OSTEOMYELITIS

Nita Andiani
12100114099

Preseptor :
H.E. Suherlan Toha, dr., Sp.Rad

BAGIAN ILMU RADIOLOGI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN BANDUNG
2015
ANATOMI

 Tulang panjang terdiri dari :

diaphysis, metaphysis, dan
epiphysis.
 Garis epiphysial ( growth plate)
memisahkan metaphysis dari
epiphysis sampai terjadinya fusi
pada waktu dewasa.
Bone Structure
 Bone structure
 Tulang terdiri dari
korteks (luar) dan
medula (dalam).
Perbedaannya terlihat
pada gambaran X-rays,
densitas korteks lebih
tinggi dibandingkan
medulla.
OSTEOMYELITIS

Definisi:
Inflamasi tulang (korteks dan medulla) yang paling sering disebabkan oleh
bakteri, tapi dapat disebabkan pula oleh fungi dan lainnya yang dapat
mengakibatkan destruksi inflammasi pada tulang, nekrosis tulang, dan
pembentukan tulang baru, sehingga terjadi remodelling tulang

Klasifikasi
1. Akut
2. Kronis (Infeksi berbulan-bulan)

Predileksi Utama:
-Anak : tulang panjang arm, legs
-Dewasa : feet, spine bones (vertebrae), & hips (pelvis)
Etiologi

 Infeksi tulang paling sering disebabkan oleh bakteri, tapi dapat

disebabkan pula oleh fungi dan lainnya
 Bakteri menyebar menuju ke tulang dari infeksi kulit, otot,
atau tendon kemudian ke tulang. Mungkin terjadi dibawah luka
pada kulit.
• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus spp.
• Escherichia coli
• Proteus spp.
• Pseudomonas spp
 Infeksi tulang hematogen.
 Setelah bone surgery, dll.
Faktor Resiko:
1. Trauma* [47%]
2. Surgery* Faktor yang Berpengaruh:
1. Faktor Host
3. presence of foreign
- underlying disease DM
bodies* - immune status
4. Bacteremia 2. Faktor Patogen
↓ - virulensi
Hematogenous
spread [19%]
5. Infeksi soft tissue
terdekat
OSTEOMYELITIS

Patogenesis Insidensi:
(Normal) tulang resisten terhadap infeksi. - Pria > wanita [unclear]
- Negara Berkembang >>
Faktor Resiko dan Faktor yg Berpengaruh
↓
Patogen masuk
Staphylococcus aureus [etiologi utama]
↓
Proliferasi
↓
infeksi
 OSTEOMYELITIS

Patofisiologi:
Sebelum pubertas: infeksi berawal di metaphyseal sinusoidal veins.
↓*tulang relatif rigid
Edema lokal menimbukan tekanan
↓
Nekrosis jaringan lokal, kerusakan struktur trabekular,& kehilangan matriks dan kalsium
↓
Infeksi menyebar sepanjang kanal Haversian, melewati marrow cavity, & di bwh
lapisan periosteal

Kerusakan vaskular → kematian ikemik osteosit

→ sequestrum.
Tulang baru di atas sequestrum = involucrum
OSTEOMYELITIS
Lima Stage:
1. Inflamasi: kongesti vaskular, peningkatan
tekanan intraosseous, intravaskular
thrombosis → obstruksi blood flow
2. Supurasi: Pus masuk ke kanal Haversian
→ subperiosteal abscess (in 2-3 days)
3. Involucrum: pembentukan tulang baru
dari permukaan periosteum yg rusak
(periosteal reaction ±20 days)
4. Sequestrum: tekanan ↑, obstruksi
vaskular, thrombus infektif → suplai
darah periosteal & endosteal terganggu
→ nekrosis tulang & pembentukan
sequestrum* (in ± 7 days)
*tulang cortical necrotic yg terlepas
1. Resolusi atau progresi jadi komplikasi:
antibiotics + surgery secara cepat →
sembuh tanpa komplikasi
OSTEOMYELITIS AKUT
 OSTEOMYELITIS AKUT
Pemeriksaan:
1. Plain radiography
• Bisa meng-exclude penyebab lain
• [-] mg 1 sering tampak normal
• evaluasi keterlibatan tulang dan soft tissue
dan/atau
2. CT
• dpt menggambarkan isequestra and cortical erosions in cases of chronic osteomyelitis.
dan benda asing
• [-] tdk bs menilai aktifitas proses
3. MRI
• sgt sensitif mendeteksi perubahan bone marrow, menilai aktifitas proses dgn
memungkinkan deteksi infeksi intramedula dan komplikasinya
4. USG
• dpt melihat periosteum, early new-bone formation, dan soft tissue changes di sekitar
dense bone → menunjukan subperiosteal abscess
 OSTEOMYELITIS AKUT

Keluhan:
- Local pain, swelling, warmth
- Fever
- Malaise

Klasifikasi (rute):
- hematogenous
banyak pd anak, highly vascular long bone,
terutama lower limb
dewasa: lumbar vertebral bodies
- exogenous
Osteomyelitis akut

 ada periode laten 10-12 hari antara onset gejala klinik

dan berkembangnya gambaran radiologi definitif pada
tulang.
 Biasanya perubahan radiologi akan mulai terlihat pada
2 minggu onset penyakit.
 Pada saat ini gambaran yang dapat terlihat yaitu
destruksi tulang berupa mottling metafise.

Keluhan:
- Local pain, swelling, warmth
- Fever
- Malaise
 OSTEOMYELITIS
Hari ke 7 - 10:
AKUT
- Normal (sering)
- Swelling jaringan lunak
atau jaringan lunak
subkutan

This 47-year-old man was being

treated for staphylococcal
septicemia when he presented
with pain in the left lower leg.
Clinically, embolic osteomyelitis
was suspected. Physical
examination revealed no
abnormality. Radiograph of the
left tibia (the site of pain)
showed no abnormality
 OSTEOMYELITIS AKUT
Hari ke 10-14:
Area opasitas tulang fokal di metafisis
↓
Destruksi litik dgn reaksi periosteal fokal → lusensi bulat, berbatas tegas, dan longitudinally
orientated, dengan tepi sklerotik di sekitarnya tetapi tanpa/sedikit pembentukan tulang periosteal
yang baru

periosteal
reaction around
the first
metatarsal bone.
Patchy destruction is seen in the right
upper femur
 OSTEOMYELITIS AKUT

Rarefaction (penipisan) is seen Bone destruction of head of

in the lower tibia associated 2nd metatarsal
with periosteal reaction with periosteal new bone formation
characteristic of osteomyelitis
OSTEOMYELITIS
KRONIS
Osteomielitis Kronik

 Biasanya akibat dari:

1. Treatment acute osteomyelitis yg tdk adekuat
2. Osteomyelitis tipe hematogen
3. Trauma
4. Penyebab iatrogenik spt joint replacements
5. Infeksi organisme, spt Mycobacterium tuberculosis
6. Penyebaran dari soft tissue terdekat, spt pd ulcer
diabetik

 Osteomielitis kronik jarang terdapat pada anak.

Pemeriksaan:
1. Radiologi
evaluasi keterlibatan tulang dan soft tissue
2. USG
menggambarkan keterlibatan soft tissue
[-] tdk dpt melihat perubahan tulang
3. CT
dpt menggambarkan intramedullary and soft tissue gas, sequestra, sinus
tracts, dan benda asing
[-] tdk bs menilai aktifitas proses
4. MRI
sgt sensitif mendeteksi perubahan bone marrow, menilai aktifitas proses
dgn memungkinkan deteksi infeksi intramedula dan komplikasinya
[-] kontraindikasi pd pasien dgn implant devices dan metallic clips,
mahal
Cierny and Mader – Klasifikasi
anatomik:

Type 1 — Endosteal or medullary

lesion
Type 2 — Superficial
osteomyelitis limited to the
surface
Type 3 — Localized, well-marked
region with sequestration and
cavity formation
Type 4 — Diffuse osteomyelitis
lesions
Gambaran Radiologi

 Pada foto radiologi didapat gambaran destruksi tulang

dengan batas tidak tegas, terdapat area pembentukan
tulang baru/ remodelling, dan penebalan dari dinding/
korteks tulang.
 Pada area dengan pembentukan periosteum baru
menandakan adanya proses eksaserbasi akut.
Karakteristik:
Tulang slerotik, irreguler, dan tebal yg
diselingi radiolusensi, peningkatan
periosteum, dan chronic draining
sinuses

Osteomyelitis, chronic.
Sclerosing osteomyelitis of the
lower tibia. Note the bone
expansion and marked
sclerosis.
Osteomyelitis, chronic. Sequestrum of
Osteomyelitis, chronic. Image in a 56-year-old
the lower tibia man with diabetes shows chronic osteomyelitis of
the calcaneum. Note air in the soft tissues.
Characteristics of Acute vs. Chronic
Osteomyelitis

Acute Osteomyelitis Chronic Osteomyelitis

 Infection has been present for less  Infection has been present for more
than 6 weeks.
than 6 weeks.
 This infection is common in adults who
 Symptoms may include fever or chills, have a recurring or chronic wound.
malaise and, at the infection site,  Symptoms may include chronic, low-
pain, limited range of grade fever, chronic localized pain, and
a draining sinus
 motion, and redness, warmth or
 tract that has been present for months
swelling. or even years.
 This condition requires antibiotic  Patients with diabetes are at higher risk
treatment targeted to the specific for chronic osteomyelitis compared with
nondiabetics.
infectious organism
 This condition requires surgical
debridement of the infected bone plus
antibiotics targeted to the specific
infectious organism.
Plain Radiographic Findings

Acute or subacute:
deep soft tissue swelling, periosteal reaction,
cortical irregularity, dan demineralization.
Chronic:
thick, irregular, sclerotic bone diselingi
radiolusensi, elevated periosteum, dan chronic
draining sinuses.