Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

“KEJANG”

OLEH :

KELOMPOK III B

 Dian Wahyuningsi : 15.01.010

 Hutami Ramadhani : 15.01.014
 Misrawati : 15.01.018
 Ester Rompon : 15.01.012
 Ardiansyah : 15.01.049
 Besse Messy Aulia Azis : 15.01.006

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWTAN
ANGKATAN 2015/2018
 KATA PEGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karen atas limpahan rahmat
dan karunianya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah “KEPERAWAN
GAWAT DARURAT 1”ini dengan tepat waktu. Taklupa pula hantarkan shalawat dan
taslim kepada baginda Rasulullah Muhammad SAW.

Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada semua pihak yang terkait terutama
kepada ibu/bapak yang telah memberikan kami dukungan baik secara moral maupun
moril dan senantiasa memberikan semangat kepada kami untuk dapat menyelesaikan
Kasusini. Walaupun kami memiliki banyak kendala, akan tetapi Kendal aitu kami
jadikan sebagai bahan motivasi kami.

Dengan terselesaikannya kasusini, kami berharap dapat bermanfaat untuk

meningkatkan ilmu pengetahuan kepada kelompok kami khususnya dan kepada
mahasiswa lain pada umumnya.

Namun, di samping itu kami menyadari bahwa laporan kami ini jauh dari
kesempurnaan serta masih banyak kekeliruan. Maka dari itu kami sangat
mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun untuk makalah kami
selanjutnya agar menjadi lebih baik lagi.

Makassar,1 mei 2018

Penyusun
 MODUL 4 GANGGUAN KESADARAN

SKENARIOM 2:

An.R 10 Tahun. Masuk IGD RS.Dr.WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

dengan keluhan kejang disertai gangguan kesadaran dengan kekakuan otot
skelet.terdapat kejang ransang maupun kejang spotan yang sifatnya tonik dan
umum.kekakuan otot skelet dapat berupa trismus,risu sardonikus,kaku
kuduk,opistotonus,dan perut papan.dokter menganjurkan untuk rawat inap.

KLARIFIKASI KATA KUNCI

1. An.R 10 Tahun
2. kejang
3. gangguan kesadaran
4. kekakuan otot skelet
5. kejang ransang
6. kejang spotan yang sifatnya tonik dan umum
7. trismus
8. risus sardonikus
9. kaku kuduk
10. opistotonus
11. perut papan

JAWABAN KLARIFIKASI KATA KUNCI

1. usia 10 Tahun
2. kejang adalah pelepasan elektrik yang mendadak dari abnormal dari otak yang
menyebabkan perubahan sensasi, perilaku gerakan, persepsi, dan kesadaran.
3. gangguan kesadaran adalah peristiwa perubahan pada segenap kondisi
piskis,sehingga pribadi menjadi tidak jernih dan tidak ceria secara psikis.
 4. kekakuan otot skelet adalah rasa sakit yang muncul pada bagian otot yang
melibatkan ligmen,tendon dan jaringan ikat
5. trismus adalah suatu gejala ,dimana terjadinya kekakuan sendi yang
menyebabkan gangguan membuka mulut yang tidak permanen
6. risus sardonikus adalah spasme otot muka dengan gambaran alis tertarik
keatas,sudut mulut tertarik keluar dan kebawah,bibir tertekan kuat
7. kaku kuduk adalah suatu kondisis kekakuan pada leher akibat perangsangan
pada selaput otak.
8. opistotonus adalah posisi yang tidak seimbang yang menjadi akibat kontraksi
yang tidak henti-hentinya,jadi semua otot yang berlawanan semuanya,dan
terjadinya kekejangan tubuh dengan ciri khas tulang punggung melengkung
ke belakang,tungkai meregang,dan siku ke belakang
9. perut papan adalah terjadi akibat kontraksi otot dinding abdomen secara
volunteer

CORE PROBLEM

Kekakuan otot skeletal

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kejang

PERTANYAAN PENTING

1. jelaskan penyebab kejang!

2. Sebutkan macam macam kejang!
3. Apa yang menyebabkan ganguan kesadaran!
4. Sebutkan gejala kesadaran!
5. Apa penyebab kekakuan otot!
6. Apa penyebab trismus!
7. Apakah trismus dapat mempengaruhi kualitas hidup!
JAWABAN PENTING

1. jelaskan penyebab kejang!

Kejang dapat disebabkan oleh berbagai patologis termasuk tumor otak ,

truma, bekuan darah pada otak, meningitis, ensefalitis, gangguan elektrolit dan
gejala putus alcohol dan gangguan metabolic, uremia, overhidrasi, toksik
subcutan, sabagian kejang merupakan idiopatuk ( tidak diketahui etiologinya )
a. Intrakranial
Asfiksia : Ensefalitis, hipoksia iskemik
Trauma (perdarahan) : Perdarahan sub araknoid, sub dural atau intra
ventricular
Infeksi : Bakteri virus dan parasit
Kelainan bawaan : Disgenesis, korteks serebri
b. Ekstra cranial
Gangguan metabolic :Hipoglikemia, hipokalsemia, hipomagnesimia,
gangguan elektrolit
(Na dan K)
Toksik : Intoksikasi anestesi lokal, sindrom putus obat
Kelainan yang diturunkan: Gangguan metabolism asam amino,
ketergantungan dan
kekurangan asam amino
c. Idiopatik
Kejang neonates, fanciliel benigna, kejang hari ke 5
2. Sebutkan macam macam kejang!
a. Kejang Tonik
Kejang ini biasanya terdapat pada bayi baru lahir dengan berat
badan rendah dengan masa kehamilan kurang dari 34 minggu dan bayi
dengan komplikasi prenatal berat. Bentuk klinis kejang ini yaitu berupa
pergerakan tonik satu ekstrimitas atau pergerakan tonik umum dengan
 ekstensi lengan dan tungkai yang menyerupai deserebrasi atau ekstensi
tungkai dan fleksi lengan bawah dengan bentuk dekortikasi. Bentuk
kejang tonik yang menyerupai deserebrasi harus di bedakan dengan
sikap epistotonus yang disebabkan oleh rangsang meningkat karena
infeksi selaput otak atau kernikterus
b. Kejang Klonik
Kejang Klonik dapat berbentuk fokal, unilateral, bilateral dengan
pemulaan fokal dan multifokal yang berpindah-pindah. Bentuk klinis
kejang klonik fokal berlangsung 1 –3 detik, terlokalisasi dengan baik,
tidak disertai gangguan kesadaran dan biasanya tidak diikuti oleh fase
tonik. Bentuk kejang ini dapat disebabkan oleh kontusio cerebri akibat
trauma fokal pada bayi besar dan cukup bulan atau oleh ensepalopati
metabolik.
c. Kejang Mioklonik
Gambaran klinis yang terlihat adalah gerakan ekstensi dan fleksi lengan
atau keempat anggota gerak yang berulang dan terjadinya cepat.
Gerakan tersebut menyerupai reflek moro. Kejang ini merupakan
pertanda kerusakan susunan saraf pusat yang luas dan hebat. Gambaran
EEG pada kejang mioklonik pada bayi tidak spesifik
3. Apa yang menyebabkan ganguan kesadaran!
a) Ganguan tingakat kesadaran
- Lesi distruksi yang mempengaruhi mekanisme kesadaran
 Kerusakan nifus bilateral otak depan
 Kerusakan disensefalon
 Kerusakan midbrain atas
- Lesi komprensi yang mempengaruhi kesadaran
 Hidrosefalus
 Hernasi central
  Hernasi unkus
 Hernasi keatas masa di ensephalon
 Kompresi pons akibat masa diserebral
b) Ganggauan isi kesadaran
 Antregrade amnesia
 Afasia
 Apraksia
 Deficit spasial
 Gangguan perhatian
c) Gangguan kesadaran umum
- Encephalopati akut
 Penyakit multifactorial
 Penyakit metabolic difus
- Encehalo kronik
 Retardasi mental
 Demensai
 Persistent vegetative state

4. Sebutkan gejala ganggauan kesadaran!

 Daya orentasi sangat terganggu
 Penderita tidak memahami situasi lingkungannya
 Konteraksi minatnya sangat terganggu atau tidak bisa berlangsung
sama sekali
 Mengalami amnesia atau hilang ingat mengenai keadaan diri sendiri
dan lingkungannya.
5. Apa penyebab kekakuan otot!
a. Penggunaan obat obatan
b. Cedera yang berulang ulang
 c. Sindrom keletihan kronik
d. Kram otot
e. Dermatomiositis
f. Ketidakstabilan elektrolik
g. kejang
6. Apa penyebab trismus!
a. Factor eksternal
 Karena neoplasma dibagian rahang
 Akibat enfeksi aku
 Akibat myositis
 Akibat penyakit sistemik
 Akibat pseudoankylosis
 Adanya luka bakar
 Trauma yang mengenai otot otot rahang
b. Factor interna
 Ankylosis tulang pada sambungan rahang
 Ankyloses jaringan ikat pada sambungan rahang
 Artritis
 Infeksi
 Trauma
 Mikro trauma
c. Factor latrogenik
 Paska odontektomi molar ketiga
 Injeksi yang dilakuakan pada saat anestesi
 Pengaruh adanya fiksasi intermaksilaris sesudah fiksasi terjadinya
fraktur atau trauma.
 7. Apakah trismus dapat mempengaruhi kualitas hidup!
YA,karena komunikasi dapat mengalami kesulitanuntuk dilakukan
apabila seseorang mengalami trismus.bukan hanya gangguan berbicara
karena mulut tidak dapat terbuka secara sempurna, akan tetapi juga
mengalami artikulasi serta resonsi suara dengan demikian kualitas suara
yang akan dikeluarkan menurun.

DIAGNOSA BANDING

Diagnosa banding kejang epilefsi

pengertian Kejang merupakan perubahan epilepsy adalah setiap kelompok
fungsi otak mendadak dan sinrom yang di tandai dengan
sementara sebagai gangguan otak sementara yang
mengakibatkan akibat dari bersifat paroksimal yang
aktivitas neuronal yang abnormal mdimanifestasikan berupa ganggauan
dan pelepasan listrik serebral atau penurunan kesadaran yang
yang berlebihan.(betz & episodic,phenomena motoric yang
Sowden,2002) abnormal,gangguan
piskis,sensorik,dan sistem otonom:
gejala-gejalanya disebabkan oleh
aktivitas listrik otak
etiologi Kejang dapat disebabkan oleh 1. Factor fisiologis
berbagai patologis termasuk 2. Factor biokimiawi
tumor otak , truma, bekuan 3. Factor anatomis
darah pada otak, meningitis, 4. Penyakit yang pernah di derita
ensefalitis, gangguan elektrolit truma lahir,radang otak, tumor
dan gejala putus alcohol dan otak dan lain sebagainya
gangguan metabolic, uremia,
overhidrasi, toksik subcutan,
sabagian kejang merupakan
idiopatuk ( tidak diketahui
etiologinya )
1. Intrakranial
 Asfiksia : Ensefalitis,
hipoksia iskemik
 Trauma (perdarahan) :
Perdarahan sub araknoid,
sub dural atau intra
ventricular
 Infeksi : Bakteri virus dan
parasit
 Kelainan bawaan
:Disgenesis, korteks
serebri
2. Ekstra cranial
 Gangguan metabolic
:Hipoglikemia,
hipokalsemia,
hipomagnesimia,
gangguan elektrolit
 (Na dan K)
 Toksik : Intoksikasi
anestesi lokal, sindrom
putus obat
 Kelainan yang diturunkan:
Gangguan metabolism
asam amino,
 ketergantungan dan
 kekurangan asam amino
3. Idiopatik
Kejang neonates, fanciliel
benigna, kejang hari ke 5

Manefistasi klinis 1. Kejang parsial ( fokal, lokal ) 1. Truma lahir

a. Kejang parsial sederhana : 2. Cedera kepala
Kesadaran tidak terganggu, 3. Keracunan O2
dapat mencakup satu atau lebih 4. Demam
hal berikut ini : 5. Tumor otak
1) Tanda – tanda motoris, 6. Kelainan pembuluh darah
kedutan pada wajah, atau salah 7. Riwayat keturunan epilepsy
satu sisi Tanda atau gejala 8. Riwayat Ganguan
otonomik: muntah, metabolisme
berkeringat, muka merah, 9. Riwayat gangguan sirkulasi
dilatasi pupil. serebral
2) Gejala somatosensoris atau
sensoris khusus : mendengar
musik, merasa seakan
ajtuh dari udara, parestesia.
3) Gejala psikis : dejavu, rasa
takut, visi panoramik.
4) Kejang tubuh; umumnya
gerakan setipa kejang sama.
b. parsial kompleks
1) Terdapat
gangguankesadaran, walaupun
 pada awalnya sebagai kejang
parsial
simpleks
2) Dapat mencakup
otomatisme atau gerakan
otomatik : mengecap –
ngecapkan
bibir,mengunyah, gerakan
menongkel yang berulang –
ulang pada tangan dan
gerakan tangan lainnya.
3) Dapat tanpa otomatisme :
tatapan terpaku
2. Kejang umum ( konvulsi atau
non konvulsi )
a. Kejang absens
1) Gangguan kewaspadaan dan
responsivitas
2) Ditandai dengan tatapan
terpaku yang umumnya
berlangsung kurang dari 15
detik
3) Awitan dan akhiran cepat,
setelah itu kempali waspada
dan konsentrasi penuh
b. Kejang mioklonik
1) Kedutan – kedutan
involunter pada otot atau
 sekelompok otot yang
terjadi secara
mendadak.
2) Sering terlihat pada orang
sehat selaam tidur tetapi
bila patologik berupa
kedutan keduatn sinkron
dari bahu, leher, lengan
atas dan kaki.
3) Umumnya berlangsung
kurang dari 5 detik dan
terjadi dalam kelompok
4) Kehilangan kesadaran
hanya sesaat.
c. Kejang tonik klonik
1) Diawali dengan kehilangan
kesadaran dan saat tonik,
kaku umum pada otot
ekstremitas, batang tubuh
dan wajah yang
berlangsung kurang dari 1
menit
2) Dapat disertai hilangnya
kontrol usus dan kandung
kemih
3) Saat tonik diikuti klonik
pada ekstrenitas atas dan
bawah.
 4) Letargi, konvulsi, dan tidur
dalam fase postictal
d. Kejang atonik
1) Hilngnya tonus secara
mendadak sehingga dapat
menyebabkan kelopak
mata turun, kepala
menunduk,atau jatuh ke
tanah.
2) Singkat dan terjadi tanpa
peringatan.
Pemeriksaan 1. Elektroensefalogram ( EEG ) : Pemeriksaan fisik:
diagnostik dipakai unutk membantu  Pemeriksaan pediatric seperti
menetapkan jenis dan fokus keadaan umum
dari kejang.  Pemeriksan neurologi seperti
2. Pemindaian CT : tingkat kesadaran
menggunakan kajian sinar X  Konsul kebagian
yang lebih sensitif dri biasanya mata,tht,hematologi dan
untuk mendeteksi perbedaan hematologi
kerapatan jaringan. Pemeriksaan laboratorium
3. Magneti resonance imaging (  Pemeriksaan darah tepi
MRI ) : menghasilkan  Pemeriksaan lain sesusi indikasi
bayangan dengan misalnya kadar gula darah dan
menggunakan elektrolik
lapanganmagnetik dan  Pemeriksaan css
gelombang radio, berguna
 Pemeriksaan atas indikasi
untuk memperlihatkan daerah
– daerah
 otak yang itdak jelas terliht
bila menggunakan
pemindaian CT
4. Pemindaian positron
emission tomography ( PET ) :
untuk mengevaluasi kejang
yang
membandel dan membantu
menetapkan lokasi lesi,
perubahan metabolik atau
alirann
darah dalam otak
5. Uji laboratorium
a. Pungsi lumbal :
menganalisis cairan
serebrovaskuler
b. Hitung darah lengkap :
mengevaluasi trombosit dan
hematokrit
c. Panel elektrolit
d. Skrining toksik dari serum dan
urin
e. GDA
f. Kadar kalsium darah
g. Kadar natrium darah
h. Kadar magnesium darah
penatalaksanaan 1. Pengobatan fase akut 1. Pengobatan kuratif ( kausal )
Dalam penanganan kejang Selidiki adanya penyakit yang
 demam, orang tua harus masi aktif ( tumor,hematoma
mengupayakan diri setenang subdural kronis ) pada lesi
mungkin dalam mengobservasi aktif atau progresif yang
anak. Beberapa hal yang harus belum ada obatnya ( penyakit
di perhatikan adalah generative),lesi (
sebagai berikut idiopatik,kripatogenik ),atau
a. Anak harus di baringkan di lesi yang sudah inaktif.
tempat yang datar dengan 2. Pengobatan preventip( rumat )
posisi menyamping, bukan Klien dengan epilepsy
terlentang, untuk menghindari cenderung mengalami
bahaya tersedak. serangan kejang secara
b. Jangan meletakkan benda spontan,tanpa factor
apapun dalam mulut sianak provokasi yang kuat atau
seperti sendok atau nyata.pengobatan kejang pada
penggaris, karena justru benda epilepsy perlu dilakukan
tersebut dapat menyumbat untuk mencegah kecang
jalan nafas.
c. Jangan memegangi anak untuk
melawan kejang.
d. Sebagian besar kejang
berlangsung singkat & dan
tidak memerlukan penanganan
khusus.
e. Jika kejang terus berlanjut
selama 10 menit, anak harus
segera di bawa ke fasilitas
kesehatan terdekat. Sumber
lain menganjurkan anak untuk
 di bawa ke fasilitas
kesehatan jika kejang masih
berlanjut setelah 5 menit. Ada
pula sumber yang
menyatakan bahwa penanganan
lebih baik di lakukan secepat
mungkin tanpa
menyatakan batasan menit.
f. Setelah kejang berakhir ( jika<
10 menit ), anak perlu di bawa
menemui dokter
untuk meneliti sumber demam,
terutama jika ada kakakuan
leher, muntah-muntah
yang berat,atau anak terus
tampak lemas.
Jika anak di bawa kefasilitas
kesehatan , penanganan yang
akan di lakukan
selain point-point di atas adalah
sebagai berikut :
1. Memastikan jalan nafas anak
tidak tersumbat
2. Pemberian oksigen melalui
face mask
3. Pemberian diazepam 0.5 mg /
kg berat badan per rectal
(melalui) atau jika terpasang
 selang infuse 0.2 mg / kg per
infuse
4. Pengawasan tanda-tanda
depresi pernafasan
Berikut ini table dosis
diazepam yang di berikan :
Usia Dosis IV
(infuse) (0,2
mg/kg) Dosis per rectal
( 0.5 mg / kg )
< 1 tahun 1-2 mg 2.5 – 5 mg
1 – 5 tahun 3 mg 7.5 Mg
5-10 tahun 5 mg 10 mg
>10 tahun 5-10 mg 10 – 15 mg
Jika kejang masih berlanjut :
1. Pemberian diazepam 0.2 mg /
kg per infuse diulangi. Jika
belum terpasang selang
infuse 0.5 mg / kg per rectal
2. Pengawasan tanda – tanda
depresi pernapasan .
3. Pemberian fenobarbital 20 – 30
mg / kg per infuse dalam 30
menit atau fenitoin 15 –
40 mg / kg per infuse dalam
30 menit .
4. Pemberian Fenitoin hendaknya
di sertai dengan monitor EKG
 (rekam jantung)
Jika kejang masih berlajut,
diperlukan penanganan lebih
lanjut di ruang perawatan
intensif
dengan thiopentone, dan alat
bantu pernafasan
komplikasi Walaupun kejang menyebabkan a. Kerusakan otak akibat hypoksia
rasa cemas yang amat sangat pada dan retardasi me ntal dapatv
orang tua, timbul akibat kejang berulang
sebagian kejang tidak b. Dapat timbul depresi dan keadaan
mempengaruhi kesehatan jangka kecemasan
panjang, kejang tidak
mengakibatkan kerusakan otak,
keterbelakangan mental atau
kesulitan belajar / ataupun epiksi
Epilepsy pada anak di artikan
sebagai kejang berulang tanpa
adanya demam kecil
kemungkinan epilepsy timbul
setelah kejng demam. Sekitar 2 –
4 anak kejang dapat
menimbulkan epilepsy, tetapi
bukan karena kejang demam itu
sendiri kejang pertama kadang
di alami oleh anak dengan
epilepsy pada saat mereka
mengalami demam. Namun
begitu
antara 95 – 98 % anak yang
mengalami kejang tidak
menimbulkan epilepsy
Komplikasi yang paloing umum
dari kejang adalah adanya kejang
berulang. Sekitar 33% anaka akan
mengalami kejang berulang jika
,ereka demam kembali.
Sekitar 33% anka akan
mengalami kejang berulang jika
mereka demam kembali resiko
terulangnya kejang akan lebih
tinggi jika :
1. Pada kejang yang pertama,
anak hanya mengalami
demam yang tidak terlalu
tinggi
2. Jarak waktu antara mulainya
demam dengan kejang yang
sempit
3. Ada faktor turunan dari ayah
ibunya Risiko yang akan
dihadapi seorang anak
sesudah menderita kejang
tergantung dari
faktor:
1. riwayat penyakit kejang
 tanpa demam dalam
keluarga
2. kelainan dalam
perkembangan atau
kelainan saraf sebelum
anak menderita kejang
3. kejang yang berlangsung
lama atau kejang fokal.
Namun begitu faktor
terbesar adanya kejang
berulang ini adalah usia.
Semakin muda usia
anak saat mengalami
kejang.
 KONSEP MEDIS
KEJANG

A. Anatomi dan Fisiologi otak

1. Anatomi
a. Otak

Otak adalah suatu alat tubuh yang sangat penting karena merupakan
pusat komputer dari semua alat tubuh, bagian dari syaraf sentral yang terletak
di dalam rongga tengkorak (Kranium) yang dibungkus oleh selaput otak yang
kuat.
Bagian-bagian otak :
 1) Hipotalamus merupakan bagian ujung depan diesenfalon yang terletak di
bawah sulkus hipotalamik dan di depan nucleus interpundenkuler hipotalamus
terbagi dalam berbagai inti dan daerah inti. Terletak pada anterior dan inferior
thalamus berfungsi mengontrol dan mengatur sistem syaraf autonom juga
bekerja dengan hipofisis untuk mempertahankan keeimbangan cairan,
mempertahankan pengaturan suhu tubuh melalui peningkatan vasokontriksi
atau vasodilatasi dan mempengaruhi sekresi hormonal dengan kelenjar
hipofisis, juga sebagai pusat lapar dan mengontrol berat badan, sebagai
pengatur tidur, tekanan darah, perilaku agresif dan seksual dan pusat respon
emosional.
2. Talamus berada pada salah satu sisi pada sepertiga ventrikel dan aktivitas
primernya sebagai pusat penyambung sensasi bau yang diterima semua
impuls memori, sensasi dan nyeri melalui bagian ini.
3. Traktus Spinotalamus (serabut-serabut segera menyilang kesisi yang
berlawanan dan masuk ke medulla spinulis dan naik). Bagian ini bertugas
mengirim impuls nyeri dan temperatur ke talamus dan kortek serebri.
4. Kelenjar Hipofisis dianggap sebagai masker kelenjar karena sejumlah
hormonhormon dan fungsinya diatur oleh kelenjar ini. Hipofisis merupakan
bagian otak yang tiga kali lebih sering timbul tumor pada orang dewasa.
5. Hipotesis Termostatik : mengajukan bahwa suhu tubuh diatas titik tersebut
akan menghambat nafsu makan.
6. Mekanisme Aferen : empat hipotesis utama tentang mekanisme aferen yang
terlibat dalam pengaturan masukan makanan telah diajukan, dan keempat
hipotesis itu tidak ada hubunganya satu dengan yang lain.
B. Fisiologi
Hipotalamus mempunyai fungsi sebagai pengaturan suhu tubuh dan untuk
mempertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh.
a. Pirogen Endogen
Demam yang ditimbulkan oleh Sitokin mungkin disebabkan oleh pelepasan
 prostaglandin lokal di hipotalamus. Penyuntikan prostaglandin kedalam
hipotalamus menyebabkan demam. Selain itu efek antipiretik aspirin bekerja
langsung pada hipotalamus, dan aspirin menghambat sintesis prostaglandin.
b. Pengaturan Suhu
Dalam tubuh, panas dihasilkan oleh gerakan otot, asimilasi makanan, dan
oleh semua proses vital yang berperan dalam metabolisme basal. Panas
dikeluarkan dari tubuh melalui radiasi, konduksi (hantaran) dan penguapan
air disaluran nafas dan kulit. Keseimbangan pembentukan pengeluaran panas
menentukan suhu tubuh, karena kecepatan reaksi-reaksi kimia bervariasi
sesuai dengan suhu dank arena sistem enzim dalam tubuh memiliki rentang
suhu normal yang sempit agar berfungsi optimal, fungsi tubuh normal
bergantung pada suhu yang relatif konstan.
Kejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan sementara
sebagai mengakibatkan akibat dari aktivitas neuronal yang abnormal dan
pelepasan listrik serebral yang berlebihan.(betz & Sowden,2002).
Kejang demam adalah terbebasnya sekelompok neuron secara tiba-tiba yang
suatu kerusakan kesadaran, gerak, sensasi atau memory yang bersifat
sementara. Jadi dapat disimpulkan kejang demam adalah kenaikan suhu
tubuh yang menyebabkan perubahan fungsi otak akibat perubahan potensial
listrik serebral yang berlebihan sehingga mengakibatkan renjatan berupa
kejang.
C. Definisi
Kejang merupakan pelepasan elektrik yang mendadak yang abnormal dari otak
yang menyebabkan perubahan sensasi,perilaku gerakan, persepsi, atau kesadaran.

D. Etiologi
Kejang dapat disebabkan oleh berbagai patologis termasuk tumor otak ,
truma, bekuan darah pada otak, meningitis, ensefalitis, gangguan elektrolit dan
 gejala putus alcohol dan gangguan metabolic, uremia, overhidrasi, toksik
subcutan, sabagian kejang merupakanidiopatuk ( tidak diketahui etiologinya )
1. Intrakranial
Asfiksia : Ensefalitis, hipoksia iskemik
Trauma (perdarahan) : Perdarahan sub araknoid, sub dural atau intra
ventricular
Infeksi : Bakteri virus dan parasit
Kelainan bawaan : Disgenesis, korteks serebri
2. Ekstra cranial
Gangguan metabolic :Hipoglikemia, hipokalsemia, hipomagnesimia, gangguan
elektrolit (Na dan K)
Toksik : Intoksikasi anestesi lokal, sindrom putus obat Kelainan yang
diturunkan: Gangguan metabolism asam amino, ketergantungan dan
kekurangan asam amino
3. Idiopatik
Kejang neonates, fanciliel benigna, kejang hari ke 5
E. Patofisiologi
Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel atau organ otak diperlukan
suatu energy yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak
yang terpenting adalah glaukosa. Sifat proses itu adalah oksidasi dimana oksigen
disediakan dengan peraataraan fungsi paru dan diteruskan ke otak melalui system
kardiovaskuler. Jadi sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses
oksidasi dipecah menjadi CO2 dan air. Sel dikelilingi oleh suatu membrane yang
terdiri dari permukaan dalam adalah lipoid dan permukaan luar adalah ionic.
Dalam keadaan normal membrane sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion
kalium (K+) dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium (NA+) dan elektrolit
lainnya, kecuali ion klorida (Cl-). Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron
tinggi dan konsentrasi Na+ rendah, sedangkan diluar sel neuron terdapat keadaan
sebaliknya. Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel,
maka terdapat perbedaan yang disebut potensial membrane dari sel neuron. Untuk
menjaga keseimbangan potensial membrane ini diperlukan energi dan bantuan
enzim Na-K-ATPase yang terdapat pada permukaan sel, Keseimbangan potensial
membrane ini dapat dirubah oleh adanya :
1. perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler.
2. rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi atau
aliran listrik dari sekitarnya.
3. perubahan patofisiologi dari membran sendiri karena penyakit atau
keturunan.
Pada keadaan demam kenaikan suhu 10C akan mengakibatkan
kenaikan metabolisme basal10%-15% dan kebutuhan oksigen akan
meningkat 20%. Pada seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai
65% dari seluruh tubu, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%.
Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan
keseimbangan
dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi
dari ion kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi, dengan akibat
terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan ini demikian besarnya sehingga
dapat meluas keseluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan
bantuan bahan yang disebut neurotransmiter dan terjadilah kejang. Tiap anak
mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi
rendahnya ambang kejang seseorang anak menderita kejang pada kenaikan
suhu tertentu. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang terjadi
pada suhu 380C sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang tinggi,
kejang baru terjadi pada suhu 400C atau lebih.
Dari kenyataan ini dapatlah disimpulkan bahwa terulangnya kejang
demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam
penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita
kejang. Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak
 berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang
berlangsung lama ( lebih dari 15 menit) biasanya disertai terjadinya apnea,
meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang
akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh
metabolisme anaerob,hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak
teratur dan suhu tubuh makin meningkat disebabkan meningkatnya aktivitas
otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otakmeningkat. Rangkaian
kejadian diatas adalah faktor penyebab hingga terjadinya kerusakan neuron
otak selama berlangsungnya kejang lama. Faktor terpenting adalah gangguan
peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga meninggikan
permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan
sel neuron otak. Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah
mendapat serangan kejang yang berlangsung lama dapat menjadi “matang”
di kemudian hari, sehingga terjadi serangan epilepsi yang spontan. Jadi
kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan
anatomis di otak hingga terjadi epilepsi.(FKUI, 2007).
F. Klasifikasi Kejang
Kejang yang merupakan pergerakan abnormal atau perubahan tonus badan
dan tungkai dapat diklasifikasikan menjadi 3 bagian yaitu : kejang, klonik, kejang
tonik dan kejang mioklonik.
a. Kejang Tonik
Kejang ini biasanya terdapat pada bayi baru lahir dengan berat badan rendah
dengan masa kehamilan kurang dari 34 minggu dan bayi dengan komplikasi
prenatal berat. Bentuk klinis kejang ini yaitu berupa pergerakan tonik satu
ekstrimitas atau pergerakan tonik umum dengan ekstensi lengan dan tungkai
yang menyerupai deserebrasi atau ekstensi tungkai dan fleksi lengan bawah
dengan bentuk dekortikasi. Bentuk kejang tonik yang menyerupai deserebrasi
harus di bedakan dengan sikap epistotonus yang disebabkan oleh rangsang
meningkat karena infeksi selaput otak atau kernicterus
 b. Kejang Klonik
Kejang Klonik dapat berbentuk fokal, unilateral, bilateral dengan pemulaan
fokaldan multifokal yang berpindah-pindah. Bentuk klinis kejang klonik fokal
berlangsung 1 –3 detik, terlokalisasi dengan baik, tidak disertai gangguan
kesadaran dan biasanya tidak diikuti oleh fase tonik. Bentuk kejang ini dapat
disebabkan oleh kontusio cerebri akibat trauma fokal pada bayi besar dan
cukup bulan atau oleh ensepalopati metabolik.
c. Kejang Mioklonik
Gambaran klinis yang terlihat adalah gerakan ekstensi dan fleksi lengan atau
keempat anggota gerak yang berulang dan terjadinya cepat. Gerakan tersebut
menyerupaireflek moro. Kejang ini merupakan pertanda kerusakan susunan
saraf pusat yang luas dan hebat. Gambaran EEG pada kejang mioklonik pada
bayi tidak spesifik
G. Manifestasi Klinik
1. Kejang parsial ( fokal, lokal )
a. Kejang parsial sederhana :
Kesadaran tidak terganggu, dapat mencakup satu atau lebih hal berikut
ini:
 Tanda – tanda motoris, kedutan pada wajah, atau salah satu sisi
Tanda atau gejala otonomik: muntah, berkeringat, muka merah,
dilatasi pupil
 Gejala somatosensoris atau sensoris khusus : mendengar musik,
merasa seakan ajtuh dari udara, parestesia.
 Gejala psikis : dejavu, rasa takut, visi panoramik.
 Kejang tubuh; umumnya gerakan setipa kejang sama.
b. parsial kompleks
 Terdapat gangguankesadaran, walaupun pada awalnya sebagai
kejang parsial simpleks
  Dapat mencakup otomatisme atau gerakan otomatik : mengecap –
ngecapkan bibir,mengunyah, gerakan menongkel yang berulang
ulang pada tangan dan gerakan tangan lainnya. Dapat tanpa
otomatisme : tatapan terpaku
2. Kejang umum ( konvulsi atau non konvulsi )
a. Kejang absens
 Gangguan kewaspadaan dan responsivitas
 Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang
dari 15 detik
 Awitan dan akhiran cepat, setelah itu kempali waspada dan
konsentrasi penuh
b. Kejang mioklonik
 Kedutan – kedutan involunter pada otot atau sekelompok otot yang
terjadi secara mendadak.
 Sering terlihat pada orang sehat selaam tidur tetapi bila patologik
berupa kedutan, kedutan sinkron dari bahu, leher, lengan atas dan
kaki.
 Umumnya berlangsung kurang dari 5 detik dan terjadi dalam
kelompok
 Kehilangan kesadaran hanya sesaat.
c. Kejang tonik klonik
 Diawali dengan kehilangan kesadaran dan saat tonik, kaku umum
pada otot ekstremitas, batang tubuh dan wajah yang berlangsung
kurang dari 1 menit
 Dapat disertai hilangnya kontrol usus dan kandung kemih
 Saat tonik diikuti klonik pada ekstrenitas atas dan bawah.
 Letargi, konvulsi, dan tidur dalam fase postictal
d. Kejang atonik
  Hilngnya tonus secara mendadak sehingga dapat menyebabkan
kelopak mata turun, kepala menunduk,atau jatuh ke tanah.
 Singkat dan terjadi tanpa peringatan.
H. Komplikasi
Walaupun kejang demam menyebabkan rasa cemas yang amat sangat pada
orang tua, sebagian kejang demam tidak mempengaruhi kesehatan jangka
panjang, kejang demam tidak mengakibatkan kerusakan otak, keterbelakangan
mental atau kesulitan belajar / ataupun epiksi Epilepsy pada anak di artikan
sebagai kejang berulang tanpa adanya demam kecil kemungkinan epilepsy
timbul setelah kejng demam. Sekitar 2 – 4 anak kejang demam dapat
menimbulkan epilepsy, tetapi bukan karena kejang demam itu sendiri kejang
pertama kadang di alami oleh anak dengan epilepsy pada saat mereka mengalami
demam. Namun begitu antara 95 – 98 % anak yang mengalami kejang demam
tidak menimbulkan epilepsy. Komplikasi yang paling umum dari kejang demam
adalah adanya kejang demam berulang. Sekitar 33% anaka akan mengalami
kejang berulang jika ,ereka demam kembali. Sekitar 33% anka akan mengalami
kejang berulang jika mereka demam kembali resiko terulangnya kejang demam
akan lebih tinggi jika :
1. Pada kejang yang pertama, anak hanya mengalami demam yang tidak
terlalu tinggi
2. Jarak waktu antara mulainya demam dengan kejang yang sempit
3. Ada faktor turunan dari ayah ibunya
Risiko yang akan dihadapi seorang anak sesudah menderita kejang demam
tergantung dari Factor.
1. riwayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga
2. kelainan dalam perkembangan atau kelainan saraf sebelum anak menderita
kejang demam.
3. kejang yang berlangsung lama atau kejang fokal.
 Namun begitu faktor terbesar adanya kejang demam berulang ini adalah
usia. Semakin muda usia anak saat mengalami kejang demam, akan
semakin besar kemungkinan mengalami kejang berulang
I. Pemeriksaan Penunjang
1. Elektroensefalogram ( EEG ) : dipakai unutk membantu menetapkan jenis
dan fokus dari kejang.
2. Pemindaian CT : menggunakan kajian sinar X yang lebih sensitif dri
biasanya untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan.
3. Magneti resonance imaging ( MRI ) : menghasilkan bayangan dengan
menggunakan lapanganmagnetik dan gelombang radio, berguna untuk
memperlihatkan daerah – daerah otak yang itdak jelas terliht bila
menggunakan pemindaian CT
4. Pemindaian positron emission tomography ( PET ) : untuk mengevaluasi
kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan
metabolik atau alirann darah dalam otak.
5. Uji laboratorium
a. Pungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler
b. Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit
c. Panel elektrolit
d. Skrining toksik dari serum dan urin
e. GDA
f. Kadar kalsium darah
g. Kadar natrium darah
h. Kadar magnesium darah

J. Penatalaksanaan
1. Pengobatan fase akut
 Dalam penanganan kejang demam, orang tua harus mengupayakan diri
setenang mungkin dalam mengobservasi anak. Beberapa hal yang harus di
perhatikan adalah sebagai berikut :
a) Anak harus di baringkan di tempat yang datar dengan posisi
menyamping, bukan terlentang, untuk menghindari bahaya tersedak.
b) Jangan meletakkan benda apapun dalam mulut sianak seperti sendok
atau penggaris, karena justru benda tersebut dapat menyumbat jalan
nafas.
c) Jangan memegangi anak untuk melawan kejang.
d) Sebagian besar kejang berlangsung singkat &dan tidak memerlukan
penanganan khusus.
e) Jika kejang terus berlanjut selama 10 menit, anak harus segera di bawa
ke fasilitas kesehatan terdekat. Sumber lain menganjurkan anak untuk
di bawa ke fasilitas kesehatan jika kejang masih berlanjut setelah 5
menit. Ada pula sumber yang menyatakan bahwa penanganan lebih
baik di lakukan secepat mungkin tanpa menyatakan batasan menit.
f) Setelah kejang berakhir ( jika< 10 menit ), anak perlu di bawa
menemui dokter untuk meneliti sumber demam, terutama jika ada
kakakuan leher, muntah-muntah yang berat,atau anak terus tampak
lemas. Jika anak di bawa kefasilitas kesehatan ,penanganan yang akan
di lakukan selain point-point di atas adalah sebagai berikut :
2. Memastikan jalan nafas anak tidak tersumbat
3. Pemberian oksigen melalui face mask
4. Pemberian diazepam 0.5 mg / kg berat badan per rectal (melalui) atau jika
terpasang selang infuse 0.2 mg / kg per infuse
5. Pengawasan tanda-tanda depresi pernafasan Berikut ini table dosis diazepam
yang di berikan :
 Usia Dosis IV
 (infuse) (0,2mg/kg) Dosis per rectal ( 0.5 mg / kg ) < 1 tahun 1-2
mg 2.5 – 5 mg, 1 – 5 tahun 3 mg 7.5 Mg, 5-10 tahun 5 mg 10 mg
>10 tahun 5-10 mg 10 – 15 mg Jika kejang masih berlanjut :
1. Pemberian diazepam 0.2 mg / kg per infuse diulangi. Jika
belum terpasang selang infuse 0.5 mg / kg per rectal
2. Pengawasan tanda – tanda depresi pernapasan .
3. Pemberian fenobarbital 20 – 30 mg / kg per infuse dalam 30
menit atau fenitoin 15 –40 mg / kg per infuse dalam 30 menit .
4. Pemberian Fenitoin hendaknya di sertai dengan monitor EKG
(rekam jantung) Jika kejang masih berlajut, diperlukan
penanganan lebih lanjut di ruang perawatan intensif dengan
thiopentone, dan alat bantu pernafasan
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

A. Pengakajian
1. Identitas
Nama : anak R
Umur : 10 tahun.
2. Pengkajian
a. Airway
Look : dapat terjadi penumpukan lendir/air liur akibat Spame otot
yang dapat menutup jalan napas
Listen: dapat terjadi bunyi napas seperti :
Feel : ketika di palpasi dapat ditemukan adanya lendir/air liur di jalan
napas
b. Breathing
Look : dyspneu, asfiksia dan sianosis akibat kontraksi otot pernapasan
terdapat penggunaan otot bantu pernapasan
Listen : tidak terdapat bunyi napas tambahan
Feel : terdapat napas yang cepat dan terengah-engah
c. Circulation
Look : kondisi pucat dan sianosis
Feel : peningkatan nadi, peningkatan tekanan darah, akral biasanya
teraba dingin
d. Disability
Kesadaran : composmentis
e. Exposure
Terjadi Trismus, Kaku kuduk sampai epistotonus (karena ketegangan
otot-otot erector trunki), Ketegangan otot dinding perut , Kejang tonik,
Risus sardonikus, Kesukaran menelan kekakuan otot Skelet
 B1 (Breathing), inspeksi pada klien tidak batuk, dapat mengalami sesak
nafas akibat spasme otot.

 B2 (Blood), peningkatan tekanan darah, dan mengalami peningkatan nadi

 B3 (Brain), pada pengkajian tingkat kesadaran klien adalah apatis Fungsi
serebri klien mengalami pelo pada gaya bicara, ekspresi wajah tampak kaku
dan aktivitas motorik lemah. Pada pemeriksaan saraf cranial didapat data
subyektif dan obyektif sebagai berikut; saraf I (olfaktorius) tidak ada
kelainan, fungsi penciuman normal. Saraf II (optikus) ketajaman penglihatan
normal, klien mengatakan pandangan tidak kabur. Saraf III (okulomotorius),
IV (troklearis), dan VI (abdusens) klien sudah tidak mengalami fotofobia
atau sensitif berlebih pada cahaya. Saraf V (trigeminus) tidak ditemukan
mulut ikan (gejala khas tetanus) pada klien, namun kekakuan rahang masih
di rasakan. Saraf VII (fasialis) ekspresi wajah simetris dan pengecapan
normal, klien mengatakan dapat merasakan diet dari rumah sakit. Saraf VIII
(cabang vestibularis vestibulokoklearis) tidak ditemukan pengurangan dalam
pendengaran. Saraf IX (glosofaringeus) dan X (vagus) kemampuan menelan
kurang baik, kesukaran membuka mulut (trismus) pada klien masih ada.
Saraf XI (asesorius) didapatkan kaku kuduk klien masih dirasakan,
ketegangan otot rahang juga leher. Saraf XII (hipoglosus) terlihat lidah
simetris.
 B4 (Bladder), Penurunan volume haluaran urine berhubungan dengan
penurunan perfusi dan penurunan curah jantung ke ginjal.
 B5 (Bowel), Mual muntah karena peningkatan asam lambung, nutrisi kurang
karena anoreksia dan adanya kejang (kaku dinding perut / perut papan. Sulit
BAB karena spasme otot.

 B6 (Bone), Gangguan mobilitas dan aktivitas sehari-hari karena adanya

 kejang umum.
 Feel : peningkatan nadi, peningkatan tekanan darah, akral biasanya teraba
dingin,takikrdia ,takipnea

B. analisa data
DO DS
 adanya lender/air liur di jalan  keluarga pasien mengatakan
nafas pasien mengalami kejang di
 pasien terlihat sesak sertai dengan gangguan
 pasien tidak batuk kesadaran
 terlihat pola napas pasien  keluarga pasien mangatakan
abnormal pasien mengalami sesak
 pasien terlihat menggunakan
otot bantu pernafasan
 pasien terlihat kejang
 daan saat kejang postur tubuh
abnormal
 kekakuan otot skelet
 pasien mengalami kejang
rangsang
 pasien mengalami kejang pontan
yang sifatnya tonik dan umum
 terlihat pasien mengalami
kekakuan otot skelet berupa
trismus
 pasien terlihat risus sardonikus
  pasien terlihat kaku kuduk
 pasien terlihat opistotonus
 pasien terlihat perut papan
C. masalah keperawatan
Data Masalah keperawatan

DS:
 keluarga pasien mangatakan
pasien mengalami sesak
DO:
 adanya lender/air liur di jalan
nafas
 pasien terlihat sesak
 pasien tidak batuk Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
00031

DS: Ketidakefektifan pola nafas

 keluarga pasien mangatakan 00032
pasien mengalami sesak
DO:
 terlihat pola napas pasien
abnormal
 pasien terlihat menggunakan
otot bantu pernafasan
 pasien terlihat sesak
DS: Hipertermia
 keluarga pasien mengatakan 00007
pasien mengalami kejang di
 sertai dengan gangguan
kesadaraN

DO:
 pasien terlihat kejang
 daan saat kejang postur tubuh
abnormal
 kekakuan otot skelet
 pasien mengalami kejang
rangsang
 pasien mengalami kejang
pontan yang sifatnya tonik dan
umum
 terlihat pasien mengalami
kekakuan otot skelet berupa
trismus
 pasien terlihat risus sardonikus
 pasien terlihat kaku kuduk
 pasien terlihat opistotonus
 pasien terlihat perut papan

D. diagnose keperawatan
1. ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan spasme jalan
nafas
2. ketidakefektivan pola nafas berhubungan dengan gangguan neorologis
(gangguan kejang)
 3. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan laju metabolisme

E. itervensi
NANDA NOC NIC

Domain 11 keamanan Setelah melakukan tindakan Manajemen jalan nafas 3140

perlindungan keperawatan selama 1x8 menit  Buka jalan nafas dengan
Kelas cedera visik maka outcome teknik chin lift dan jaw
Dx 00031 Status pernafasan : kepatenan thrust, sebagai mana
Ketidakefektifan bersihan jalan jalan nafas 0410 mestinya
nafas berhubungan dengan  Posisikan pasien untuk
spasme jalan nafas  041004 frekuensi nafas memaksimalkan ventilasi
(devesiasi berat dari kisaran  Posisikan untuk
Batasan karakteristuk normal 1, menjadi devisiasi meringankan sesak nafas
 dyspnea ringan dari kisaran normal
 perubahan prekuensi nafas 4)
 perubahan pola nafas  041003 tersedak (sabgat
 tidak ada batuk berat 1, menjadi ringan 4)
 041018 penggunaan otot
bantu nafas (sabgat berat
1, menjadi ringan 4)

Domain 4 aktivitas isterahat Setelah melakukan tindakan Terapi oksigen 3320

Kelas 4 respons kardiovaskuler keperawatan selama 1x8 menit  Bersihkan mulut dan
pulmonal maka outcome hidung dengan tepat
Dx ketidakefekifan pola nafas Status pernafasan 0415  Pertahankan kepatenan
berhubungan dengan gangguan  041501 frekuensi pernafasan jalan nafas
neourologis (gangguan kejang) (deviasi berat dari kisaran  Berikan oksigen seperti
normal 1, menjadi deviasi yang di perintahkan
Batasan karakteristik ringan dari kisaran normal 4)  Sediakan oksigen ketika
 dyspnea  041532 kepatenan jalan pasien di bawah/atau di
 pola nafas abnormal nafas (deviasi berat dari pindahkan.
 otot bantu pernafasan kisaran normal 1, menjadi
deviasi ringan dari kisaran
normal 4)
 041510 penggunaan otot
bantu nafas (sangat berat 1,
menjadi ringan 4)
 041510 gangguan kesadaran
(sangat berat 1, menjadi
ringan 4)
Domain 11 keamanan Setelah melakukan tindakan Manajemen kejang 2680
perlindungan keperawatan selama 1x8 menit  Pertahankan jalan nafas
Kelas 6 termoregulasi maka outcome  Balikkan badan klien ke
Dx 00007 status neorologis 0909 satu sisi
Hipertermia berhubungan  090901 kesadaran (sangat  Monitor arah kepala dan
dengan peningkatan laju terganggu 1, menjadi sedikit mata selama kejang
metabolisme terganggu 4)  Tatap di sisi klien selama
 090903 fungsi sensorik dan (klien mengalami) kejang
Batasan kateristik motoric kranial (sangat  Berikan oksigen dengan
 kejang terganggu 1, menjadi sedikit benar
 postur abnormal terganggu 4)  Monitor status neurologis
 090911 pola nafas (sangat  Catat lama kejang
terganggu 1, menjadi sedikit  Berikan obat anti kejang
 terganggu 4) dengan benar
 090914 aktivitas kejang
(berat 1, menjadi ringan 4)