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EPIDEMIOLOGÍA
La brucelosis ha sido bien conocida en las últimas décadas como una zoonosis de
distribución mundial. La enfermedad se ha erradicado en muchos países del mundo más
desarrollado, pero la infección por Brucella melitensis sigue siendo endémica en el área
Mediterránea, Oriente Próximo, la península de Arabia, el subcontinente índico y
Latinoamérica.
ETIOPATOGENIA
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico bacteriológico
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realizar la prueba en muestras de suero (sensibilidad 94%, especificidad 100%). Por lo
tanto, la PCR puede ser de mucha utilidad para el seguimiento evolutivo de los pacientes
que presentan un curso clínico complicado, pero para ello será necesario que otros grupos
corroboren su eficacia y que se defina con precisión la metodología más apropiada. La
aplicación de la PCR en muestras clínicas diversas distintas de la sangre, (líquido articular,
LCR, pus de abscesos etc.), cuyos cultivos son, con frecuencia, negativos en los medios
habituales parece muy recomendable en aquellos laboratorios que dispongan de la
infraestructura necesaria para su realización.
Diagnóstico serológico
Las pruebas clásicas de uso más extendido, con las que se pueden manejar una
gran mayoría de pacientes con brucelosis, son la prueba de la seroaglutinación de Wright y
la aglutinación de Rosa de Bengala, que detectan la presencia de anticuerpos aglutinantes,
y la prueba de Coombs para cuantificar los anticuerpos no aglutinantes. La negatividad de
estas tres pruebas prácticamente excluye el diagnóstico de brucelosis. La valoración
adecuada de sus resultados requiere la utilización de un antígeno de calidad y bien
estandarizado, ya que lo contrario es causa frecuente de títulos poco fiables y confusiones
diagnósticas. Clásicamente un título de 1/80-1/160 se ha considerado un punto de corte
indicativo de enfermedad si va acompañado de un cuadro clínico sugestivo o compatible. No
obstante, cualquier título positivo debe valorarse cuidadosamente a la luz de los datos
clínicos, antes de ser descartado como no significativo.
La prueba Rosa de Bengala es una prueba de aglutinación rápida muy eficaz, que se
utilizó inicialmente como prueba de cribado al permitir una aproximación diagnóstica en
pocos minutos. No obstante, la experiencia práctica acumulada le ha concedido un
protagonismo que va más allá del correspondiente a una simple prueba de cribado. El medio
ácido en el que se efectúa la prueba favorece considerablemente la expresión del
componente aglutinante de los anticuerpos. Su sensibilidad y especificidad para identificar
anticuerpos aglutinantes anti-Brucella es muy elevada, de tal forma que solo
excepcionalmente resulta negativa en la fase aguda de la infección y con muy poca
frecuencia en las fases evolucionadas o crónicas de la enfermedad.
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aglutinación de los anticuerpos. Los títulos ≥1/320 se consideran significativos. Estos
resultados, y la simplicidad y rapidez de la realización del método Brucellacapt hacen
prever que sustituirá en gran medida a la prueba de Coombs para el diagnóstico serológico
habitual de la brucelosis.
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La interpretación de la serología en relación con la evolución crónica de la
enfermedad es un problema no resuelto. La presunción clásica de los autores americanos
de que la prueba de aglutinación con 2ME era un buen marcador de evolución a la
cronicidad no se sostiene en la actualidad, a la luz de los datos comentados previamente.
En este sentido, hay que tener en cuenta que la persistencia serológica es más frecuente en
los pacientes que han partido de títulos muy elevados al principio de la enfermedad y en
aquellos que han tenido focalidad de la infección aunque hayan seguido una evolución
satisfactoria. Desde un punto de vista práctico, cualquier título serológico debería
compararse con los títulos previos si estuvieran disponibles; un incremento de los
anticuerpos IgG o IgA, o la persistencia de estos títulos en pacientes con una situación
clínica compatible, deberían sugerir la actividad de la infección. En este sentido, conviene
recordar que la comparación de dos títulos serológicos entre sí requiere su realización en
pareado y que una variación sólo se considera valorable si es superior a una dilución.
En nuestra opinión, las brucelosis que tienen una respuesta serológica de bajo nivel
y especialmente si es de tipo IgG e IgA, con ausencia de IgM, podrían corresponder a
formas de reactivación o de adquisición no reciente, tras una infección previa asintomática o
desapercibida; a este respecto hay que recordar que, en algunos pacientes, el tiempo de
incubación de la enfermedad puede ser de varios meses.
TRATAMIENTO
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mejor alternativa al tratamiento clásico. Por su tolerancia y comodidad tiene más aceptación,
pero se acompaña de un porcentaje de recaídas más elevado, alrededor del 15%, lo que
tiene especial importancia en las formas complicadas de la enfermedad.
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