Hamstring injuries: update article

Abstrak
Hamstring (HS) cedera otot adalah cedera yang paling umum dalam olahraga.
Ada hubungan dengan rehabilitasi panjang dan memiliki kecenderungan besar
untuk kambuh. HS terdiri dari biseps femoris, semitendinosus, dan
semimembranosus. Presentasi klinis pasien tergantung pada karakteristik lesi,
yang mungkin berbeda dari strain ke avulsions dari insersi proksimal. faktor
risiko yang paling dikenal adalah cedera sebelumnya. Magnetic Resonance
Imaging adalah metode pilihan untuk diagnosis cedera dan klasifikasi. Banyak
sistem dikelompokkan telah diusulkan; klasifikasi saat ini bertujuan untuk
menggambarkan cedera dan berkorelasi untuk prognosis. Pengobatan ini
konservatif, dengan penggunaan obat anti-inflamasi pada fase akut yang diikuti
dengan program rehabilitasi otot. Avulsions proksimal telah menunjukkan hasil
yang lebih baik dengan terapi pembedahan. Ketika rasa sakit pasien hilang,
menunjukkan pemulihan kekuatan dan fleksibilitas otot, dan dapat melakukan
gerakan-gerakan olahraga tersebut, ia / dia dapat kembali bermain. program
pencegahan berdasarkan penguatan eksentrik dari otot-otot telah ditunjukkan
baik untuk mencegah cedera awal serta mencegah kekambuhan.

Pengantar
Secara historis, cedera hamstring (HS) digambarkan sebagai rasa frustasi untuk
atlet karena mereka berkorelasi dengan waktu rehabilitasi yang lama; mereka
memiliki kecenderungan untuk kambuh dan kembali ke olahraga tidak dapat
diprediksi. 1,2
Tidak semua cedera serupa. Mulai dari kerusakan otot ringan hingga
robekan lengkap serat otot. Selain itu, karena dengan karakteristik lesi, Waktu
rehabilitasi juga variabel. 3,4
Cedera HS adalah yang paling umum dalam olahraga. Mereka adalah
yang paling sering cedera dilaporkan dalam sepak bola, terhitung 37% dari cedera
otot diamati dalam olahraga itu, yang itu paling populer di dunia, dengan lebih
dari 275 juta praktisi. 5,6
Insiden cedera diperkirakan 3-4, 1/1000 h kompetisi dan 0,4-0,5 / 1000
jam pelatihan. Kenaikan rata-rata 4% per tahun memiliki telah dilaporkan; tingkat
cedera yang terjadi dalam pelatihan sesi memiliki meningkat lebih dari itu dari
yang terjadi selama kompetitif kegiatan. 7,8
Setelah cedera, pelari perlu 16 minggu, rata-rata, untuk kembali ke
olahraga tanpa pembatasan, sementara penari bisa memakan waktu hingga 50

1
minggu. Di sepak bola profesional, atlet tetap, rata-rata, 14 hari lagi dari kegiatan
kompetitif. cedera HS adalah utama penyebab cedera absen. 2,7,9,10
Di Selain sepak bola, cedera yang umum dalam olahraga seperti sepak
bola, Australia sepak bola, melacak dan lapangan, dan ski air. Itu paling trauma
umum Mekanisme trauma tidak langsung; cedera cenderung terjadi selama
kegiatan non-kontak, dan berjalan adalah kegiatan utama. Olahraga yang
membutuhkan balistik gerakan ekstremitas bawah, seperti ski, menari, dan
skating, yang terkait dengan avulsi proksimal tendon HS. 3,11
Myotendinous junction (MTJ) adalah bagian yang paling rentan dari otot,
tendon, dan tulang persimpangan; lebih proksimal cedera, semakin lama kembali
ke aktivitas olahraga. 11,12
Dari semua otot luka, orang-orang dari HS memiliki salah satu dari
kekambuhan tertinggi tingkat, yang merupakan diperkirakan berkisar antara 12%
dan 33%. Kekambuhan adalah yang paling umum komplikasi dari lesi HS. 2,6,7

Anatomi
Kelompok otot HS terdiri dari semitendinosus (ST), semimembranosus (SM),
dan kepala panjang bisep femoris (LHBF). Ketiga otot berasal tuberositas iskia
(TI) sebagai tendon umum, melewati pinggul dan sendi lutut; mereka otot
biarticular dan dipersarafi oleh bagian tibia dari saraf sciatic. Di wilayah posterior
paha, kepala pendek biseps femoris (SHBF), yang berasal di wilayah
posterolateral dari tulang paha di aspera linea dan di punggung supracondylar,
ditambahkan ke kelompok HS. Dengan demikian, SHBF adalah otot
monoarticular dipersarafi oleh saraf fibular( Gambar. 1 ). 2,3,5
Dalam sebuah studi anatomi HS, Van der Terbuat et al. 11 dijelaskan
bahwa HS dibagi menjadi dua bagian, atas dan bawah. Bagian atas dibagi menjadi
dua aspek. Segi lateral asal SM, sedangkan segi medial adalah asal dari ST dan
LHBF, yang juga memiliki asal-usul dalam ligamen sacrotuberal. 2
ST dan SM meluas ke wilayah posteromedial paha, dengan sisipan di
anserinus pes dan sudut posteromedial dari lutut dan tibia, masing-masing. Dalam
pola atletik, otot-otot ini bertindak flexi lutut dan medial rotasi, serta dalam
ekstensi panggul; lateral, yang LHBF bertindak secara terisolasi proksimal,
memperluas pinggul dan posterior menstabilkan panggul. Tendon distal yang
dimasukkan dalam kepala fi bula terbentuk distal, setelah penambahan serat-serat
SHBF, yang flexi lutut dengan paha dalam ekstensi. 1-3,5
Sampai saat ini, tidak ada hipotesis telah mampu berkorelasi pola cedera
dengan struktur anatomi didasarkan pada panjang otot, tendon, atau MTJ.
Diperkirakan bahwa arsitektur otot, karena proksimal dan distal orientasi pada

2
tendon, mengarah ke gaya yang dihasilkan yang sejajar dengan serat-serat otot,
predisposisi cedera. Struktur tendinous di ST membagi menjadi dua bagian. raphe
ini mungkin memainkan peran dalam melindungi terhadap cedera bruto otot ini.
11

Gambaran klinis
Klinis presentasi pasien tergantung pada karakteristik lesi, yang bisa berkisar dari
peregangan otot fibers ke tendon pecah. Meskipun demikian, terlepas dari strain
atau pecah, lesi proksimal yang jauh lebih umum daripada distal lesi. LHBF
adalah otot yang paling sering terluka dan, meskipun kurangnya konsensus, SM
dianggap sebagai kedua yang paling terpengaruh otot. 2,5,11
Askling et al. 13 mengusulkan dua jenis cedera akut. Tipe pertama terjadi
selama berlari, dan mempengaruhi LHBF tersebut. Tipe kedua adalah berkaitan
dengan HS peregangan berlebihan dalam gerakan-gerakan seperti menendang
dalam sepak bola atau menanggulangi dalam sepak bola, dan paling sering
mempengaruhi SM.
Kontraksi yang essentrik adalah tindakan otot di mana serat-serat yang
memanjang sebagai akibat dari kekuatan eksternal, dan pada saat yang sama
waktu kontrak untuk mengurangi kecepatan gerakan. Dalam trauma tidak

3
langsung, yang maksimum aneh Periode kontraksi muncul untuk menyajikan
risiko terbesar untuk cedera otot; situs cedera paling umum adalah MTJ, karena
menyandang beban eksentrik terbesar. trauma langsung adalah mekanisme lain
cedera, terutama dalam olahraga dengan kontak tubuh. Hal ini kurang sering dan
terutama berhubungan dengan lesi dari perut berotot. Dalam HS, tertunda onset
nyeri otot yang disebabkan oleh kontraksi eksentrik, yang mewakili kondisi lain
yang berhubungan dengan olahraga umum. 2,3,7
Avulsion proksimal asal HS sesuai dengan 12% dari lesi ini. Diperkirakan
bahwa 9% dari ini avulsions lengkap, yang dianggap paling serius. Mekanisme
khas avulsi proksimal adalah kontraksi eksentrik dari HS, sebagai akibat dari tiba-
tiba hiper hip fl exion, dengan lutut di ekstensi. Gerakan ini paling sering diamati
pada ski air. 2,3,7,14
Secara klinis, pasien menyajikan dengan nyeri tiba-tiba di wilayah
posterior paha. Laporan dari terdengar klik dan ketidakmampuan untuk
melanjutkan aktivitas fisik adalah umum. kiprah antalgic berkembang untuk
meminimalkan mobilisasi massa otot yang terlibat dan menurunkan ekstensi
pinggul dan fleksi lutut. Pada fase akut, tanda-tanda klinis yang paling umum
adalah hematoma atau ecchymosis di daerah posterior paha, palpasi menyakitkan
wilayah IT, dan kelemahan otot. Biasanya, Volume hematoma berkorelasi
dengan lesi keparahan, tetapi tidak adanya tidak dapat bingung dengan lesi kecil,
karena tanda ini mungkin akan terlambat bahkan di lesi paling parah. 5,7
kekuatan HS dapat diuji melalui flexi lutut dan ekstensi panggul terhadap
perlawanan. Perbandingan bilateral diindikasikan untuk mengidentifikasi
perubahan. The “lepas landas sepatu” uji klinis juga digambarkan sebagai sarana
menilai HS. Pasien diminta untuk menghapus ipsilateral sepatu untuk cedera
dalam posisi berdiri, dengan bantuan kaki kontralateral. Dengan memanfaatkan
belakang kaki pada tungkai kontralateral, pasien akan fl ex lutut dan memicu rasa
sakit atau menunjukkan kelemahan otot yang terkena. 2,9
Dalam avulsi proksimal, kesenjangan lokal dapat teraba, tapi kadang-
kadang bisa ditutupi oleh hematoma. Ketidaknyamanan dalam duduk dapat
dilaporkan; palpasi membantu untuk mengidentifikasi lokasi dan yang otot yang
terluka. pecah lengkap didefinisikan sebagai pecahnya tiga tendon HS (BF, ST,
dan SM). Tanda tali telah diusulkan untuk membedakan antara parsial dan
lengkap tendon avulsion. Sebuah tes positif ditandai dengan tidak adanya
ketegangan teraba di bagian distal dari HS dengan pasien dalam posisi tengkurap,
dengan lutut fl Exed ke 90 ◦. Avulsion juga dapat dievaluasi dalam kasus lutut
flexion terhadap perlawanan, ketika massa otot avulsi memendek distal. 2,5,9,15,16

4
 Pemeriksaan klinis neurologis harus selalu dilakukan dalam kasus cedera
HS. Karena kedekatan lokal, cedera otot mungkin berkorelasi dengan lesi
neurologis, yang dapat bermanifestasi dengan paresthesia atau motorik
perubahan. Dalam fase kronis dari lesi, gejala linu panggul mungkin timbul. 5,7
Pada fase akut, gambar sakit sangat berdampak pada evaluasi klinis pasien.
setelah 48 h, keterbatasan akut nyeri diperkirakan telah menurun, dan hasil
pemeriksaan fisik mungkin lebih relevan baik untuk diagnosis dan prognosis.
Oleh karena itu, spesifik evaluasi ditunjukkan dalam waktu dua hari setelah
cedera. 9
Diagnosa diferensial berkisar dari HS apophysitis, piriformis syndrome,
tendinopathies, dan bursitis untuk radikulopati. Oleh karena itu, sejarah klinis,
keluhan pasien, dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk diagnosis yang benar.
3

Fakto Resiko
Banyak penelitian telah berusaha untuk mengidentifikasi faktor risiko cedera HS.
Itu kemampuan untuk mengenali atlet dengan predisposisi dan itu situasi yang
dapat menyebabkan cedera adalah yang terpenting untuk pencegahan, untuk
menghindari jangka waktu rehabilitasi dan cedera meninggalkan. 17
Di antara faktor resiko, yang spesifik karakteristik dari otot memainkan
peran penting. ketidakseimbangan otot HS didefinisikan oleh perbedaan dalam
kekuatan otot bila dibandingkan dengan sisi kontralateral, atau perubahan dalam
rasio HS kekuatan untuk ipsilateral kekuatan quadriceps. Risiko cedera lebih
tinggi ketika defisit Kekuatan antara HS adalah > 10-15%, atau ketika rasio
kekuatan antara HS dan paha depan adalah <0,6. Namun, nilai-nilai ini dapat
bervariasi sesuai dengan masing-masing atlet dan olahraga. 3
Olahraga gerak juga predisposisi faktor cedera. atlet siapa anterior
memiringkan panggul pada saat akselerasi selama langkah yang meningkatkan
ketegangan di HS. Selanjutnya, iliopsoas pemendekan dan ketidakseimbangan
perut dan pinggang otot juga dapat mempromosikan anteversion panggul,
menempatkan HS di Kerugian mekanik dengan meningkatkan otot ketegangan
pada akhir fase ayunan kiprah siklus. 2
Faktor ekstrinsik juga memengaruhi probabilitas cedera bisa. Cedera yang
lebih umum selama kompetisi dari pelatihan; pendek pra-musim juga berkorelasi
dengan kesempatan lebih besar cedera. Atlet yang harus dijalankan karena posisi
mereka berada di risiko yang lebih besar dari cedera. Dalam sepak bola, cedera

5
di sisi dominan adalah lebih serius, karena mereka berkorelasi dengan gerakan
menendang. 2,7,10,18
Sebelumnya cedera HS adalah faktor risiko yang paling umum berkorelasi
dengan lesi baru. Cedera kekambuhan setelah kembali ke olahraga tetap utama
komplikasi dari patologi ini. kekambuhan lebih umum ketika lesi melibatkan
LHBF tersebut. mobil van Beijsterveldt et al. 17 melakukan tinjauan sistematis
dari 11 calon studi melibatkan 1.775 pemain sepak bola laki-laki dengan 334 HS
cedera. penulis mengamati bahwa HS lesi sebelumnya adalah secara signifikan
berkorelasi dengan risiko lesi baru. cedera HS tingkat kekambuhan dilaporkan
berkisar dari 14% menjadi 63% dalam waktu dua tahun setelah cedera awal. 3,4,7,19
Pruna et al. 20 hipotesis bahwa genetik pro fi le bisa menjelaskan mengapa
beberapa pemain sepak bola elit lebih cenderung untuk luka dari lain, serta alasan
untuk waktu yang ditandai variasi dalam rehabilitasi cedera. Mengenai proksimal
HS avulsions, pecah lengkap cenderung terjadi pada pasien dengan lokal
sebelumnya tendinopathy. 3

Tes Pencitraan
pencitraan tes untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memberikan informasi untuk
terapeutik pengambilan keputusan.
Sebagai pertama modalitas, yang studi radiografi diindikasikan untuk
mengesampingkan HS avulsion patah tulang, terutama di dewasa skeletally
pasien. 3
Ultrasonografi (AS) memiliki keuntungan menjadi terjangkau dan murah;
Namun, itu adalah bergantung pada operator. Ujian seharusnya dilakukan antara
kedua dan hari ketujuh setelah trauma; cedera yang dapat dideteksi melalui
visualisasi dari hematoma dan diskontinuitas dari serat-serat. Hal ini juga
memungkinkan untuk mengukur panjang, lebar, kedalaman, dan luas penampang
dari cedera otot. Dalam kasus proksimal, metode ini memiliki keterbatasan yang
lebih besar untuk mengukur lesi ini. 3,5,18
Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah modalitas pilihan untuk
mengidentifikasi dan menggambarkan lesi, terutama mereka dari lokasi
proksimal. Ini justru mendefinisikan lokasi cedera, tingkat keparahan dan
ekstensi, yang terlibat tendon, dan pencabutan massa otot. 3,5,21,22
Masih belum ada konsensus tentang saat optimal untuk penilaian MRI.
Beberapa penulis menganjurkan bahwa tes harus dilakukan antara 24 jam dan 48
jam setelah trauma, sementara yang lain menganjurkan bahwa interval ini harus
6
antara 48 jam dan 72 h. Tanda-tanda lesi terutama diakui dalam gambar T2-
tertimbang dengan penekanan lemak atau singkatnya-tau pemulihan inversi
(Sospol); mereka lebih jelas dari 24 jam sampai lima hari setelah trauma. 9
Meskipun MRI adalah standar ujian emas, 13% dari lesi HS pemain sepak
bola profesional mungkin tidak teridentifikasi oleh MRI. Alasan untuk ini masih
belum diketahui. Satu hipotesis adalah bahwa ini adalah lesi kecil yang tidak
terdeteksi, yang lain adalah bahwa gejala dapat disebabkan oleh patologi lain,
seperti sakit punggung rendah atau perubahan neurologis. 23
Untuk tindak lanjut dari cedera, MRI lebih sensitif dari US. Gambar akan
berguna dalam kasus yang lebih berat dan dalam penilaian perkembangan dan
rehabilitasi, membantu dalam keputusan kembali ke olahraga pada atlet elit.
Dalam 34-94% kasus, tanda-tanda cedera HS masih terlihat setelah enam minggu.
9

Klasifikasi
Klasifikasi sistem yang berguna untuk dokter, atlet, dan pelatih mereka, karena
mereka memandu pengobatan dan prognosis. Berbagai macam spesifikasi-
klasifikasi berdasarkan tanda-tanda klinis dan perubahan dalam tes pencitraan
MRI AS dan telah diusulkan. Namun, karena kompleksitas dan heterogenitas
cedera otot, masih belum ada klasifikasi sistem fi kasi diterima secara luas. 9,24,25
Dalam praktek klinis, sistem tiga derajat adalah yang paling umum
digunakan, mengklasifikasikan cedera sebagai ringan, sedang, atau lengkap
sobek otot. Variasi berkorelasi dengan tes pencitraan juga telah dijelaskan. 25,26
Peetrons 27 dikelompokkan lesi menjadi nilai, menurut perubahan yang
diamati di Amerika Serikat. Grade saya termasuk lesi yang tidak perubahan hadir
dalam arsitektur otot, tetapi memiliki tanda-tanda edema di sekitar otot. Grade II
termasuk pecah parsial, dan luka-luka Grade III otot lengkap hadir atau tendon
air mata. Baru-baru ini, sistem kation dikelompokkan baru telah dikembangkan;
sistem ini bertujuan untuk menjadi lebih komprehensif dan standarisasi
terminologi cedera otot, serta untuk memberikan setiap tingkat cedera dengan
prognosis, yang tidak terjadi di tiga derajat klasifikasi. 24-28
Tabel 1 mengusulkan sistem fi kasi klasifikasi untuk cedera otot 26
berdasarkan gambar MRI. Cedera yang dinilai dari 0 sampai 4; di Grade 1 sampai
4, sebuah suf fi tambahan x menjelaskan lokasi lesi (a, untuk lesi myofascial; b,
untuk lesi musculotendinous; dan c, untuk lesi intra-tendinous).

7
 Grade 0 cedera hadir tidak ada perubahan pada MRI. Grade ini merupakan
focal nyeri neuromuskular dan nyeri otot umum disebabkan oleh olahraga. Grade
1 cedera adalah cedera otot ringan di yang atlet mengalami rasa sakit selama atau
setelah aktivitas. Rentang gerak (ROM) adalah normal dan kekuatan yang
diawetkan. Di Grade 2 cedera, kerusakan otot sedang diamati. Itu atlet
menyajikan rasa sakit selama kegiatan dan keharusan mengganggu itu. ROM dari
anggota tubuh yang terkena terbatas karena rasa sakit, dan otot Kelemahan
biasanya terdeteksi pada klinis pemeriksaan. di Grade 3, cedera otot yang luas.
Itu atlet biasanya menderita rasa sakit tiba-tiba, dan mungkin jatuh. Bahkan
setelah 24 h, ROM biasanya berkurang dan gambar nyeri terus berlanjut. Ada otot
yang jelas kontraktilitas kelemahan. Akhirnya, Grade 4 merupakan otot lengkap
atau tendon air mata. Itu atlet menyajikan rasa sakit tiba-tiba dan keterbatasan
aktivitas. Sebuah celah teraba dapat dirasakan. Biasanya, kontraksi kurang
menyakitkan dari itu diamati di Grade 3 luka. 26
Itu klinis penerapan Inggris Atletik Cedera Otot Klasifikasi adalah
ditunjukkan oleh Pollock et al. 22 di sebuah studi yang dinilai 65 lesi HS di 44

8
trek dan lapangan atlet. Itu lebih tinggi Grade lesi, semakin lama waktu
rehabilitasi dan semakin tinggi tingkat kambuh. Kasus dengan keterlibatan
tendon (tipe C) lebih rentan terhadap kambuh dan memiliki waktu rehabilitasi
lagi.
Tabel 2 membedakan antara dua kelompok utama cedera otot 28 : cedera
dengan trauma langsung atau tidak langsung. Dalam kelompok cedera akibat
trauma langsung, klasifikasi mengusung konsep lesi fungsional dan struktural.
cedera otot fungsional perubahan hadir tanpa bukti makroskopik dari serat air
mata. Lesi ini memiliki penyebab multifaktorial dan dikelompokkan ke dalam
sub-sub kelompok yang mencerminkan asal klinis mereka, seperti yang
berlebihan atau gangguan neuromuskular. cedera otot struktural adalah mereka
yang studi MRI menyajikan bukti makroskopik dari serat air mata, yaitu,
kerusakan struktural. Mereka biasanya terletak di MTJ, karena daerah ini
memiliki titik lemah biomekanik.
Ekstrand et al. 24 prospektif dianalisis 31 tim sepak bola pria profesional
selama musim 2011/2012, sesuai dengan Munich klasifikasi. Sebanyak 393 otot
paha melukai tercatat; dua pertiga dari mereka diklasifikasikan sebagai struktural
dan memiliki waktu rehabilitasi (di mana atlet tidak dapat menyelesaikan) yang
secara signifikan lebih tinggi

dari bahwa diamati pada cedera fungsional. Dalam lesi struktural, signifikan
Perbedaan juga diamati dalam subkelompok (minor, moderat, dan lengkap
cedera); semakin besar tingkat keparahan, yang lagi waktu untuk kembali ke
olahraga. Dalam penelitian ini, tidak ada signifikan perbedaan yang diamati hasil
dari anterior atau posterior paha cedera otot.

9
Pengobatan
kebanyakan HS lesi strain otot atau lesi parsial pada tingkat MTJ yang dapat
konservatif berhasil dan umumnya menghasilkan pemulihan penuh. 14
Dalam awal tahap, pengobatan bertujuan untuk meminimalkan perdarahan
intramuskular dan kontrol respons peradangan. Analgesia, istirahat, kompres es,
otot kompresi, dan elevasi tungkai digunakan. Namun, bukti klinis untuk
mendukung penggunaan pengobatan ini modalitas masih terbatas. Pengobatan
terbaik untuk HS cedera belum menjadi diidentifikasi. 2,3,7,29
SEBUAH lebih besar penekanan pada pengurangan nyeri pada hari-hari
pertama setelah cedera diperlukan, karena mengurangi neuromuscular yang
inhibisi berhubungan dengan nyeri. Selain itu, imobilisasi yang tidak perlu harus
dihindari, karena menyebabkan atrofi otot. dengan awal mobilisasi melalui
peregangan dan penguatan latihan, penyembuhan yang stabil dan fungsional
diharapkan. 4,7
Itu peradangan reaksi, dipicu dalam menanggapi cedera, adalah
bertanggung jawab atas timbulnya perbaikan jaringan. Namun, sebagai hasil dari
enzim dibebaskan setelah lesi sel, proses juga menyebabkan jaringan degradasi,
yang bersama-sama dengan lokal iskemia yang dihasilkan dari trauma pada suplai
darah, meningkatkan cedera otot dengan melibatkan berdekatan jaringan dan
meningkat gejala inflamasi, seperti rasa sakit dan busung. Anti-dalam pengobatan
peradangan diindikasikan untuk memodulasi respons peradangan dan untuk
mengontrol rasa sakit, memungkinkan awal inisiasi rehabilitasi. Non-steroid anti-
narkoba inflamasi yang paling digunakan, dan ditunjukkan sampai pertama 48-
72 jam lesi, untuk menghindari gangguan dengan perbaikan jaringan. Setelah
tahap ini, analgesik digunakan untuk manajemen antalgic. 2,3,7
Kortikosteroid juga dapat digunakan untuk mengendalikan Peradangan,
baik secara oral dan intramuskular. Intralesi administrasi, yang dapat dipandu
oleh AS, ditunjukkan ketika kondisi akut tidak peningkatan rasa sakit hadir dan
pasien memiliki kesulitan untuk melakukan program rehabilitasi. Namun,
penggunaan lokal kortikosteroid mungkin memiliki efek merusak pada jaringan
otot, karena mereka bertindak atas obligasi kolagen dan penurunan penyembuhan
jaringan. 2,3,7
Pengobatan avulsions proksimal
lesi HS karena proksimal tendon avulsi dapat menyebabkan gejala sisa yang
signifikan, seperti kekuatan defisit dan ketidakmampuan untuk kembali ke

10
praktek olahraga di tingkat pra-cedera. bedah perbaikan anatomi lokal
diindikasikan untuk menghindari komplikasi seperti, terutama pada atlet atau
pasien aktif secara fisik. Dalam kebanyakan teknik bedah dijelaskan, perbaikan
dilakukan dengan menggunakan jangkar dan jahitan non-absorbable. 5,11,14,30
Hofmann et al. 15 menilai hasil pengobatan konservatif untuk avulsions
proksimal lengkap dari HS. Sebanyak 30% dari pasien tidak dapat kembali ke
tingkat pra-cedera aktivitas olahraga, dan hampir setengah dari mereka menyesal
tidak menjalani pengobatan bedah.
Barnett et al. 14 melaporkan bahwa hasil yang baik-to-baik dapat
diharapkan pada kebanyakan pasien setelah dimasukkan bedah avulsi proksimal
dari HS. Para penulis ini juga melaporkan persentase yang tinggi dari pasien yang
kembali ke tingkat pra-luka mereka; sebagian besar pasien adalah puas dengan
operasi dan akan memilih untuk pengobatan yang sama lagi.
Secara umum, terapi konservatif diindikasikan untuk singletendon
avulsions proksimal tendon akut atau beberapa lesi tendon dengan kurang dari 2
cm dari pencabutan. lesi kronis tanpa gejala, meskipun dislokasi, juga
diperlakukan secara konservatif. 3,5,16,21
Bedah pengobatan merupakan pilihan terbaik untuk avulsions apophysis
ischial di skeletally pasien dewasa, avulsions dengan HS tulang fragmen, dan
avulsions proksimal dari seluruh kompleks HS. 16,21
Itu operasi juga diindikasikan untuk pasien dengan avulsions aktif dalam
satu atau dua tendon dan retraksi lebih besar dari 2 cm. Di rekreasi atlet atau
pasien tidak aktif, operasi diindikasikan hanya ketika avulsion adalah gejala. 2,7,11
Operasi juga mungkin ditunjukkan dalam cedera tendon saat avulsion
adalah gejala, terutama pada atlet atau sangat aktif pasien. Secara teoritis, sebuah
avulsion LHBF mungkin memerlukan pembedahan perbaikan, karena tidak ada
tindakan otot lain sebagai agonis, seperti ST dan MS, yang bertindak sinergis. 5,7
Ketika diagnosis avulsi proksimal adalah con fi rmed, kemungkinan bedah
pengobatan harus ditangani sedini mungkin, dalam rangka untuk memperbaiki
lesi selama fase akut. Itu konsensus mengindikasikan bahwa reinsertion idealnya
harus dilakukan dalam waktu dua minggu dari cedera. perbaikan awal
meminimalkan otot atrofi dan shortening, memfasilitasi rehabilitasi (dengan
membuatnya lebih diprediksi), dan menghindari bedah kesulitan-kesulitan dan
komplikasi, seperti adhesi antara jaringan avulsi dan saraf sciatic, yang terbentuk
di sekitar akhir kedua minggu. Di Selain keterlibatan saraf sciatic, posterior
femoralis saraf kutan dan saraf gluteal yang lebih rendah juga dapat terlibat,
menyebabkan dysesthesia dan kelemahan ekstensor hip. 2,3,5,7,15,16,21
11
 Cedera yang tidak pembedahan diobati dapat berkembang dengan
neuralgia dan linu panggul. pembedahan juga ditunjukkan dalam kronik ini kasus
dan pada lesi bahwa, meskipun pengobatan konservatif, bertahan dengan
melemahkan rasa sakit dan kelemahan. Namun, bernilai menekankan bahwa
gejala neurologis dapat bertahan setelah bedah prosedur. 7,16,21

Platelet-kaya plasma
Myogeny tidak terbatas pada perkembangan prenatal; itu juga terjadi di otot
regenerasi setelah cedera. Beberapa faktor pertumbuhan telah disarankan sebagai
regulator dari proses ini. trombosit dikenal karena peran mereka dalam
hemostasis, tetapi mereka juga memediasi memperbaiki jaringan cedera, karena
kemampuan mereka untuk melepaskan pertumbuhan faktor yang menyebabkan
stimulasi angiogenesis (bertanggung jawab untuk neovaskularisasi) dan
peningkatan aktivitas metabolik, dengan tendon dan jaringan otot proliferasi. 31
Indikasi untuk penggunaan platelet-kaya plasma (PRP) adalah didasarkan
pada Konsep bahwa faktor pertumbuhan yang dirilis oleh trombosit akan
meningkatkan proses penyembuhan alami, terutama di jaringan dengan rendah
potensial untuk menyembuhkan; klaim ini didukung oleh banyak in vitro studi.
Karena potensi untuk meningkatkan Proses perbaikan jaringan, PRP telah diteliti
sebagai bagian dari arsenal terapi bagi banyak lesi, termasuk orang-orang dari
HS. 3,29,32
Hamid et al. 29 mempelajari 28 pasien dengan cedera HS akut
diklasifikasikan sebagai rupture sebagian. Mereka secara acak dialokasikan untuk
pengobatan dengan PRP autologous dikombinasikan dengan rehabilitasi
program, atau untuk program rehabilitasi saja. primer Hasil dari penelitian ini
adalah waktu untuk kembali ke olahraga. Itu penulis juga Tingkat dinilai dari rasa
sakit dan gangguan nyeri lebih waktu. penelitian tersebut menunjukkan bahwa
injeksi tunggal dari 3 mL PRP autologous dikombinasikan dengan program
rehabilitasi adalah secara berarti lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit yang
parah, memungkinkan waktu yang lebih singkat untuk kembali ke olahraga
setelah cedera HS akut.
Rossi et al. 33 juga menggambarkan sebuah studi di mana satu aplikasi dari
PRP autologus terkait dengan program rehabilitasi dibandingkan dengan program
rehabilitasi sendirian di lesi HS parsial; penulis mengamati secara signifikan
penurunan waktu untuk kembali ke olahraga dalam pengobatan gabungan. Pada
dua tahun masa tindak lanjut, tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok
mengenai tingkat kekambuhan.

12
 Dalam sebuah studi dari 25 cedera HS pemain sepak bola profesional,
Zanon et al. 32 menunjukkan bahwa penggunaan PRP aman; penulis tidak
melaporkan penurunan waktu pemulihan, tetapi menunjukkan bekas luka yang
lebih kecil dan ditingkatkan perbaikan jaringan di gambar kontrol MRI.
Reurink et al., 34 di acak, multicenter, doubleblinded studi dengan 80 atlet
rekreasi dengan lesi HS, tidak mengamati secara statistik atau secara klinis hasil
yang signifikan untuk membenarkan penggunaan PRP.
Selain penggunaan terisolasi dari PRP, asosiasi yang juga telah dipelajari.
Dalam model hewan, Terada et al. 35 menunjukkan bahwa PRP dikombinasikan
dengan penggunaan losartan dipromosikan perbaikan dalam penyembuhan otot
rangka setelah memar dengan meningkatkan tingkat revaskularisasi dan
regenerasi otot, serta dengan menghambat perkembangan fibrosis. Losartan
memiliki fi aksi anti brotic, dan juga merupakan antihipertensi banyak digunakan.
hubungannya dengan PRP akan merangsang angiogenesis dan menghambat
perkembangan fibrosis.
Meskipun berbagai penelitian, masih ada kurangnya bukti yang effisien
untuk menunjukkan penggunaan PRP cedera otot akut. Karena peningkatan
popularitas, efektivitas nyata yang telah semakin diperdebatkan, terutama
mengenai proses rehabilitasi cedera otot pada pasien aktif secara fisik dan pada
atlet, sehingga merupakan area penting dari penelitian. 3,4,29,33
literatur saat ini menunjukkan hasil pra-klinis yang menjanjikan, tapi
temuan klinis bertentangan. Sebuah analisis rinci terhambat oleh kurangnya
standarisasi protokol penelitian, teknik persiapan PRP, dan ukuran hasil. 31,36
Studi kualitas tinggi sangat penting untuk con fi rm hasil awal dan memberikan
bukti ilmiah c untuk menunjukkan penggunaan PRP. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk membakukan persiapan PRP, rejimen administrasi (termasuk
volume yang akan diterapkan), durasi pengobatan dan frekuensi, dan metode
aplikasi (buta atau dibimbing oleh AS). 3,31

Rehabilitasi
Proses rehabilitasi didasarkan pada peregangan otot dan program kekuatan,
karena penyembuhan jaringan melibatkan regenerasi otot dan pembentukan
fibrosis. mobilitas awal meminimalkan penyembuhan tidak teratur dari serat-
serat dan, karena itu, lesi kekambuhan. 3

13
 Faktor prognostik terkait dengan masa rehabilitasi panjang termasuk
cedera otot diamati pada MRI, lesi yang luas menunjukkan pada MRI, lesi HS
berulang, dan cedera tidak langsung sebagai mekanisme trauma. 9
Rehabilitasi fungsional lesi HS harus individual dengan kebutuhan setiap
pasien; tujuan keseluruhan untuk mengembalikan kekuatan otot pra-cedera dan
fleksibilitas, serta untuk meringankan rasa sakit. Penguatan otot adalah
rehabilitasi yang baik dan faktor pencegahan. 2,10
Proses itu dimulai dengan konsentris penguatan, yang mengarah ke klinis
perbaikan; terbuka latihan rantai kinetik digunakan progresif untuk memulai
eksentrik penguatan. aneh penguatan latihan lebih efektif daripada latihan
konsentris, dan seharusnya dilakukan dengan otot dalam membentang, karena
mereka membantu untuk mengembalikan panjang otot setelah cedera. 2,4

Kembali ke berolahraga
Kembali ke olahraga adalah hasil yang diinginkan setelah cedera HS. Terpencil
lesi LHBF yang melibatkan <50% dari luas penampang dan minimum edema
perimuscular berkorelasi dengan cepat kembali ke olahraga, biasanya dalam
waktu tujuh hari. Tertunda kembali, setelah lebih dari dua atau tiga minggu,
berkorelasi dengan lesi di kelipatan otot, lesi MTJ, lesi melibatkan SHBF itu, lesi
dengan luas penampang lebih besar dari 75%, kehadiran retraksi, dan lesi dengan
edema otot melingkar. SEBUAH keterlambatan dalam proses pemulihan juga
berhubungan dengan cedera primer dan cedera tidak langsung sebagai
mekanisme trauma. 3,37
Itu Kriteria untuk kembali olahraga: tidak adanya rasa sakit, kemampuan
untuk membuat masing-masing olahraga gerakan tanpa ragu-ragu, pemulihan
kekuatan dan peregangan otot yang terlibat kelompok, dan atlet sendiri
kepercayaan diri untuk kembali ke fisik aktivitas. Itu penilaian kekuatan otot
dapat ditentukan oleh tes isokinetic. Pemulihan kekuatan ekstremitas
dibandingkan dengan sisi kontralateral (antara 90% dan 95%) dan HS untuk
quadriceps rasio kekuatan antara 50% dan 60% yang diinginkan. 2,7
kebanyakan HS kambuh terjadi di lokasi yang sama dengan lesi primer,
awal setelah kembali ke olahraga; lesi baru radiologis lebih parah. program
latihan yang spesifik difokuskan pada mencegah baru cedera sangat dianjurkan
setelah kembali ke olahraga. 19

14
Pencegahan
Mengingat utama komplikasi cedera HS, terutama pada atlet, pencegahan masih
lebih baik dari pengobatan dan proses rehabilitasi, terutama mengingat ancaman
kekambuhan. Beberapa penelitian telah bertujuan untuk mengidentifikasi pola-
pola yang memprediksi cedera, di Untuk menghindari atau memperbaiki situasi
ini.
Duhig et al., 38 siapa pemain sepak bola dinilai dan sprint mereka
menggunakan GPS perangkat, mengamati bahwa atlet yang dikembangkan
cedera HS bepergian jarak yang lebih jauh dari rata-rata dua tahun mereka untuk
kecepatan tinggi berlari (> 24 km / jam) dalam empat minggu sebelum cedera.
Van Dyk et al. 10 tidak merekomendasikan tes isokinetic untuk menentukan
hubungan antara perbedaan kekuatan dan HS cedera, karena mereka tidak dapat
menentukan faktor-faktor yang akan mengenali pemain sepak bola beresiko
untuk cedera dalam penelitian pada hubungan diantara kekuatan HS eksentrik dan
quadriceps konsentris kekuatan dalam Evaluasi isokinetic dari 614 pemain lebih
empat musim.
Namun, Dauty et al. 39 mempelajari semua pemain sepak bola di utama
Perancis liga antara 2001/02 dan 2011/12 musim dengan isokinetic pengujian.
Menurut mereka penulis, adalah mungkin untuk memprediksi terjadinya cedera
HS berdasarkan hasil tes yang dilakukan di awal musim.
Schache et al. 40 melaporkan bahwa langkah-langkah asimetris pada tes
isokinetic kontraksi sukarela maksimal otot HS mungkin uji klinis yang berguna
untuk mengidentifikasi kerentanan terhadap cedera. Dalam laporan kasus pemain
sepak bola Australia elit, tes isokinetic HS menunjukkan bahwa, selama empat
minggu, asimetri antara kontraksi sukarela maksimum sangat minim (<1,2%);
Namun, lima hari sebelum cedera, sisi yang akan terpengaruh disajikan
pengurangan kekuatan kontraksi sukarela maksimum 10,9%.
Meskipun perbedaan antara hasil yang berbeda dari studi, dengan
metodologi varian, penguatan otot dianggap menjadi faktor pencegahan utama.
Mengenai peregangan otot, sedikit yang telah ditunjukkan tentang fungsi
profilaksis nya. Namun, tanda klinis yang paling abadi setelah cedera HS adalah
pengurangan perpanjangan otot; Oleh karena itu, peregangan sangat berguna
untuk merehabilitasi lesi primer dan mencegah kambuh. HS peregangan dengan
panggul di anterior kemiringan telah terbukti lebih efektif daripada peregangan
standar. 2,7
Mengenai penguatan otot, Mendiguchia et al. 41 melaporkan bahwa tujuh
minggu pelatihan neuromuskuler berfokus pada HS, dikombinasikan dengan
15
pelatihan sepak bola, lebih efektif daripada pelatihan terisolasi efektif dalam
meningkatkan kekuatan kontraksi konsentris, secara khusus HS kekuatan
eksentrik. Hasil ini memastikan bahwa program mempertahankan kinerja atlet
dan membantu mencegah cedera HS.
Porter dan Rushton 42 melakukan tinjauan sistematis efektivitas latihan
penguatan eksentrik dalam pencegahan cedera HS pada atlet sepak bola laki-laki
profesional. Mereka penulis menyimpulkan bahwa, meskipun bukti sien suf fi
masih kurang, ada ilmiah dukungan fi c dalam literatur untuk indikasi pencegahan
modalitas ini.
Singkatnya, banyak penulis setuju bahwa program latihan untuk HS
penguatan eksentrik dapat mengurangi insiden cedera. Efektivitas program-
program tersebut dapat dijelaskan oleh fakta bahwa cedera biasanya terjadi ketika
otot-otot HS bertindak atas perlambatan ekstensi lutut melalui kontraksi eksentrik
dalam fase ayunan fi nal selama langkahnya, ketika mereka memanjang dengan
hip fl exion dan lutut ekstensi . Gaya yang dibutuhkan untuk deselerasi sebanding
dengan kecepatan dan gaya yang diterapkan di sprint. 2,4,6
Nordic flexion dianggap salah satu latihan yang paling efektif dalam HS
penguatan eksentrik; telah digunakan dengan hasil yang baik dalam tim sepak
bola profesional dan atlet amatir. Latihan dimulai dengan atlet berlutut dengan
paha dan batang selaras, pada sudut kanan ke kaki. Seorang mitra pelatihan
membantu memegang kaki dan kaki di tanah. atlet memulai aktivitas dengan
memiringkan batang menuju lantai fl selambat mungkin, dalam rangka
meningkatkan beban otot selama fase eksentrik. Ketika bagasi mendekati tanah,
tungkai atas digunakan untuk mencegah jatuh dan mendorong kembali atlet,
meminimalkan loading selama fase konsentris ( Gambar. 2 ). 2,6
Bourne et al. 43 menilai fl exion Nordic melalui gambar MR fungsional
dan menemukan bahwa HS yang telah menderita otot cedera yang kurang aktif
dari sisi kontralateral.

16
Mereka juga menunjukkan bahwa ST adalah yang paling secara signifikan
diaktifkan otot. Mengenai analisis dengan electromyography, sama kelompok,
dalam studi yang berbeda, 44 mengamati bahwa, meskipun tidak selektif untuk
LHBF, Nordic fl exion disajikan tingkat tertinggi aktivasi di aneh kontraksi otot
ini bila dibandingkan dengan yang lain latihan dinilai dalam studi mereka. itu
penulis menyimpulkan bahwa otot HS diaktifkan berbeda selama hip atau latihan
berbasis lutut. Dengan demikian, latihan yang didasarkan pada pinggul ekstensi

17
lebih selektif dalam aktivasi lateral, sedangkan mereka dengan fleksi lutut
istimewa melibatkan medial otot.
Laboratorium parameter juga dapat digunakan untuk mencegah cedera.
klasik, creatine fosfokinase dan dehidrogenase laktat digunakan sebagai penanda
biokimia. tingkat serum tergantung pada usia, jenis kelamin, etnisitas, massa otot,
aktivitas fisik, dan bahkan cuaca kondisi. Ini parameter tidak boleh digunakan
untuk diagnosis atau prognosis dari lesi, karena sensitivitas yang rendah dan
spesifik kota fi. Namun, peningkatan parameter ini menunjukkan pemulihan
lengkap dari kelebihan otot saat dibandingkan dengan baseline atlet pengukuran.
Khusus perhatian harus diberikan kepada faktor-faktor yang mungkin
mengoreksi predisposisi cedera. 9,45,46

18