Nia} CSTR} CAPITULO CLT] (oXSLNI Ro} CAPITULO CAPITULO or \SU IN] E} CAPITULO 9 Nee) oN eon NSU 4 (oN eo) eNOS Ce a ay ee scicy Correa) Day ery Peed Perea ce sae) Curso del pensamiento ea eT Cerro) Inteligencia Impulsividad Wee erCAPITULO 1 Introduccion |. Eguiluz Uruchurtu y R. Segarra Echebarria Sintesis conceptual Lapsicopatologia tiene como objeto la descripcisn y explicacién comprensiva de la conducta patolégica evidenciable en aquellos individuos afectados por un trasterno psiquico. ¥- Eltérmino psicopatologia, polisémico, resulta sinénimo de otros vocablos como semiologia psiquiatrica, psicopatologia descriptiva o fenomenologia. Enel presente capitulo se abordara la semiologia de los sintomas mentales como alteraciones de las funciones o facultades de La mente, la necesidad de establecer una remodelacién de la psicopatologi del futuro (psicopatologia cientifica] con una clara vocacién transtacional a otras disciplinas neurocien- tificas, los conceptos basicos del corpus de la psicopatologia descriptiva jasperiana (proceso, desarrollo, reaccién, comprensibilidad), asi como los principales retos epistemoldgicos que determinan la frontera ‘entre lo normal y lo anormal, tanto en medicina como en psiquiatri. PSICOPATOLOGIA DESCRIPTIVA, FENOMENOLOGIA O SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA La poeopatologi, cieneia bisica que nutre ala psiquiz- tra, tiene por objeto a descripcidn y explicacin compren siva de la conducta patolégica evidenciable en aquellos individuos afectados por un tastorno psiquico. As, la ps: puede definirsesecundariam re como el conjunto de consec ncias cientifico-técnicas y culturales que resul tan de la corre 2 aplicacién de una psicoparologia o len- opatolégico comin, El término psicopatologia, polisémico, resulta sinénimo de otros vocablos como semialogia priquidtrica, psicopatolo- fa desciptiva o fenomenologia Para Berrios,’ la pricopatologia descriptiva es un len- nido por un conjunto sistemtico de principios generales, enunciados descriptivos y reglas de aplicacién, Como todo lenguaje, es un producto histérico, que surg inmerso en unas coordenadas socioculturales particulares y estd sujero a cambios. Berrios delega en otras areas del conocimiento médico 0 psicolégico la determinacién causal que lleva a las personas a sufrir tales anomalias Respecto ala enomenolegia (etimolégicamente, del grie y Royos razé 0, auvopa todc 3») supone un mé filoséfico procedente del anilisis intuitivo de los objetos tal y como son dados a la conciencia, a cravés del cca se busca inferir los rasgos esenciales de la experiencia y deo experimentado. Husserl, considerado «padre» de la fe- nomenologia, postula que la principal caracteristica de la conciencia es sit intencionalidad (ser intencional es la ca racteristica bisica que diferencia el fenémeno psiquico del fisico, con el consiguiente componente motivacional), al tiempo que analiza la estructura de los actos mentales y cé: ro de mo estos se dirigen a objetos reales e irreales (noes conciencia y el fendmeno al que va ditigido, esto es desea y noema, objeto 0 contenido que aparece en el acto noéti 0, esto es lo deseado). De este modo, lo que vemos no es abjeto en si mismo, sino eémo y cuando nos es dado en los actos intencionales, El conocimiento de slas esencias» s6lo es posible ob- viando todas las presunciones sobre la existencia de un mundo exterior, asi como los aspectos sin esencia (subjeti- vos) del cdmo el objeto es dado a nosotros. Este proceso es denominado ¢pojé (etimolégicamente del griego enoxn suspensién») por Hussed, quien, afios m tarde, introdu ce el método de reduccién fenomenolégica para eliminar la‘SECCION| jase en lo ideal, en el ego Tras cexistencia de los objerosexternos yah cen en la estructura esencial dela concen cendental» contrapuesto al «ego empiticor. Muchos autores encuentran una influencia decisiva de la fenomenologia en la Picopatologia general de Jaspers? autor ‘que, por st vinculacin con la obra de Husserl,sostcne la po- sibilidad de efectuar descripeiones neutrales y atedricas de las conductas andmalas, condieién indispensable para dl desatro- Ilo de una psicopatologia descriptiva, Este vinculo ha llevado a que en los paises anglosajones el término fenomenologéa se utlice de forma ansloga al de psicoparologta dewrptiva Atendiendo brevemente a los albores histéricos de la psicopatologa, los alienistas europeos de finales del siglo xvtn (Fuaruiros psiquiatrs) fueron pioncros a la hora de acercarse con cutiosidad cientfica a aquellos individuos (alienados) {que se comportaban de un modo extrafo ¢ incomprensible para el esto de personas de a época. Cuando comenvaron a describir los fendémenos observados en sus nuevos pacien: tes, los alienistas se encontraron con que no disponian de un lengusje semioldgico propio que es ayudara en su trea Por ello, recurtiron a la psicologiay a la ilosofia decimo- nénica para apoyarse en la creacidn tanto de conceptos referidos ala funciones mentales snormales» como, secun- dariamence, las anomalfas encontradas en los individuos objeto desu atencién clinica Esta construccidn de un nuewo lenguaje semiologico se desarrollé a lo largo del siglo XIX y las primeras décadas del X%. En ese tiempo, tanto la psicologla como la filosofa, dd la mente cambiaron en varias ocasiones, por lo cual se puede afirmar que aquellos conceptos sobre los que se c- rmentaron ls sintomas mentaes «lisicos»terminaron por desaparecer, al modo dels civilizaciones antiguas: Sin em- thargo, soprendentemente, esos mismos sintomas mentales yy muchos de los conceptos unidos ells siguen siendo uti: lizados por los psiquatras de hoy en dia, ya que aun no ha surgido ningin sistema semiolégico capaz de sustituir al que con tanto esfuerzo se construyé durante siglo y medio. No es posible asegurar si este hecho obedece ala robustez del smodelo antiguo»o a la insuficiencia de los psiquiatras contemporineos por construir uno propio, nuevo y més eficaz ala hora de conceptualizar las enfermedades mentales de un modo acorde con Ia filosofla de la mente y con ls ciencias psicoldgieas y biolbgicas modernas De acuerdo con Sims,’ en la prictica clinica, la aplica cin dela psiopatologiadeeriptva es imprescindble, al me- fos, por tes razones + Esla habilidad fundamental del profesional y se rra- ta posiblemente de la tinica habilidad diagnéstica que le caracteriza. ‘= Implica mucho més que realizar una entrevista cli- nica a un paciente o, incluso, saber escucharle, aun- ‘que involucta necesariamente ambas situaciones. 1 Tiene utilidad y aplicacin clinicas. Trastornos de las funciones psiquicas SINTOMAS MENTALES COMO ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES 0 FACULTADES DE LA MENTE, Sein Berrios,* a comienzos del siglo XIX, se produce ‘en la psicologia un renacimiento en la forma de entender cl funcionamiento de la mente. Se trata dela psicologia de las facultades, Ast se interpreta que la mente estd com: puesta por una setie de funciones 0 «facultades» discreas, {que, inicialmente y siguiendo el modelo kantiano, son tres: funciin intelectiva 6 racional; afectiva 0 emocional; y conativa o volicional Con el paso de los aos, estas Funciones mentales bisicas se subdividen en otras mis simples ose les suman otras nuc- vas. Ademas, los alienistas eoncluyen que, si existe una serie de facultades de la mente normales, también puede darse lo contrari: la enfermedad o disfuncién de dichas fculta- des, De ahi, derivan tanto la delimitacién nosolégica de ciertas enfermedades como la determinacién de signos y de sintomas emanados ditectamente de la alteraci6n espe- cifica de cada una de las facultades mentale. La psicopatologia ha seguido tradicionalmente este mo- dalo, de forma que los signos y sintomas mentales se casi fican en funcién de la facultad putativamente afectada. Sin ‘embargo, esa clasificacién, aunque necesri, es imperfecta, ya que cada sintoma mental comparte caractersticas pro- pias de distntas faculeades mentales. Adem, en la actus- Tidad, se acepra que todo sintoma psicopatoligico pose dos componentes: uno bioldgico, que genera una dererminada alteracién en la conducta del individu, otto psicosocial, relacionado con la interpretacén dle dicha alreracién por parte del propio paciente y del observador, La investigacién neurobioldgica ha aportado hasta el momento escasos resultados en el Ambito psicopatolégico, bien sea por la utilizacién de una metodologia deficiente, bien por la posibilidad de que el objeto de estudio (la con: dducta humana) sea intrinsecamente opaco y, por lo tanto, no pueda ser captada su especificidad por parte de ningin Tenguaje, incluido el psicopatoldgico. Segiin Berrios, tal opacidad viene dada, més que por tuna caracterstica incrinseca al objewo de estudio, por cl fea- caso en la definiciin de este, por Ia insuficiencia de la psi- copatologéa desctiptiva tradicional para capturat las supuestassfiales bioldgicas envueltas en los cédigos expre~ sivos socioculturales y personales de un individuo. Todo ello leva a plantearse la necesidad de una remodelacién de 1a psicopatologia del futuro (psicopatologa cienifica). La psicopatologia deseriptiva actual ha avanzado poco desde sus origencs en el siglo XIX y si entonces el nivel de descripcidn se acoplaba a la perfeccién al de las necesdades, del trabajo dela microscopiay a la anacoma macroscépica de la época, hoy en dia, la investigacion neurobioldgica de- be incluir andlisis cuanticativos, estadisticos y dimensio- rales, que distan mucho del poder resolutivo de la psicopatologia tradicional, En la figura 1-1, se analiza una