You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KOTAPADANG
Jl. Waru Permai No. 03. Kel. Kotapadang Kode Pos : 39183

Kotapadang,

Nomor : /P.1702020101/ /2018 Kepada Yth,


Sifat : Biasa Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Lampiran : - Rejang Lebong
Perihal : Permohonan Vaksin VAR C/q Ka. Subid Gudang Farmasi
a/n Di Curup

Sehubungan dengan adanya kasus KLB Rabies di Kabupaten Rejang Lebong yang
salah satunya termasuk diwilayah Puskesmas kotapadang Yaitu :

Nama :
Umur :
Alamat :
Letak Gigitan :
Tanggal Gigitan :
Tanggal Datang Ke PKM :

Untuk itu kami mohon kepada bapak agar kiranya dapat memberikan vaksin
sebanyak 1 keur.

Demikianlah atas perhatian dan kerjasama di ucapakan terima kasih.

Kotapadang,
Mengetahui pimpinan puskesmas
Kepala.UPT Puskesmas Kotapadang

Kayamuddin.SKM
NIP. 197003221991031005

You might also like