UNIDAD 4: ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS Y TRASTORNOS

POR CONSUMO DE ALCOHOL

Tema 1:
GENERALIDADES DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE ALCOHOL

Los trastornos derivados de los diferentes patrones de consumo de alcohol incluyen la intoxicación aguda por
alcohol, consumo perjudicial de alcohol, síndrome de dependencia de alcohol y el estado de abstinencia al alcohol.

La intoxicación aguda es un trastorno transitorio que sigue la ingesta de alcohol y que causa alteraciones de la
conciencia, del funcionamiento cognitivo, la percepción, el afecto y la conducta.

El uso perjudicial de alcohol es un patrón de consumo que deteriora la salud. El daño puede ser físico (por
ejemplo, enfermedad hepática) o mental (por ejemplo, trastorno depresivo). A menudo asociado con
consecuencias sociales (por ejemplo, problemas familiares o problemas en el trabajo).

La dependencia de alcohol es un conjunto de fenómenos fisiológicos, conductuales y cognitivos en los cuales el

consumo de alcohol asume una prioridad mucho más alta para un determinado individuo en comparación con otras
conductas que alguna vez tuvieron un valor mayor.

El estado de abstinencia de alcohol se refiere a un grupo de síntomas que se pueden presentar cuando se
suspende el uso de alcohol después de un consumo diario y prolongado.

Según los estudios realizados por el Instituto Nacional de Salud Mental la prevalencia anual de abuso/dependencia
de alcohol en el Perú oscila entre 5 y 15% de la población, siendo los departamentos de Ayacucho, Madre de Dios
y Tumbes, los más afectados

Prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa
y Trapecio Andino, según ciudad

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 Fuente: INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

La mayoría de los pacientes llegan al nivel primario de salud aquejados de múltiples dolencias, las cuales es
importante identificar para poder hacer el diagnóstico temprano:

La historia natural del consumo de alcohol nos muestra las siguientes etapas:

1. Consumo Experimental: Por curiosidad o moda se consume en una o pocas ocasiones sin continuar.
2. Consumo Circunstancial: Consumo eventual determinado por circunstancias específicas.
3. Consumo Social u Ocasional: En fiestas, celebraciones o por presión de amigos

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 4. Abuso o consumo perjudicial: Se presentan problemas personales físicos o mentales debido a excesos en el
consumo sin llegar a criterios de dependencia.
5. Consumo dependiente: Cumple con Criterios Diagnósticos Dependencia ICD-10.

Uno de los grandes problemas del consumo de alcohol en adolescentes es que no sólo provoca una
sensibilización neurológica al alcohol, sino que es puerta de entrada para otras drogas. Además múltiples
investigaciones demuestran cuanto menor sea la edad de inicio del consumo el riesgo es mayor.

Edad de Inicio: DSM-IV Edad de primer uso de alcohol, nicotina y cannabis

Fuente: NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003

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El alcohol puede afectar el cuerpo y al cerebro de muchas maneras. El consumo excesivo de alcohol puede tener
efectos físicos, mentales y sociales, como:

Finalmente, es importante recalcar que a partir de medio vaso por día, cuanto más alcohol se consume, son
mayores las posibilidades de sufrir daños causados por el alcohol.

Todos los niveles de consumo de alcohol conllevan un riesgo. No hay un nivel "seguro" de consumo, aunque en
menor grado los riesgos son más pequeños.

Si bien puede haber beneficios en algunos sistemas de órganos, por ejemplo, el sistema cardiovascular, desde los
niveles más bajos de consumo de alcohol, todavía hay riesgos para otros sistemas en estos niveles (es decir, los
riesgos de cáncer, infecciones, lesiones, hipertensión, accidente cerebrovascular).

Si bien es posible que algunas personas pueden beneficiarse de algunos patrones de consumo de alcohol, y este
"beneficio" se toma en cuenta en los modelos epidemiológicos, no es posible identificar quiénes son estas
personas con antelación.

No podemos "prescribir" de alcohol para cualquier persona por razones de salud, ya que incluso en los niveles
inferiores hay más posibilidades de que sufrirán daño por alcohol que obtener beneficios para la salud. Sobre todo
en las gestantes y las madres en periodo de lactancia.

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También sabemos que existe una asociación entre los niveles bajos de consumo de alcohol y de la mortalidad. En
otras palabras, las personas que beben la mitad de una bebida al día tienen una menor mortalidad.

Esta tendencia parece ser debido al sesgo no detectado en los abstemios en lugar de lo que indica que hay un
beneficio para la salud para las personas que beben niveles más bajos de alcohol.

Comunicación y Relación Terapéutica

El alcohol puede ser un tema delicado que requiere sensibilidad apropiada

La mayoría de las personas con trastornos por consumo de alcohol se presentan con otras condiciones y no
mencionan nada sobre su consumo de alcohol.
El consumo de alcohol puede plantearse en el contexto de otros factores de riesgo para la salud (tabaquismo, la
inactividad, la mala alimentación).
Identifique las cosas que se tienen en común
Existe un interés común en mejorar la salud de la persona
No juzgues
Refute ideas falsas pero evite la confrontación
Utilice habilidades adecuadas de comunicación
Comience con preguntas abiertas
Permanezca neutral
Explique su comprensión de la situación a la persona
Siempre sea honesto
Llevará varias citas construir confianza

Tema 2:
IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE ALCOHOL

La detección es el primer paso en el proceso del abordaje del riesgo y manejo de casos y esto incluye identificar a
las personas cuyo consumo de alcohol puede poner en riesgo su salud y ubicar aquellos que ya están
experimentando problemas relacionados con el alcohol incluyendo la dependencia.
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 Un instrumento de tamizaje sencillo y fácil de aplicar es el Inventario de Trastornos en el Consumo de Alcohol
(AUDIT ) (Babor y Grant, 1989): tiene 10 preguntas: tres de cantidad/frecuencia, tres de dependencia, una de
pérdida de la conciencia, una de trauma, una de derivación a médico y una de falta de desempeño acorde con las
expectativas.

El AUDIT ha sido validado para su uso en el Perú y se han creado hasta versiones en quechua.

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Este instrumento es sumamente útil porque permite, según el puntaje obtenido, definimos el diagnóstico y el tipo
de intervención:

Dependencia de Alcohol

Para determinar el diagnóstico de dependencia al alcohol, debemos a tener en cuenta lo siguiente:

Desarrollo de tolerancia
Síntomas de abstinencia
Beber más y más tiempo de lo previsto
Uso continuado de alcohol a pesar de los problemas relacionados con él
Dificultad para detener o reducir el consumo
Insidia (deseo) de alcohol

Si existe sospecha de dependencia siempre hay que hacer un examen médico general. Al examen se buscará
evidencia de largo plazo del consumo excesivo de alcohol, como:

Enfermedad hepática
leve - hígado inflamado y dolorido
moderado – pequeños endurecimientos hepáticos
Ascitis, ictericia, agrandamiento del bazo – graves

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 Nervio periférico o daño cerebeloso
la falta de equilibrio con los pies juntos y los ojos cerrados
dificultad para caminar a lo largo de una línea recta
temblor de intención - dificultad para tocar un objeto en movimiento (es decir, el dedo médicos) sin agitación
neuropatía periférica - disminución de la sensibilidad en los pies

Si la persona está demasiado intoxicada para la evaluación y discusión sobre el alcohol, considere hacer una cita
de seguimiento para la valoración

Marcadores biológicos

La analítica sanguínea nos puede ayudar a valorar el nivel de daño hepático en el paciente. Se recomienda
solicitar análisis de:

Marcadores directos: Alcoholemia y Transferrina deficiente en carbohidratos (CDT)

Marcadores Indirectos: Enzimas hepáticas: GGT, TGO, TGP ( TGO/TGP > 1).
Volumen Corpuscular Medio: anemia macrocítica
Lípidos plasmáticos: TGC, Colesterol HDL.
Alcoholemia (BAL) - Niveles de alcoholemia sobre 10 mg/dl en el contexto de una atención de urgencia plantean
la relación entre el consumo de alcohol y la patología por la cual la persona está siendo atendida
Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT)- La gama-glutamil-transpeptidasa se eleva en 20 a 25% de las personas
que beben sobre los límites recomendados.
Volumen Corpuscular Medio
Transferrina Deficiente en Carbohidratos (CDT)- La TDC es útil principalmente en hombres que toman 5 a 6
bebidas alcohólicas por día. El examen no tiene grandes propiedades psicométricas en mujeres, en bebedores
de parranda o en quienes consumen 2 a 3 tragos diarios

Tema 3:
TRATAMIENTOS E INTERVENCIONES DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE ALCOHOL

Modelos de Tratamiento del Alcoholismo

En general los objetivos de todos los modelos implican:

– la suspensión total del consumo

– abstinencia a largo plazo

– prevenir las recaídas

Algunos modelos de tratamiento:

– grupos de ayuda mutua (AA)

– prevención de recaídas

– terapia motivacional

– tratamiento farmacológico

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Antes de iniciar el tratamiento se deben dar los resultados de la evaluación, usted debe ser honesto, pero tratar de
ser sensible y sin prejuicios al mismo tiempo. Dígales a las personas cuanto están bebiendo en niveles de riesgo y
perjudicial o que son dependientes al alcohol. Esto puede ser difícil escucharlo, pero debe quedar claro.

Flujo de Atención en el Centro de Salud

Las intervenciones breves para consumo de riesgo/consumo perjudicial

Las intervenciones breves implican una variedad de actividades de baja intensidad y corta duración para reducir
o dejar de beber.
Por lo general, no más de unos pocos minutos a una hora.
Han demostrado ser eficaces en la reducción de consumo de alcohol, especialmente cuando se refuerza a
través de la repetición en varias citas.
Están diseñadas para aumentar la motivación de las personas a cambiar su comportamiento.

Evaluar la motivación para el cambio

Pregunte a la persona que piensan acerca de su consumo de alcohol, si piensan que se trata de un problema,
por ejemplo "¿Qué tan preocupado está por beber?"
Evalúe el balance de los efectos positivos y negativos de alcohol y refute cualquier declaración falsa
Pregunte si la persona se siente culpable por el consumir alcohol, si ha pensado en dejar o reducir el consumo y
cuáles podrían ser las consecuencias de reducir o dejar el consumo.
Sólo después de preguntar las razones de la persona para beber, recomendamos que la persona reduzca o deje
el consumo de alcohol
La persona puede no estar dispuesto a cambiar, pero tienen que entender claramente su consejo. Explique que
usted está listo para ayudar cuando la persona está lista para hacer frente al consumo

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Entrevista Motivacional:

Es el tipo de entrevista clínica centrada en el paciente, que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de
una conducta o hábito insano para promover cambios hacia estilos de vida más saludables.

Características:

No busca la etiqueta, busca el reconocimiento por parte del paciente de posibles conductas-problema (hábitos
no saludables).
Responsabiliza al paciente en la elección de posibles alternativas.
Implica una actitud de escucha respetuosa, aunque el terapeuta persiga confrontar al paciente con su
problema.
Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante determinadas conductas, pensamientos,
emociones... como algo intrínseco a la naturaleza humana (no patológico)
Aumenta la motivación y favorece el deseo de cambio

El rol del terapeuta

No es autoritario
Valora y estimula la autoeficacia (Bandura)
La utiliza como herramienta de trabajo complementaria porque:
No es la única ni la mejor
No sirve para todos los pacientes
No sirve para todos los momentos de evolución del paciente
En muchos casos es un paso previo para el inicio del tratamiento

TERAPIA NO FARMACOLÓGICA

1. a. PSICOEDUCACIÓN (Educación sobre el alcohol en bebedores de bajo riesgo, abstemios y otros)

Entre los beneficiarios de la información sobre el consumo de alcohol encontramos a los pacientes de la Zona I
(abstemios o consumidores de bajo riesgo). El fin de esta intervención es prevenir el consumo de riesgo o
perjudicial de alcohol en el futuro.

PASO 1: Hacer una retroalimentación sobre los resultados del Test del AUDIT aplicado en el paciente y
elogiarlo sus hábitos actuales de bajo riesgo, así como proporcionar información sobre riesgo de bebida para
prevenir el consumo perjudicial.

PASO 2: Enseñar cómo calcular los gramos de alcohol de una medida estándar de su región, para comprender
límites de consumo.

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PASO 3: Manejar a los pacientes que están preocupados sobre miembros de su familia y amigos (El consejo
puede ayudar a reducir el estrés que a menudo experimentan las personas en el círculo social inmediato del sujeto
que bebe en exceso): Escuche empáticamente; proporciones información; de apoyo y solucione los problemas
conjuntamente.

1. b. CONSEJERÍA

El consejo simple es una INTERVENCIÓN BREVE adecuada para los pacientes que se encuentran en la zona de
riesgo II, cuya puntuación en el AUDIT esté en el rango comprendido entre 8-15

Aunque pueden no estar experimentando o causando un daño a terceros, estos pacientes presentan:

Un riesgo de patologías crónicas, debido al consumo habitual de alcohol por encima del recomendado; y/o
Un riesgo de lesiones, violencia, problemas legales, bajo rendimiento laboral o problemas sociales debidos a
episodios de intoxicación aguda.

Manejo de la dependencia

Asesorar a dejar de beber por completo

Prescribir Tiamina (vitamina B1) 100mg/día para prevenir la lesión cerebral
Ayudar a dejar de beber alcohol

1. En la atención primaria

1. i. se refieren a un hospital, o en un centro de desintoxicación

2. ii. si es posible el apoyo en casa para la desintoxicación utilizar:
Diazepam para tratar los síntomas de abstinencia
3. i. Utilizar Diazepam para tratar los síntomas de abstinencia

2. En el hospital

Después de la desintoxicación

3. Considerar la medicación para prevenir la recaída de alcohol

1. i. Naltrexona, Acamprosato, Disulfiram

4. Apoyo psicosocial
5. Considerar los grupos de autoayuda y otros recursos en la comunidad

Tema 4:
SEGUIMIENTO Y REDES DE APOYO

Las personas con cualquier tipo de problema de consumo de alcohol pueden beneficiarse de

– Los grupos de autoayuda

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– El apoyo de los miembros de la familia

– Servicios de hogares y empleos

– Otras personas disponibles en la comunidad

Tratar a las personas con trastornos por consumo de alcohol puede ser un proceso largo. Puede tomar tiempo
para que la gente vea su consumo de alcohol como un problema. Usted debe ser paciente. Es importante
programar un seguimiento regular.

En el seguimiento:

Vuelva a evaluar el consumo de alcohol y su impacto en la vida de las personas

Vuelva a evaluar el impacto en la salud física de las personas
Continuar proporcionando intervenciones breves

– Vuelva a evaluar la actitud de las personas hacia el consumo de alcohol y ofrecer asesoramiento y servicios

– Considerar la derivación a la atención especializada si la persona está poniendo en peligro a otros (por
ejemplo, la violencia doméstica, conducir ebrio)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Saavedra, A. (2013). Manual de Atención Primaria para el Manejo de los Problemas Relacionados al
Consumo Excesivo, Abuso y Dependencia de Alcohol. En prensa. Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado -Hideyo Noguchi, Ministerio de Salud.
2. Saavedra, A. (1997). Manual de Atención Primaria para el Manejo de los problemas Relacionados al Uso y
Abuso de Alcohol. Parte I-II, Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado -Hideyo Noguchi, Ministerio
de Salud.
3. Instituto Nacional Sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo. Ayudando a pacientes que beben en exceso
Guía para profesionales de la salud Edición 2005: EE.UU
4. Franco F. y Giner U. (2008). Síndrome de dependencia del alcohol. Sevilla. España.
5. Thomas F., Babor John C. Higgins-Biddle John B. Saunders Maristela G. Monteiro AUDIT/Organización
Mundial de la Salud Departamento de Salud Mental y Dependencia de Sustancias
6. Babor T.F. Higgins-Biddle J.C., Intervención Breve para el Consumo de Riesgo y Perjudicial de Alcohol. Un
Manual para su Utilización en Atención Primaria. OMS- Generalitat Valenciana. 2001.pp.07-46

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