GAMBARAN EKG PADA

ISKHEMIA,INJURI DAN INFARK

MIOKARD

DIVISI DIKLAT
RUMAH SAKIT PUSAT JANTUNG NASIONAL
HARAPAN KITA
JAKARTA
2017
PENDAHULUAN
EKG pada SKA sering menunjukan adanya
perubahan yang bersifat progresif/evolutif.

Perubahan terjadi pada ST segment atau

gelombang T
Evolusi terjadi akibat adanya iskhemia yang
akan memperlambat proses “Repolarisasi “.

Spesifisitas perubahan segmen ST

tergantung morfologinya.
PERUBAHAN EKG PADA INJURI
MIOKARD
 Sel miokard yang mengalami injuri tidak akan
berdepolarisasi sempurna.
 Perubahan terjadi pada segmen ST berupa
gambaran ST depresi atau elevasi.atau
gelombang T inversi.
 ST bermakna jika elevasi ≥ 1 mm pada sadapan
ekstremitas dan 2 ≥ mm pada sadapan
prekordial.
MORPHOLOGY OF ST DEPRESSION

 ST depression can be either upsloping,

downsloping, or horizontal.
 Horizontal or downsloping ST
depression ≥ 0.5 mm at the J-point in ≥
2 contiguous leads indicates myocardial
ischaemia (according to the 2007 Task
Force Criteria).
 Upsloping ST depression is non-specific
for myocardial ischaemia.
Progresi dari EKG pada daerah infark dan reciprocalnya
Contoh EKG miokard iskemik

ST Depresi Horizontal
PERUBAHAN EKG YANG TERLIHAT
PADA PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK
1. EKG pada miokard iskemik

 Depresi > 1 mm
 Terdapat pada dua atau lebih sandapan
 Terdapat pada dua atau lebih QRS kompleks
yang berurutan
 Horizontal atau down-sloping dengan atau
tanpa inversi gelombang T.
Contoh EKG miokard iskemik

ST Depresi Down-
Sloping
GELOMBANG T
Karakteristik Gel T normal
• Upright in all leads except aVR and V1

• Amplitude < 5mm in limb leads, < 15mm in

precordial leads
T INVERTED
• T-wave inversions due to myocardial ischaemia
or infarction occur in contiguous leads based on
the anatomical location of the area of
ischaemia/infarction:
• Dynamic T-wave inversions are seen with acute
myocardial ischaemia.
• Fixed T-wave inversions are seen following
infarction, usually in association with
pathological Q waves.
2. EKG pada miokard injury
 Merupakan gambaran EKG pada infark yang
baru saja terjadi
 Berupa elevasi dari segmen ST

 Belum terbentuk gelombang Q

ST ELEVASI
Hyper akut T
RECIPROCAL CHANGE

 Reciprocal change has a morphology that

resembles “upside down” ST elevation.
 ST depression in anterior occurs in V1-2
and is associated with dominant R waves
and upright T waves.

V1 V7,V8,V9
3. EKG pada miokard infark Akut

 Diagnosa dini perlu untuk penanganan segera di UGD

 Tergantung pada observasi dari ST segmen dan tidak
kepada adanya gelombang Q atau enzim cardiac
 Terapi fibrinolitik harus diberikan secepat mungkin
dengan melihat ST segmen.
 Pada pasien dengan sakit dada dan ST elevasi, bisa
terbentuk gelombang Q dalam waktu 4-24 jam setelah
simptom
Non ST elevasi miokard infark DD /
Iskemia
Kriteria diagnosis ST elevasi MI :
a. Abnormal ST elevasi > 1 mm dalam dua atau
lebih sandapan yang berdekatan
b. Elevasi di sandapan II, III dan aVF
menunjukkan infark inferior
PENENTUAN LOKASI INFARK
 Diperlukan dua atau lebih sadapan yang
berhubungan yang menunjukan gambaran
anatomi daerah jantung yang sama.
LOKASI INFARK
PERUBAHAN EKG LOKASI

 Antero septal  V1 , V2
 Anterior  V2,V3 dan V4

 Inferior  II, III, aVF

 Lateral  V5 dan V6

 Ekstensif anterior  V1 sampai V6, I dan

aVL
ECG leads Location of MI Coronary Artery

Right Coronary
II, III, aVF Inferior MI Artery

Anterior or Anteroseptal Left Anterior Descending

V1-V4 MI Artery

Left Circumflex
V5-V6, I,aVL Lateral MI Artery

Circumflex Artery or
ST depression in V1, V2 Posterior MI Left Right Coronary
Artery
Anatomi Koroner dan EKG 12 sandapan

• Sandapan V1 dan V2 menghadap septal area ventrikel kiri

• Sandapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri

• Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I dan avL ) menghadap

dinding lateral ventrikel kiri

• Sandapan II, III dan avF menghadap dinding inferior ventrikel kiri
 Location of infarctions

Septal AMI
V1, V2

Anterior AMI
V3, V4

Lateral AMI
Inferior AMI V5, V6 - ( I, AVL )
II, III, AVF
ANTERIOR HEART SHOWING CORONARY
VESSELS

Aorta

Left Main
Coronary
Right Artery
Coronary
Artery
Left
Circumflex Branch
Posterior
Interventricular Left
Anterior
Descending
Marginal
Branch
Akut Inferior MCI
. ST elevasi di sandapan I, aVL, V2-V6 menunjukkan
anterior ekstensive infark
Anterior infark
Ekstensive anterior infark
ST elevasi di V3R dan V4R pada inferior infark
infark ventrikel kanan
Adanya resiprokal ST depresi bukan diagnostik untuk
miokard infark tetapi untuk konfirmasi diagnosis
Terbentuknya gelombang Q
Terbentuk komplit dalam waktu 24 jam dari
onset simptom.
Berkurangnya amplitudo gelombang R di V2-V4
( poor R wave progression )
Poor R wave progression
 Evolusi dari ST-T yang timbul dalam waktu 10-30
jam
setelah onset infark
Evolution of an acute myocardial infarction
Onset B. 15 Minutes C. > 1 Hour
A.

Days F.
D. E. Later Months
> 24 Hours later
PERUBAHAN SEGMEN ST DAN
GELOMBANG T DENGAN SPESIFITAS
YANG RENDAH
DIFFERENSIAL DIAGNOSIS DARI ST
ELEVASI
 Normal varian : sering ditemui pada orang African-
American, Hispanic dan etnis lain
 Acute pericarditis

 MI yang tidak diketahui lamanya

 Spasme arteri koroner ( prinzmetal’s angina )

 Aneurisma ventrikel kiri

 LBBB

 LVH

 Hypertrophic Cardiomyopathy
Normal varian
Acute pericarditis
LBBB
Hyperkalemia
Severe Hyperkalemia
KRITERIA DIAGNOSIS UNTUK NON-ST
ELEVASI MI
 ST segmen depresi > 1 mm dengan sakit dada
khas infark dan troponin atau CK-MB positif
 Perubahan ST segmen yang transien > 0,05mm
disertai angina khas infark dan troponin atau
CK-MB positif menunjukkan Non-ST elevasi MI
Q WAVE MYOCARDIAL INFARCTION
 Gelombang Q disebabkan oleh miokard yang
nekrosis
 Pada akut infark selalu berhubungan dengan ST
elevasi yang abnormal
 Patologis bila lebarnya > 0.04 detik dan
tingginya lebih dari 1/3 gelombang R
Inferior ST elevasi infark

(a) Akut inferior infark onset 2

jam
(b) 12 jam setelah rekaman (a)
SGARBOSA KRITERIA
NEW LBBB
NEW LBBB
WELLENS SYNDROME