Abdomen

Inspección:
– Contorno
– Simetría
– Movimientos respiratorios
– Pulsaciones
– Peristaltismo
– Integridad de la piel
– Masas
Auscultación
– sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares
Percusión
– tono , límites de los órganos abdominales.
El sonido predominante es el timpanismo; La matidez, se obtiene sobre las masas y los
órganos sólidos abdominales. El sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente.
Palpación
– tono muscular
– características de los órganos
– sensibilidad
– masas
– pulsaciones
– acumulación de líquido.
Puntos dolorosos abdominales: Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la
presión digital con el dedo índice ocasiona dolor. Ponen en evidencia la irritación del
peritoneo visceral de una víscera comprometida por un proceso inflamatorio y pueden
representar el estadio inicial de un cuadro peritonítico que puede evolucionar a peritonitis
localizada (signo de Blumberg) y luego generalizada (signo de Guenau de Mussy).
Signos semiológicos para la valoración del dolor

Signo de Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del
abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
signo de Blumberg: Dolor a la palpación de la fosa ilíaca derecha, con irritación
peritoneal, de modo que se desencadena dolor al comprimir la zona y se incrementa,
intensamente, hasta desaparecer, en fracciones de segundo, cuando se descomprime
bruscamente al levantar la mano del médico. Es un signo exploratorio característico de la
apendicitis aguda. La presencia de este signo en esta área, y en otras cercanas, suele
constituir una peritonitis originada en la fosa ilíaca derecha.
PUNTOS DOLOROSOS:
1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca
anterosuperior derecha al ombligo.
2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea
que une ambas espinas iliacas anterosuperiores
4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.
6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen
en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea.
7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con el ombligo.
8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea
que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho
Maniobras semiológicas del abdomen: hígado, vesícula biliar, apéndice

Vesicular biliar- maniobra de pron, maniobra de Murphy
Apéndice - Punto Mac Burney, signo Del psoas iliaco, signo del obturador
HIGADO:
Palpación monomanual o simple El médico, sentado a la derecha del paciente, mirando hacia
él, con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado, palpa suavemente con los pulpejos,
hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba, por fuera de los músculos rectos sobre
la línea hemiclavicular. Si no se encuentra el borde, al llegar al reborde costal se le pide al
paciente que inspire más profundamente, de modo que el hígado descienda y sea posible
palparlo.
Palpación bimanual Maniobra de Chauffard En la maniobra de Chauffard (Epónimos ) se

colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposición, en el ángulo
costomuscular derecho, formado por las dos últimas costillas y el borde externo de los músculos
lumbares
Maniobra de Gilbert El médico, a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, coloca las
manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio y los talones hacia fuera, formando
un ángulo recto. La mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde
costal. Se asciende desde la fosa ilíaca derecha en busca del borde hepático con movimientos
de flexión metacarpofalángica. Al acercarse al reborde costal se le solicita al paciente que respire
profundamente, y el borde hepático es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano
izquierda y el borde radial del índice derecho. Hasta aquí maniobras del hígado
signo del psoas iliaco . Coloque su mano justo Por arriba de la rodilla derecha del
paciente y pídale que eleve ese muslo en contra de su mano. Una alternativa consiste en
solicitarle que gire sobre su lado izquierdo. Luego extienda la pierna derecha del paciente
a nivel de la cadera. La flexión del muslo sobre la cadera hace que se contraiga el músculo
psoas; la extensión lo estira. Y genera dolor.
punto de Mc Burney, situado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una
línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior derecha al ombligo, cualquiera que sea la
localización del apéndice (véase fig. 41-9). Si la inflamación pasa al peritoneo parietal, además
de ser dolorosa la compresión, aparece un nuevo fenómeno propio de la irritación peritoneal, el
dolor a la descompresión (signo de Blumberg)
Identifique el signo del obturador. Flexione el muslo derecho del paciente sobre la cadera,
con la rodilla flexionada; realice una rotación interna del muslo sobre la cadera, Esta
maniobra estira el músculo obturador interno provocando dolor.
maniobra de Murphy, que consiste en abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y
presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo
del músculo recto anterior. Se indica al paciente que realice una inspiración profunda y la
maniobra es positiva, signo de Murphy, cuando refiere dolor o interrumpe la inspiración.
Para valorar una posible colecistitis aguda
Cuando el dolor y la sensibilidad en el cuadrante superior derecho sugieren colecistitis aguda,

busque el signo de Murphy. Flexione el pulgar izquierdo o los dedos de la mano derecha a
manera de gancho bajo el borde costal en el punto donde el borde lateral del músculo recto del
abdomen se intercepta con el borde costal. Cuando hay crecimiento hepático una alternativa es
enganchar el pulgar o los dedos bajo el borde del hígado en un punto comparable al previo. Pida
al paciente que realice una respiración profunda. Observe la respiración y el grade de
sensibilidad.
Para valor las hernias ventrales (hernias en la pared abdominal exclusivas de las hernias
inguinales). Si sospecha una hernia umbilical o incisional, pero no la ye, pida al paciente que
eleve la cabeza y los hombros de la mesa.
Enfermedades
– pancreatitis aguda
– colico biliar
– colon irritable
– coledocolitiasis
– cirrhosis biliar
– colecistitis aguda

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Maniobras semiológicas del abdomen: hígado, vesícula biliar, apéndice

Palpación bimanual Maniobra de Chauffard En la maniobra de Chauffard (Epónimos ) se

Para valorar una posible colecistitis aguda

Cuando el dolor y la sensibilidad en el cuadrante superior derecho sugieren colecistitis aguda,

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