You are on page 1of 1

PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA SATU
Jl.Medan-Banda Aceh,Desa Padang Sakti, Kecamatan Muara Satu-Lhokseumawe
Email: muarasatu27@gmail.com

DAFTAR TILIK INDIKATOR PERILAKU

TANGGAL EVALUASI :

PETUGAS MENILAI :

RUANG PELAYANAN :

PETUGAS
PEMBERI KRITERIA PENILAIAN JUMLAH HASIL
PELAYANA PENILAIAN SKOR

JMLH YG YA TIDAK YA TIDAK


PETU MEMBERI
GAS PELAYAN
1. Senyum , salam,
sapa, dan sopan.

2. Bekerja tepat
waktu / disiplin.
3. Berpakaian rapi,
memakai atribut
lengkap.

4. Memberi
informasi lengkap
pada pasien.

5. Mengkondisikan
ruang kerja agar
selalu bersih dan
rapi.

Keterangan Skoring :
Ya : 10
Tidak :0
Compliance Rate = Ya x 100
 Ya +  Tidak
= 10 x 100
 10 +  0
=...100....% Padang Sakti, 2018
Anggota Tim Mutu

(Samsidar, Amd.Keb)
NIP : 19780907 200604 2 007

You might also like