Professional Documents
Culture Documents
EPIDEMIOLOGIE
- incidenta redusa considerabil in era antibiotica
- Romania : 3000 cazuri annual
letalitate = 1-2%ooo
AB sunt de doua tipuri:
1. primitive: - pe teritorii pulmonare indemne
- etiologie: bacterii anaerobe
2. secundare:
- complicatii ale unei leziuni locale preexistente (CBP, corpi straini, chisturi)
sau
modalitati evolutive ale pneumoniilor cu stafilococi, Klebsiella, Pseudomonas
- etiologie: bacteriile aerobe - rol dominant
AB pot fi:
- unice
- multiple
- forma particulara = pneumonia necrotizanta/pneumonia supurativa:
diametrul cavitatilor abceselor < 2 cm.
ETIOLOGIE
Germeni anaerobi
- predominanti in prezenta aspiratiei ca mecanism principal
- 50% din cazuri : flora strict anaeroba
- flora anaeroba polimicrobiana:>2-3 specii
- AB primitiv : 80-90% din cazuri - flora comensala a cavitatii bucale:
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Veilonella
Streptococii microaerofili
Clostridium
• Germeni aerobi
frecvent: - Staphylococcus aureus
- Klebsiella Pneumoniae: >25% din pneumonii
- Pseudomonas:
- Enterobacter
- Serratia.
mai rar: Actinomyces foarte rar, HIV +: Rhodacoccus
Nocardia Pneumocystis carinii
Legionella
exceptional: micoze
paraziti
MORFOPATOLOGIE
3 faze de evolutie anatomoclinica:
- de constituire: alveolita fibrinoleucocitara → supurata
- de vomica: stadiul purulent si de evacuare a puroiului
- de focar deschis: stadiul cavitar cu nivel de lichid
necaracteristic.
poate evidentia:
- sd.de condensare cu raluri crepitante si subcrepitante si/sau suflu
tubar
- sd.cavitar
- absenta oricaror semne fizice
EXAMENE PARACLINICE
Examenele paraclinice sunt:
1. biologice
2. radiologice
3. endoscopice
1. Biologice
● Hemograma : leucocitoza (20-30000/mm3) cu devierea spre stanga a
formulei Arneth-Schilling
Examenul sputei: - numeroase leucocite alterate
- fibre elastice (absente in bronsiectazie)
- cristale de acizi grasi
Examenul bacteriologic: flora microbiana, cu cultura si antibiograma
Eliminarea florei contaminate a sputei se face prin:
- decontaminare chimica(bk), fizica, pentru aerobi
- scurtcircuitarea pasajului orofaringian prin punctie transbronsica, punctie
transtraheala si/sau aspirat bronsic protejat
2.Examenul radiologic
Examenul radiologic
- in faza de constituire: opacitate difuza, imprecisa sau relativ difuza,
necaracteristica.
- in faza de supuratie deschisa: imaginea patognomonica
hidroaerica inconjurata de o zona de condensare; aspectul cel mai
frecvent este de imagine cavitara cu contur gros, cu ax vertical
mare si nivel lichidian orizontal.
In pleurezie inegale
3. Bronhoscopia
Indicatii:
1. Prezentare atipica:
- absenta febrei;
- leucocite<11000/mm3 ;
- absenta simptomelor sistemice;
- evolutia fulminanta;
- absenta factorilor predispozanti pentru aspiratie;
- localizarea atipica a abcesului.
2. Lipsa de raspuns la tratamentul antibiotic
3. Prezenta de adenopatii mediastinale
4. Suspiciune de neoplasm bronhopulmonar
5. Suspiciune de corp strain.
FORME CLINICE PARTICULARE
Abcesul pulmonar primitiv (bronhogen, de aspiratie)-forma
clinica cea mai obisnuita, cu tabloul clinic descris
Pneumonia necrozanta
- supuratie difuza care cuprinde un lob / intregul plaman, cu
germeni anaerobi
- forma grava, cu letalitate ridicata (20%), caracterizata prin leziuni
cu tendinta extensiva si focare multiple de necroza si excavatie
- tablou clinic grav-sputa fetida
- radiografia pulmonara: opacitati difuze cu multiple cavitati de
diverse dimensiuni si forme (multicentrice)
- evolutie spre cronicizare (pioscleroza)
Pneumonia neexcavata cu germeni anaerobi
- tablou clinic asemanator unei pneumonii “banale” si care
nerecunoscuta ar evolua cu mare probabilitate catre abcedare.
- prezumtia diagnostica este data de anamneza: existenta unor
situatii ce au putut favoriza aspiratia bronsica (stare comatoasa,
paralizii etc.).
- diagnostic stabilit de examenul bacteriologic pentru anaerobi.
- se caracterizeaza prin focare pneumonice localizate in segmentele
bazale ale lobilor inferiori, fara necroza evidentiabila radiologic, fara
expectoratie fetida si cu evolutie acuta.
COMPLICATII
Hemoptizia;
Gangrena pulmonara;
Septicemia;
Abcese metastatice;
Empieme pleurale;
Piopneumotorax;
Bronsiectazii;
Tuberculoza pulmonara;
Insuficienta cardiopulmonara.
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC