You are on page 1of 1

PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGU KOJA


Jl. Walang Permai No.39 Jakarta Utara
Telp. (021) 4367168, 43908443 Fax.4358809
Kode Pos : 14260

Nomor : / 1.776.1 06 November 2018


Sifat : Penting
Lampiran : -
Hal : Permohonan Verifikasi Ijazah Kepada

Yth, Direktur Politeknik Kesehatan


Jambi
Di
Jambi

Sehubungan dengan adanya rencana penilaianan akreditasi Rumah Sakit


Umum kelas D di wilayah DKI Jakarta, maka dengan ini disampaikan bahwa
Rumah Sakit Umum kelas D memohon agar diberikan izin untuk melakukan
verifikasi ijazah pegawai kami yang pernah melakukan kegiatan belajar di
Institusi pendidikan yang bapak /ibu pimpin.
Berikut nama yang ingin diminta verifikasi ijazah:

nama : Farengki
tempat, tanggal lahir : Alang-Alang, 18-01-1990
tahun lulus : 2012
no. Ijazah : 065/2012

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan


bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Direktur Rumah Sakit Umum


Daerah Tugu Koja

dr. Nailah, M.Si


NIP 197710212006042025

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Prov. DKI Jakarta

You might also like