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  • Caso Clinico III - Ped II - Set 2018

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    INVESTIGACION FORMATIVA - CASO CLÍNICO PATOLOGICO III

    Setiembre 2018
    M.C. EDUARDO CHUECAS V. Mg.GP. DR. Sc.
    Enfermedad actual
    Lactante varón de 3 años y 6 meses, de edad que acude remitido de un Centro de
    Salud, con diagnóstico de laringitis aguda, presentó tos perruna, estridor de inicio
    nocturno, tiraje intercostal leve. Recibió nebulización con Fenoterol en Solución
    Salina, y dexametasona E.V.
    Después de 2 horas en observación es dado de alta con inhalación de Salbutamol
    y Prednisona Oral.

    A las 48 horas del alta, regresa a consulta a su Centro de Salud por empeoramiento
    progresivo de la dificultad respiratoria, tos, somnolencia y dificultad para alimentarse
    Se le administro nebulización de adrenalina y fenoterol, siendo referido al Servicio
    de Emergencia del hospital.

    Antecedentes personales
    Embarazo y parto normal a término. PN 3.800 kg, lactancia materna hasta el 9º mes,
    y alimentación complementaria adecuada para su edad.
    Presentó Enfermedad diarreica aguda en tres oportunidades, Bronquiolitis a los 14
    meses y cuadros de IRA a repetición. Inmunizaciones Completas para su edad.

    Antecedente Familiares

    Madre (32 años) con antecedente de asma bronquial y padre (34 años) con
    antecedente de dermatitis atópica

    Examen Clínico

    Paciente en MEG, REN, REH; Peso: 13.800 kg, FC 180/min, FR 45/min


    Temperatura 38º C, Saturación O2 93%, sudoración profusa.
    Aparente MEG, obnubilado, febril, pálido, otoscopia bilateral normal, orofaringe
    congestiva, mucosa oral disminuida de humedad.
    Cuello: no adenomegalia
    Tórax y pulmones: Tiraje intercostal, supraclavicular y xifoideo con balanceo toraco-
    abdominal. Estridor inspiratorio y espiratorio, a la auscultación: murmullo vesicular
    disminuido, roncantes diseminados en ACP.
    CV: ruidos cardiacos de regular intensidad, no soplos.
    Abdomen blando depresible, no doloroso, se palpa hígado a 3 cm DRCD y punta de
    bazo.
    Genitales normales.
    Extremidades simétricas sin edemas
    Neurológico: Obnubilado, no reflejos patológicos
    Laboratorio
     Hemograma: Hb 11,8 g/dL, Hto 36,2%, Plaquetas 487,000,
     Leucocitos 15,710; Neutrófilos 61%, Linfocitos 18% monocitos 21%
     Bioquímica: Creatinina 0.38 mg/dL, Glucosa 112 mg/dL, Urea 37 mg/dL,
    Proteínas totales 8,2 g/dL,
     Na 141,5 mEq/L, K 4,8 mEq/L, Ca 10,7 mg/dL
     PCR 125 mg/L

    Rx. tórax: No imagen de condensación, ligero infiltrado paracardiaco bilateral y


    pulmones hiperinsuflados.

    Tratamiento:
    Cloruro de Sodio 0.9%. Pasar 7 cc/kg/hora
    O2 con cánula binasal
    NBZ con fenoterol 3 gts + ClNa 0.9% 3 cc, cada 4 horas.
    Dexametasona 1.5 mg EV c/8 hrs
    Salbutamol 2 Puff: tratamiento de rescate por 4 horas
    Bromuro de Ipratropio: 2 puff cada 6 horas

    Evolución

    Pasa Cuidados Intensivos


    En las 2 horas siguientes a su ingreso se administran nebulizaciones seriadas de
    adrenalina, sin mejoría.
    Sospechando una epiglotis, se inició tratamiento con Cefotaxima EV.
    Evolución estacionaria, no favorable.

    PRECISE:
    1. Comente el cuadro clínico del paciente
    2. ¿Cuál es, el o los diagnósticos?
    3. Comente cada uno de, el o los diagnósticos
    4. Precise cual sería el tratamiento de, el o los diagnósticos
    5. Comente cuál será el pronóstico de la enfermedad
    6. Consejería y/o Educación a los padres

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