FACULTADA DE CIENCIAS MEDICA

ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA

CARRERA:
TERAPIA RESPIRATORIA

ALUMNA:
KATHERINE ALCIVAR YNDACOCHEA

DOCENTE
LCDO. JORGE QUIÑONEZ AVILEZ

MATERIA
PRACTICAS PRE PROFECIONALES EN U.C.I ADULTOS

TEMA:
PACIENTE CRTICO
MONITORIZACION EN UCI

5 SEMESTRE
GRUPO 1
 PACIENTE CRITICO

DEFINICION

Paciente critico es aquel cuya condición patológica afecta en forma aguda y grave a uno o mas
sistemas, determinado un compromiso severo de sus funciones vitales, el que puede llegar a
comprometer la vida, pero con la utilización de sofisticados sistema de monitoreo y avanzados
esquemas terapéuticos disponibles en unidades de cuidados intensivos, es susceptible de revertir.

CONCIDERACIONES E INDICACIONES

Esta persona recluida en la Unidad de Cuidado Crítico es también un trabajador que produce para
un país, para una sociedad; que contribuye con su quehacer cotidiano a que muchas personas entre
ellos su propia familia obtengan satisfactores para sus necesidades básicas.

Para el cuidado del paciente crítico se utiliza una concentración importante de equipos, materiales
y elementos de alta tecnología y sofisticación que no debe ser motivo central de preocupación,
pues éstos sólo son herramientas que permitirán agilizar el cuidado en forma segura y precisa;
siendo siempre prioritario el paciente como ser humano; por lo tanto al planear y/o administrar el
cuidado de estos pacientes, es necesario realizar una permanente valoración holística que abarque
una anamnesis emocional, personal, social y familiar; con lo que se conocerán aspectos relevantes
y contributarios para orientar hacia el logro del cuidado que nos proponemos.

Siendo consciente de la cercanía a la muerte que experimentan estos pacientes y del real deterioro
de su salud; es importante no perder de vista, al planear el cuidado integral, el aspecto espiritual
muy individual del paciente a fin de lograr brindarle apoyo espiritual según sus propias creencias
religiosas en esos posiblemente últimos momentos; en los que ojalá no se pierda de vista la
importancia de la presencia cercana al paciente de su familia ya que mutuamente se necesitan.

SEGUIMIENTO Y QUE HACER CON UN PACIENTE CRITICO

Para poder ofrecer al paciente un verdadero cuidado integral con calidad y obtener el objetivo
trazado; es necesario conocer que puede encontrarse algunas dificultades; todas ellas superables
por el profesionalismo y la madurez que como enfermeras integrantes de un equipo
interdisciplinario de salud poseemos, es clave una adecuada y respetuosa comunicación entre todos
los integrantes del equipo a fin de no interferir ni interrumpir, ni juzgar y/o evaluar los criterios de
otros profesionales o de nuestros propios colegas; evitando conclusiones precipitadas; tratando
mejor de colaborar y orientar en caso necesario; generando un ambiente de intercambio y análisis
de conceptos y situaciones que contribuyan a la toma de decisiones logrando la más acertada para
el bienestar integral del paciente.

El sentido de nuestro que hacer lo constituye el paciente, por lo cual, no es posible percibirlo
exclusivamente desde el punto de vista biológico sino, como ya se dijo, como un ser biopsicosocial
y como tal el cuidado que se brinde incluye satisfacer su necesidad de afecto, comprensión,
dándole seguridad, y confianza, siendo consciente como cuidadores que todos éstos son
catalizadores para su recuperación.

No siempre la comunicación será verbal, hay ocasiones en que tan solo una mirada, una sonrisa es
tan importante; con solo tocarlos, expresamos mucho más de lo que se cree; y ellos así lo
comprenden.

Por todo esto se evitará en cercanía al paciente, los comentarios desagradables o negativos en
relación con su estado de salud; pues lo último que una persona en estado crítico de salud o terminal
pierde es el oído. Así todas las palabras hacia el paciente serán positivas, de ánimo, afecto y
fortaleza.

MONITORIZACIÓN EN UCI

La atención del paciente en estado crítico plantea problemas diagnósticos y terapéuticos plantea
problemas diagnósticos y terapéuticos específicos. Al evaluar inicialmente a un paciente se debe
tener un esquema conceptual de las características de la disfunción de órganos y sistemas que son
comunes a alteraciones críticas. Además, en la persona con insuficiencia de múltiples órganos, la,
reanimación o la estabilización suele ser más importante que la definición inmediata del
diagnóstico específico.

 En los primeros minutos de valoración se identificaran las anormalidades funcionales que

pongan en peligro la vida, que comúnmente afectan el aparato respiratorio con una
hipoventilación y el sistema cardiovascular. Además del medio interno y metabólico, y el
sistema nervioso central.
EQUIPOS DE MONITOREO EN UCI

1. MONITOR CARDÍACO

Es una máquina que puede vigilar los latidos cardíacos, la respiración y, confrecuencia, la
presión arterial y los niveles de oxígeno.

2. ELECTROCARDIOGRAMA

Un electrocardiograma (ECG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón. Se
utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las
cámaras cardíacas, cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para
regularlo (como un marcapasos).Se le pide a la persona acostarse y se le fijan los electrodos a cada
brazo, a cada pierna y al tórax, para lo cual es a veces necesario limpiar el área, rasurar o recoger
el cabello. El número estándar de derivaciones fijadas es de 12 a 15 para un ECG de diagnóstico,
pero pueden llegar aun mínimo de 3 a 5, para un procedimiento de monitoreo. Usualmente, el
paciente debe permanecer quieto y contener la respiración por períodos cortos de tiempo durante
el procedimiento. En ciertas ocasiones, este examen se lleva a cabo mientras la personarealiza
ejercicios o se encuentra bajo un estrés mínimo, con el fin de controlar los cambios en el corazón.

Los resultados se registran en papel milimetrado. No hay restricciones de alimentos ni líquidos.

Sin embargo, la ingestión de agua fría inmediatamente antes del examen puede
producir modificaciones en algunas ondas (onda T). El ejercicio (como subir escaleras)
inmediatamente antes del examen puede aumentar la frecuencia cardíaca de manera significativa.
La persona debe quitarse todas las joyas y usar ropa hospitalaria para el procedimiento.

El electrocardiograma es indoloro y cuando los discos se aplican por primera vez pueden sentirse
fríos. En muy raras circunstancias, el paciente puede desarrollar una erupción localizada o
irritación en el sitio en donde se colocan los parches. El ECG es muy útil para determinar si una
persona sufre de enfermedad cardíaca, dolor en el tórax, palpitaciones y si el corazón está latiendo
normalmente. Si el individuo está tomando medicinas que puedan afectar al corazón o si tiene un
marcapasos, el ECG puede rápidamente determinar los efectos inmediatos de los cambios en la
actividad o en los niveles de los medicamentos. El ECG puede incluirse como parte de un examen
rutinario en pacientes mayores de 40 años.

3. OXÍMETRO DE PULSO:

Los oxímetros de pulso monitorean de forma no invasiva la saturación de oxígeno (expresada

como porcentaje o en decimales) de la hemoglobina arterial midiendo los cambios de absorción
de luz que resultan de las pulsaciones del flujo de la sangre arterial. Su uso permite el monitoreo
continuo e instantáneo de la oxigenación; la detección temprana de hipoxia antes de que ocurran
otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia; y reducir la frecuencia de punciones
arteriales y el análisis de gases sanguíneos enel laboratorio. La oximetría de pulso puede detectar
el descenso de los niveles de saturación de oxígeno antes de que ocurra daño y, en general, antes
de que aparezcan los signos físicos.

4. CONTROL DE TEMPERATURA:
La temperatura corporal es la medida del grado de calor de un organismo, y desempeña un papel
importante para determinar las condiciones de supervivencia de los seres vivos. Así,los seres
humanos necesitan un rango muy limitado de temperature corporal para poder sobrevivir, y tienen
que estar protegidos detemperaturas extremas.

5. VENTILADOR MECÁNICO

Los ventiladores mecánicos son equipos electromecánicos que brindan soporte o asistencia
respiratoria a pacientes que no pueden respirar por su propia cuenta o que necesitan asistencia
ventilatoria para mantener una ventilación adecuada que les permita mantener un nivel de
oxigenación compatible con la vida en sangre.

Este soporte o asistencia a la respiraciones llevado a cabo mediante la entrega de gas a los
pulmones del paciente por medio de una fuente de presión positiva, en este caso el
ventilador mecánico. El ventilador es utilizado para permitir el intercambio gaseoso alvéolo –
capilar, para abrir o mantener la ventilación de los alvéolos, lugar en el que se produce el
intercambio gaseoso.
Este soporte ventilatorio es mantenido hasta el momento en el que el paciente recupera el control
y la musculatura que interviene en la respiración y es capaz de reanudar con seguridad la
ventilación espontánea. En la ventilación por presión positiva el gas llega a los pulmones
generalmente por un tubo endotraqueal o un tubo de traqueotomía. La presión intra pulmonar
desciende durante la exhalación del gas.

6. TOMAS DE OXÍGENO DE RED CENTRAL

El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los
recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de
administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio.

7. CENTRAL DE OXÍGENO:

Se emplea en los hospitales, donde el gas seencuentra en un depósito central (tanque) que está
localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías10 que
distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).

8. TOMAS DE ASPIRACIÓN CENTRAL

El sistema de aspiración centralizado está constituido de una central de aspiración conectada a

tomas de aspiración. Las tomas de aspiración están repartidas en diferentes partes de la Unidad de
Cuidados Intensivos. Un tubo es suministrado para conectarlo dentro de las tomas de aspiración,
provocando el arranque automático del sistema.

9. TOMA DE AIRE COMPRIMIDO MEDICINAL

Para producir aire comprimido se utilizan compresores que elevan la presión del aire ambiental al
valor de la presión trabajo deseado. Para que el aire comprimido tenga calidad médica, debe ser
procesado en sitio, utilizando dispositivos diferentes al compresor propiamente dicho. Por lo tanto,
no se puede hablar de compresores de aire medicinal sino de “Sistemas de Aire Medicinal”.

10. NEBULIZADOR

Un nebulizador es aparato eléctrico que transforma a los medicamentos líquidos en un vapor fino
o rocío. El vapor producido se conduce por un tubo plástico transparente que está unido en uno de
sus extremos a la salida del aparato y en el otro a una pieza plástica que se coloca sobre la boca o
se introduce en las fosas nasales. El nebulizador no está restringido a un tipo de utilización. Bien
puede usar separa la medicina.

MONITOREO

Es la medición y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente

determinada. La información brindada por el monitoreo fisiológico tiene dos propósitos:

*Ayuda a definir la naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta frente a una

intervención.
*Aumenta la capacidad de identificar complicaciones.

MONITOREO HEMODINAMICO:

 El paciente criticó se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.

 La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente
cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en
los elementos de la HCI, examen físico y otros exámenes diagnósticos.

PROPOSITOS

1. Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico

cualquier deterioro en la función médica.
2. Diagnostico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en
una condición determinada.
3. Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la
evolución, ayuda a establecer el pronóstico.
4. Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapeuticas
implementadas.

HEMODINAMIA:

 La hemodinamia estudia el movimiento de la sangre ("hemos": sangre ; "dinamos":

movimiento.
 Es el estudio de las relaciones entre Presión (P), resistencia (R) y flujo sanguíneo (Q).

MONITOREO HEMODINAMICO
 1. Estados de bajo débito
a) Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
b) Shock: Séptico, cardiogenico, neurogenico, distributivo o anafiláctico.
c) Alteraciones de la funcion cardiaca: Insuficiencia cardiaca congestiva,
miocardiopatías, o infarto miocardico.
2. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito
 Pacientes con antecedentes cardiopulmonares que van a ser sometidos a cirugia
mayor.
 Cirugia de revascularizacion coronoria o cirugia cardiaca.
 Cirugia abdominal mayor

EVOLUCION A TODO PACIENTE

 Nivel de conciencia  Llenado capilar  Oximetria de pulso

 Frecuencia cardiaca  Pulsos  Gasto urinario
 Temperatura  Presión arterial
La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica
que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y
riesgos potenciales que puede traer para el paciente.

VALORACION DE VARIABLES

1. Perfusión Periférica 2. Perfusión Central

 Temperatura  Pulso
 Llenado capilar  Frecuencia cardiaca
 Color de la piel  Presión arterial
 Presión venosa central

PULSO

1. Evaluar características:
- Frecuencia
- Amplitud
 -Ritmo
-Simetría
2. Condiciones patológicas que afectaran sus caracteristicas.

TEMPERATURA

 Control de la temperatura. Presenta o no fiebre.

 Un signo importante del shock es que está por debajo de lo normal.

 Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar alteraciones organicas importantes.

 La Hipertermia se puede dar :
 Mayor consumo de CO2
 Mayor perdida insensible
 Mayor consumo calórico
 Mayor producción de CO2
 Mayor frecuencia cardiaca
 Vasodilatacion periférica
 Vasoconstriccion pulmonar

PRESION ARTERIAL

Depende de la resistencia vascular periférica y del gasto cardiaco.

La detección depende de la habilidad del operador y condiciones del paciente.

VALORACIÓN RESPIRATORIA

 La función más importante de los pulmones es facilitar la oxigenación y la ventilación.

 En la exploración física se advierten manifestaciones de obstrucción de vías respiratorias
o insuficiencia respiratoria.
 Vía aérea
 El primer paso consiste en asegurar que llega oxígeno a la membrana alvéolo-capilar. Se
inicia empleando una mascarilla de oxígeno con concentración suficiente a flujos altos. Si
esto no es suficiente se realiza la intubación endotraqueal y se conecta al paciente bajo
ventilación asistida o mecánica.
 Son criterios de intubación: PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 45 mmHg
Inspección: Tiene 3 prioridades

 Observar la permeabilidad de la vía aérea.

 Valorar la configuración de la pared toráxica.
 Evaluar el esfuerzo respiratorio.

Auscultación:

 Evaluar los ruidos respiratorios.

 Identificar los ruidos respiratorios anormales

VALORACIÓN DE LA CIRCULACION

 La función más importante es el aporte de oxígeno a órganos vitales.

 La valoración de enfermería se centra en la perfusión Los factores que rigen el suministro
del oxígeno son el gasto cardiaco y el y el contenido de oxígeno en sangre ( que depende
de la concentración de hemoglobina y de la saturación del oxígeno.

Inspección:

 Observar el aspecto general.

 Explorar los lechos ungueales y relleno capilar..
 Valorar las venas yugulares.
 Auscultar el latido apical.
 Medir P.A. y F.C.
 Tomar EKG en sus 12 derivaciones.

SIGNOS VITALES
BIBLIOGRAFIAS

 https://www.murciasalud.es/recursos/best_practice/1999_3_3_SIGNOSVITALES.pdf
 http://bdigital.unal.edu.co/20324/1/16428-51295-1-PB.pdf
 https://es.scribd.com/doc/10980098/Equipamiento-Clinico-Unidades-de-Cuidados-
Intensivos-y-de-Cuidados-Intermedios
 https://prezi.com/o8eajqonhgwt/monitoreo-del-paciente-critico-en-uci/