SURAT PERNYATAAN DAMAI

Yang bertanda tangan di bawa ini :

1. Nama : MAKMUR
Tempat/ tgl. Lahir : Maros, 30 desember 1968
Jenis Kelamin : laki – laki
Agama : Islam
Nomor KTP : 730903 301268 0001
Alamat : Bonto Bua
(disebut pihak pertama / Pelaku )
2 Nama : JUMRIAH BT.ALI
Tempat /tgl. Lahir : Maros ,01 - 07 - 1976
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Nomor KTP :-
Alamat : Bonto Bua
(Disebut pihak kedua)
Kami pihak pertama dan pihak kedua telah sepakat membuat petnyataan ini sebagai
berikut :

1. Saya pihak pertama telah mengakui perbuatan saya yang telah melakukan
penganiayaan terhadap Pihak kedua dan atas perbuatan tersebut saya pihak pertama
meminta maaf kepada pihak kedua.
2. Saya pihak pertama berjanji tidak akan mengulangi perbuatan saya terhadap pihak
kedua dan saya bersedia diproses sesuai dengan hukum yang berlaku apabila
dikemudian hari saya mengulangi perbuatan tersebut.
3. saya pihak pertama bersedia memindahkan bangunan rumah saya yang berdiri
diatas tanah milik pihak kedua selambat-lambatnya bulan 4 ( Empat ) tahun 2010.
4. Saya pihak kedua menerima permohonan maaf pihak pertama tanpa tekanan dari
pihak manapun dan menerima pernyataan pihak pertama sebagaimana yang tertera
pada poin ke-3.
5. kami pihak pertama dan pihak kedua berjanji dan sepakat mengakhiri perselisian
kami dan saling memaafkan dengan mentaati pernyataan kami sebagaimana yang
tersebut pada poin 1 sampai poin ke-5.
Demikin surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat dan tanpa paksaan dari
pihak manapun dan kami pihak pertama bersama pihak kedua tidak akan melakukan
perbuatan tersebut dan bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku apabila dikemudian
hari kami mengingkarinya.
Bulusipong ,23 Oktober 2009

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

MAKMUR JUMRIA BT.ALI

DISAKSIKAN :
KEPALA DESA ALATENGAE

ABDUL ASIS

Saksi :

1. SAMUDE ( KADUS BONTOBUA ) ( )

2. BAHARUDDIN ( )
 SURAT KETERANGAN WARISAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris dari Almarhum ,
menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa Almarhum
MADANIA BT DJUMA tempat tinggal terakhir di Dusun Bontobua Desa Alatengae
Kecamatan Bantimurung, pada Tahun 1998 telah meninggal Dunia di Dusun Bontobua
Desa Alatengae Kecamatan Bantimurung Kabupaten Maros.
Atas perkawinan Almarhum dengan suaminya SALENG yang juga telah meninggal
dunia pada Tahun 1965, telah dilahirkan 3 (Tiga) orang anak yakni :

1. SITTI NORMA BT. SALENG ( Almarhuma)

– ARSYAD BIN SITTI NORMA
2. SAKKA BIN SALENG
3. SYARIFUDDIN BIN SALENG

Demikian kami 2 (dua) orang anak kandung dan 1 (satu) orang cucu adalah satu-satunya
ahli waris Almarhum MADANIA BT. DJUMA dan kami bersedia dituntut sesuai hukum
dan Perundang-undangan yang berlaku apabila kami memberikan keterangan yang tidak
benar.-
Bontobua, 20 Januari 2010.-

PARA AHLI WARIS TERSEBUT

1. ARSYAD BT.SITTI NORMA 1. (…………………..)
2. SAKKA BIN SALENG 2.(……………….)
3. SYARIFUDDIN BIN SALENG 3 (………………… )

DISAKSIKAN DAN DIBENARKAN OLEH :

Nomor : /SKW/ALT/III/2010.
Tanggal : 28 Maret 2010
KEPALA DESA ALATENGAE KEPALA DUSUNBONTOBUA

ABDUL ASIS SAM UD E

Nomor :
Tanggal :
Diketahui Oleh :
CAMAT BANTIMURUNG

AGUSTAM , S.IP, M.Si

Pangkat : Pembina
Nip : 19730820 199202 1 001.-