Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Kuesioner

    Uploaded by

    pkm kerumutan
    6 views1 page

    Original Title

    kuesioner

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    DOC, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    6 views1 page

    Kuesioner

    Uploaded by

    pkm kerumutan

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 1

    KUESIONER PENILAIAN KEPUASAN KELUARGA YANG TELAH DIBINA

    Nama Kepala Keluarga :


    Pendidikan Kepala Keluarga :
    Jumlah Anggota Keluarga : Laki-laki: Perempuan:
    Nama Puskesmas Pembina :
    Alamat Puskesmas Pembina :
    Tanggal Pengisian Kuesioner :

    PETUNJUK :
    Beri tanda silang (X) pada pilihan jawaban yang Saudara anggap tepat.

    N PERTANYAAN JAWABAN
    O
    1 Apakah Saudara mengetahui bahwa perawat puskesmas telah mengunjungi A. Mengetahui
    rumah Saudara beberapa kali dalam rangka pembinaan kesehatan keluarga ? B. Tidak Mengetahui

    2 Apakah Saudara menyetujui bahwa kunjungan yang dilakukan perawat A. Sangat Setuju
    puskesmas ke rumah dianggap membantu Saudara dan keluarga untuk B. Setuju
    mengenal masalah kesehatan yang terjadi dalam keluarga? C. Tidak Setuju
    D. Sangat Tidak
    Setuju

    3 Apakah Saudara menyetujui bahwa kunjungan yang dilakukan perawat A. Sangat Setuju
    puskesmas ke rumah dianggap membantu Saudara dan keluarga untuk B. Setuju
    mengajarkan cara merawat anggota keluarga yang sakit? C. Tidak Setuju
    D. Sangat Tidak
    Setuju

    4 Apakah Saudara menyetujui bahwa kunjungan yang dilakukan perawat A. Sangat Setuju
    puskesmas ke rumah dianggap membantu Saudara dan keluarga untuk B. Setuju
    mengajarkan cara berperilaku hidup bersih dan sehat di rumah dan sekitarnya? C. Tidak Setuju
    D. Sangat Tidak
    Setuju

    5 Apakah Saudara menyetujui bahwa kunjungan yang dilakukan perawat A. Sangat Setuju
    puskesmas ke rumah dianggap sesuai dengan kebutuhan keluarga? B. Setuju
    C. Tidak Setuju
    D. Sangat Tidak
    Setuju

    6 Saran Saudara terhadap perawat puskesmas agar bisa memberikan pelayanan


    kesehatan dengan baik:

    ………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………

    *** TERIMA KASIH UNTUK PARTISIPASINYA ***

    You might also like