Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • PBL Appendicitis Arie

    Uploaded by

    Kamal Musthofa
    27 views16 pages
    appendicitis

    Original Title

    Pbl Appendicitis Arie

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    appendicitis

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    27 views16 pages

    PBL Appendicitis Arie

    Uploaded by

    Kamal Musthofa
    appendicitis

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 16

    APPENDISITIS

    Pembimbing: dr. Angga, Sp.B


    IDENTITAS
    NAMA : Ny. L.G.H (Laki-laki)
    UMUR : 73 Tahun
    ALAMAT : Surabaya
    NO. RM : 0000089360
    MRS : 05/06/2018
    PEMERIKSAAN : 05/06/2018
    ANAMNESIS 27/5/2018

    KELUHAN UTAMA : Nyeri di seluruh perut


    RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
    Pasien datang ke IRD RS UNAIR dengan keluhan nyeri di seluruh perut
    dirasakan terus menerus, seperti ditusuk-tusuk, menjalar ke arah
    pinggang dan seluruh perut sejak kemarin malam, memberat
    apabila pasien bergerak dan ditekan, berkurang bila berbaring
    diam. Awalnya sejak 5 hari SMRS hanya nyeri di perut bagian
    kanan bawah. Nyeri disertai dengan demam sumer sejak 3 hari
    sebelum masuk rumah sakit, dan mual serta muntah setiap
    makan. Nafsu makan menurun. Diare (+) sejak 1 hari SMRS, cair (+)
    ampas (+) sebanyak 3x sehari. Buang air kecil dalam batas normal.
    ANAMNESIS 04/06/2018
    RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
    Pasien riwayat operasi trombektomi di kaki pada bulan Maret 2018.
    Sejak saat itu rutin minum obat pengencer darah diminum 1x sehari.
    Pasien riwayat DM sejak 3 tahun terakhir dan terkontrol.

    RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:


    Di keluarga pasien tidak ada yang pernah mengeluhkan keluhan seperti
    ini.
    PEMERIKSAAN FISIK 04/06/2018
    STATUS GENERALIS:
    KU : lemah BB : 45 kg TB : 152cm
    VS : TD : 154/92 N : 90 x/m RR 20 x/m. Tax 36,8oC
    K/L : a/i/c/d +/-/-/-
    Thorax : Pulmo : simetris (+) retraksi dada (-) vesikuler (+/+) rhonki
    (-/-) wheezing (-/-)
    Cor : s1s2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
    PEMERIKSAAN FISIK 04/06/2018
    Abdomen:
    INSPEKSI Darm contour (-), Darm sterifung (-)
    AUSKULTASI Bising usus (+) ↓
    PALPASI - Nyeri tekan seluruh lapang perut
    - Defans muskuler (+)

    PERKUSI Pekak hepar (+)

    Ekstrimitas: oedema(-/-) akral hangat kering merah CRT<2”


    RT: TSA(+) normal mukosa licin, massa (-), Nyeri tekan pada arah jam 10-
    12
    Handscoon: Feses (+) darah (-) lendir (-)
    ASSESMENT KLINIS
    Appendicitis komplikata
    PEMERIKSAAN PENUNJANG 04/06/2018

    LABORATORIS (RS UNAIR)


    Hb 13,3 PPT 14,4
    WBC 11,8 APTT 23,8
    Plt 388.000 GDA 172
    HCT 37,9 HbsAg non reaktif

    LABORATORIS (RS UNAIR)


    Na 129
    K 3,5
    Cl 98
    PEMERIKSAAN PENUNJANG 04/06/2018
    FOTO PLAIN
    THORAX ( RS UNAIR):

    • Cor dalam batas normal


    • Pulmo dalam batas normal
    PEMERIKSAAN PENUNJANG 04/06/2018
    USG Upper dan Lower
    Abdomen
    ( RS ADI HUSADA ):
    Usus : tak melebar. Peristaltiknya normal
    Appendix : Membesar, dindingnya
    menebal. Ada appendicloth. Tak ada
    mass/cairan bebas peri appendicular

    Kesan :
    - Ada tanda-tanda acute Appendicitis
    tanpa ada peri appendicular
    infiltrate/abses
    - Organ-organ visceral lainnya dalam
    batas normal
    DIAGNOSA
    DIAGNOSIS PRIMER: Appendicitis Perforasi
    DIAGNOSIS SEKUDER: -
    DIAGNOSIS KOMPLIKASI: Peritonitis generalisata
    ALVARADO SCORE
    M Migration of pain 1
    A Anorexia 1
    N Nausea vomiting 1
    T Tenderness RLQ
    R Rebound phenomenon
    E Elevated temp
    L Leukositosis
    S Shift to the left
    TOTAL 3 Lakukan imaging
    PDx -
    PLANNING
    PTx
    - Usul cito laparotomi appendektomi
    - IVFD PZ 1500cc/24 jam
    - Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
    - Inj. Antrain 3x1 ampul
    - Pasang NGT no 18
    - Pasang Kateter

    PMx
    - Keluhan klinis
    - VS
    POST OP 05/06/2018
    LAPORAN:
    - Didapatkan :
    - Udara menyemprot (-)
    - Pus (+) 50 cc bercampur dengan darah
    - Adhesi interintestinal grade II-III
    - Appendix (+), perforasi di tengah ukuran 1,5 x 10 cm
    - Dilakukan :
    - Pembebasan appendiks dari mesoappendiks
    - Pangkal appendiks di-”crush”
    - Dilakukan jahitan double ligasi
    - Appendektomi -> dikirim ke PA
    - Rawat perdarahan
    - Adhesiolisis + cuci cavum abdomen hingga jernih
    POST OP 05/06/2018
    INSTRUKSI :
    - IVFD PZ 1500cc/24 jam
    - Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
    - Inj. Antrain 3x1 ampul
    - Pasien sadar baik -> cek bising usus, bila (+) -> boleh MSS

    MONITORING :
    - Vital Sign
    - Produksi urin
    - Keluhan klinis
    - Defans muskular
    TERIMA KASIH

    You might also like