Professional Documents
Culture Documents
I. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA
1.1.- IDENTIFICACIÓN
Constructora: RUT:
Dirección: Comuna:
Correo: N°Celular
Responsable Obra (Cargo) Fono (Celular) (Correo Electrónico)
Hombres Mujeres
Nº de Trabajadores en Obra
1ª visita 2ª visita 1ª visita 2ª visita
Mandante
Contratista
1. Denuncia Ruido 2. Denuncia Malas Condiciones 3. Insp. del T. 4. Sentencia 5. Calidad del Aire 6.
Programa 7. Otro
Fecha primera
Hora Inicio visita Hora término visita
Visita
Fecha segunda
Hora Inicio visita Hora término visita
Visita
1
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
2
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
1ª visita 2ª visita
D.1. Reglamento incluye riesgo de sílice __SI __NO __NC __SI __NO __NC
D.2. Se realizó difusión del manual a los trabajadores,
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
comités paritarios, sindicatos y empleadores
D.3. Se envió a la Seremi de Salud acta con registro de
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
difusión del manual
D.4. Se efectúan mediciones ambientales cualitativas __SI __NO __NC __SI _NO _NC
D.5. Se efectúa vigilancia de la salud de los trabajadores
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
expuestos a sílice
D.6. Se utilizan herramientas, equipos y maquinarias que
incorporen suministro de agua ó sistemas de captación de __SI _NO __NC __SI _NO _NC
polvo
D.7. Se limpian diariamente los puestos de trabajo
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
(humectación)
D.8. Se humectan ó se aplican productos químicos en las
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
vías de circulación de vehículos motorizados
D.9. Se supervisa el uso de protección respiratoria y de las
prácticas de trabajo seguro con respecto a la exposición a __SI __NO __NC __SI _NO _NC
sílice
D.10. Los trabajadores no usan aire comprimido para la
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
limpieza de la ropa
D.11. Existe programa de protección respiratoria( guía
técnica de selección y control de protección respiratoria __SI __NO __NC __SI _NO _NC
ISP)
D.12. Cuenta con protección respiratoria y ésta se
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
encuentra con certificación de calidad
D.13. Se capacita a los trabajadores y supervisores en el
uso, mantención , almacenamiento y pruebas de ajuste __SI __NO __NC __SI _NO _NC
respecto a los elementos de protección respiratoria
D.14. Existe señalética respecto al riesgo de exposición a
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
sílice
1ª visita 2ª visita
E.1. Reglamento incluye riesgo de ruido ocupacional. __SI __NO __NC __SI __NO __NC
E.2. Se realizó difusión del protocolo de ruido a los
miembros del comité paritario, los dirigentes sindicales, __SI __NO __NC __SI __NO __NC
trabajadores y empleadores.
E.3. Se acreditó la difusión del protocolo a través de un
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
acta suscrita por la empresa.
E.4. Acta se envío a la Seremi de Salud R.M. y a la
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
Inspección del Trabajo correspondiente.
E.5. Se efectúan mediciones ambientales cuantitativas por
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
exposición a ruido ocupacional.
E.6. Se efectúan evaluaciones auditivas de los trabajadores
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
expuestos a ruido ocupacional.
3
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
F.1. Obra esta incorporada al Sist. Ev. de Impacto Ambiental __SI __NO __SI __NO
F.2. La Obra cuenta con Resolución de Calificación Ambiental __SI __NO __SI __NO
4
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
J.3. Existe registro de entrega de los EPP __SI __NO __SI __NO
K.1. Esta señalizada entrada a la obra. (personas y vehículos) __SI __NO __SI __NO
K.2. Existe señalización de uso obligatorio de elementos de protección
__SI __NO __SI __NO
(casco, calzados de seguridad, guantes, etc.)
K.3. Existe señalización de prohibido fumar en las instalaciones __SI __NO __SI __NO
K.5. Existe señalización de advertencia por presencia de camiones. __SI __NO __SI __NO
5
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
M.1. Extintores en cantidad suficiente para carga combustible: __SI __NO __SI __NO
M.3. El personal está instruido en manejo de extintores __SI __NO __SI __NO
X.- ALMACENAMIENTO
6
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
P.2 Se han realizado evaluaciones de estos agentes __SI __NO __NC __SI __NO __NC
Cuenta con Grúa Torre, indique Nº_____ ITET _SI _NO __SI __NO __SI __NO
R.1. La grúa torre es subcontratada por __________________ __SI __NO __SI __NO
R.2 El operador de la grúa cuenta con capacitación __SI __NO __SI __NO
__ Procedimientos de trabajo __ Conocimientos de mantención __ Otros
R.3 Escala de acceso a la cabina, cuenta con descansos y respaldo
__SI __NO __SI __NO
de Seguridad, y/o línea de vida vertical si corresponde
R.4 La grúa cuenta con letrero que indique:
Marca y modelo de la grúa Longitud máxima de la grúa __SI __NO __SI __NO
Carga máxima en punta Carga máxima de levante
R.5 Operador de la grúa cuenta con examen ocupacional , incluye: __SI __NO __SI __NO
Condiciones psicosomáticas Salud compatible Test psicotécnico A2
7
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
S.2. El operario utiliza los EPP acordes al riesgo de caídas de altura __SI __NO __SI __NO
S.5. Existe sólo un operador calificado para su operación __SI __NO __SI __NO
S.6. Cuenta con letrero que indique:
__SI __NO __SI __NO
Altura máx. de levante Carga máx. de levante Uso exclusivo materiales
S.7. Existe Programa de mantención
__SI __NO __SI __NO
Indique fecha última mantención:___/___/___
T.2. Equipos de movimiento de tierras cuentan con alarma audio visual __SI __NO __SI __NO
T.3. Conductores de maquinaria rodante, poseen licencia de conducir
__SI __NO __SI __NO
clase “D”.
T.4. Están protegidas las partes móviles y transmisiones de maquinarias __SI __NO __SI __NO
U.1. Cuenta con faenas en andamios (indique Nº de pisos_____) __SI __NO __SI __NO
U.2. Andamios son inspeccionados durante la jornada __SI __NO __SI __NO
U.3. Se manejan criterios de capacidad de soporte de los andamios. __SI __NO __SI __NO
U.4. Está señalizada la capacidad de soporte de los andamios. __SI __NO __SI __NO
U.5. Plataformas, andamios y pasarelas están protegidas con rodapiés,
__SI __NO __SI __NO
doble baranda y superficie antideslizante
U.6 Pie derechos apoyados en base sólida asegurando verticalidad de la
__SI __NO __SI __NO
estructura (para andamios fijos).
U.7 El anclaje del andamio está unido a la estructura, cuerpo por medio. __SI __NO __SI __NO
U.8 Andamios se encuentran con la totalidad de sus dispositivos
__SI __NO __SI __NO
originales (chavetas, crucetas, etc.)
8
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
W.2. Existe estudio de mecánica de suelos con estudio de calicatas __SI __NO __SI __NO
W.3. Se adoptan medidas para evitar derrumbes en excavaciones. __SI __NO __SI __NO
W.4. Los equipos vibratorios o tránsito vehicular circulan acorde a lo
__SI __NO __SI __NO
establecido en estudio de mecánica de suelos.
W.5. Se entiban las zanjas con profundidad superior a 1,2 m., cuando no
existe un estudio de mecánica de suelos que indique lo contrario __SI __NO __SI __NO
(madera; hormigón proyectado con malla acma)
W.6. Se colocan rodapiés o similares para evitar caídas de objetos. __SI __NO __SI __NO
X.1. Cuenta con trabajadores subcontratados en la obra __SI __NO __SI __NO
X.2. Cuenta con Reglamento Especial para Empresas Contratistas __SI __NO __SI __NO
X.3. El reglamento es entregado a todas las Empresas Contratistas __SI __NO __SI __NO
X.4. Se supervisan las acciones de seguridad de cada contratista __SI __NO __SI __NO
X.5. Trabajadores de subcontrato son incluidos en acciones de prevención
__SI __NO __SI __NO
de la empresa mandante
En el plazo de ______ días hábiles, contados desde esta fecha, corrija la(s) infracción(es) que se ha(n)
detallado precedentemente y que admiten corrección posterior.
Lo anterior, bajo apercibimiento de multa administrativa o, ante su total corrección, se le informa que no se
aplicará multa alguna por dichas infracciones. Ante tal requerimiento el empleador manifiesta:
Que se allana y se compromete a corregir la(s) infracción(es) detallada(s) en esta acta, en el plazo otorgado.
Comprometida la corrección total en el plazo otorgado, ésta será verificada mediante la presentación de la
documentación que lo acredite fehacientemente, y que el empleador en este acto declara conocer, en:
1
Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo
Firma :
Nombre :
RUT : Firma :
Cargo : Nombre :
Empleador / Representante Empleador
Fiscalizador(a)
(Art. 4° Código del Trabajo)
En relación con el cumplimiento parcial se deja constancia que el(los) hecho(s) infraccional(es) que no fue(ron)
corregido(s) es(son):
Firma
:
Nombre
:
RUT
Firma :
:
Cargo
Nombre :
:
Empleador / Representante Empleador
Fiscalizador(a)
(Art. 4° Código del Trabajo)
2
XIV.- CONTRATISTAS
Razón Social Dirección Comuna RUT Giro Representante Legal Fono Nº Afiliación
trabajadores
TOTAL