UNIVERSIDAD DE

CUENCA
Facultad de odontología
Endodoncia II

TEMA:

PASOS DE LA LIMPIEZA Y
CONFORMACIÓN DE CONDUCTOS

DOCENTE:
Dra. Ximena Espinoza

Autores:
 Jonnathan López
 Rodrigo López
 Freddy Merchan
 Xavier Romero

RESTAURACIONES CON AMALGA

Cuenca noviembre de 2018

Contenido
ENSANCHAMIENTO Y PREPARACION DE CONDUCTOS ................................................................. 3
Preparaciones apicales amplias y estrechas ............................................................................. 3
PRINCIPIOS DE LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN ............................................................................... 4
OBJETIVOS MECÁNICOS ................................................................................................................ 5
OBJETIVOS BIOLÓGICOS ................................................................................................................ 5
OBJETIVOS TÉCNICOS .................................................................................................................... 5
Cuestiones clínicas: ................................................................................................................... 6
PASOS DE LA LIMPIEZA Y LA CONFORMACIÓN ............................................................................. 6
ACCESO .......................................................................................................................................... 6
PREENSANCHAMIENTO CORONAL ................................................................................................ 8
Esquema de ensanchamiento con fresas Gates Glidden .......................................................... 8
Esquema de ensanchamiento con limas Ni Ti ........................................................................... 8
LIMA DE PERMEABILIDAD APICAL ................................................................................................. 9
TECNICAS DE INSTRUMENTACION MANUAL ................................................................................ 9
Consideraciones generales.......................................................................................................... 10
TÉCNICAS APICO – CORONALES .................................................................................................. 10
TÉCNICA SERIADA DE SCHILDER .............................................................................................. 10
TÉCNICA STEP- BACK ............................................................................................................... 10
LIMADO ANTICURVATURA ...................................................................................................... 12
TÉCNICAS CORONO – APICALES .................................................................................................. 12
TÉCNICAS CORONO – APICALES .................................................................................................. 12
TÉCNICA STEP DOWN .............................................................................................................. 12
Técnica original ....................................................................................................................... 12
Técnica más habitual ............................................................................................................... 13
TÉCNICA DE DOBLE CONICIDAD .............................................................................................. 13
TECNICA DE FUERZAS EQUILIBRADAS ..................................................................................... 14
ENSANCHAMIENTO APICAL FINAL .............................................................................................. 15
Bibliografía .................................................................................................................................. 17
 ENSANCHAMIENTO Y PREPARACION DE CONDUCTOS
ARGUMENTACION

Preparaciones apicales amplias y estrechas

Existe el debate entre los autores que prefieren las preparaciones apicales anchas y los que
aconsejan preparaciones apicales estrechas

Preparación del Beneficios Inconvenientes

conducto
Ápice estrecho Riesgo mínimo de Poca eliminación de
transporte del dentina infectada
conducto
Riesgo mínimo de Irrigación menos
extrusión de eficaz
irrigantes o atriales
de obturación
Medicación
intraconducto
menos eficaz
Ápice amplio Eliminación de la Riesgo de errores
dentina infectada durante la
preparación
Acceso de irrigantes Extrusión de
y medicamentos irrigantes y material
hasta el tercio apical de obturación

Sobre obturación

https://personal.us.es/segurajj/documentos/CV-Art-Sin%20JCR/Endodoncia-Grossman-2004.pdf

Trasportación

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_51.htm
Existe varias técnicas para la conformación de los conductos, sin embargo, la cavidad de acceso
es el pre requisito que debe ser optimizar antes de realizar cualquier preparación de conducto

PUNTA ULTRASONIDO

https://www.wh.com/es_global/sala-prensa/noticias/07115/

https://murcia.dental/informacion-a-pacientes/el-microscopio-operatorio-dental/

PRINCIPIOS DE LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN

Uno de los principales objetivos biológicos en una endodoncia es eliminar la periodontitis

apical mediante limpieza y conformación del sistema de conductos radicular. (1)

Objetivos básicos de la limpieza y conformación: (1)

 Eliminar tejidos blandos y duros infectados

 Proporcionar acceso a las soluciones de irrigación y desinfección hasta la zona apical
 Crear espacios para la colocación de medicamentos y la subsiguiente obturación
 Conservar la integridad de las estructuras radiculares

Los microorganismos planctónicos de la cavidad pulpar y el conducto radicular pueden ser

eliminados con facilidad con los irrigantes al principio del procedimiento, sin embargo, las
bacterias presentes en áreas de conducto menos accesible pueden provocar periodontitis
apical, estas bacterias solo pueden erradicarse después de la preparación del conducto
radicular. (1)
 OBJETIVOS MECÁNICOS
Todas las superficies de los conductos radiculares deben prepararse mecánicamente
generando una preparación adecuada y un ensanchamiento optimo del tercio coronal.

Deben evitarse errores de preparación, como las deformaciones y perforaciones. Un objetivo

mecánico importante es conservar la mayor cantidad de dentina radicular para no debilitar la
estructura de la raíz y prevenir fracturas. El enderezamiento de los conductos puede producir
un adelgazamiento de grosor de paredes curvadas, aunque no se ha establecido un grosor
mínimo de las paredes radiculares, algunos autores consideran que 0,3mm es un valor crítico.
(1)

Ejemplo de adelgazamiento excesivo de una estructura dental durante el tratamiento de

conducto radicular imagen A Y B muestran la geometría radicular operatoria y postoperatoria
de un molar superior. (1)

OBJETIVOS BIOLÓGICOS
Para una desinfección optima, la forma de preparación y la eficacia antimicrobiana están
relacionados entre sí a través de la eliminación de la pulpa y la dentina infectada y la creación
de espacios para el uso de irrigantes. (1)

Habitualmente los irrigantes han sido introducidos en los conductos radiculares de forma
pasiva mediante una jeringa y una aguja, es probable que los conductos apicales ensanchados
y agujas más finas permitan la inserción más profunda de la aguja, lo que mejora la
desinfección de los conductos. (1)

OBJETIVOS TÉCNICOS
Su objetivo es la obtención de una conicidad continua que se adapte a la forma y curvatura de
un conducto radicular. El tamaño final de la preparación apical y la conicidad final de la
preparación no están bien determinados, se puede introducir una lima autoajustable que no
prepara los conductos de acuerdo a un tamaño normalizado, su efecto de desbridamiento
procede del mayor contacto con las paredes de las raíces en especial en conductos anchos en
sentido vestíbulo lingual. (1)
Cuestiones clínicas:
 Se han propuesto varias estrategias para eliminar el contenido de conducto radicular,
Lussi et al. Introdujeron un método para eliminar el contenido del conducto y lograr
desinfectar sin la necesidad de usar limas, se denominó técnica sin instrumentación,
este sistema estaba formada por una bomba, un manguito, una válvula especial, que
se cementaba en la cavidad de acceso mediante la irrigación de hipoclorito de sodio
1_3 %. aunque varios estudios demostraron que los conductos una vez limpiados
podían ser obturados con este sistema los resultados no fueron convincentes. (1)
 Otro método para la eliminación de la infección intrarradicular era mediante la
extracción del diente, las lesiones perirradiculares casi siempre curan después de la
extracción del diente efecto. (1)

Imagen A esquema de técnica sin instrumentación imagen B ejemplo de dientes

limpiados in vitro TSI, la superficie del interior del conducto limpia imagen C Y D
dientes limpiados in vivo y más tarde extraídos para investigar efectos clínicos.
Imagen E y F tratamiento invasivo mediante la extracción del diente, presentaba una
lesión apical, lo que elimino la fuente de inflamación perirradicular.

PASOS DE LA LIMPIEZA Y LA CONFORMACIÓN

ACCESO
El acceso es el primer paso esencial para el tratamiento del sistema de conductos
radiculares, debe tenerse claro que los contratiempos durante el acceso ejemplo una
perforación influyen el resultado a largo plazo de un diente cuyo conducto radicular
ha sido tratado. (1)
Un ensanchamiento excesivo durante el acceso reduce la resistencia estructural y
pueden producir fracturas radiculares y problemas que no se resuelven con una
restauración . (1)
En base a esto se recomienda por ejemplo en un Incisivo la utilización de una fresa
de diamante cilíndrica en un ángulo de 90 grados hacia la superficie del esmalte, la
fresa luego se inclina verticalmente para permitir un acceso en línea recta, seguido por
una fresa EndoZ para refinar el acceso y los salientes y cuernos palpares se limpian
con una fresa redonda mediante un movimiento de cepillado. (1)

Cohen S, Hargreaves K. Vias de la Pulpa. 11th ed.: ELSEVIER; 2016.

El uso de puntas accionadas por ultrasonido con magnificación está dirigido a lograr
cavidades de acceso ideales para un descubrimiento y reubicación de orificios de los
conductos. (1)

Cohen S, Hargreaves K. Vias de la Pulpa. 11th ed.: ELSEVIER; 2016.

Imagen A cavidad de acceso molar inferior a través de mic. operatorio

Imagen B modificación con punta activada por medios ultrasónicos.
 PREENSANCHAMIENTO CORONAL
Se refiere a la extensión del acceso del conducto en la parte coronal permitiendo un
acceso sin obstáculos de la lima al tercio apical y facilita el mejor control táctil. Uno de
los beneficios de un ensanchamiento coronal temprano es el acceso de soluciones
irrigantes. Para esto se debe realizar una fase de exploración en la que se introduce
de forma pasiva una lima k pequeña (numero 10) varios milímetros en el conducto
radicular (1)
La cavidad de acceso debe permitir la entrada sin interferencias de los instrumentos hasta el
tercio medio del conducto, permite un acceso sin obstáculos de las limas al tercio apical,
también reduce cambios en la longitud de trabajo durante la preparación del conducto .Las
puntas de ultrasonido y el microscopio operatorio facilita notablemente la eliminación de
interferencias de dentina (1)

El ensanchamiento coronal se puede realizar con fresas Gates Glidden o instrumentos

de NiTi:

Esquema de ensanchamiento con fresas Gates Glidden

Después de la preparación
de la cavidad de acceso y
de irrigación copiosa, se
usaron fresas Gates-Glidden
con el método de descenso
gradual para enganchar el
orificio y proporcionar
acceso en línea recta al
tercio medio del conducto.
Se usan limas K de tamaño
n° 10 precurvadas para
explorar el camino y la
dimensión del conducto. (1)

Cohen S, Hargreaves K. Vias de la Pulpa. 11th ed.: ELSEVIER; 2016.

Esquema de
ensanchamiento con
limas Ni Ti

Este molar superior

presenta varias
dificultades, incluyendo
un conducto
mesiovestibular estrecho
que sale de la cavidad
pulpar de forma abrupta.
Una posible estrategia
para casos con entrada
difícil al sistema del
canal radicular consiste en usar un conformador de orificio pequeño (OS1) después de
asegurar un camino liso coronal con una lima K. El empleo de una secuencia de
conformadores de orificio (OS3 a OS1) permite la penetración en el tercio medio del
conducto radicular. Los conductos más amplios pueden aceptar una segunda
secuencia de conformadores de orificio. La irrigación copiosa y asegurar un camino
deslizante con una lima K del n° 10 son prerrequisitos para el uso de instrumentos
rotatorios de níquel titanio. (1)

LIMA DE PERMEABILIDAD APICAL

Se cree que una lima de permeabilidad apical es una lima pequeña que pasa el
foramen apical y elimina los restos acumulados, contribuye a mantener la longitud de
trabajo, mantiene los materiales de obturación dentro del conducto, facilita la limpieza
de la zona final del conducto. Es necesario que al realizar la permeabilidad apical los
conductos estén llenos de NaOCl, ya que existe un riesgo potencial de empujar
residuos contaminados. (2)
El movimiento de las limas de permeabilización apical se realiza con movimientos
rotatorios de 30 a 60°, suaves, sin pretender ensanchar, solo mantener permeable el
conducto. (2)

Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier; 2014.

TECNICAS DE INSTRUMENTACION MANUAL

El objetivo de la instrumentación e irrigación de los conductos radiculares es
conseguir una limpieza completa, la misma que se dificulta debido a las
irregularidades anatómicas de las piezas dentarias y el difícil acceso del
instrumental a los múltiples conductos laterales secundarios. (2)
 http://clinica-dental-madrid-montalvo.com/endodoncia-clinica-dental-montalvo/

Consideraciones generales
Existen muchas técnicas propuestas para la instrumentación manual de los
conductos radiculares, algunas técnicas utilizan instrumentos rotatorios para
llevar a cabo el ensanchamiento del tercio medio y coronal, sin embargo, el
concepto de instrumentación manual se centra en la zona apical del
conducto.(2)
Existen 2 grupos de técnicas:
 Técnicas Apico - Coronales: la preparación se inicia en la zona apical
después de determinar la longitud de trabajo y luego se progresa hacia
la zona coronal. (2)

En la actualidad esta técnica es combinada, mediante un

ensanchamiento previo de la zona coronal del conducto.

 Técnicas Corono - Apicales: la preparación se inicia en la zona coronal

y media del conducto, posponiendo la determinación de la longitud de
trabajo, y progresar hacia la constricción apical. (2)

Su objetivo es disminuir la extrusión de bacterias y restos histicos al

periapice, permitir que las limas alcancen la zona apical del conducto sin
interferencias y permitir una irrigación precoz de la zona apical del
conducto (2)

TÉCNICAS APICO – CORONALES

TÉCNICA SERIADA DE SCHILDER

Utiliza instrumentos manuales pre curvados, y una recapitulación constante
para mantener la permeabilidad apical y conseguir conicidad suficiente para
obturar los conductos con técnica de gutapercha caliente, utiliza el ápice
radiográfico como límite apical de la instrumentación. (2)

TÉCNICA STEP- BACK

Esta técnica se diseñó principalmente para evitar errores en la preparación de
conductos curvos, sin embargo, se utiliza también en la preparación de
conductos rectos. (1)
 Se inicia utilizando una lima k pre curvada de escaso calibre para
permeabilizar el conducto.
 La primera lima que se ajusta a nivel de la constricción apical se llama
lima apical inicial LIA, el conducto se ensancha 3 a 4 calibres más
mediante un limado en sentido circunferencial
  La ultima lima que instrumenta toda la longitud del conducto se conoce
como lima maestra apical LMA
 La parte más coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre
superior progresivamente en retrocesos de 0.5 a 1mm
 Tras el paso de cada nueva lima se realiza recapitulación con la LMA.
Se debe realizar una irrigación frecuente con hipoclorito de sodio
Se puede utilizar limas H o fresas Gates- glidden 1, 2 y 3 en las zonas más
coronales (2)

Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier; 2014.

Cohen S, Hargreaves K. Vias de la Pulpa. 11th ed.: ELSEVIER; 2016.

La irrigación frecuente con hipoclorito de sodio es eficiente una vez alcanzada la longitud de trabajo
debido a que las agujas pueden penetrar con mayor profundidad. Una vez obtenida la LMA ( N° 45),se
instrumenta con limas de calibre superior progresivamente en retrocesos de 0.5 a 1mm realizando
recapitulación cada 2 limas con una lima preserie ( N° 10), e irrigando con NaCl y en la recapitulación
final se utilizara la LMA( N° 45). COHEN

LIMADO ANTICURVATURA
Se utiliza en conductos radiculares curvos con la finalidad de evitar la
perforación a nivel de la bifurcación radicular. Esta técnica consiste en realizar
el limado lineal ejerciendo presión hacia la pared convexa del conducto y
suavizar la curvatura. (2)

TÉCNICAS CORONO – APICALES

Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier; 2014.

TÉCNICAS CORONO – APICALES

TÉCNICA STEP DOWN

Esta técnica minimiza o elimina los residuos necróticos que podrían extruirse
por el foramen apical durante la instrumentación y evita interferencias de la lima
a lo largo del conducto. (1)

Técnica original
 Se permeabiliza el conducto con una lima k de acero inoxidable que
explora la constricción apical.
 Se prepara el tercio coronal y medio con fresas gates glidden
progresivamente 3,2 y 1 o la utilización de limas H.
 Se determina la longitud de trabajo y se prepara la zona apical del
conducto con limas k.
 Se prepara la zona del conducto que queda entre las fases preparadas
anteriormente mediante limas K o H, con retrocesos de 1 mm.
  Debe irrigarse después de cada instrumento y recapitular después de
cada dos limas. (2)

Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier; 2014.

Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier; 2014.

Técnica más habitual

Consiste en una exploración con una lima pequeña, una preparación corono
apical con limas K de tamaños decrecientes y un agrandamiento apical hasta
un tamaño 40 o similar. Debe irrigarse después de cada instrumento y
recapitular después de cada dos limas. (1)

TÉCNICA DE DOBLE CONICIDAD

Se utiliza para conductos rectos y moderadamente curvos, se realiza de modo
manual con limas k en 3 Fases: (2)
1.- Se inicia la instrumentación con una lima de calibre elevado por ejemplo N.
70. A continuación se progresa 1mm con una lima de calibre inferior y así
sucesivamente hasta aproximarse a la zona apical. Se determina la longitud de
trabajo y se continua hasta alcanzar la constricción.
2.- Se continúa ensanchando la zona final del conducto hasta conseguir su
limpieza y calibre suficiente.
3.- se efectúa una preparación step back con los retrocesos suficientes para
dar una conicidad. (2)

(2)
Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier; 2014.

Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier; 2014.

TECNICA DE FUERZAS EQUILIBRADAS

Esta técnica ha sido descrita con una serie de movimientos rotatorios con limas
FLEX R, también limas K , fresas gates glidden , esta técnica consigue una
mejor morfología del conducto. (1)
 Fase 1 Se inicia ensanchando el tercio coronal con fresas gates glidden.
Posterior se introduce una lima K inactiva en su punta y se efectúa un
giro en sentido horario de 90 grados, con presión apical suave para
enganchar la dentina. (1)
 Fase 2 el instrumento se mantiene en el conducto y se produce un corte
de la dentina mediante un giro en sentido anti horario con una presión
suave hacia apical con una magnitud de 180 a 270 grados para liberar
las esquirlas de entina lo que produce un chasquido característico. (1)
 Fase 3 es muy similar a la fase 1 se efectúa un giro en sentido horario
de 90 grados y se avanza más en sentido apical. (1)
 Fase 4 Se efectúa 1 o 2 giros completos en sentido horario para extraer
las virutas de dentina generadas y alojadas entre las espiras, seguida de
una irrigación. (1)
 Cohen S, Hargreaves K. Vias de la Pulpa. 11th ed.: ELSEVIER; 2016.

La secuencia se repite con limas de calibre menor hasta alcanzar la

constricción y obtener un diámetro suficiente. Algunos autores recomiendan
diámetros de calibre 40 e incluso mayores, estudios posteriores han
recomendado no superar un calibre 30 o máximo 35 en conductos curvos. (2)

Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier; 2014.

ENSANCHAMIENTO APICAL FINAL

Los tamaños de las limas durante la preparación de los conductos recibieron
los nombres de lima apical inicial LAI, lima apical maestra LMA y lima final
respectivamente. (1)
La primera lima la LAI ofrece a los profesionales una guía para determinar el
tamaño final de su preparación de conductos. Por otra parte, debido a su
diseño, muchas técnicas actuales de instrumentación cuentan con tamaños
finales predefinidos por ejemplo la conformación Wave One persigue obtener
tamaños finales del N 25 con conicidad del 8% y del N 40 con conicidad del 8
%. (1)
 https://www.dentaltix.com/maillefer/limas-waveone-gold-25mm-6ud

Para esta etapa se recomiendan a menudo limas k o K flexo que deben

moverse suavemente hacia la longitud de trabajo del conducto y anotarse el
punto de bloqueo. (1)
Si el calibrado apical sugiere que el conducto no está bien conformado se
procederá a un ensanchamiento adicional con cualquier técnica apropiada para
la anatomía específica del conducto radicular . (1)
 Bibliografía

1. Cohen S, Hargreaves K. Vias de la Pulpa. 11th ed.: ELSEVIER; 2016.

2. Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier;
2014.

IMÁGENES
 Cohen S, Hargreaves K. Vias de la Pulpa. 11th ed.: ELSEVIER; 2016.

 Canalda C, Brau E. Endodoncia tecnicas clínicas y bases científicas. 3rd ed.: Elsevier;
2014.

 https://personal.us.es/segurajj/documentos/CV-Art-Sin%20JCR/Endodoncia-
Grossman-2004.pdf
 http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado
_51.htm
 https://www.dentaltix.com/maillefer/limas-waveone-gold-25mm-6ud
 https://murcia.dental/informacion-a-pacientes/el-microscopio-operatorio-dental/