TALLER INTERPRETACI ESPIROMETRIA

PER ATENCI PRIMRIA

Grup de Respiratori

Espirometria
Qu mesura Indicacions, contraindicacions, complicacions Parmetres bsics Record fisiolgic i fisiopatolgic Patrons ventilatoris. Severitat Obstructiu No obstructiu: Restrictiu i mixte PBD. Metacolina
Parmetres a tenir presents per interpretar lespirometria Preguntes freqents Tcnica de lespirometria

Grup de Respiratori

Espirometria. Qu mesura?
Funci Ventilatria
Grup de Respiratori

Qu no mesura: Volums pulmonars esttics Difusi Perfusi

La normalitat de la prova NO EXCLOU malaltia.

Indicacions en lAP
Estudi de pacients amb sospita de malaltia respiratria. Risc de malaltia (fumadors, treball, allrgies,) Valorar resposta al tractament i/o evoluci de la malaltia Impacte respiratori de malalties daltres rgans (cor, rony, fetge, neuromuscular)

Grup de Respiratori

Contraindicacions espirometria
Impossibilitat de fer correctament la prova (falta comprensi o colaboraci, estat fisic o mental deteriorat) TBC pulmonar activa (3 primeres setmanes dinici de tractament) Angor/infart recent Hemoptisis recent Despreniment de retina o cirurgia cataractes recent Pneumotrax recent Dolor torcic Relatives: traqueostomia, problemes bucals, hemiparsia facial

Grup de Respiratori

Record fisiolgic
Volms pulmonars esttics. Capacitats

Grup de Respiratori

Conceptes
Compressi dinmica de la via aria: Punt doclusi de la via
aria, resultant de lequilibri de pressions que tendeixen a comprimir la paret dels bronquis durant lespiraci i les forces de la paret que shi oposen.T lloc al final de lespiraci. Grup de Respiratori

Volum residual: Volum daire que no pot sortir al final de lespiraci

en un pulm s, per la compressi dinmica de la via aria.

Atrapament aeri: aire en excs atrapat que no pot sortir al final de

lespiraci per compressi dinmica preco de la via aria. Es mostra en lespirometria per disminuci de la FVC

Record Fisiolgic
Compressi dinmica de la via aria Atrapament aeri
Grup de Respiratori

Preguntes freqents
Quan repetir espirometria per control? MPOC greu 1 any MPOC no greu 2 anys Quan fer PBD? Diagnstic En PBD negativa noms si sospita HRB Retirar BD noms si es vol fer PBD.

Grup de Respiratori

Condicions prvies
Fum del tabac: evitar-lo entre 2 i 3h abans Evitar begudes amb cafena Evitar excitants Evitar robes ajustades Evitar menjars copiosos..

Grup de Respiratori

Procediment abans de la maniobra

Inspiraci mxima, lenta i profunda
Grup de Respiratori

Breu apnea posterior Expiraci brusca, forada i mantinguda, com a mnim de 6 segons.

Grup de Respiratori

Qu mesurem?

El volum que s capa dexpulsar el pacient durant tota lespiraci:

Grup de Respiratori

FVC
Capacitat Vital Forada

El volum que s capa dexpulsar el pacient durant el primer segon de lespiraci:

Grup de Respiratori

FEV1
Volum Espiratori Forat en el 1 segon

La relaci (en %):

Grup de Respiratori

FEV1 / FVC

Interpretaci de lespirometra: passos a seguir:...

Grup de Respiratori

1.- Est correctament realitzada lespirometria? 2.- T obstrucci o restricci? 3.- s lleu, moderada, severa o molt severa?

1. Importncia de les corbes

Grup de Respiratori

Informen sobre la correcci de la tcnica. Mirar morfologia de les corbes, temps espiratori en corba volum-temps

CORBES
VOLUM TEMPS
Grup de Respiratori

FLUX VOLUM

Corba flux volum

La corba flux/volum descriu grficament la velocitad de laire (l/seg) al llarg de lespiraci (litres)

Grup de Respiratori

CORBA DEL PACIENT

Valors normals de referncia per aquest pacient

Corba flux volum

PEF FEF25

Grup de Respiratori

FEF50
FEF75

Corba flux volum

1.

NORMAL

Passa A PROP dels punts de referncia

Grup de Respiratori

2.

Morfologia CONVEXA cap a lexterior

3 . Finalitzaci a prop del punt de referncia de la FVC

La qualitat tcnica de la maniobra

Grup de Respiratori

Mala qualitat

Bona qualitat

La corba volum temps

Descriu grficament els litres daire expulsats al llarg dels segons
Grup de Respiratori
Volum(litres) FVC = 3,25

Temps (segons)

La corba Volum / Temps

Grup de Respiratori

NORMAL

Inici amb ASCENS RPID

FVC normal Temps espiratori 6 seg

Espirometria: criteris dacceptabilitat

Qu ens interessa de la corba?

Grup de Respiratori

1. Inici amb ascens RPID

2 . Acabament progressiu fins aprop del punt de referncia de la FVC 3. Durada de la maniobra en segons (corba volum-temps).

2. Interpretaci de lespirometra: passos a seguir:...

T obstrucci, restricci o ambdues
OBSTRUCCI
Velocitat de l aire:
Laire surt ms lentament del que ho hauria de fer

Grup de Respiratori

RESTRICCI

Volum de laire: Surt

menys quantitat de la que hauria de sortir Habitualment, en AP, s una falsa restricci per atrapament aeri

Interpretaci de lespirometria: passos a seguir:...

Explicaci dels parmetres
Grup de Respiratori

Valors observats en el pacient

Valors de referncia

-Percentatge FEV1/FVC: Mirar noms el valor observat

Interpretaci de lespirometria: passos a seguir:...

T patr obstrucctiu, no obstructiu o restrictiu o mixte
Grup de Respiratori

Mirar valor observat de FEV1/FVC

VALOR OBSERVAT (pacient) VALOR DE REFERNCIA (poblaci) %

FVC (litres) FEV1 (litres) FEV1/FVC ( % )

2,78 2,05 73,55

3,19 2,50

87 82

Interpretaci de lespirometria: passos a seguir:...

T obstrucci?
- Si un adult no es capa d expulsar ms del 70 % del seu volum total (FVC) en el primer segon (FEV1) podem parlar dobstrucci.

Grup de Respiratori

Index FEV1/FVC < 70 = Obstrucci

VALOR OBSERVAT (PACIENT) VALOR DE REFERNCIA (POBLACIO)

FVC (litres) FEV1 (litres) FEV1/FVC ( % )

< 70

Interpretaci de lespirometria: passos a seguir:... T restricci?

- Sospitarem no obstructiu (diem no obstructius perqu no tenim volums pulmonars) o restrictiu quan el volum daire total expulsat (FVC) est per sota del 80% del de la poblaci de refrencia (en el dia a dia, la majoria de restrictius son falsos i es donen en MPOC-asma amb atrapament aeri).

Grup de Respiratori

FVC % FEV1 % FEV1/FVC

VALOR OBSERVAT (PACIENTE)

< 80% < 80% 70%

VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %

FVC (litres) FEV1 (litres) FEV1/FVC ( % ) 70

< 80 < 80

Interpretaci de lespirometra: passos a seguir:... Patr mixte

- Sospitarem patr mixte quan es detecta disminuci del FVC, FEV1 i FEV1/FVC: en el dia a dia, la majoria de mixtes es donen en MPOC-asma amb atrapament aeri. Quan baixa ms el FEV1 que la FVC diem de predomini obstructiu.

Grup de Respiratori

FVC % FEV1 % FEV1/FVC

VALOR OBSERVAT (PACIENT)

< 80% < 80% < 70%

VALOR DE REFERNCIA (POBLACIO) %

FVC (litres) FEV1 (litres) FEV1/FVC ( % ) < 70

< 80 < 80

Resum dels patrons espiromtrics

OBSTRUCTIU Grup de Respiratori No obstructiu MIXTE

FVC %

NORMAL o

FVE1 %
FEV1/FVC

< 70%

70%

< 70%

3. Interpretaci de lespirometria: passos a seguir:...

Classificaci de la gravetat de lobstrucci o de la restricci
Grup de Respiratori
La gravetat de lobstrucci o de la restricci no es medeix amb els valors observats en el pacient sin comparant-los amb els valors de referncia de la poblaci
VALOR OBSERVAT (pacient) VALOR DE REFERNCIA (poblaci)

FVC (litres) FEV1 (litres) FEV1/FVC ( % )

2,78 2,05 73,55

3,19 2,50

87 82

Classificaci de la gravetat
aquesta classificaci espiromtrica es diferent de la classificaci de gravetat de la MPOC segons GOLD
Grup de Respiratori

(Obstrucci i Restricci)

Limitaci flux aeri

Lleu Moderada Greu Molt greu

79-65 % 64-50 % 49-35 % < 35%

FVC o FEV1

MPOC

(GOLD)

Lleu Moderada Greu Molt Greu

> 80% <80% > 50% < 50% > 30% < 30% FEV1

LA PROVA BRONCODILATADORA
Consisteix en la inhalaci dun beta-2 adrenrgic dacci curta (salbutamol, terbutalina) i comprovar si la broncodilataci s major de
Grup de Respiratori

lesperada Serveix per a determinar la reversibilitat de l obstrucci La PBD es considera positiva si el FEV1 augmenta al menys un 12 % i almenys 200 ml en valor absolut

LA PROVA BRONCODILATADORA
Quan fer-la?. Sempre al fer el diagnstic i posteriorment alguna altra vegada si seguim sospitant HRB
Clcul de parmetres. FEV1 post-FEV1pre/FEV1 pre i x100 PBD negativa. No exclou HRB

Grup de Respiratori

Condicions prvies a PBD

Anticolinrgics i 2 adrenrgics de curta durada, cal evitar-los 6h abans 2 adrenrgics de llarga durada, cal evita-los 24h abans Tiotropi cal evitar-lo 48h abans Teoflines, evitar-les 48h abans No cal retirar corticoides.

Grup de Respiratori

LA PROVA BRONCODILATADORA
Com fer-la?

Grup de Respiratori

Assegurar-nos que vingui ben preparat: Espirometria forada inicial Inhalaci de 4 pulsacions dun 2- adrenrgic de curta durada Repetici de lespirometria als 15 minuts.

LA PROVA BRONCODILATADORA
VALOR PREDILATACI VALOR DE REFERN CIA

VALOR POSTDILATACI

% VARIACI

Grup de Respiratori

FVC (litres)
FEV1 (litres)

3,01
1,63

3,47
2,66

87
61

3,68
2,16

+20
+28

FEV1/FVC ( % )

54

73,77

73
200 cc

58,61
12%

+8

Indicacions de Metacolina
Grup de Respiratori

Sospita dasma amb PFR normal o lleugerament obstructiva (FEV170%) i PBD negativa

Contraindicacions de Metacolina
Infart miocardi recent(<3mesos) o angina inestable AVC recent(<3 mesos)

Malaltia aneurismtica arterial

Grup de Respiratori Artmia greu FEV1 <70% Relatives Asma aguditzat HTA no controlada Infecci recent de tracte respiratori superior (4-6 setmanes) Embars Epilepsia que requereix tractament

Grup de Respiratori

CASOS PRCTICS

Home de 33 anys, asmtic i actualment asimptomtic:

NORMAL
Grup de Respiratori

Home de 67 anys, exfumador i actualment asimptomtic:

MIXTE
Grup de Respiratori
Patr ventilatori de predomini obstructiu moderat

Home de 46 anys, Fumador important, amb smptomes de Dispnea i tos crnica

Grup de Respiratori

MIXTE
Patr ventilatori de predomini obstructiu sever

Home de 69 anys, ex-fumador, consulta per dispnea desfor desde fa mesos.

Grup de Respiratori

No obstructiu
Patr ventilatori no obstructiu sever

Dona de 50 anys, fumadora. Consulta per tos matinal desde fa 3 mesos.

Grup de Respiratori

OBSTRUCTIU
Patr ventilatori obstructiu lleuger

Home de 59 anys, fumador de 30 paquets/any

Grup de Respiratori

ESPIROMETRIA NORMAL

Home de 42 anys fumador de 40 cig/dia que acudeix a urgncies per tos i ofec de petits esforos.

Grup de Respiratori

MIXTE
Patr ventilatori de predomini obstructiu sever

...el mateix pacient desprs d aplicar-li tractament amb Salbutamol

Grup de Respiratori

PBD POSITIVA
FEV1 augmenta de 200 ml i de 12%

RESUM
1. Observar les corbes: Inici, final, morfologia, temps espiratori 2. FEV1/CVF: < 70%: Patr Obstructiu 3. FEV1/CVF: 70% i FVC <80% : Patr no obstructiu o Restrictiu 4. (FEV1/CVF: < 70% i CVF<80%): Patr Mixte 5. Determinaci gravetat: % respecte valors de referncia: lleu (79-65), moderat (64-50), greu (49-35), molt greu (<35) 6. PBD: FEV1 (augment 12% i augment 200cc respecte al observat inicial)

Grup de Respiratori

Grup de Respiratori

MOLTES GRCIES