LAPORAN JAGA

Sabtu, 24 Januari 2018

M. Muharrary Akbar, S.Ked
Identitas Pasien
 Nama : Nurhayati bt cik Nang
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 43 tahun
 Alamat : Prabumulih
Anamnesis
 Keluhan utama :
Badan lemas sejak ±3 hari SMRS
 Riwayat Perjalanan Penyakit

± 3 minggu SMRS, pasien mengeluh sering BAK(+) disertai

sering merasa haus (+), sering merasa lapar (-), BB menurun
(+). Mual (-), muntah (-), BAB normal. Pasien kemudian
berobat ke RSMH dikatakan DM tipe 2.
± 3 hari SMRS pasien mengeluh badan lemas (+), penurunan
nafsu makan (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-), bibir
berdarah (-), gusi berdarah (-), demam (-), BAB tidak ada
keluhan
+ 2 hari SMRS, pasien merasa badan semakin lemas, mual (+),
muntah (+), tidak nafsu makan (+), dan bicara meracau (+),
pasien kemudian dibawa ke IGD RSMH.
Riwayat Penyakit Dahulu
R/ kencing manis ada + 5 tahun yang laul,
tidak rutin mengkonsumsi obat.
R/ darah tinggi disangkal
R/ sakit jantung disangkal
 Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami
keluhan yang sama
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tekanan Darah: 130/80 mmHg
 Nadi : 90x/menit
 Pernafasan : 21x/ menit
 Temperature : 36,8°C
 SpO2 : 99%
 Keadaan Spesifik

Kepala
Mata : Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera
ikterik (-/-)
Leher : JVP (5-2) CmH2O, pembesaran
KGB (-)
Cor : I : Ictus cordis tak terlihat
P : Ictus cordis teraba di ICS V LMCS
P : Batas atas jantung ICS II lMC sinistra
Batas kanan jantung ICS V LS dextra
Batas kiri jantung ICS VI LMC sinistra
A: BJ1-II normal, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo
I : Statis dan dinamis kanan = kiri
P : Stem fremitus kanan = kiri
P : Sonor di kedua lapangan paru
A : Vesikuler normal , ronkhi (-), wheezing (-)
 Abdomen
I : datar
P : lemas, nyeri tekan (-), pembesaran hepar
dan lien tidak teraba
P : Shifting dullnes (-)
A : Bising usus (+) normal
 Ekstremitas : akral hangat
Palmar pucat (-)
Edema pretibial (+)
Pemeriksaan Penunjang
 Cek darah rutin, gula darah, EKG
HASIL LAB
 Hb : 12,4  GDS : 679
 RBC : 4,29
 WBC : 6,4
 Ht : 39
 PLT : 372
 DC : 0/1/72/23/4
EKG
Diagnosa
Diagnosa sementara:
KAD pada DM tipe 2
Rencana Pemeriksaan
 Darah lengkap
 Urinanalisi
 HbA1C
 Rotgen thorax
Penatalaksanaan
 Non Farmakologi
Istirahat, edukasi

Farmakologi
 IVFD Nacl 500cc rehidrasi dalam 4 jam
 Insulin novorapid 18 unit

 Lansoprazole 1x30mg IV
 Quo at vitam : Dubia ad bonam
 Quo at functionam : Dubia ad malam
 Quo at sanationam : Dubia ad malam