Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica e

Todos los tratamientos para la enfermedad renal crónica (ERC) deben adaptarse al paciente individual.
Las siguientes recomendaciones son puntos de partida útiles para la mayoría de los perros en cada
etapa. monitoreo de serie de estos pacientes es ideal y el tratamiento debe ser adaptado de acuerdo con
la respuesta al tratamiento. Tenga en cuenta que estadificación de la enfermedad se lleva a cabo

tras el diagnóstico de la ERC - un aumento de la concentración de creatinina en sangre por

sí sola no es diagnóstico de ERC.

Algunas de las recomendaciones de tratamiento no están autorizados para su uso en todas las
regiones geográficas y otras no podrán ser autorizados para su uso en perros. Tales tasas de dosis
recomendadas son, por lo tanto empírica. Es deber del veterinario tratar de hacer un riesgo: evaluación
beneficio para cada paciente antes de administrar cualquier tratamiento. IRIS es una organización sin
ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal
Health, una división de Eli Lilly and Company.

© Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas. Elanco ® y la barra diagonal son marcas registradas propiedad y con licencia por Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

Las recomendaciones de tratamiento para perros con enfermedad renal crónica

Etapa 1: pacientes caninos

1. Suspenda todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalías pre-renal o post-renales.

3. Descartar la existencia de condiciones tratables como la pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario

debe ser considerado como una pielonefritis potencial y se trata adecuadamente) y urolitiasis renal
con las radiografías y / o ultrasonografía.

4. Medir la presión arterial y proteína en la orina a creatinina (UP / C).

Gestión de la deshidratación:

En estos pacientes, la capacidad de concentración de la orina puede estar deteriorado un poco y por lo tanto

• Correcta clínica de deshidratación / hipovolemia con, soluciones de fluido de reposición poliiónico isotónicos (por ejemplo, lactato
de Ringer) IV o SQ según sea necesario.

• Tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

La hipertensión arterial sistémica:

La presión de la sangre por encima del cual se puede inducir lesión renal progresiva es desconocida. Nuestro objetivo
es reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y minimizar el riesgo de extra-renal daño a órganos diana (CNS,
retinal, problemas cardiacos / daño). Si no hay evidencia de tal daño, pero la presión arterial sistólica
persistentemente excede 160 mm Hg, el tratamiento debe ser instituida.

'Persistencia' de aumento de la presión arterial sistólica debe ser juzgado por múltiples mediciones realizadas
durante las siguientes escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensiva (riesgo moderado de futuro daño a órganos diana) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg mide más de 1 a 2 meses.

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de daños en los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica ≥ 180
mm Hg mide más de 1 a 2 semanas.

Si existe evidencia de daño a órganos diana, los perros deben ser tratados sin la necesidad de demostrar persistentemente
aumento de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en la gestión de la
paciente con enfermedad renal crónica y una reducción gradual y sostenida debe ser el objetivo, evitando cualquier disminución
repentinos o severos que conducen a la hipotensión.

Se reconoce que algunas razas (como perros de vista) tienden a tener una mayor presión arterial (ver
Apéndice 1) y que esto puede influir en la interpretación. Un enfoque paso a paso lógico a la hipertensión
gestión es el siguiente:

1. dietética de sodio (Na) reducción - no hay evidencia de que la reducción de Na dietética

reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción de Na en la dieta, que debe llevarse a cabo
gradualmente y en combinación con la terapia farmacológica.

2. La angiotensina inhibidor de enzima convertidora (IECA, tales como benazepril) terapia

a la tasa de dosis estándar.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

3. Duplicar la dosis de IECA (en algunos pacientes, el aumento de la dosis puede mejorar la
efecto antihipertensivo).

4. Combinar IECA y bloqueador de los canales de calcio (CCB, tales como amlodipino) de tratamiento,
especialmente si severamente hipertensiva.

5. Combinar IECA y CCB con bloqueador del receptor de angiotensina (ARB, tales como
telmisartan) y / o hidralazina si se requiere tratamiento adicional. Nota: Tenga cuidado de no introducir
IECA / CCB con o sin ARB para perros deshidratados inestables como la tasa de filtración glomerular
puede caer en picado si se introducen estos medicamentos antes de que el paciente está bien hidratado.

Monitorización de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

perros hipertensos normalmente requieren tratamiento de por vida y con frecuencia requieren ajustes en el
tratamiento. monitoreo de serie es esencial. Después de la estabilización, el seguimiento debe realizarse por lo
menos cada 3 meses.

La presión sistólica de la sangre <120 mm Hg y / o signos clínicos tales como debilidad o taquicardia indican
hipotensión, que es que debe evitarse. concentración de creatinina en sangre - la reducción de la presión sanguínea
puede conducir a pequeñas y persistentes aumentos en la concentración de creatinina (<45 mmol / l o 0,5 mg /
aumento dl), pero un aumento marcado sugiere un efecto adverso de drogas. Concentraciones progresivamente
crecientes indican renal progresiva daño / enfermedad.

proteinuria:

Perros en la Etapa 1 con UP / C> 0.5 debe ser investigado para procesos de enfermedad que conduce a proteinuria (ver
1 y 2 a continuación) y se trató con medidas antiproteinúricos (ver 3,
4, 5 y 6 a continuación).

Aquellos con proteinuria borderline (UP / C de 0,2 a 0,5) requieren una vigilancia estrecha (ver 1 y 6 a continuación).

1. Busque cualquier proceso de enfermedad asociada concurrente que pueden ser tratados / corregido.

2. Considere la biopsia de riñón como un medio de identificación de la enfermedad subyacente (ver

Apéndice 2 y / o consultar a los expertos si no está seguro de indicaciones de la biopsia renal).

3. Administrar un IECA y alimentar a una dieta renal clínica.

4. Combinar IECA y dieta con un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) si la proteinuria es
no controlado.

5. Administrar ácido acetilsalicílico de dosis baja (1 a 5 mg / kg una vez al día) si el suero

albúmina es <20 g / l (2,0 g / dl).

6. Monitorizar la respuesta al tratamiento / progresión de la enfermedad:

- concentración de creatinina en sangre estables y la disminución de UP / C = buena respuesta.
- en serie aumento de la concentración de creatinina en sangre y / o el aumento de UP / C = enfermedad está
progresando.

Ordinariamente terapia se mantendrá durante toda la vida a menos que la enfermedad subyacente se ha resuelto en el que la
reducción de dosis caso, mientras que el seguimiento de UP / C podría ser considerado.

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Nota: IECA o uso ARB está contraindicado en cualquier animal que es clínicamente deshidratado y / o está mostrando
signos de hipovolemia. deshidratación correcta antes de utilizar estos fármacos tasa de filtración glomerular de lo contrario
puede caer precipitadamente.

Etapa 2 pacientes caninos:

Todo lo anterior enumeran para la Etapa 1, además de las medidas adicionales que se indican.

1. Suspenda todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalías pre-renal o post-renales.

3. Descartar la existencia de condiciones tratables como la pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario

debe ser considerado como una pielonefritis potencial y se trata adecuadamente) y urolitiasis renal
con las radiografías y / o ultrasonografía.

4. Medir la presión arterial y proteína en la orina a creatinina (UP / C).

5. Considere la alimentación de una dieta renal clínica: esto se puede lograr con mayor facilidad
temprano en el curso de la enfermedad renal crónica, antes de inapetencia desarrolla.

Gestión de la deshidratación:

Estos pacientes han disminuido la capacidad de concentración de la orina y por lo tanto

• correcta clínica de deshidratación / hipovolemia con, soluciones de fluido de reposición poliiónico isotónicos (por ejemplo, lactato

de Ringer) IV o SQ según sea necesario.

• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

La hipertensión arterial sistémica:

La presión de la sangre por encima del cual se puede inducir lesión renal progresiva es desconocida. Nuestro objetivo
es reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y minimizar el riesgo de extra-renal daño a órganos diana (CNS,
retinal, problemas cardiacos / daño). Si no hay evidencia de esto, pero la presión arterial sistólica supera
persistentemente 160 mm Hg, aumentando el riesgo de tales daños, el tratamiento debe ser instituida. 'Persistencia' de
aumento de la presión arterial sistólica debe ser juzgado por múltiples mediciones realizadas durante las siguientes
escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensiva (riesgo moderado de futuro daño a órganos diana) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg - mide más de 1 a 2 meses.

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de daños en los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica ≥ 180
mm Hg mide más de 1 a 2 semanas

Si existe evidencia de daño a órganos diana, los perros deben ser tratados sin la necesidad de demostrar persistentemente
aumento de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en la gestión de la
paciente con enfermedad renal crónica y una reducción gradual y sostenida debe ser el objetivo, evitando cualquier disminución
repentinos o severos que conducen a la hipotensión.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

Se reconoce que algunas razas (como perros de vista) tienden a tener una mayor presión arterial (ver

Apéndice 1) y que esto puede influir en la interpretación. Un enfoque paso a paso lógico a la hipertensión

gestión es el siguiente:

1. dietética de sodio (Na) reducción - no hay evidencia de que la reducción de Na dietética

reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción de Na en la dieta, que debe llevarse a cabo
gradualmente y en combinación con la terapia farmacológica.

2. La angiotensina inhibidor de enzima convertidora (IECA, tales como benazepril) terapia en

tasa de dosis estándar.

3. Duplicar la dosis de IECA (en algunos pacientes, el aumento de la dosis puede mejorar la
efecto antihipertensivo).

4. Combinar IECA y bloqueador de los canales de calcio (CCB, tales como amlodipino) de tratamiento,
especialmente si severamente hipertensiva.

5. Combinar IECA y CCB con bloqueador de angiotensina (ARB, como telmisartán)

y / o hidralazina si se requiere tratamiento adicional. Nota: Tener cuidado de no introducir IECA / CCB con o

sin tratamiento ARB para perros deshidratados inestables como la tasa de filtración glomerular puede caer

precipitadamente si se introducen estos fármacos antes de que el paciente está adecuadamente hidratado.

Monitorización de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

perros hipertensos normalmente requieren tratamiento de por vida y con frecuencia requieren ajustes en las dosis de
tratamiento. monitoreo de serie es esencial. Después de la estabilización, el seguimiento debe realizarse por lo menos cada 3
meses.

La presión sistólica de la sangre <120 mm Hg y / o signos clínicos tales como debilidad o taquicardia indican

hipotensión, que es que debe evitarse. concentración de creatinina en sangre - la reducción de la presión sanguínea

puede conducir a pequeñas y persistentes aumentos de la creatinina (<45 mmol / L o 0,5 mg / dL de aumento) pero un

marcado aumento sugiere un efecto adverso de drogas. Concentraciones progresivamente crecientes indican renal

progresiva daño / enfermedad.

proteinuria:

Perros en la Etapa 2 con UP / C> 0.5 debe ser investigado para los procesos de la enfermedad que conduce a proteinuria
(ver 1 y 2 a continuación) y tratados con las medidas anti-proteinúricos (véase 3, 4, 5 y 6 a continuación).

Aquellos con proteinuria borderline (0,2 a 0,5) requieren una vigilancia estrecha (ver 1 y 6 a
continuación).

1. Busque cualquier proceso de enfermedad asociada concurrente que pueden ser tratados / corregido.

2. Considere la biopsia de riñón como un medio de identificación de la enfermedad subyacente (ver

Apéndice 2 y / o consultar a los expertos si no está seguro de indicaciones de la biopsia renal).

3. Administrar un IECA y alimentar a una dieta renal clínica.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

4. Combinar IECA y dieta con un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) si proteinuria
no está controlada.

5. ácido acetilsalicílico en dosis bajas (1 a 5 mg / kg una vez al día) si la albúmina de suero

es <20 g / l (2,0 g / dl).

6. Monitorizar la respuesta al tratamiento / progresión de la enfermedad:

- concentración de creatinina en sangre estables y la disminución de UP / C = buena respuesta.
- en serie aumento de las concentraciones de creatinina en sangre y / o el aumento de UP / C = enfermedad está

progresando.

Ordinariamente terapia se mantendrá durante toda la vida a menos que la enfermedad subyacente se ha resuelto en el que la

reducción de dosis caso, mientras que el seguimiento de UP / C podría ser considerado. Nota: IECA o uso ARB está

contraindicado en cualquier animal que es clínicamente deshidratado y / o que muestra signos de hipovolemia. deshidratación

correcta antes de utilizar estos fármacos tasa de filtración glomerular de lo contrario puede caer precipitadamente.

Reducción de la ingesta de fosfato:

La evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta de fosfato para mantener la concentración de fosfato en plasma
inferior a 1,5 mmol / l (pero no menos de 0,9 mmol / l; <4,6 mg / dl, pero> 2,7 mg / dl) es beneficioso para los pacientes con
enfermedad renal crónica. Las siguientes medidas se pueden introducir de forma secuencial en un intento de lograr esto:

1. La restricción dietética de fosfato (es decir, terapia de la dieta renal clínica).

2. Si la concentración de fosfato en plasma permanece por encima de 1,5 mmol / l (4,6 mg / dl)

después de la restricción dietética, dar aglutinantes de fosfato entéricos (tales como hidróxido de
aluminio, carbonato de aluminio, carbonato de calcio, acetato de calcio, carbonato de lantano) a efecto,
a partir de 30-60 mg / kg / día en dosis divididas para ser mezclado con cada comida (mezclado con la
comida). La dosis requerida variará de acuerdo con la cantidad de fosfato de ser alimentada y la etapa
de la enfermedad renal crónica. El tratamiento con quelantes de fosfato debería ser para efectuar (como
se describe anteriormente), con signos de toxicidad limitante de la tasa de dosis superior posible en un
paciente dado. Monitorear las concentraciones de calcio y fosfato en suero cada 4-6 semanas hasta
estable y luego cada 12 semanas. Microcitosis y / o debilidad muscular generalizada sugiere la toxicidad
del aluminio si se utiliza una aleación de aluminio que contiene aglutinante - cambiar a otra forma de
aglutinante de fosfato si esto ocurre.

Acidosis metabólica:

Si existe acidosis metabólica (bicarbonato de sangre o total CO 2 < 18 mmol / l) una vez que el paciente se estabiliza en la
dieta renal clínica de elección, suplemento con bicarbonato de sodio oral (o citrato de potasio si hipopotasémico) para
efectuar para mantener bicarbonato de sangre / totales de CO 2 en el intervalo de 18-24 mmol / l.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
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Etapa 3 pacientes caninos:

Todo lo anterior enumeran para la Etapa 1 y 2, además de los pasos adicionales que se indican.

1. Suspenda todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalías pre-renal o post-renales.

3. Descartar la existencia de condiciones tratables como la pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario

debe ser considerado como una pielonefritis potencial y se trata adecuadamente) y urolitiasis renal
con las radiografías y / o ultrasonografía.

4. Medir la presión arterial y proteína en la orina a creatinina (UP / C).

5. Alimentar a una dieta renal clínica.

Gestión de la deshidratación:

Estos pacientes han disminuido la capacidad de concentración de la orina y por lo tanto

• correcta clínica de deshidratación / hipovolemia con, soluciones de fluido de reposición poliiónico isotónicos (por ejemplo,

lactato de Ringer) IV o SQ según sea necesario.

• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

La hipertensión arterial sistémica:

La presión de la sangre por encima del cual se puede inducir lesión renal progresiva es desconocida. Nuestro objetivo
es reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y minimizar el riesgo de extra-renal daño a órganos diana (CNS,
retinal, problemas cardiacos / daño). Si no hay evidencia de esto, pero la presión arterial sistólica supera
persistentemente 160 mm Hg, aumentando el riesgo de tales daños, el tratamiento debe ser instituida. 'Persistencia' de
aumento de la presión arterial sistólica debe ser juzgado por múltiples mediciones realizadas durante las siguientes
escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensiva (riesgo moderado de daño orgánico futuro objetivo) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg medido durante 1 a 2 meses

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de futuro daño a órganos diana - presión arterial sistólica ≥ 180
mm Hg mide más de 1 a 2 semanas.

Si existe evidencia de daño a órganos diana, los perros deben ser tratados sin la necesidad de demostrar persistentemente
aumento de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en la gestión de la
paciente con enfermedad renal crónica y una reducción gradual y sostenida debe ser el objetivo, evitando cualquier
disminución repentinos o severos que conducen a la hipotensión.

Se reconoce que algunas razas (como perros de vista) tienden a tener una mayor presión arterial (ver

Apéndice 1) y que esto puede influir en la interpretación. Un enfoque paso a paso lógico a la hipertensión

gestión es el siguiente:

1. dietética de sodio (Na) reducción - no hay evidencia de que la reducción de la dieta

Na reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción de Na en la dieta, que debe
llevarse a cabo gradualmente y en combinación con la terapia farmacológica.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

2. La angiotensina inhibidor de enzima convertidora (IECA, tales como benazepril) terapia en

tasa de dosis estándar.

3. Duplicar la dosis de IECA (en algunos pacientes, el aumento de la dosis puede mejorar
el efecto antihipertensivo).

4. Combinar IECA y bloqueador de los canales de calcio (CCB, tales como amlodipino) de tratamiento,
especialmente si severamente hipertensiva.

5. Combinar IECA y CCB con bloqueador del receptor de angiotensina (ARB, tales como
telmisartan) y / o hidralazina si se requiere tratamiento adicional. Nota: Tener cuidado de no introducir IECA /

CCB con o sin tratamiento ARB para perros deshidratados inestables como la tasa de filtración glomerular puede

caer precipitadamente si se introducen estos fármacos antes de que el paciente está adecuadamente hidratado.

Monitorización de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

perros hipertensos normalmente requieren tratamiento de por vida y pueden requerir ajustes de tratamiento. monitoreo de
serie es esencial. Después de la estabilización, el seguimiento debe realizarse por lo menos cada 3 meses.

La presión sistólica de la sangre <120 mm Hg y / o signos clínicos tales como debilidad o taquicardia indican

hipotensión, que es que debe evitarse. concentración de creatinina en sangre - la reducción de la presión

sanguínea puede conducir a pequeñas y persistentes aumentos de la creatinina en sangre (<45 mmol / l o 0,5 mg /

aumento dl), pero un aumento marcado sugiere un efecto adverso de drogas. Concentraciones progresivamente

creciente de creatinina indican renal progresiva daño / enfermedad.

proteinuria:

Perros en la Etapa 3 con proteína en la orina a creatinina (UP / C)> 0,5 deben ser investigadas para procesos de

enfermedad que conduce a proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y se trataron con las medidas anti-proteinúricos

(véase 3, 4, 5 y 6 a continuación ). Aquellos con proteinuria borderline (0,2 a 0,5) requieren una vigilancia estrecha

(ver 1 y 6 a continuación).

1. Busque cualquier proceso de enfermedad asociada concurrente que pueden ser tratados / corregido.

2. Considere la biopsia de riñón como un medio de identificación de la enfermedad subyacente (ver

Apéndice 2 y / o consultar a los expertos si no está seguro de indicaciones de la biopsia renal).

3. Administrar un IECA y alimentar a una dieta renal clínica.

4. Combinar IECA y dieta con un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) si proteinuria
no está controlada.

5. ácido acetilsalicílico en dosis bajas (1 a 5 mg / kg una vez al día) si la albúmina de suero

es <20 g / l (2,0 g / dl).

6. Monitorizar la respuesta al tratamiento / progresión de la enfermedad:

- concentración de creatinina en sangre estables y la disminución de UP / C = buena respuesta.
- en serie aumento de la concentración de creatinina en sangre y / o el aumento de UP / C = enfermedad está
progresando.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

Ordinariamente terapia se mantendrá durante toda la vida a menos que la enfermedad subyacente se ha resuelto en el que la

reducción de dosis caso, mientras que el seguimiento de UP / C podría ser considerado. Nota: IECA o uso ARB está

contraindicado en cualquier animal que es clínicamente deshidratado y / o está mostrando signos de hipovolemia. deshidratación

correcta antes de utilizar estos fármacos tasa de filtración glomerular de lo contrario puede caer precipitadamente.

Reducción de la ingesta de fosfato:

La evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta de fosfato para mantener una concentración de fosfato en plasma inferior

a 1,5 mmol / l (pero no menos de 0,9 mmol / l; <4,6 mg / dl, pero> 2,7 mg / dl) es beneficioso para los pacientes con enfermedad renal

crónica.

Un objetivo de post-tratamiento más realista para los perros en la Etapa 3 es <1,6 mmol / l (5,0 mg / dl). Las siguientes

medidas se pueden introducir de forma secuencial en un intento de lograr esto:

1. La restricción dietética de fosfato (es decir, terapia de la dieta renal clínica).

2. Si la concentración de fosfato en plasma permanece por encima de 1,6 mmol / l (5,0 mg / dl) después de

la restricción dietética, dan aglutinantes de fosfato entéricos (tales como hidróxido de aluminio,
carbonato de aluminio, carbonato de calcio, acetato de calcio; carbonato de lantano) a efecto, a partir
de 30-60 mg / kg / día en dosis divididas para ser mezclado con cada comida (mezclado con la comida).
La dosis requerida variará de acuerdo con la cantidad de fosfato de ser alimentada y la etapa de la
enfermedad renal. El tratamiento con quelantes de fosfato debería ser para efectuar (como se describe
anteriormente), con signos de toxicidad limitante de la tasa de dosis superior posible en un paciente
dado. Monitorear las concentraciones de calcio y fosfato en suero cada 4-6 semanas hasta estable y
luego cada 12 semanas. Microcitosis y / o debilidad muscular generalizada sugiere la toxicidad del
aluminio si se utiliza una aleación de aluminio que contiene aglutinante - cambiar a otra forma de
aglutinante de fosfato si esto ocurre.

3. La evidencia sugiere que el uso juicioso de calcitriol (/ kg 1.5 hasta 3.5 ng) prolonga
supervivencia en perros en la Etapa 3, cuando el fosfato se controla y calcio ionizado y PTH son
monitoreados.

Acidosis metabólica:

Si existe acidosis metabólica (bicarbonato de sangre o total CO 2 < 18 mmol / l) una vez que el paciente se estabiliza en la
dieta renal clínica de elección, suplemento con bicarbonato de sodio oral (o citrato de potasio si hipopotasémico) para
efectuar para mantener bicarbonato de sangre / totales de CO 2 en el intervalo de 18-24 mmol / l.

recomendaciones adicionales para la Etapa 3 pacientes:

1. Considerar el tratamiento de la anemia si está afectando la calidad de vida del paciente: por lo general
esto ocurre cuando el PCV es <0,20 l / l (20%). eritropoyetina recombinante humana es el tratamiento más eficaz, pero
no está aprobado para uso veterinario: darbepoetina es preferible, ya que es menos antigénico que epoetina alfa. Los
esteroides anabólicos son de ningún beneficio comprobado y pueden ser perjudiciales.

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2. vómitos Treat / disminución del apetito / náuseas con un inhibidor de la bomba de protones
(Tal como omeprazol) y un antiemético (como maropitant o ondansetron).

3. Dar líquidos de mantenimiento apropiados parenteral como sea necesario para

mantener la hidratación (véase la nota).

Los fármacos que se basan predominantemente en la función renal para su eliminación del cuerpo se deben
utilizar con precaución en pacientes en estadio 3 de ERC. Puede ser necesario ajustar la dosis de estos
fármacos (dependiendo de sus índices terapéuticos) para evitar la acumulación.

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 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

Etapa 4 pacientes caninos:

Todo lo anterior enumeran para las Etapas 1, 2 y 3, además de las medidas adicionales que se indican.

1. Suspenda todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalías pre-renal o post-renales.

3. Descartar la existencia de condiciones tratables como la pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario

debe ser considerado como una pielonefritis potencial y se trata adecuadamente) y urolitiasis renal
con las radiografías y / o ultrasonografía.

4. Medir la presión arterial y proteína en la orina a creatinina (UP / C).

5. terapia de dieta renal clínica.

Gestión de la deshidratación:

Estos pacientes han disminuido la capacidad de concentración de la orina y por lo tanto

• correcta clínica de deshidratación / hipovolemia con, soluciones de fluido de reposición poliiónico isotónicos (por ejemplo,

lactato de Ringer) IV o SQ según sea necesario.

• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

La hipertensión arterial sistémica:

La presión de la sangre por encima del cual se puede inducir lesión renal progresiva es desconocida. Nuestro objetivo es
reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y minimizar el riesgo de extra-renal daño a órganos diana (CNS,
retinal, problemas cardiacos / daño). Si no hay evidencia de esto, pero la presión arterial sistólica supera
persistentemente 160 mm Hg, aumentando el riesgo de tales daños, el tratamiento debe ser instituida. 'Persistencia' de
aumento de la presión arterial sistólica debe ser juzgado por múltiples mediciones realizadas durante las siguientes
escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensiva (riesgo moderado de daño orgánico futuro objetivo) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg medido durante 1 a 2 meses

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de daños en los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica ≥ 180
mm Hg mide más de 1 a 2 semanas.

Si existe evidencia de daño a órganos diana, los perros deben ser tratados sin la necesidad de demostrar persistentemente
aumento de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en la gestión de la
paciente con enfermedad renal crónica y una reducción gradual y sostenida debe ser el objetivo, evitando cualquier disminución
repentinos o severos que conducen a la hipotensión.

Se reconoce que algunas razas (como perros de vista) tienden a tener una mayor presión arterial (ver

Apéndice 1) y que esto puede influir en la interpretación. Un enfoque paso a paso lógico a la hipertensión

gestión es el siguiente:

1. dietética de sodio (Na) reducción - no hay evidencia de que la reducción de Na dietética

reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción de Na en la dieta, que debe llevarse a cabo
gradualmente y en combinación con la terapia farmacológica.

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IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

2. La angiotensina inhibidor de enzima convertidora (IECA, tales como benazepril) terapia

a la tasa de dosis estándar.

3. Duplicar la dosis de IECA (en algunos pacientes, el aumento de la dosis puede mejorar
el efecto antihipertensivo).

4. Combinar IECA y bloqueador de los canales de calcio (CCB, tales como amlodipino) de tratamiento,
especialmente si severamente hipertensiva.

5. Combinar IECA y CCB con un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB, tales como
telmisartan) y / o hidralazina si se requiere tratamiento adicional .. NOTA: Tenga cuidado de no introducir

IECA / CCB con o sin tratamiento ARB para perros deshidratados inestables como la tasa de filtración glomerular

puede caer precipitadamente si se introducen estos fármacos antes de que el paciente está adecuadamente

hidratado .

Monitorización de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

perros hipertensos normalmente requieren tratamiento de por vida y pueden requerir ajustes de tratamiento. monitoreo de
serie es esencial. Después de la estabilización, el seguimiento debe realizarse por lo menos cada 3 meses.

La presión sistólica de la sangre <120 mm Hg y / o signos clínicos tales como debilidad o taquicardia indican

hipotensión, que es que debe evitarse. concentración de creatinina en sangre - la reducción de la presión sanguínea

puede conducir a pequeñas y persistentes aumentos de la creatinina (<45 mmol / L o 0,5 mg / dL de aumento) pero un

marcado aumento sugiere un efecto adverso de drogas. Concentraciones progresivamente creciente de creatinina

indican renal progresiva daño / enfermedad.

proteinuria:

Perros en la Etapa 4 con proteína en la orina a creatinina (UP / C)> 0,5 deben ser investigadas para los procesos de

la enfermedad que conduce a proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y se trataron con las medidas anti-proteinúricos

(véase 3, 4, 5 y 6 abajo). Aquellos con proteinuria borderline (0,2 a 0,5) requieren una vigilancia estrecha (ver 1 y 6 a

continuación).

1. Busque cualquier proceso de enfermedad asociada concurrente que pueden ser tratados / corregido.

2. Considere la biopsia de riñón como un medio de identificación de la enfermedad subyacente (ver

Apéndice 2 y / o consultar a los expertos si no está seguro de indicaciones de la biopsia renal).

3. Administrar un IECA y alimentar a una dieta renal clínica.

4. IECA y combinar dieta con bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) si la proteinuria
no está controlada.

5. ácido acetilsalicílico en dosis bajas (1 a 5 mg / kg una vez al día) si la albúmina de suero es

<20 g / l (2,0 g / dl).

6. Monitorizar la respuesta al tratamiento / progresión de la enfermedad:

- concentración estable de creatinina en sangre y la disminución de UP / C - buena respuesta.
- en serie aumento de las concentraciones de creatinina en sangre y / o el aumento de UP /

C - enfermedad está progresando.

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 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en perros ( 2015)

Ordinariamente terapia se mantendrá durante toda la vida a menos que la enfermedad subyacente se ha resuelto en el que la

reducción de dosis caso, mientras que el seguimiento de UP / C podría ser considerado. Nota: IECA o uso ARB está

contraindicado en cualquier animal que es clínicamente deshidratado y / o está mostrando signos de hipovolemia. deshidratación

correcta antes de utilizar estos fármacos tasa de filtración glomerular de lo contrario puede caer precipitadamente.

Reducción de la ingesta de fosfato:

La evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta de fosfato para mantener una concentración de fosfato en plasma inferior

a 1,5 mmol / l (pero no menos de 0,9 mmol / l; <4,6 mg / dl, pero> 2,7 mg / dl) es beneficioso para los pacientes con enfermedad renal

crónica.

Un objetivo de post-tratamiento más realista para los perros en la Etapa 4 es <1,9 mmol / l (6,0 mg / dl). Las siguientes

medidas se pueden introducir de forma secuencial en un intento de lograr esto:

1. restricción de fosfato en la dieta (terapia de dieta renal es decir clínica).

2. Si la concentración de fosfato en plasma permanece por encima de 1,9 mmol / l (6,0 mg / dl) después de

la restricción dietética, dan aglutinantes de fosfato entéricos (tales como hidróxido de aluminio,
carbonato de aluminio, carbonato de calcio, acetato de calcio, carbonato de lantano) a efecto, a partir
de 30-60 mg / kg / día en dosis divididas para ser mezclado con cada comida (mezclado con la
comida). La dosis requerida variará de acuerdo con la cantidad de fosfato de ser alimentada y la
etapa de la enfermedad renal. El tratamiento con quelantes de fosfato debería ser para efectuar
(como se describe anteriormente), con signos de toxicidad limitante de la tasa de dosis superior
posible en un paciente dado. Monitorear las concentraciones de calcio y fosfato en suero cada 4-6
semanas hasta estable y luego cada 12 semanas. Microcitosis y / o debilidad muscular generalizada
sugiere la toxicidad del aluminio si se utiliza una aleación de aluminio que contiene aglutinante -
cambiar a otra forma de aglutinante de fosfato si esto ocurre.

3. La evidencia sugiere que el uso juicioso de calcitriol (/ kg 1.5 hasta 3.5 ng) prolonga
supervivencia en perros en la etapa 4 donde se controla fosfato y calcio ionizado y PTH son
monitoreados.

Acidosis metabólica:

Si existe acidosis metabólica (bicarbonato de sangre o total CO 2 < 18 mmol / l) una vez que el paciente se estabiliza en la
dieta renal clínica de elección, suplemento con bicarbonato de sodio oral (o citrato de potasio si hipopotasémico) para
efectuar para mantener bicarbonato de sangre / totales de CO 2 en el intervalo de 18-24 mmol / l.

recomendaciones adicionales para la Etapa 4 pacientes:

1. Considerar el tratamiento de la anemia si está afectando la calidad de vida del paciente: por lo general
esto ocurre cuando el PCV es <0,20 l / l (20%) de la eritropoyetina humana recombinante es el tratamiento más eficaz,
pero no está aprobado para uso veterinario: darbepoetin es preferible ya que es menos antigénico que epoetina alfa.
Los esteroides anabólicos son de ningún beneficio comprobado y pueden ser perjudiciales.

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2. vómitos Treat / disminución del apetito / náuseas con un inhibidor de la bomba de protones
(Tal como omeprazol) y un antiemético (como maropitant o ondansetron).

3. Dele líquidos parenteralmente como sea necesario para mantener la hidratación (véase la nota).

4. Intensificar los esfuerzos para prevenir la malnutrición de proteínas / calorías. Considere la alimentación

intervención tubo (tal como un tubo de gastrostomía percutánea).

5. Intensificar los esfuerzos para prevenir la deshidratación. tubos de alimentación se pueden utilizar para administrar

fluidos, así como de alimentos.

6. Considere la diálisis y / o trasplante renal.

Los fármacos que se basan predominantemente en la función renal para su eliminación del cuerpo se deben utilizar
con precaución en pacientes en la Etapa 4 CKD. Puede ser necesario ajustar la dosis de estos fármacos
(dependiendo de sus índices terapéuticos) para evitar la acumulación.

Apéndice 1

Adaptado subestadiaje presión arterial

Para la mayoría de perros, las subetapas de presión arterial IRIS son los siguientes:

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de daños en los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica ≥ 180 mm
Hg

• Hipertensiva (riesgo moderado de daño orgánico futuro objetivo) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg

• hipertensiva Borderline (bajo riesgo de daño a los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica 150-159
mm Hg

• Normotensos (mínimo riesgo de futuro daño a órganos diana) - presión arterial sistólica <150 mm
Hg

Se reconoce que algunas razas de perros de vista, en particular, tienden a tener presión arterial más alta que
muchas otras razas.

Cuando se trata de estos “alta presión” engendra la clasificación de riesgo de futuro daño a órganos diana puede ser
ajustado de la siguiente manera:

• Alto riesgo > 40 mm Hg por encima del rango de referencia específico de la raza

• Moderado riesgo Hg intervalo de referencia específica de la raza por encima de 20-40 mm

• Riesgo bajo 10-20 mm Hg por encima del rango de referencia específico de la raza

• riesgo mínimo <10 mm Hg por encima del rango de referencia específico de la raza

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Apéndice 2

Las razones para emprender Biopsia Renal

1. renomegalia

2. ERC en un paciente joven

3. proteinuria persistente y grave (UP / C> 2,0) en un paciente no azotaemic

4. El empeoramiento de la proteinuria en un paciente ERC

5. La lesión renal aguda, donde biopsia renal puede proporcionar un indicador de pronóstico

Nota

líquidos de mantenimiento para mantener el estado de hidratación son bajos en sodio (30-40mmol / l) e idealmente tener potasio

añadido (aproximadamente 13 mmol / l) para asegurar las necesidades diarias de líquidos y electrolitos que se cumplan (por ejemplo,

Normosol-M ® o 5% de dextrosa más 0,18% de NaCl con añadida KCl)

Renuncia

Aunque se ha hecho todo lo posible para garantizar la integridad y exactitud de la información proporcionada en
este documento, ni la Junta ni IRIS Elanco Animal Health no asume ninguna responsabilidad por la integridad o
exactitud de la información. Se proporciona toda la información “tal cual” sin ninguna garantía, ya sea expresa o
implícita.

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