Nutrición y micronutrientes en el

embarazo

DR JUAN ALVARADO SOSA

MEDICO GINECOOBSTETRA
  Desnutrición prenatal = posnatal.
 Altera en forma permanente el desarrollo cerebral.

 Estado nutricional de la madre antes y durante el

embarazo influyen en el peso del Recien Nacido.

 Morbilidad y mortalidad perinatal
Requerimientos y recomendaciones
nutricionales de la embarazada

 Proceso fisiológico:
 requerimientos nutricionales.
 > aporte dietético
 Requerimiento Nutricional:
 Modificaciones Fisiológicas.
 Feto y placenta.
 Trabajo Mecánico Externo
Feto y Placenta

 Continuo crecimiento

Incremento Trabajo Mecánico

 Peso esfuerzo muscular mayor

Modificaciones Fisiologicas

 Expansión del vol. Sanguíneo

 Deposito adicional de la grasa corporal

 Tamaño del útero y mamas.

 Trabajo mecánico interno
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DURANTE EL
EMBARAZO

No embarazada Embarazada % de Aumento

Energía (kcal) 2.200 285 13
Proteinas (g) 50 6 12
Vitamina A (ug) 750 750 100
Vitamina D (ug) 2,5 7,5 300
Tiamina (mg) 0,9 0,1 11
Rivoflavina (mg) 1,3 0,2 15
Niacina (mg) 14,5 2,3 16
Acido Folico (ug) 200 200 100
Vitamina B12 (ug) 2 1 50
Acido Ascorbico (mg) 30 20 67
Calcio (g) 0,4-0,5 0,6-0,7 150
Hierro (mg) 14-28 14-28 0
Requerimiento Energético

 Mayores requerimientos nutricionales satisfechos con

aumentos de la ingesta dela dieta habitual.
 Computo de requerimiento Energético
Estimaciones de la energía acumulada en la madre y feto
 Mujer de 24 años, 1.63 m, peso pre emb 56 kg
 Gasto calórico en 280 días = 67, 671
 Conversión energia alimentos a energía metabolizable = 90% :
Ingesta calorica 80 000 kcal.
 285 kcal extra en dieta.
Requerimiento Proteico

 Mujer aumenta peso 12,5 kg 925 g adic.

 3, 3 g /dia

 Eficiencia de conversion 70% 6g/dia adic

Requerimiento Hierro
 Inicio embarazo, reservas adecuadas.
 Absorción aumenta.

 Suplementar con hierro medicamentoso toda

mujer embarazada, no alcanzado por aporte
dietetico.
Recomendaciones dietéticas durante el
embarazo

 Dietas 2400 – 2500 kcal/diarias

 Alimentos basicos

 Alimentos elaborados

 Consumo 500 – 1000ml/ diarios leche o porciones

equilentes de derivados lacteos aporte proteico

energetico y calcio.
 AGRUPACION DE ALIMENTOS PARA FINES DE
RECOMENDACIÓN DIETETICA
Alimentos carneos Pan, cereales Frutas y
Leche y
derivados y alternativos aceites y azucar Verduras
Leche entera Carne de vacuno Pan Frutas
Leche modificada Pollo Fideos Jugos de fruta
Queso Pescado Arroz Verduras
Quesillo Huevos Aceite vegetal cocidas
Yogurt Visceras Azucar
Crema Leguminosas
Fiembres
 Aumento Ponderal

 Mujeres con BMI normal antes embarazo: 19.8 a

26.0 (90 – 120% PCI) 11 – 16kg.
 Mujeres con deficiencia ponderal (BMI<19.8 o

<90% PCI) 12,7 a 18kg.

 Mujeres con peso excesivo(BMI 26 – 29 o 120 –

130% PCI) 7 – 11kg

 Evidencia de la eficacia de las
intervenciones nutricionales

 Malnutrición materna  Vitamina A

 Folato  Zinc
 Hierro  Calcio
 Yodo

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 12

Malnutrición materna y resultado del
embarazo

 Privación nutricional severa,

 Peso al nacer afectado substancialmente por la inanición
 Tasa de mortalidad perinatal no afectada
 Ningún aumento en la incidencia de anomalías
 En las mujeres saludables, virtualmente se requiere una
situación de inanición para afectar el resultado del
embarazo

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 13

Malnutrición materna y resultado del
embarazo

 Privación nutricional severa

 Periconcepción: disminución de la fecundidad, aumento de
los defectos del tubo neural
 Primer trimestre: aumento de los mortinatos, partos
pretérmino, muertes neonatales tempranas
 Tercer trimestre: bajo peso al nacer, bebés pequeños para
la edad gestacional, partos pretérmino

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 14

Malnutrición materna y resultado del
embarazo

 Resultado mixto con pruebas de suplementación nutricional

 Altos niveles de proteína: ninguna evidencia de beneficio
en términos del crecimiento fetal
 Balance de proteína y energía: aumento mínimo del peso
medio al nacer (30 gr) y pequeña disminución en la
incidencia de bebés pequeños para su edad gestacional
 Las mujeres que presentan déficits nutricionales pueden
beneficiarse de una suplementación balanceada en
términos de energía/proteína

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 15

 Acido fólico

 Sólida evidencia de que el ácido fólico previene defectos

recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del
tubo neural
 Evidencia cada vez mayor de que el ácido fólico disminuye el
riesgo de otros defectos congénitos
 Mejora los índices hematológicos en mujeres que reciben
hierro y ácido fólico en forma rutinaria

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 16

 Acido fólico

 Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de los EE.UU.

y del Centro para Control de Enfermedades para las mujeres
en Estados Unidos:
 0,4 mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva
 1,0 mg/día: mujeres embarazadas
 4,0 mg/día: mujeres con historia de partos con defecto del
tubo neural deben ingerir ácido fólico un mes antes de
concebir y durante el primer trimestre

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 17

Suplementación nutricional y anemia

 Definición de anemia grave de la OMS: hemoglobina < 6 g/dl

 Nivel de riesgo
Niveles de hemoglobina 10-12g/dl: no aumenta


 Anemia leve crónica 8-9,9 g/dl: no aumenta

 Anemia grave: riesgo substancial

 La anemia grave se asocia con:

 Bajo peso al nacer

 Prematuridad
 Mortalidad perinatal
 Aumento de la mortalidad y morbilidad maternas

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 18

 Anemia y hemorragia obstétrica

 La anemia (incluso la anemia grave) no causa hemorragia

obstétrica
 Etiología de la hemorragia obstétrica
 Etapa inicial del embarazo: complicaciones del aborto
 Etapa media/final del embarazo – parto: placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta, atonía, retención
de placenta, laceración del canal del parto

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 19

 Suplementación con hierro

 Suplementación rutinaria frente a suplementación selectiva

con hierro
 Prevalencia de la anemia nutricional
 Suplementación rutinaria con hierro y folato en lugares con
alta prevalencia de anemia nutricional1
 Dosis recomendada: 60 mg de hierro elemental + 0,5 mg de
ácido fólico

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 20

 Suplementación con yodo

 La deficiencia de yodo es una causa prevenible del deterioro

mental
 Los programas de suplementación y fortificación con yodo
han sido ampliamente exitosos en disminuir las afecciones por
deficiencia de yodo

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 21

 Suplementación con yodo

 En poblaciones con altos niveles de retraso mental (por

ejemplo, algunas regiones de China):
 La suplementación puede ser eficaz desde la
preconcepción hasta la etapa media del embarazo
 La forma de suplementación con yodo (alimentos yodados
o yodo oral/inyectable) depende de:
– La severidad de la deficiencia
– El costo
– La disponibilidad de otra preparación

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 22

 Vitamina A

 Indicaciones para la suplementación con vitamina A

 Transmisión vertical del VIH (continua)
 Supervivencia infantil
 Anemia materna
– Interacción positiva con el hierro para reducir la
anemia1
 Infección
 Mortalidad materna
– Vitamina A frente a placebo RR 0,60 (0,37- 0,97)
– Betacaroteno frente a placebo RR 0,51 (0,30- 0,86)

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 23

 Vitamina A

 Posibles efectos adversos de la vitamina A y sustancias

relacionadas
 Dosis diaria total > 10.000 UI antes de la séptima semana
de gestación asociada con defectos congénitos:
craneofaciales, del sistema nervioso central, tímicos y
cardíacos3
 Necesita evaluarse la eficacia y la seguridad general de la
suplementación con vitamina A

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 24

 Otros micronutrientes: calcio

 Asociación entre la hipertensión inducida por el embarazo y la

suplementación con calcio
 Reducción de la incidencia de hipertensión inducida por el
embarazo
 Es probable que la suplementación rutinaria produzca beneficios
para las mujeres en alto riesgo de desarrollar hipertensión
inducida por el embarazo o que tengan dietas pobres en ingestión
de calcio

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 25

 Otros micronutrientes: calcio

 (continuación)
 Dosis altas de calcio (2 g/día) no asociadas con eventos
adversos
 Es necesario realizar pruebas de alcance y diseño
adecuados en diferentes contextos para confirmar los
efectos beneficiosos
 Se recomienda un aumento en la ingestión de calcio en la dieta
de las mujeres en riesgo de desarrollar hipertensión o en
zonas con niveles pobres de calcio

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 26

 Suplementación con calcio:

 El calcio disminuye los riesgos de la hipertensión, la

preeclampsia, el bajo peso al nacer y la hipertensión crónica
en los niños
 Se recomienda suplementación para las mujeres en alto riesgo
con pobre ingestión de calcio, si la prevalencia de
preeclampsia entre la población es importante

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 27

 Suplementación con calcio:

 El calcio contribuye otros beneficios para la salud no

relacionados con el embarazo:
 Mantención de la resistencia de los huesos
 Contracción muscular apropiada
 Coagulación de la sangre
 Función de la membrana celular
 Dentadura saludable

Nutrición y micronutrientes en el embarazo 28

GRACIAS

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