Capitulo I

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. ANTECEDENTES
El paludismo o Malaria, es una enfermedad producida por parásitos del

genero Plasmadium; y en la que algunas investigaciones afirman por
evidencias genéticas (Secuencia DNA molecular ), que se remota a
10,000 años atrás (1). Otros postulan entre 50,000 y 100,000 años (2); y
que luego en el Pleistoceno, desde África; se diseminó al sudeste
Asiático y Sudamérica separadamente (3).
Históricamente, el Plasmodium falciparum estuvo en el antiguo Egipto.

(4), Por esta razón, se realizaron pruebas para genes específicos de
este parásito, hallandolo en 04 momias (una de ellas fue de Tutan
khamon) (4,5). Se presume que la causa de muerte fue esta
enfermedad, pero se halló también en este personaje una fractura de
tibia no consolidada (5,6).
Hoy en día es una enfermedad remergente ( ). Según la OMS, la
malaria afecta anualmente a más de 500 millones de personas (otros
afirman 214 millones ) y causan 438,000 muertes al año en el mundo
(4,8).
En el Perú, el paludismo constituye un problema de Salud Pública, por el
alto contenido social y económico (7). Después de la gran epidemia de
1998, en la que se notificaron más de 200,000 casos; después
disminuyó a 70,000 - 80,000 casos anuales entre el 2001 y 2005. Para
que posteriormente llegar a mas de 50,000 casos entre 2006 y 2007 (7).
La sintomatología incluye lo siguiente: resfríos, fiebre intensa, cefalea.

Puede afectar a niños como a mujeres gestantes ( ). Puede ocurrir
complicaciones como malaria cerebral, anemia severa, distrèss
respiratorio, falla renal y hepática (8).
Desde la experiencia de los ortopedistas que observaron que los
pacientes que habían sufrido malaria y acudían nuevamente a los
hospitales por haber presentado una fractura tiempo después. Hoy en
día, hay estudios que relacionan el efecto de la Malaria y las drogas
malàricas sobre el esqueleto (8). Se explicaría por el secuestro óseo de
los glóbulos rojos, el incremento de los niveles de la creatinina Kinasa
(CK), y la reducción de los músculos que contienen las proteínas
contráctiles esenciales (8). Hay también artículos originales que
relacionan la debilidad muscular (por ejemplo) "El cuádriceps y la
fragilidad - riesgo de un fractura" (9).
Por otro lado, hay artículos de revisión de este año, que nos indica que
hay relación entre la Vitamina D, la Homeostasis del calcio y el
envejecimiento (14). Nótese el envejecimiento al deterioro óseo (10), en
muchas enfermedades crónicas.
El calcio es importante para el mejoramiento de la masa ósea, pero su

rol en la prevención de la fractura no está claro. (13) Sin embargo en
estudios de cohorte, reportaron la relación entre la disminución de los
riesgos de fractura con la mayor ingesta de calcio (13).
El calcio es el quinto más abundante elemento en el cuerpo humano y

es esencial para la vida. Interviene en procesos fisiológicos como la
contracción muscular, la transmisión del impulso nervioso, la
coagulación sanguínea y la secreción hormonal. Mas del 99 % del
calcio esta en el esqueleto como hidroxiapatita y es fuente del rango
normal del calcio sérico 8 - 10 mg/dl (14).
La forma activa hormonal de la vitamina D, es la 1.25 - Dyhidroxy

vitamina D3 [1.25 (OH)2 D3]; la hormona que controla la absorción
intestinal del calcio.
La homeostasis del calcio es también regulada por la hormona
paratiroidea y el calcio ionizado. La Vitamina D es obtenida de la dieta,
aceites de pescado o sintetizada en la piel. (16)
La vitamina D es transportada en la sangre por la unión Vitamina D -

Proteína (DPB) (16). Se refiere cambios que ocurren en muchos factores
relacionados a la regulación de la homeostasis del calcio. Hay
declinación de la absorción cálcica por el intestino (17).
En la malaria, a nivel de la coagulación sanguínea, hay inflamación.

(16) El parasito del plasmodium incide los eritrocitos como parte de su
ciclo de vida asexual . Hay factores: TF( factor tisular) y el TFM que,
inciden en la inflamación (16).
Se postula además marcadores serológicos que miden los cambios en

la malaria (11). Los niveles de la circulación de la lipocaina 2; que
predicen factores asociados a pacientes hospitalizados, (19) es uno de
ellos. Otro es el RDW (distribución de los glóbulos rojos a lo ancho) que
es el parámetro de conteo de células sanguíneas y que se relacionan
como predictor de mortalidad en fracturas de caderas.
Como vemos existe relación entre la malaria, Vitamina D - calcio y el

riesgo de fractura.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El paludismo o Malaria, es una enfermedad producida por parásitos del

Históricamente, el Plasmodium falciparum estuvo en el antiguo Egipto.

La sintomatología incluye lo siguiente: resfríos, fiebre intensa, cefalea.

El calcio es importante para el mejoramiento de la masa ósea, pero su

El calcio es el quinto más abundante elemento en el cuerpo humano y

La forma activa hormonal de la vitamina D, es la 1.25 - Dyhidroxy

La vitamina D es transportada en la sangre por la unión Vitamina D -

En la malaria, a nivel de la coagulación sanguínea, hay inflamación.

Se postula además marcadores serológicos que miden los cambios en

Como vemos existe relación entre la malaria, Vitamina D - calcio y el

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