PANDUAN

PENYUSUNAN FORMULARIUM

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERREJO
Jl. Raya No. 231 Sumberrejo Telp. (0353) 331530 Fax. (0353)
333023
BOJONEGORO 62191
 DAFTAR ISI

BAB I DEFINISI.......................................................................................... 1
BAB II RUANG LINGKUP.......................................................................... 3
BAB III TATA LAKSANA............................................................................ 4
BAB IV DOKUMENTASI............................................................................ 11
BAB V PENUTUP....................................................................................... 12
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERREJO
Jl. Raya Sumberrejo No. 231Telp. (0353) 331530
BOJONEGORO

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERREJO
KABUPATEN BOJONEGORO
NOMOR : 440/ /412.202.2/2018

TENTANG

PANDUAN PENYUSUSNAN FORMULARIUM

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERREJO KABUPATEN

BOJONEGORO
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
maka perlu dibuatkan panduan penyusunan formularium
guna sebagai pegangan dalam pemilihan dan penetapan
obat;
b. Bahwa agar pemberian pelayanan dapat berjalan
dengan baik dan lancar serta pengambilan keputusan
yang tepat maka diperlukan panduan penyusunan
formularium;
c. Bahwa untuk pelaksanaan butir a dan b tersebut di atas
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang

Psikotropika;
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
 4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
5. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang
Narkotika;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang
Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197 Tahun 2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/068
Tahun 2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat
Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
10.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit;
12.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2015
tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan dan
Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor
Farmasi;
13.KMK No HK. 01. 07 / Menkes / 659 / 2017 tentang
Formularium Nasional
14.Surat Keputusan Bupati Bojonegoro No.
821.2/251/203.412/2016 tentang Pengangkatan Dalam
Jabatan Direktur RSUD Sumberrejo Bojonegoro
MEMUTUSKAN

Menetapka :
n
KESATU : Panduan Penyusunan Formularium di Rumah Sakit Umum
Daerah Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro

KEDUA : Memberlakukan Panduan Penyusunan Formularium di Rumah Sakit

Umum Daerah Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro sebagaimana
terlampir yang merupakan suatu bagian yang tidak dapat dipisahkan
dari keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dan kekurangan dalam
penetapannya akan diadakan perubahan dan perbaikan
 sebagaimana mestinya;
KEEMPAT : Salinan Keputusan ini disampaikan kepada unit kerja terkait Rumah
Sakit Umum Daerah Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro untuk
diketahui dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh
tanggung jawab;

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada tanggal : 15 Februari 2018
DIREKTUR
RSUD SUMBERREJO
KABUPATEN BOJONEGORO

dr. ANI PUJININGRUM, MM.Kes

Pembina
NIP :19731008 200312 2 006