha tabla, la mención

Tabla 5. Criterios de informe de un cultivo de orina monomicrobiano en pacientes adultos

BS, bacteriuria significativa. Informar especie y antibiograma. BSp, probable bacteriuria significativa, informar especie, antibiograma y consignar, a modo
de observación, que llama la atención la escasa reacción inflamatoria. NM, solicitar nueva muestra. NEG, informar ausencia de desarrollo microbiano

muy probable que el microbiólogo no cuente con de BS sugiere que el informe debería incluir el
los datos de los síntomas del paciente en la ma- recuento, el nombre de la especie y el antibiogra-
yoría de los casos. Afortunadamente, en ciertos ma. El hecho de informar al médico estos tres
grupos de pacientes, existe una correlación acep- elementos, expresa claramente que para el mi-

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crobiólogo, desde el punto de vista del laborato- nes, es extremadamente infrecuente (<0,3%) en
rio, el hallazgo es significativo. Es necesario en- pacientes ambulatorios no sondados. El micro-
fatizar, que los criterios de informe son difíciles biólogo debe saber que el informe de una IU
de unificar y que algunos casos particulares pue- mixta infiere inexorablemente la presencia de un
den escapar a la propuesta de la tabla 5. Esta pro- factor urológico predisponente. Por otra parte,
puesta puede extenderse a las muestras tomadas esta infección es más prevalente en los pacientes
por sonda. Sin embargo, debe recordarse que vir- internados sondados y en algunos enfermos con
tualmente cualquier recuento es significativo determinadas patologías que afectan el tracto
cuando se trata de bacilos gram-negativos aisla- urinario. Por lo tanto, toda IU polimicrobiana,
dos de una punción suprapúbica. Para los cocos debería documentarse con, por lo menos, 2
gram-positivos, especialmente estafilococos, se muestras. La ausencia de reacción inflamatoria
habla de recuentos mayores de 103, puesto que siempre debería despertar la sospecha de una
éstos podrían ser contaminantes adquiridos de probable contaminación.
piel durante el procedimiento de la punción. Resumiendo, la IU polimicrobiana signifi-
En el caso de los pacientes pediátricos, re- cativa puede ser asumida como tal, con bajo mar-
sulta imperioso establecer los criterios de inter- gen de error, si se documenta una mezcla con más
pretación en base al tipo de muestra y al sexo. de 105 UFC/ml de 2 o más gérmenes en igual
Como se muestra en la tabla 6, las posibilidades proporción, en 2 muestras de orina correctamen-

Tabla 6. Criterios de interpretación del urocultivo según el tipo de muestra en pacientes pediátricos

Sondaje

a Cultivo monomicrobiano b BSp, probable bacteriuria significativa, BS, bacteriuria significativa; NS, no significativo; NM; pedir nueva muestra

de padecer IU varían en este sentido. Con res- te recolectadas, las cuales deberían mostrar ade-
pecto a la punción suprapúbica, se sugiere el más un sedimento francamente patológico.
mismo criterio que para los adultos (ver arriba). 4- Identificación
b. Cultivo polimicrobiano Escapa al objetivo de esta entrega la reco-
Cuando se habla de cultivo polimicrobiano mendación de guías para la identificación bacte-
de orina, se hace referencia a la presencia de 2 o riana. El microbiólogo debe adaptar su esquema
más gérmenes, habitualmente dos, en recuentos de trabajo de acuerdo a sus necesidades, pero sin
mayores de 105 UFC/ml y en proporciones simi- caer en la simplificación extrema ni en la impro-
lares. El predominio de un germen en una mues- visación. En la bibliografía se recomiendan algu-
tra en una proporción del 90% debe asumirse co- nos textos para la identificación bacteriana.
mo monomicrobiano. 5- Antibiograma
La IU mixta, producida por 2 o más gérme- Una vez que se ha determinado que un cul-

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tivo es significativo, el microbiólogo debe reali- la droga. Es decir, tratar de informar la droga
zar el antibiograma. Para tal fin, resulta suficien- más barata y menos tóxica, cuando esto sea po-
te en la mayoría de los casos, el ensayo de difu- sible. En base a estas consideraciones se diseñó
sión con discos en agar (método de Kirby- la tabla 7.
Bauer). Si bien los detalles técnicos de este mé-
todo pueden encontrarse en una variedad de li- ASPECTOS MICROBIOLOGICOS
bros de texto, por lo que no serán discutidos en Y EPIDEMIOLOGICOS
esta entrega, la elección de los discos no es una Consideraciones generales
práctica sencilla. La tabla 7 muestra una lista de Como se mencionó anteriormente, la IU es
Tabla 7. Antibióticos sugeridos para ensayar con fines terapéuticos en infecciones urinarias

PEN, penicilina; AMP, ampicilina; AMS, aminopenicilina-sulbactama; OXA, oxacilina; CTN, cefalotina;
TMS, cotrimoxazol; NIT nitrofurantoína; NOR, norfloxacina; CIP, ciprofloxacina; CTX, cefotaxima o ceftriaxona;
CAZ, ceftacidima; IMI, imipenem; GEN, gentamicina; AMK, amicacina; PIP, piperacilina; VAN, vancomicina.
A, ambulatorio; I, internado, BNNF, principalmente Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii
• Probar PEN para informar AMP y OXA para informar OXA y CTN, @ sólo en A. baumannii, & con disco de alta carga, sólo en internados.
^ Informar AMP, CTN, y CIP de acuerdo a los resultados de PEN, OXA y NOR, respectivamente.

antibióticos sugeridos para ensayar sólo con fi- una dolencia que puede afectar a varones y muje-
nes terapéuticos. Por lo tanto, la tabla no inclu- res de todas las edades. Se dice que cualquier mu-
ye ciertas drogas útiles para la vigilancia de al- jer va a sufrir un episodio de IU en algún momen-
gunos mecanismos de resistencia de importancia to de su vida. Por el contrario, la prevalencia de
clínica, ni para la búsqueda de resistencia asocia- IU en hombres menores de 45 años sin factores
da, ni para la sospecha de determinadas especies urológicos predisponentes es inferior al 1%. Sin
por el antibiotipo. embargo, en los hombres mayores de 65 años, la
El microbiólogo debe recordar que lo im- incidencia de IU es similar a la de las mujeres
portante es ensayar e informar los antibióticos de (alrededor del 25%). Esto se debe al desarrollo de
elección para el tratamiento de la IU y los que factores urológicos condicionante. Por otra parte,
sean apropiados para las distintas especies (no vale la pena mencionar a una población especial:
informar un antibiótico frente a una especie que los pacientes con trasplante renal. Un estudio rea-
es naturalmente resistente al mismo). Finalmen- lizado en el CEMIC por Bantar y col., mostró una
te, se debe considerar el precio y la toxicidad de incidencia de IU en los primeros 6 meses postras-

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plante del 41%, siendo Enterococcus faecalis y Consideraciones particulares
Enterobacter cloacae las especies más prevalen- - Staphylococcus saprophyticus es el se-
tes. El 15% de estos enfermos desarrolló bacte- gundo microrganismo causante de IU en mujeres
riemia a partir del foco urinario. jóvenes. El microbiólogo debe estar alerta para
Para el análisis de la prevalencia compara- no descartarlo como contaminante cuando se en-
tiva de los diferentes microorganismos asociados cuentra en recuentos bajos, ya que si no se iden-
a IU ambulatoria, es necesario considerar el se- tifica a nivel de especie puede confundirse con
xo, la edad y eventualmente algunos factores adi- cualquiera de las otras especies de Staphylococ-
cionales, como enfermedad de base o factores cus coagulasa-negativa contaminantes de piel. S.
urológicos condicionantes. La figura 2 muestra saprophyticus es resistente a novobiocina. Si

Figura 2 Prevalencia de gérmenes causantes de infección urinaria en mujeres ambulatorias

la prevalencia comparativa de los agentes causa- bien existen varias especies de estafilococos con
les del primer episodio de IU en mujeres ambu- estas características, ellas son infrecuentemente
latorias discriminadas en mayores y menores de aisladas de materiales clínicos, especialmente de
45 años en un estudio realizado por uno de noso- orina. Ellas se diferencian de S. saprophyticus
tros (C. Bantar) a lo largo de 2 años. Si bien Es- por las pruebas de ureasa, fermentación de xilo-
cherichia coli fue el microorganismo más fre- sa y sacarosa. S. saprophyticus es xilosa (–), sac-
cuentemente aislado en ambas poblaciones, se arosa (+) y ureasa (+).
observaron diferencias significativas en la preva- - Proteus mirabilis puede ser tan frecuente
lencia de Staphylococcus saprophyticus en las como E. coli en niños mayores. En hombres
menores y de E. faecalis en las mayores. La figu- adultos también aumenta su prevalencia y se aso-
ra 3, muestra la prevalencia de gérmenes en cia a complicaciones urolitiásicas debido a su ca-
hombres mayores de 45 años observada en el pacidad de hidrolizar la urea, aumentando el pH
mismo estudio, donde puede observarse el rol y favoreciendo así, la formación de cálculos de
preponderante de E. faecalis en esta población. estruvita y apatita. Por otra parte, existen eviden-
En cuanto a los niños, la tabla 8 muestra los cias de su capacidad de colonizar el tracto urina-
resultados obtenidos por Winberg y col. en un rio y la superficie de los catéteres mediante su
estudio clásico de IU en pediatría.. Finalmente, propiedad conocida como "swarming".
es importante mencionar que la epidemiología - Klebsiella pneumoniae suele ser más pre-
de la IU hospitalaria puede variar en cada centro valente en las recurrencias que en los primeros
y depende de múltiples factores, por lo que no episodios de IU.
será considerada en esta entrega. - Providencia spp. y Morganella morganii
se aíslan frecuentemente de pacientes con sonda
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 Figura 3 Prevalencia de gérmenes causantes de infección urinaria en hombres mayores de 45 años

de larga permanencia y con tratamiento antibió- - Los enterococos se aíslan de pacientes in-
tico previo. ternados, de pacientes ambulatorios mayores de
- Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter 60 años (sobre todo hombres), de pacientes con
cloacae y Klebsiella spp. se aíslan frecuentemen- trasplante renal y en el 10% de niños con una pa-
te de pacientes internados, sondados, o con algún tología de base predisponente.
otro factor urológico predisponente, como insu- - Haemophilus spp. ha sido aislado ocasio-

Tabla 8. Prevalencia comparativa de gérmenes según la edad en niños que cursan su primer episodio de
infección urinaria

Winger J. y col. Acta Pediatr. Scand. 252:3-21.1974

nalmente de hombres adultos y algunos niños

ficiencia o trasplante renal, o enfermos someti- con alteraciones de las vías urinarias.
dos a instrumentación del tracto urinario. - Gardnerella vaginalis, Streptococcus

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agalactiae y Ureaplasma urealyticum han sido tracto urinario. C. urealyticum es una bacteria de
identificados como agentes etiológicos de IU en desarrollo lento (48-72h), cuya morfología res-
ambos sexos, pero con mayor prevalencia en mu- ponde a las características generales del género,
jeres embarazadas. Sin embargo, es necesario aunque a veces adopta formas cocoides. Es urea-
aclarar que G. vaginalis y U. urealyticum suelen sa-positiva (a los pocos minutos de incubación) y
encontrarse en recuentos bajos, tal como lo de- glucosa-negativa. Es característica su multirresis-
muestran los estudios realizados por Fairley y tencia a los antimicrobianos.
col. con muestras obtenidas por punción supra- - Las levaduras pueden existir como sapró-
púbica. fitas en genitales externos y zona periuretral. No
- Corynebacterium urealyticum es un re- obstante, su presencia en la orina, independiente-
conocido patógeno del tracto urinario, que debi- mente del recuento, siempre requiere una minu-
do a su intensa actividad ureásica, es capaz de al- ciosa evaluación clínico-microbiológica para de-
calinizar rápidamente la orina produciendo la terminar su significación clínica. Las levaduras
precipitación de cristales de fosfato amónico son frecuentes en IU hospitalaria, principalmente
magnésico, con posterior formación de cálculos en enfermos sondados, en pacientes diabéticos y
y su eventual incrustación en la vejiga. Aunque en personas que reciben antibióticos o drogas in-
este hecho ocurre generalmente en pacientes ma- munosupresoras. Candida albicans es la especie
yores de 65 años, se ha observado también en más frecuentemente aislada, pero otras especies
adultos jóvenes y aún en niños con anomalías del de Candida y otras levaduras han sido descritas.

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