Terminologi:

1. Epilepsy : gangguan system saraf karena aktifitas berlebihan pada neuron

2. Dolls eye movement : reflex okulosefalik, respon yang ditimbulkan dgn membuat
gerakan cepat dgn memindahkan posisi kepala dari tegak ke 90 derajat ke posisi
samping, untuk menilai apakah terdapat gangguan pada batang otak
3. Reaksi pupil : reaksi berupa kontraksi iris saat disinari cahaya berupa pengecilan pupil

RUMAS

1. Apa saja penyebab anak tidak sadarkan diri dan mengapa ?

2. Apa hubungan usia dan gender terhadap keluhan ?

3. Apa hubungan riwayat epilepsy dgn keadaan skrg ?
4. Mengapa ketika anak tsb tidak mengonsumsi obatnya bisa terjadi keadaan seperti skrg
dan apa obatnya?
5. Kenapa kejang nya makin sering dan lama ? dan apa tanda darurat kejang ?
6. Mengapa dokter memeriksa skala glasglow, dolls eye movement , pola nafas dan reaksi
pupil ?
7. Apa penyebab anak biru dan sesak ? dan mengapa ?
8. Apa hubungan usia dan gender terhadap keluhan ?
9. Apa hubungan mudah sesak dgn klinis saat sekarang ini ?
10. Bagaimana akibat pemberian gula bersama obat terhadap kondisi anak tsb skrg ?
dan apa obatnya ?
11. Apa hubungan anak menolak minum obat dgn kondisi skrg ?
12. Megapa obat diberikan sejak bayi dan apa efek jika tidak diberikan ? mengapa
obat tersebut terkadang tidak diberikan ?
13. Mengapa sesak nafas semakin berat, kedua tungkai edema, tidak mau makan
dan bicara, selalu terengah engah krn sesak nafas ?
14. Bagaimana perawatan yang diperlukan fajri ?
15. Apakah hubungan muntah dgn tidak sadarkan diri pada sofi ?
16. Apakah kemungkinan penyebab muntah hebat ?
17. Adakah hubungan usia dan gender thd keluhan ?
18. Mengapa denyut nadi sangat lemah dan tekanan darah tidak terukur ?
19. Bagaimana hubungan makanan yang diberikan kakek dengan kondisi skrg ?
20. Apakah ada hubungan sofi berteriak kesakitan di kemaluan dgn kedekatan dgn
kakek ?
21. Mengapa kemaluan sofi terlihat edema dan kemerahan ?
22. Apa tujuan mkann tsb diperiksa dan apa kelanjutan tahapan pemeriksaan nya ?
 23. Apa kemungkinan makanan yang diberikan oleh kakek tsb ?

Hipotesis

1. Apa saja penyebab anak tidak sadarkan diri dan mengapa ?

- Berhubungan dgn hemisfer dan system RAS
Gangguan neurologi, infeksi
Gangguan ssp -> trauma, obat, riwayat demam
Gangguan metabolik -> masih sensitive GIT pada anak
Gangguan kardio -> akut
Gangguan ginjal
Kekerasan pada anak
- Ada riwayat kejang -> fase kompensasi : penigkatan aliran darah, suhu, TD, nafas ->
homeostasis
 Fase dekompensasi -> terjadi penurunan hal diatas -> gangguan kesadaran
- Mengalami satatus epilepticus -> kejang > 30 menit, disertai penurunan kesadaran
10-20 % akan mengalami status epilepticus
- Saat kejang -> gangguan nafas -> harus dimiringkan

2. Apa hubungan usia dan gender terhadap keluhan ?

- Usia anak anak -> pertumbuhan saraf msh imatur -> resti gangguan saraf -> cenderung
epilepsi
- Perempuan -> hormone steroid -> bisa memicu epilepsi
3. Apa hubungan riwayat epilepsy dgn keadaan skrg ?
- Epilepsy -> tidak sabil membrane potensial, gangguan keseimbangan eksitasi dan
inhibitor
- Obat tidak dikonsumsi -> eksitasi terus menerus -> kejang terus menerus -> status
epileptikus
4. Mengapa ketika anak tsb tidak mengonsumsi obatnya bisa terjadi keadaan seperti skrg
dan apa obatnya?
- Asam valproat, fenobarbital, Fenitoin, diazepam
5. Kenapa kejang nya makin sering dan lama ? dan apa tanda darurat kejang ?
- Dari GCS sudah koma, kejang dlm 30 menit , tidak sadarkan diri diantar dua kejang > 2
kali, kejang berulang -> aspirasi -> darurat
- Tipe kejang mempengaruhi jaras jaras pada system saraf
- Fenitoin lini 1 utk SE
- Jika > dari 10 menit
6.Mengapa dokter memeriksa skala glasglow, dolls eye movement , pola nafas dan reaksi
pupil ?
- untuk menilai apakah terdapat gangguan pada batang otak , utk menentukan mati
batang otak atau otak -> menentukan etiologi
- gangguan midriasis -> di hipotalamus
- untuk menentukan tindak lanjut

7.Apa penyebab anak biru dan sesak ? dan mengapa ?

- Adanya penyakit jantung bawaan ( sianosis sentral ) -> utk mencukupi kebutuhan
oksigen -> sesak nafas
Kadar hb terduksi > 59 % -> PJB -> TOF ( ada 4 jenis kelainan-> penurunan kadar oksigen
dlm darah ) , TGA, jika belum di operasi pada awal kehidupan akan tjd gawatdarurat
sirkulasi , jika sudah dioperasi -> gagal jantung kronis saat dewasa, kardiomiopati lebih
cepat
- Mungkin ada penyakit jantung lain
8. Apa hubungan usia dan gender terhadap keluhan ?
-
9. Apa hubungan mudah sesak dgn klinis saat sekarang ini ?
- Saat sesak -> kompensasi -> akan jongkok utk mengurangi sesak
- TOF -> sesak saat aktivitas, clubbing hand, pertumbuhan lambat , bisa juga selain TOF
- Sudah ada riwayat sebelumnya mudah sesak
- Selain gangguan jantung, bisa gangguan paru spt stenosis pulmonal -> gali dari
anamnesis, apakah sudah ada tatalaksana thd gangguan tersebut
10. Bagaimana akibat pemberian gula bersama obat terhadap kondisi anak tsb skrg ? dan
apa obatnya ?
- Kemungkinan PJB sudah diperbaiki -> obat sama dgn penyakit jantung kronis seperti
digoksin, diuretic, vasodilator, antikoagulan ?
- Obat ini memiliki windows period sempit -> mungkin bisa mempengaruhi efek obat tapi
tidak besar pengaruhnya

11. Apa hubungan anak menolak minum obat dgn kondisi skrg ?
- Kalau dihentikan tiba tiba -> bisa edema seperti pada obat diuretic
Edukasi : jgn dipaksa, jelaskan obat nya harus dikonsumsi dan apa akibat jika tidak
dikonsumsi
- Prose penyembuhan akan memburuk
12. Megapa obat diberikan sejak bayi dan apa efek jika tidak diberikan ? mengapa obat
tersebut terkadang tidak diberikan ?
13. Mengapa sesak nafas semakin berat, kedua tungkai edema, tidak mau makan dan
bicara, selalu terengah engah krn sesak nafas ?

- Sudah jatuh ke syok kardiogenik -> gangguan sirkulasi jaringan krn berkurangnya curah
jantung , krn pjb, kardiomiopati pasca operasi jantung.
- Dekompensasi -> gangguan fungsi sistolik -> penurunan curah jantung -> gagal ginjal
Gangguan fungsi diastolic -> edema, nafas sesak
14. Bagaimana perawatan yang diperlukan kordi ?
- Pemasangan infus -> mengisi PD yang kolaps, mengurangi edema
- Koreksi keseimbangan asam basa / cek elektrolit
- Cek airway ada sumbatan atau tidak
- Pemberian oksigen
15. Apakah hubungan muntah dgn tidak sadarkan diri pada sofi ?
- Muntah terus menerus -> gangguan cairan dan elektrolit -> syok hipovolemik -> kalau
tidak bisa kompensasi lagi -> jatuh ke gangguan kesadaran
- Muntah -> hypokalemia
Diare -> hyponatremia
16. Mengapa denyut nadi sangat lemah dan tekanan darah tidak terukur ?
- Karena syok hipovolemik
17. Bagaimana hubungan makanan yang diberikan kakek dengan kondisi skrg ?
- Tergantung apa makanan yang diberikan -> kemungkinan disengaja seperti racun
Tidak disengaja karena sudah kadarluarsa, alergi -> syok anafilaktik
18. Apakah ada hubungan sofi berteriak kesakitan di kemaluan dgn kedekatan dgn kakek ?
- Kemungkinan child abuse
19. Mengapa kemaluan sofi terlihat edema dan kemerahan ?
- Adanya child abuse -> memar pada genitalia, patah tulang
- Meningkatkan resiko child abuse ( perempuan, anak anak )
20. Apa tujuan mkann tsb diperiksa dan apa kelanjutan tahapan pemeriksaan nya ?
- Untuk melihat apakah keracunan atau tidak
- Pemeriksaan lanjutan genitalia
21. Apa kemungkinan makanan yang diberikan oleh kakek tsb ?
- Bisa semua makanan -> tergantung kandungannya
LO
- Kegawatdaruratan pada anak
1. Kardiovaskular ( paru, jantung ) pada anak remaja
2. Gangguan keseimbangan asam basa pada anak remaja
3. SSP pada anak dan remaja
4. Penyalahgunaan obat dan zat pada anak remaja
5. Keracunan makanan
- Aspek medikolegal child abuse
- Aspek medikolegal sexual abuse