You are on page 1of 3

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DANASARI
Alamat :Jalan Raya Danasari , Kecamatan Bojong Kabupaten Tegal

Danasari, 18 Juli 2018


Nomor : 800/ / 2018
Lampiran : -
Perihal : Petugas pengumpul Data SDMK

Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tegal
Cq.Kabid Yan SDK
Slawi

Bersama ini kami sampaikan Petugas Pengumpul Data SDMK Kesehatan


Puskesmas Danasari :

No Nama Nip Gol/pangkat No Rek NPWP


1 Tarjunaedi,S.Kep 19660914 198803 1 006 IIId/Penata Tk I 3328041409660002 872844568501000

Demikian usulan ini kami sampaikan , atas perhatian dan


kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Danasari


Kabupaten Tegal

R.SITI IVA RIFDA CHOMSIYAH,S.ST


NIP. 196903201989032006
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DANASARI
Alamat :Jalan Raya Danasari , Kecamatan Bojong Kabupaten Tegal

Kesambi, Juni 2018


Nomor : 005/ //2015
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Bimbingan Teknis
Pelayanan Rawat Inap/Poned
------------------------------------------

Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tegal
Di -
TEMPAT

Berdasarkan RBA BLUD Puskesmas Kesambi Tahun 2018 serta guna


peningkatan mutu pelayanan UPTD Puskesmas Kesambi dengan ini kami
mohon bantuannya guna melakukan bimbingan teknis(Monitoring dan
Evaluasi) pelayanan rawat inap dan Poned. Adapun bimbingan meliputi bidang
administrasi, Sarpras dan Obat serta keuangan. (4 orang x 3 kali).
Demikian dari kami untuk menjadikan periksa dan mohon konfirmasi
pelaksanaannya. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kesambi


Kabupaten Tegal

R.Siti Iva Rifda Chomsiah,S.ST


NIP. 196903201989032006

Tembusan disampaikan Kepada Yth. :


1. Arsip
--------------------------------------------------
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, suami dari Ny. Mulyati :


Nama : Gatot
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Soka Tengah Rt 01 / RW 04, Kec. Bumijawa, Kab. Tegah
Menyatakan keberatan bila istrinya Ny. Mulyati untuk di operasi.
Dengan alasan .......................................................................................................
Demikian pernyataan saya, untuk dipergunakan seperlunya

Yang Menyatakan
SUAMI

GATOT

You might also like