CATEDRA CLINICA MEDICA .

PROFESOR. FAVIO RICO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD AUTONOMA MEXICO

UNAM
DISTRITO FEDERAL
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
DR-
E.ESTRADA M.D.PROF. INVITADO.
U.J.FAUSTINO SANCHEZ CARRION
HUACHO- LIMA PERU
SETIEMBRE- 2014
Métodos usados en imagenología

• Radiografía
• Tomografía
• Resonancia magnética
• Ecografía
• Centellografía
• Estudios Vasculares
 RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Denominación (Sinónimos):

1. Radiografía de Tórax.
2. Rayos X (Rx) de Tórax.
3. Placa de Tórax
4. Plancha de torax
PROYECCIONES POSTERO ANTERIOR (PA)
 Ventajas y desventajas de los rayos X
Ventajas:

• Económico
• Accesible
• Rápido
• Brinda importante información anatómica
(IMPORTANTE para estructuras óseas)
• Por la aparatología que emplea se pueden utilizar en
personas de las más diversas contexturas físicas
Interferencias que limitan ver en la placa de Rx de torax
gran parte del parenquima Por lo que una placa de torax
normal no excluye en ningun caso patologia pulmonar. caja
toracica principal obstaculo
INTERFERENCIAS.
A NIVEL YA PULMONAR LA EXTENSA RED VASCULAR Y BRONQUIAL LIMITAN
AUN MAS POSIBILIDAD DE VER EN LA PLACA LESIONES PARENQUIMALES
 Rx de tórax simple o convencional
¿Qué tener en cuenta cuando miramos una Rx tórax
frente?

• Que este correctamente centrada

• Tomada en inspiración completa
• Excluir superposiciones causadas
por pelo, ropa o lesiones cutáneas
• Comprobar si tiene una exposición
a rayos correcta -
• Comprobar que incluya costillas
(todas) clavículas, que estén
excluidos los omóplatos
• Comprobar que se incluyan los
senos costofrenicos
• Identificar la traquea
LA RESONANCIA MAGNETICA
ABIERTA.

es una técnica de última generación usa

ondas magnéticas y de radio, evita la
exposición del paciente a las radiaciones
de la radiología tradicional.
La resonancia presentaba el problema
de la claustrofobia, al introducir al
paciente en un túnel y mantenerlo
durante unos veinte minutos provocaba
estados “de nerviosismo” que podían
repercutir en la calidad y efectividad de
la prueba. Por ello, los investigadores a
mejoraron no sólo la definición y la
calidad, sino también el confort del
paciente.. El nuevo aparato “son unas
bovinas abiertas, que no están en un
túnel y que le permiten al paciente tener
una sensación de libertad que no
proporcionan el resto de aparatos”.
permite que un familiar acompañe al
paciente, escuche su música preferida
mientras se realiza la prueba.
 El riesgo de daño por rayos X
• Tener cuidado significa atenerse a las siguientes
reglas:
• Mantenerse detrás del panel de control
• Llevar delantal y guantes de plomo si hay que sostener al
paciente
• Si es posible, NO se permitirá ninguna otra persona en la sala
de rayos X
• Llevar si se tiene la “película de control” (verificarla
regularmente)
• No hacer NUNCA una radiografía si NO ha sido PRESCRIPTA.

LOS RAYOS X PUEDEN CAUSAR DAÑO A PESAR DE

QUE NO SE VEN NI SE SIENTEN!
Proyeccion esquematica y en una resonancia cardiopulmonar de
segmentos y organos Que debemos observar en una placa de torax-

23/06/18
RADIOLOGÍA DE TÓRAX

3. Densidad Agua

Tonalidad
Intermedia
EXAMENES ESPECIALES-ARTERIOGRAFIA Y
BRONCOGRAFIA
ARTEFACTOS METALICOS AGREGADOS
MARCAPASO CARDIACO
5. Densidad Metal

Muy
Radiopaca
PROYECCION LATERAL IZQUIERDA
 ¿Cómo Interpretar o Leer
Una Rx de Tórax?

- Forma Ordenada.

- Sistematizada.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
Placa muy penetrada deja ver toda la columna dorsal y los campos
pulmonares muy contrastados las partes blandas no se ven
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
Placa muy penetrada no permite distinguir estructuras parenquimales
Evaluar
: Calidad Técnica de la Radiografía
Radiografia muy blanda poca exposicion a radiacion no se visualisa traquea ni
columna y los campos muy blancos
. Centralización: La linea bi acromial debe ser horizontal si
Evaluar Calidad Técnica
no hay alteraciones de la
de la columna Radiografía
como escoliosis
Placa de torax no centrada por desnivel de linea bi acromial por escoliosis
dorsal tiene repercucion fisiopatologica por limitacion en elasticidad pulmonar
EVALUAR CALIDAD TECNICA DE LA PLACA
TRAQUEA CENTRAL APOFISIS ESPINOSAS AL CENTRO DE LA TRAQUEA
ESCAPULAS FUERA DE LOS CAMPOS PULMONARES PLACA DE BUENA CALIDAD
TECNICA
.Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía: la columna solo debe ser visible hasta
la union de las claviculas con el esternon- y la traquea tambien se debe ver a ese
mismo nivel En esta placa se ve toda la columna y la traquea hasta los hilios.
esta muy penetrada
 CLAVES PARA LA LECTURA DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX

a.- Entender bien la anatomía normal.

b.- Secuencia ordenada de búsqueda.
c.- Saber que al colocar la Rx de Tórax en el
negatoscopio se coloca siempre como si estuviese
mirando al paciente de frente.
d.- Para leer una Rx de Tórax, seguir el siguiente orden:

- Identificación. - Centralización.
- Penetración. - Posición de las Escápulas.
- Inspiración.
Interpretacion Búsqueda Ordenada
ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

Vena cava superior

Pulmones
Arteria Pulmonar

Arco costal

Corazón

Hemidiafragma
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Traquea

Arco Aórtico

Arco Costal Posterior

Arco Costal Anterior

Silueta Cardíaca
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Mediastino

Hilios Pulmonares
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Apofisis Espinosa
Vertebra cervical

Espina de la Escápula

Sombra acompañante
clavícula

Clavícula

Diafragma
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Escápula

Arteria Pulmonar
Principal

Orejuela de la
Aurícula Izquierda

Ventrículo Izquierdo
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Cabeza Costal

Aorta Torácica
Descendente

Aurícula Derecha

Ángulos Cardiofrénicos
RADIOLOGIA DE TORAX INTERPRETACION

Al detectarse, alguna alteración en cualquier estudio

del tórax, se deben plantear 03 preguntas básicas:

1.- ¿La anormalidad existe realmente?

2.- ¿Dónde se localiza la alteración?

3.- ¿Cuál es la causa del proceso?

RADIOLOGIA DE TORAX INTERPRETACION

1.- ¿La anormalidad existe realmente?

Hay una serie de imágenes artificiales que pueden

simular patologías y su conocimiento es tan
fundamental como el conocimiento de los signos de la
patología verdadera.

Para diferenciarla de alteraciones verdaderas,

mencionaremos algunas de estas imágenes, que dependen
de las estructuras óseas, de los tejidos blandos, de las
estructuras vasculares o del parénquima pulmonar.
 PATRONES RADIOLOGICOS

1.- ¿La anormalidad existe realmente?

Variantes Anatómicas e Imágenes Artificiales

a.- Dependiente de estructura óseas y de Tejido

Blando:

- Articulaciones costotransversas. Y
costocondrales -
- Borde interno de la escápula.
- Ángulo inferior de la escápula.
- Cartílagos costales.
- Núcleo de osificación aislado del arco
anterior de la primera costilla.
Radiologia de torax interpretacion

- Imágenes subcostales.

- Proyección de las tetillas y otras lesiones

cutáneas.

- Sombras acompañantes.

- Imágenes artificiales que dependen del

cabello o de la ropa de los pacientes.
Borde interno de la escápula
Ángulo inferior de la escápula
Sombras Acompañantes

Glándula mamaria
Sombras Acompañantes

Glándula Mamaria varones

Sombras acompañantes

Esternocleidomastoideo
Sombras Acompañantes

Sombra de la Clavícula
Sombras Acompañantes

Sombra de la clavícula
 Otras Estructuras

Imágenes Artificiales
Otras Estructuras
 Otras Estructuras

Imágenes artificiales
Otras Estructuras
 RADIOLOGIA DEL TORAX INTERPRETACION

1.- ¿La anormalidad existe realmente?

Una vez que se demuestra que la alteración es real, el

siguiente paso, es su localización
- Parietal.
Patología Torácica: - Pleural.
- Mediastinal.
a.- Extrapulmonar:

- Alveolar.
- Parenquimatosa intersticial.
- Bronquial
b.- Intrapulmonar:
LESIONES EN UNA PLACA DE
PARRILLA COSTAL EN UN PACIENTE
CON MIELOMA MULTIPLE. SE
QUEJABA DE DOLOR COSTAL
VARIOS MESES Y TENIA A LA
INSPECCION DISCRETO AUMENTO
DE VOLUMEN DE ESA ZONA CON
DOLOR A LA PALPACION
LESIONES Y SIGNOS EXTRAPULMONARES QUE PUEDEN SIMULAR LESIONES
PARENQUIMALES EN ESTE CASO TUMOR DE COSTILLA
 LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Pleuropulmonares con afectación de pared.
TRAQUEA EN RELOJ DE ARENA.
POR ESTENOSIS POST INTUBACION
PROLONGADA EN UN PACIENTE QUE
PERMANECIO EN VENTILACION
MECANICA POR MIASTEMIA GRAVIS
POR 2 MESES.
SE OBSERVA DILATACION DE LA
TRAQUEA POR ENCIMA DE LA LESION
ESTENOTICA.
A LA DERECHA IMAGEN AMPLIADA
 LESIONES EXTRAPULMONARES

Parietales:

1.- Es difícil de valorar mediante los estudios

radiológicos convencionales.

2.- La resonancia magnética y la Tomografía

Computarizada, nos permiten estudiar con gran
precisión las diferentes patologías que afectan las
partes blandas.
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales y Partes blandas
SINDROMES
RESPIRATORIOS
RADIOLOGICOS
Sindrome de Ocupación pleural

Generalidades
•Espacio pleural: comprendido entre las hojas visceral
y parietal de la pleura.

•Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de líquido seroso que

facilita el deslizamiento del pulmón.

•Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora

•Se reabsorbe por el sistema linfático

 Síndrome pleural radiología

•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

•Se requieren 175 a 525 ml de líquido para borrar fondo de

saco costo frénico.
•Considerar variaciones normales por la posición supina.
•Subestimación o sobreestimación del derrame por
patología pulmonar.
•Una placa de torax normal nunca descarta derrame
pleural.este puede estar aun a nivel basal.
•En estos casos el mejor metodo para diagnosticar es el
ultrasonido.Por ecografia pulmonar
 Síndrome de Ocupación pleural
Magnitud del Derrame Pleural:
En bipedestación:
•Pequeño: Velamiento de fondo de saco costo-
frénico
•Moderado: Velamiento hasta la mitad de campo
pulmonar.
•Masivo o extenso: Velamiento de todo el campo
pulmonar:
•Masivo a gran tension.Velamiento de todo el
campo con desplazamiento de mediastino al lado
opuesto y colapso parcial de pulmón contra lateral
LESIONES EXTRAPULMONARES
ORASENTESIS
Empiema encapsulado
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
MESOTELIOMA
MESOTELIOMA
MESOTELIOMA EPITELIAL
NEUMOTORAX
SINDROME PLEURAL NEUMOTORAX-RADIOLOGIA

Acumulo de aire en
cavidad pleural.
Puro.Acompañado de
liquido da el
Hidroneumotorax que
según la naturaleza del
liquido puede ser Hidro
Pió o Hemoneumotorax.
Semiologicamente a la
radiología hay una
hipertransparencia muy
homogéneo del segmento
afectado en donde no se
distingue la trama bronco
vascular.
El pulmón esta retraído
hacia el hilio donde dibuja
un muñón con una
imagen de densidad que
depende del grado de
retracción.
En casos severos el
mediastino y la traquea se
desplazan al lado opuesto
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural Neumotórax
Pulmón
Colapsado por
Neumotórax
Neumotórax

- Infeccioso.
- Ideopático.
Causas
- Traumático.
- Neoplásico.
-Iatrogénico.
 Se observa la línea pleural
que delimita un espacio
alar-dxi.org 2002-2004 Todos los derechos reservados. aéreo, sin vasos
pulmonares, entre la pleura
y las costillas. Se trata de
un neumotórax bilateral, de
predominio izquierdo. En
ambos lados hay además
http://www.alar-dxi.org un pequeño nivel
hidroaéreo en la porción
decúbito de dichos
neumotórax, indicando la
presencia de líquido. Se
trata por lo tanto de un
hidroneumotórax bilateral.

NEUMOTÓRAX BILATERAL
Dr.Efrain Estrada Choque
Dr.Efrain Estrada Choque
Dr.Efrain Estrada Choque
Dr.Efrain Estrada Choque
 EXTRAPULMONARES
( Bocio intratoracico-mediastino
LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)
ENFISEMA SUB CUTANEO
 Tipos de lesiones extrapulmonares

ENGROSAMIENTO
SÓLIDO Ojo con
escapul
AIRE a!!!

NEUMOTÓRA
X

• NO HAY
TRAMA
PULMONAR
•
HIPERCLARIDA
D
 Signo de la silueta

Signo de la Silueta: se
basa de que la interfase
entre dos lesiones de
densidad similar, no es
visible, cuando las
lesiones están en
contacto anatómico.
Signo de la Silueta atelectasia segmentaria derecha
 SINDROME PARENQUIMAL.
son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares,
esta reemplazado por exudado o trasudado. O el aire se
reabsorbe y el pulmon se colapsa y aumenta de densidad
caso atelectasia

SINONIMOS: - Enfermedad del espacio aéreo.

- Consolidacion pulmonar.
- neumonica o atelectasica.
Los signos radiológicos:

1.- Tendencia a la Coalescencia.

3.- Distribución lobar o segmentaría
4.- Distribución en alas de mariposa.
5.- Broncograma aéreo .
6.- Nódulos Peribronquiales.
7.- Aparición y desaparición rápida.
Lesiones Alveolares Localizadas:

El patrón consolidativo está limitado a lóbulos específicos o

segmentos.

Causas:
Frecuentes:
- Neumonía. Lobar. lobular o Segmentaria

- Embolia pulmonar
- Tuberculosis.
- Atelectasia.
- Neumonías atípicas.
2.- Lesiones Intersticiales: Son alteraciones que producen
acumulo de líquido, células inflamatorias o fibrosis en el
intersticio.

Pueden ser formadas por:

a.- Opacidades lineales, que corresponden a septos

interlobulillares engrosados. Se distribuyen en
todas las direcciones. Tenemos las líneas A, B,
C y D de Kerley. Edema cardiogénico en su
etapa intersticial, Sarcoidosis, silicosis,
linfangitis carcinomatosa y la extensión local del
cáncer.
b.- Patrón Intersticial Nodular (Nódulos Miliares y
Macronodulares): se caracterizan por pequeños nódulos de
contorno nítido y distribución intersticial uniforme, tamaño
menor de 05 mm de diámetro y de forma relativamente
homogénea.

Causas:

a.- Enfermedades Granulómatosas.

b.- Diseminación hematógena de tumores malignos.

Nodulos de menos de 3 mm- milias TBC miliar obedece a una
diseminacion hematogena del bacilo de la tuberculosis
TBC miliar diseminacion hematogena nodulos de menos de
3 milimetros. Difuso bilateral puede ser sistemico
Tuberculosis pulmonar avanzada infiltrado
exudativo cavitario multiple clinica caquexia mal
estado general
 NEUMONIA BACTERIAS AEROBIAS GRAM
NEGATIVAS CAVITACIONES MULTIPLES
 CAVITACION. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Neumonía
abscedada. Gram
negativos?
 Tuberculosis
 Tuberculoma
abscedado
 Carcinoma
Cavitado
NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES
Neumonia neumococica.Lóbulo superior en fase de hepatización roja .
Aspecto compacto, indurado, rojo-grisáceo.
SINDROME PARENQUIMAL
Bronconeumonia infiltrado nodular
bilateral difuso de curso clinico muy
grave
 Atelectasia

RADIOLOGÍA

Opacidad en vidrio esmerilado

Desviación del mediastino hacia el lado afectado
Retracción de los espacios intercostales
Elevación del diafragma, en la atelectasia del
lóbulo inferior o de todo el pulmón
Vértebras torácicas visibles (signo del raquis
desnudo)
 Semiología de la Atelectasia
INSPECCIÓN
Inmovilidad del hemitorax en la atelectasia masiva
Reducción del movimiento en la atelectasia lobar
Retracción del hemitorax
Reducción de los espacios intercostales
PALPACIÓN
Vibraciones vocales abolidas
Excursión torácica disminuida
PERCUSIÓN
Matidez en la zona atelectasiada
Hipersonoridad en las zonas vecinas
Columna vertebral sonora(diferencia con el derrame pleural que ocasiona matidez
de la columna)
AUSCULTACIÓN
Abolición del murmullo vesicular
RADIOLOGÍA
Opacidad en vidrio esmerilado
Desviación del mediastino hacia el lado afectado
Retracción de los espacios intercostales
Elevación del diafragma, en la atelectasia del lóbulo inferior o de todo el pulmón
Vértebras torácicas visibles (signo del raquis desnudo)
 ATELECTASIA

Opacidad por pérdida de aire del alveolo sin

ocupación del espacio aéreo

Signos Radiológicos Directos:

a) Desplazamiento cisural.
b) Perdida de la aireación o consolidación.
c) Signos broncovasculares.
 ATELECTASIA

Signos Radiológicos Indirectos:

a) Elevación unilateral del diafragma.

b) Desviación traqueal.
c) Desplazamiento cardiaco.
d) Estrechamiento del espacio intercostal.
e) Desplazamiento hiliar.
f) Enfisema compensador.
 ATELECTASIA
Subtipos y diagnóstico diferencial:

- Lesiones endobronquiales.
Obstructiva - Tapones mucosos.
- Cuerpos extraños.

- Deficiencia de surfactante
Adhesiva - Neumonitis por radiación.
 ATELECTASIA
Subtipos y diagnóstico diferencial

- Post-inflamatoria.
Cicatrización
- Silicosis.

- TBC.
Pasiva - Bullas.
- Hidrotórax y Neumotórax.
ATELECTASIA
EDEMA AGUDO DE
PULMON
Pulmonary edema
Tomado de Tratado de Neumologia.Fishman 3° Edicion-2002
broncograma aereo en sindrome parenquimal neumonia y
atelectasia

Dr.Efrain Estrada.Mayo 2007 163

Broncograma aereo
 Síndrome parenquimal
Síndrome parenquimal intersticial
intersticial

Hallazgos Radiológicos
• Todos tienen Rx de tórax anormal al tiempo de
presentación.
• Opacidades reticulares basales y bilaterales.
• Disminución del volumen pulmonar.
• Rara vez opacidades alveolares confluentes.

Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. Am J Resp Crit Care Med 2000;14-20 Supp
Sem Resp Crit Care Med 2001;22(4):357-87
Fibrosis Pulmonar
Fibrosis Pulmonar Idiopática
Idiopática
Hallazgos Radiológicos y Tomográficos
FIBROSIS PULMONAR PANALIZACION
 Fibrosis Pulmonar
Fibrosis Pulmonar Idiopática
Idiopática

Hallazgos en Tomografía de Alta Resolución

• Opacidades reticulares lineales en parche,
periféricas, subpleurales y basales.
• Opacidad en vidrio despulido.
• Bronquiectasias por tracción.
• Imagen de panalización quística subpleural.

Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664.

Curr Op Pulm Med 2001;7:298-308
RADIOLOGIA.
REQUIERE
RADIOGRAFIAS DE
BUENA CALIDAD CON
BUENA PENETRACION.

SE PUEDEN VER
OPACIDADES QUE
PUEDEN DAR LOS
SIGUIENTES SIGNOS:
.
BORDES IMPRECISOS.
BRONCOGRAMA AEREO.
COALESCENCIA PRECOZ.
DISTRIBUCION
SEGMENTARIA
DISTRIBUCION LOBULAR
IMAGEN DE MARIPOSA
NODULOS ALVEOLARES
TIEMPO RAPIDO EN LOS
CAMBIOS
RADIOLOGICOS.
 Hallazgos Radiológicos

• Todos tienen Rx de tórax anormal al

tiempo de presentación.
• Opacidades reticulares basales y
bilaterales.
• Disminución del volumen pulmonar.
• Rara vez opacidades alveolares
confluentes.
Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. Am J Resp Crit Care Med 2000;14-20 Supp
Sem Resp Crit Care Med 2001;22(4):357-87
• Hallazgos Radiológicos TACAR
- Opacidad linear
- Engrosamiento e irregularidad de pared
bronquial o vasos pulmonares
- Vidrio despulido
- Panal de abeja
- Disminución del volumen pulmonar
- Destrucción de la arquitectura pulmonar
- Bronquiectasias por tracción
- Hipertensión pulmonar
Fibrosis Pulmonar
Fibrosis Pulmonar Idiopática
Idiopática

Hallazgos en Tomografia de Alta Resolución

• Opacidades reticulares lineales en parche,
periféricas, subpleurales y basales.
• Opacidad en vidrio despulido.
• Bronquiectasias por tracción.
• Imagen de panalización quística subpleural.

Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664.

Curr Op Pulm Med 2001;7:298-308
Fibrosis Pulmonar
Fibrosis Pulmonar Idiopática
Idiopática
Hallazgos Radiológicos y Tomográficos
Cuadro febril Tos con expectoración
Paciente con
disnea
progresiva de
esfuerzo
Tos seca
Ataque al
estado
general
• RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS
CON DERRAME PERICARDICO.

• SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS

CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO
EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN
PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC.
DE FLUIDO.

• EN GENERAL LA IMAGEN ES DE
CARDIOMEGALIA LOS SENOS
CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE
ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA
RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR
METODO DIAGNOSTICO

• LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES
MAS ESPECIFICA.
• LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR
EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE
PERICARDITIS
SINDROME CAVITARIO
 Cavidad de gran tamaño en un caso de
tuberculosis focos y granulomas multiples
Radiografía de tórax: una infección micótica, la coccidioidomicosis. lado derecho
hay dos cavidades de pared delgada. Al otro lado , se encuentran áreas de
parches claros con bordes irregulares y poco definidos.mas visible en la TAC
donde las cavidades son de bordes mas gruesos
23/06/18
ABSCESO CORTE Y RADIOLOGIA
PATRON DE ABSCESO PULMONAR
DILATACION AURICULA DERECHA
ATELECTASIA DERECHA
 SINDROME TUMORAL PULMONAR

Consiste en un aumento
localizado de densidad del
parénquima pulmonar por
infiltración directa o por
desplazamiento de tejido
pulmonar.
Puede ser benigno o
maligno.
Radiológicamente se
clasifican en .
Nódulos pulmonares y
Masas y a su vez en
solitarios o múltiples.
 PATRÓN DE MASA

Este patrón incluye desde el nódulo solitario

pequeño, hasta grandes masas pulmonares.

Debe analizarse siempre:

 Densidad y Número.

 Forma y Contornos.

 Localización.

 Estructura (Homogénea, Cavitada ó Calcificada).

MASA PULMONAR HILIAR DE POSIBLE ETIOLOGIA MALIGNA
 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

• Se define como NPS a cualquier lesión, única e,

redondeada u ovalada, rodeada por pulmón ventilado
que mide menos de 3 cm en diámetro.
• Alrededor de 40% de neoplasias pulmonares
primarias y 10% de metástasis se presentan como
NPS.
• Entre mas grande el NPS, mayor la probabilidad de
malignidad.
• Aproximadamente 90% de nódulos espiculados son
malignos.
• La cavitación es común en nódulos malignos. Las
cavidades con paredes mayores de 15 mm diámetro
Clin in Chest Med 20(4) 697,
tienden a ser malignas. 1999
PEQUEÑO TUMOR EN LOBULO SUPERIOR
IZQUIERDO. EN LA RADIOGRAFIA PARECE
CENTRAL DE BORDES MUY ESPICULADOS Y
DENSIDAD NO HOMOGENEA.
NODULO PULMONAR SOLITARIO
POSIBLEMENTE MALIGNO
 CRITERIOS DEL NPS MALIGNO
CRITERIOS MALIGNIDAD
CLÍNICOS
Edad >35 años
Síntomas Presentes
Historia clínica Diagnóstico de primario, tabaquismo, exposición
ca.

RADIOGRÁFICOS
Tamaño Grande (> 2 cm en diámetro)
Localización Predominante lóbulos superiores excepto
Contorno metástasis
Calcificación Márgen espiculado
Lesiones satélites Rara, puede ser eccéntrica
Estudios de segumiento de 2 años Menos común
Tiempo de doblaje Cambios en crecimiento
Entre 30 y 490 días

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Calcificación Ausente o eccéntrico
Grasa Ausente
Claridad en forma de burbuja Común en adenocarcinoma
Diseases
Reforzamiento contraste of Chest,
>Fraser
25 UH*and
(*Unidades Hounsfield)
Paré
NODULO PULMONAR SOLITARIO MUESTRA CALCIFICACIONES EN LA TAC
POSIBLEMENTE BENIGNO GRANULOMA BORDES MUY DEFINIDOS
Nódulo pulmonar solitario qque en una placa de tórax poco penetrada
no se definen Bien las características aun en la lateral
AUN EN LA TAC SI ESTA NO ES DE ALTA RESOLUCION NO ES
POSIBLE DEFINIR SI UN NODULO ES BENIGNO O MALIGNO COMO EN
ESTE CASO QUE ES UNA TAC DE MALA CALIDAD
 MASA PULMONAR SOLITARIA

• Opacidades en parénquima pulmonar de mas de 3

cm de diámetro se consideran masas y con
frecuencia son malignas
• La calicificación en una masa no excluye malignidad
• La calcificación en estos tumores grandes puede ser
punteada, en piezas o amorfa en apariencia; y
central, periférica o difusa en distribución
ADENOCARCINOMA
MASA PULMONAR SOLITARIA DE APERENTES BORDES
DEFINIDOS EN RX
.
SIN EMBARGO EL LA TAC SE VEN BORDES FRANCAMENTE ESPICULADOS
MUY SUGESTIVO DE MALIGNO
 NEOPLASIAS METASTASICAS

• Metástasis pulmonares
– Nódulos parenquimatosos
• Nódulo solitario pulmonar (2% a 10%)
• Múltiples nódulos
– Engrosamiento intersticial (carcinomatosis linfangítica)
– Hipertensión pulmonar e infarto (embolo IV)
– Obstrucción bronquial
– Derrame pleural

Radiology 144:3, 1982

PATRÓN DE MASA
 CAVITACIÓN EN NEOPLASIAS

• La incidencia de cavitación en carcinoma pulmonar es de 5% a

15% y tiene localización en lóbulos superiores
• Es mas frecuente en tumores > 3 cm de diámetro
• El tipo histológico mas frecuente es ca. células escamosas
• Muchas cavidades tienen una superficie irregular
• La cavidad puede ser central o excéntrica y entre 1 a 10 cm de
diámetro
• La mayoría tienen paredes de 0.5 a 3.0 cm de grosor
• El grosor de pared de cavidad < 4 mm se relaciona con lesión
benigna y > 15 mm o más con lesión maligna
• 3% de casos tienen paredes delgadas que simulan bula o quiste
broncogénico

225
Dr.Efrain Estrada.Mayo 2007 226
CAVITACION DE BORDES MUY GRUESOS EN -TAC TUMORACION
CAVITADA LOS BORDES DEL TUMOR SE VEN ESPICULADOS
IMAGEN REDONDEADA DE BORDES REGULARES DE MAS DE 3 CMS
EN LA TAC SE DEFINE MUY BIEN LA MENBRANA QUE CONTIENE AL QUISTE
EL QUE ESTA ADHERIDO A LA PLEURA

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IMAGEN DE ASPECTO TUMORAL DENSIDAD HOMOGENEA BORDES MUY
REGULARES FINOS TRAZADO EN COMPAZ CORRESPONDE A UN QUISTE
HIDATICO PULMONAR NO COMPLICADO
Dr.Efrain Estrada Choque
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