Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Formulir penyerahan darah

    Uploaded by

    tin
    20 views3 pages
    Formulir ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan golongan darah pasien dan crossmatching sebelum penyerahan darah. Terdapat informasi pasien, hasil tes golongan darah, nomor kantong darah, metode tes, dan tanda tangan petugas.

    Original Description:

    yan TD

    Original Title

    Formulir Penyerahan Darah

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    DOC, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    Formulir ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan golongan darah pasien dan crossmatching sebelum penyerahan darah. Terdapat informasi pasien, hasil tes golongan darah, nomor kantong darah, metode tes, dan tanda tangan petugas.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    20 views3 pages

    Formulir penyerahan darah

    Uploaded by

    tin
    Formulir ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan golongan darah pasien dan crossmatching sebelum penyerahan darah. Terdapat informasi pasien, hasil tes golongan darah, nomor kantong darah, metode tes, dan tanda tangan petugas.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 3

    Jl.Raya Cibeber 1-Leuwiliang Bogor Telp.

    (0251)8643290 – 8643291 Kode Pos 16640


    FORMULIR PENYERAHAN DARAH KE RUANG PERAWATAN
    (Di isi oleh petugas Instalasi Bank Darah)
    Nama Pasien :………………………………… No. Rekam Medik :…………………………
    Permintaan diterima tanggal :……………… Jam :……….. Petugas :…………………..
    PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH PASIEN
    Golongan Darah
    Antisera Suspensi 5 % Auto Anti – D Bov alb Pasien
    Kontrol IgM 6%
    Anti-A Anti-B Sel A Sel B Sel O Rh

    PEMERIKSAAN CROSSMATCHING
    No No. Kantong Gol Metode Gel Test Hasil Petugas
    Darah Darah Mayor Minor Ak A Pool Inter pool

    Nama Pemeriksa :……………………….. Penanggung jawab :…………………………..


    Tanggal Pemeriksaan :……………………….. Jam :……………….
    Tanggal Penyerahan :……………………….. Jam :……………….

    Catatan :
    PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
    INSTALASI BANK DARAH
    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEUWILIANG
    Jl.Raya Cibeber 1-Leuwiliang Bogor Telp.(0251)8643290 – 8643291 Kode Pos 16640
    FORMULIR PENYERAHAN DARAH KE RUANG PERAWATAN
    (Di isi oleh petugas Instalasi Bank Darah)
    Nama Pasien :………………………………… No. Rekam Medik :…………………………
    Permintaan diterima tanggal :……………… Jam :……….. Petugas :…………………..
    PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH PASIEN
    Golongan Darah
    Antisera Suspensi 5 % Auto Anti – D Bov alb Pasien
    Kontrol IgM 6%
    Anti-A Anti-B Sel A Sel B Sel O Rh

    PEMERIKSAAN CROSSMATCHING
    No No. Kantong Gol Metode Gel Test Hasil Petugas
    Darah Darah Mayor Minor Ak A Pool Inter pool

    Nama Pemeriksa :……………………….. Penanggung jawab :…………………………..


    Tanggal Pemeriksaan :……………………….. Jam :……………….
    Tanggal Penyerahan :……………………….. Jam :……………….

    Catatan :

    You might also like