You are on page 1of 2

Załącznik 3

LISTA UCZESTNIKÓW WYCIECZKI (wzór)


.......................................
Pieczątka Szkoły

WYCIECZKA ORGANIZOWANA DO ......................................................................................................................................................

PRZEZ ............................................................................. W DNIU .................................................

Adres Nr telefonu Nr legitymacji


Lp. Nazwisko i imię Klasa PESEL Ubezpieczenie Uwagi
zamieszkania do rodziców szkolnej

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12
1
Załącznik 3

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

You might also like