PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO

RSUD TOTO KABILA

Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/8393/XI/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : RONALDI HASAN

Tempat/Tgl. Lahir : Kabila, 20 Juli 1997
Pekerjaan : Wiraswasta
Alam at : Kel. Oluhuta Utara Kec. Kabila Kab. Bone Bolango
Golongan Darah :O

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Pengurusan SIM.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 30 November 2017

Dokter Pemeriksa

dr. MILYADI MA’SUM

NIP. 19770503 200901 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/5532/IX/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : MULIYANA RAHMATILA DANO, S.Kep.Ns

Tempat/Tgl. Lahir : Paguyaman, 14 Februari 1992
Pekerjaan : Perawat
Al amat : Desa Poowo Barat Kec. Kabila Kab. Bone Bolango

Pada Pemeriksaan Kesehatan bahwa yang bersangkutan benar - benar sehat.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 07 September 2017

Dokter Pemeriksa

dr. MILYADI MA’SUM

NIP. 19770503 200901 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/1629/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : DANDI HASAN

Tempat/Tgl. Lahir : Pangadaa, 20 Mei 1998
Pekerjaan :-
Alam at : Desa. Pangadaa Kec. Dungaliyo
Kab. Gorontalo

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat Mengikuti Seleksi BINTARA

POLRI TAHUN 2018.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 29 Maret 2018

Dokter Pemeriksa

dr. RONALD IBRAHIM

NIP. 19820902 200901 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/RSUD-TK/039/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : Hi. HAMIM POU, S.Kom.MH

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 11 Januari 1969
Pekerjaan : Bupati Bone Bolango
Alam at : Jln. Thayeb Mohammad Gobel Raya No. 1
Desa Popodu Kec. Bulango Timur Kab. Bone Bolango

Pada Pemeriksaan Kesehatan bahwa yang bersangkutan benar – benar sehat dan
memenuhi syarat untuk Kelengkapan Berkas Melanjutkan Studi.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 03 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. RONALD IBRAHIM

NIP. 19820902 200901 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/4532/IX/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : CHRISTEVEN ALAMTAHA

Tempat/Tgl. Lahir : Suwawa, 09 Juli 1991
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alam at : Desa Pinogu Kec. Suwawa Timur Kab. Bone Bolango

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Mengikuti Pelatihan FDS

PKH di Balai Makassar.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila 06 September 2018

Dokter Pemeriksa

dr. RONALD IBRAHIM

NIP. 19820902 200901 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 800/RSUD-TK/420/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : SRI MONALISA MADJID, S.Kep.Ns

NIP : 19870126 200901 2 001
Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 26 Januari 1987
Pangkat/Gol. : Penata Muda III/a
Pekerjaan/Instansi : PNS / RSUD Toto Kabila
Alam at : Jl. Palma Kel. Libuo Kec. Dungingi Kota Gorontalo

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat Sebagai Petugas Kesehatan

Haji Indonesia (PKHI).
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 1 Februari 2016

Dokter Pemeriksa

dr. SERLY DAUD, M.Kes

NIP. 19740818 200604 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/1214/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : EMMY R. MACHMUD

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 21 Desember 1951
Pekerjaan : Wiraswasta
Alam at : Desa Motilango Kec. Tilongkabila

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Pendaftaran Ibadah

Haji.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 13 Maret 2012

Dokter Pemeriksa

dr. MILYADI MA’SUM

NIP. 19770503 200901 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/1214/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : HELFIRA DEFI PRATIWI, A.Md.Keb

Tempat/Tgl. Lahir : Kwandang, 13 Desember 1990
Pekerjaan : Bidan
Alam at : Desa Limehe Barat Kec. Tabongo Kab. Gorontalo

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Pengangkatan Bidan

PTT.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 19 April 2011

Dokter Pemeriksa

dr. MEYRIN KADIR

NIP. 19710504 200604 2 025
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/1214/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : NURHAYATI ULOLI, SE

Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 30 April 1985
Pekerjaan :-
Alam at : Desa Taludaa Kec. Bone Kab. Bone Bolango

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Pencalonan Kepala Desa

Taludaa.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 19 September 2013

Dokter Pemeriksa

dr. MEYRIN KADIR

NIP. 19710504 200604 2 025
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/1214/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : dr. FADEL BILONDATU

NRPTT : 31.1.0053815
Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 12 September 1987
Pekerjaan : Dokter Umum di PKM Bone Kab. Bone Bolango
Alam at : Jl. Selayar No. 13 Kel. Paguyaman Kota Gorontalo

Pada Pemeriksaan Kesehatan bahwa yang bersangkutan benar-benar sehat dan

memenuhi syarat untuk mengikuti Seleksi pendidikan Dokter Spesialis Tahun Ajaran
2013/2014 di Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar Bagian Ilmu
Kesehatan Anak.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila 07 November 2012

Dokter Pemeriksa

dr. EDDY DJAJAKUSLI, Sp.PD

NIP. 19600403 198703 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/1214/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : BUBBI JOLLJES

NIP : 19750620 201407 1 001
Tempat/Tgl. Lahir : Ujung Pandang, 20 Juni 1975
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda II/a
Pekerjaan/Instansi : CPNS / Bagian Umum SETDA Bone Bolango
Alam at : Desa Langge Kec. Tapa Kab. Bone Bolango

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Mengikuti Diklat

Prajabatan Kabupaten Bone Bolango Tahun 2016.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 07 Januari 2016

Dokter Pemeriksa

dr. SERLY DAUD, M.Kes

NIP. 19740818 200604 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/5422/IX/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : IMELDA S. KADIR A.Md.Kep

Tempat/Tgl. Lahir : Paguyaman, 10 Oktober 1992
Pekerjaan : Perawat
Alam at : Desa Bulotalangi Kec. Bulango Timur
Kab. Bone Bolango.

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Pengurusan Surat Tanda

Registrasi Tenaga Keperawatan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 05 September 2017

Dokter Pemeriksa

dr. MILYADI MA’SUM

NIP. 19770503 200901 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/8393/II/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : RONALDI HASAN

Tempat/Tgl. Lahir : Kabila, 20 Juli 1997
Alam at : Kel. Oluhuta Utara Kec. Kabila Kab. Bone Bolango
Golongan Darah :

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Pengurus SIM.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 30 November 2017

Dokter Pemeriksa

dr. MILYADI MA’SUM

NIP. 19770503 200901 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800/RSUD-TK/2626/V/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD Toto Kabila
Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : HARSONO KALUKU

NIP : 19720424 200604 1 018
Tempat/Tgl. Lahir : Gorontalo, 24 April 1972
Pangkat/Gol. : Pengatur Tkt. I, II/d
Pekerjaan/Instansi : ASN / Dinas Satpol PP, Linmas dan Kebakaran
Provinsi Gorontalo
Alam at : Kel. Buliide Kec. Kota Barat Kota Gorontalo

Pada Pemeriksaan Kesehatan memenuhi syarat untuk Mengikuti Diklat

Fungsional Satpol PP.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat digunakan
seperlunya.

Tilongkabila, 4 Mei 2018

Dokter Pemeriksa

dr. RONALD IBRAHIM

NIP. 19820902 200901 1 004