alteraciones pulpares y periapicales

ALTERACIONES PULPARES Y PERIAPICALES

Endodoncia I VI Ciclo

LESIONES PERIAPICALES

Endodoncia I VI Ciclo

¿ QUE SON ?

Son estados patológicos en la región periapical como resultado de la propagación de un producto de la irritación o infección de la pulpa a través del ápice.

Radiográficamente se observa pérdida de la membrana periodontal, pérdida de la lámina dura, resorción del hueso y en algunos casos resorción de la extremidad de la raíz.

generalmente asintomático. . caracterizado por la presencia de una colección de pus a la altura de un diente con cambio de color. Radiográficamente : Encontramos ensanchamiento de la membrana periodontal y radiolucidez periapical.Periodontitis Apical Crónica Proceso inflamatorio de baja intensidad y larga duración.

Aspecto Histopatológico : Presencia de colección purulenta. Neoformación capilar con predominio de infiltrado linfoplasmocitario Tratamiento : Endodóntico .

Clínicamente el diente es asintomático o levemente doloroso a la percusión. . El diente está desvitalizado pero puede responder levemente a los test de vitalidad. Puede haber crisis de intenso dolor que posteriormente decrece y desaparece.Granuloma Dentario Representa la extensión apical de la inflamación pulpar.

El hueso alveolar propiamente dicho y la membrana periodóntica en la zona periapical están reemplazados por tejido de granulación. Tratamiento : Quirúrgico y tratamiento de conducto. En la periferia del tejido de granulación el tejido óseo muestra resorción. los cementoblastos presentan bastante actividad pudiendo presentar hipercementosis. .Radiográficamente el granuloma aparece como una zona radiolúcida que va desde un simple ensanchamiento de la membrana periodontal hasta una lesión circunscrita de tamaño variable. Microscópicamente la pulpa es necrótica y presenta una infiltración de plasmocitos y linfocitos.

La inflamación crónica avanza desde la cámara pulpar al conducto radicular y de allí al ápice extendiéndose a la membrana periodóntica apical. . El hueso se resorbe debido a la presión del tejido de granulación y la lesión es visible radiográficamente.     Mecanismo de formación del granuloma La primera etapa es una pulpitis irreversible y luego necrosis pulpar. La inflamación crónica se vincula con la formación de tejido de granulación El tejido de granulación sustituye a la membrana periodóntica apical.

Suele ser más grande que el granuloma y extenderse a uno o más dientes. Radiográficamente no es posible distinguir entre granuloma. el paciente puede manifestar sensibilidad a la percusión. Radiográficamente se observa una radiolucencia delimitada en la zona apical del diente afectado.Quiste radicular Es por lo general asintomático. En algunos casos se asocia a una fístula. . También presenta algunas células vivas y cristales de colesterina. El diente está desvitalizado y puede presentar necrosis y una restauración. No produce deformación maxilar. Microscópicamente la cavidad del quiste contiene restos necróticos carentes de estructura o sustancia eosinófila homogénea. quiste o abceso.

.

Quiste Residual : Si un diente afectado por un quiste radicular se extrae y no se remueve el quiste permaneciendo en el maxilar se denomina quiste residual. Cuando un quiste radicular se desarrolla a lo largo de las caras radiculares se denomina quiste periodontal lateral. Tratamiento : Enucleación quirúrgica. .Tratamiento : Puede ser: extracción del diente y raspado apical o Endodoncia y raspado apical.

sensación de extrusión dentaria. extrema sensibilidad a la percusión. Etiología: Caries que producen necrosis pulpar e invasión bacteriana. enrojecimiento de la piel. o una restauración o puede estar intacto. dolor. El diente afectado presenta necrosis pulpar. tumefacción. Si es intrabucal puede ser vestibular o lingual. Localización: Según su localización puede ser intrabucal o extrabucal. ausencia de orificio de drenaje a través de la corona dentaria . microorganismos bacterianos virulentos.Abceso periapical Se asocia con un comienzo agudo. elevación de la temperatura.

Algunos casos requieren extracción. . pérdida de la nitidez del hueso alveolar adyacente.Radiográficamente : solo se ve una zona difusa de radiolucidez que no se limita a un solo diente. No existe línea nítida de demarcación entre proceso inflamatorio y hueso sano Tratamiento : Drenaje y tratamiento radicular. Si el exudado se extiende a hueso medular hay pérdida de hueso y aumento de radiotransparencia. Ensanchamiento de la membrana periodontal.

Microscópicamente : La lesión representa una zona ósea donde el proceso de curación termina en la formación de colágeno denso en vez de hueso. constituye un hallazgo radiográfico. Es asintomática. No requiere tratamiento. se presenta en la quinta década de la vida.Cicatriz Apical Es una radiolucencia periapical más frecuente en el maxilar que en la mandíbula. . Existen antecedentes de lesión periapical y obturación de conducto y raspado apical.

plasmocitos y linfocitos. Además presenta células espumosas. se diferencia microscópicamente en que el colesteatoma consiste en densas masas de cristal de colesterol que aparecen en forma d hendiduras.Colesteatoma Es una lesión semejante al granuloma dentario. Tratamiento : Obturación de conducto radicular y a veces tratamiento quirúrgico y raspaje. .formación de colesterol. La lesión representa un granuloma dentario en el . que la degeneración adiposa conduce a la .. . . …. . .

LESIONES PULPARES Endodoncia I VI Ciclo .

no tiene capacidad de expansionarse debido a que está dentro de la cámara pulpar en pleno tejido dentinario. por ello las causas para que se produzca una pulpopatía son :  Infecciosas  Físicas  Químicas . La pulpa se puede afectar con facilidad cuando recibe toxinas externas.La pulpa dentaria está dentro del diente.

   Las causas infecciosas son : las más frecuentes y las bacterias pueden llegar a la pulpa a través de una caries. bruxismo y causas iatrógenas como pueden ser tallados de piezas o uso de ultrasonidos sin refrigeración y movimientos ortodóncicos bruscos. de una fisura o fractura dentaria. Otras causas físicas pueden ser la radioterapia y el electrogalvanismo producido por la presencia de diferentes metales dentro de la boca. gota. Las causas químicas son : materiales de obturación. de una bolsa periodontal por los conductos dentinarios o por el ápice y también por vía hemática. nefritis. . Las causas físicas pueden ser : traumatismos agudos. lo que induce a la creación de corriente que el paciente nota como una pequeña descarga. aunque cada vez son más neutros y están descritas enfermedades que pueden afectar la pulpa como son diabetes.

reabsorción interna.Clasificación de las Alteraciones Pulpares  Inflamatorias :  Pulpitis reversibles :  Hiperemia pulpar  Herida pulpar  Pulpitis irreversibles:  Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis aguda purulenta)  Pulpitis crónicas (Pulpitis crónica ulcerada y Pulpitis hiperplásica o pólipo pulpar)  Necrosis pulpar Degenerativas :  Atrofia pulpar. etc  . calcificación pulpar. degeneración.

Pulpitis reversibles Inflamatorias Pulpitis Irreversibles .

un estado pre inflamatorio que presenta una señal de alerta que nos indica que la resistencia normal de la pulpa está llegando al límite máximo de tolerancia fisiológica. .Hiperemia pulpar El avance de la lesión cariosa y la sumatoria de los agentes irritantes físicos y químicos debido a la mayor exposición de dentina al medio bucal y dependiendo de la resistencia y defensa del órgano pulpar empiezan a aparecer alteraciones vasculares que caracterizan a la hiperemia. La hiperemia no es en sí una enfermedad sino un síntoma. La hiperemia es reversible una vez eliminada la causa. una congestión sanguínea.

.La pulpa es normal. térmicos y eléctricos. El dolor es de corta duración por lo general no excede de 1 minuto y es localizado.. la región periapical es normal y solo se nota caries.Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio y oxido de zinc eugenol.Diagnóstico Clínico.La pulpa hiperémica es vital. Tratamiento. Radiográficamente.. reacciona a estímulos mecánicos. El dolor es provocado. .

Herida Pulpar Se caracteriza por la exposición accidental de la pulpa.. Atrás .Siempre que se observe cuidados en la preparación. produciendo una laceración del tejido y hemorragia.. buen diagnóstico..Recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio.si la pulpa ha sido expuesta accidentalmente por el profesional. Diagnóstico Clínico. el diagnóstico clínico se determina por la hemorragia a nivel de la exposición. Tratamiento. Pronóstico. el pronóstico es favorable en el 90% de los casos. buen aislamiento.

traumatismo físico grave repentino o defectuosa preparación de cavidades asociada a excesiva producción de calor y deshidratación. Agentes químicos como la aplicación de irritantes a la dentina expuesta.Pulpitis Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser provocada por: Agentes físicos tales como calor y frío resultado de obturaciones profundas o extensas. Hay de dos clases: Aguda Crónica . Invasión bacteriana producto de lesiones cariosas profundas.

causando áreas de hemorragia. Una pulpitis aguda puede también provocarse por sobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura de los vasos sanguíneos. Para que la pulpitis siga siendo aguda no tiene que haber posibilidad de drenaje del exudado. aspiración de odontoblastos. suele ser consecuencia de una invasión bacteriana rápida. el cual permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presión y se extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando dolor.Pulpitis aguda La pulpitis aguda puede estar confinadas a un cuerno de la pulpa coronal o implicar toda la pulpa. esto sucede durante la preparación cavitaria extensa sin adecuada refrigeración. .

Es observada después de traumatismos operatorios. en molares inferiores hasta el oido. reflejo. pulsátil. intenso. Diagnóstico Se caracteriza por ser un dolor agudo. el dolor es exacerbado por el frio.Pulpitis Aguda Serosa Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad. . difuso. La variación de temperatura son la prueba más favorable para la localización del diente afectado. intermitente en la fase inicial y luego se hace continuo. espontáneo. El dolor de la pulpitis aguda serosa en dientes anteriores puede reflejarse hasta los ojos.

Tratamiento Biopulpectomía total o parcial en dientes con rizogénesis incompleta.Macroscópicamente La pulpa está de color rosa-rojo con consistencia. Radiográficamente Se puede presentar con aspecto normal o con aumento del espacio periodontal. hay hemorragia abundante y la sangre es de color rojo brillante. .

así como de la virulencia bacteriana.Pulpitis Aguda Purulenta o Abcedosa La pulpitis aguda serosa evoluciona rápidamente dando un cuadro agudo purulento dependiendo de la defensa y resistencia del órgano pulpar. . pulsátil e intenso exacerbado por el calor y aliviado por el frío. aparece cuando se ejerce percusión en sentido vertical sobre el diente. Diagnóstico : Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y espontáneo intolerable.

Macroscópicamente : La pulpa en su fase inicial es de color rosarojo con consistencia con hemorragia abundante. En su fase final la consistencia de la pulpa es pastosa licuefacta. el sangrado es de coloración oscura muy clara o hay ausencia de hemorragia. Radiográficamente :Hay aumento del espacio periodontal Tratamiento : Biopulpectomía o pulpotomía parcial en dientes con rizogénesis incompleta. Pulpitis . la sangre es de coloración roja brillante.

que actúa como barrera que hace más lenta la progresión de la caries. permitiendo que la pulpa desarrolle su propia respuesta inmunitaria. Pude observarse también en dientes viejos que han sido sometidos a reparaciones anteriores o sufren una caries lentamente progresiva. . bacterias y toxinas. Se observa en pacientes jóvenes como resultado de una irritación de baja intensidad y de larga duración sobre una pulpa capaz de resistir esta acción irritante. Esta alteración lleva a un estrechamiento de los túbulos de dentina depositando la dentina terciaria o reparadora en su interfase con el tejido blando pulpar.Pulpitis crónica La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar lentamente hacia una pulpitis crónica.

Radiográficamente : Se observa exposición pulpar bajo restauraciones defectuosas. Diagnóstico : El dolor se manifiesta por la compresión de los alimentos en una cavidad de caries o en una restauración defectuosa. . como ya hay una degeneración de las fibras nerviosas superficiales.Pulpitis crónica Ulcerada Se caracteriza por presentar una úlcera en la superficie expuesta de la pulpa aislando el remanente pulpar por medio de una barrera de tejido de granulación y por células de defensa de tipo linfoplasmocitario. el dolor no es muy intenso. Tratamiento : Pulpectomía parcial en dientes con rizogénesis incompleta y total en dientes de pacientes adultos.

como consecuencia de una caries aguda que alcanza rápidamente la pulpa antes de hacerse necrótica. . La corona está extensamente destruida y el foramen apical todavía está muy abierto lo que proporciona un abundante riego sanguíneo que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la producción del tejido de granulación. La pulpitis hiperplásica se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulación a nivel de la exposición pulpar denominado pólipo pulpar .Pulpitis Crónica Hiperplásica Es una afección que se presenta generalmente en molares de niños.

.El pólipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya hay degeneración de fibras nerviosas. Tratamiento.El diente afectado presenta una gran cavidad en la cara oclusal. La compresión de los alimentos durante el acto masticatorio es responsable de la sintomatología dolorosa y de la hemorragia. Radiográficamente. . es ricamente vascularizado y celularizado con poca resistencia..Se observa una amplia comunicación pulpar. se realiza en dientes con rizogénesis incompleta. En casos favorables se forma después un puente de dentina. El otro tratamiento es pulpectomía. se observa una masa roja y carnosa de tejido en la cavidad que sobrepasa sobre la superficie de oclusión. Diagnóstico.Escición quirúrgica del pólipo y recubrimiento pulpar..

Radiográficamente : Se observa una cavidad de caries o una restauración sin protección pulpar. La prueba del tallado de la cavidad es de gran valor diagnóstico. Se puede observar en algunos casos aumento del espacio periodontal.Necrosis pulpar Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor pueden avanzar lenta o rápidamente hacia la muerte pulpar es decir a la Necrosis pulparEsta alteración generalmente es aséptica. Diagnóstico : La necrosis pulpar es asintomática. clínicamente se observa una alteración en el color de la corona. Tratamiento : Necropulpectomía. .

. El conducto radicular en estos casos pasa a funcionar como un tubo de cultivo propicio para la proliferación y multiplicación bacteriana y de sus productos tóxicos a la región periapical originando así las primeras reacciones periapicales. Diagnóstico :Similar que la necrosis pulpar Tratamiento : Necropulpectomía incluyendo desinfección. Los productos en descomposición son los causantes de los olores.Gangrena Pulpar El tejido en descomposición y desintegración permitirá el libre acceso de las bacterias caracterizando así la gangrena pulpar que es la muerte seguida de invasión bacteriana.

Degenerativas .

.Calcificaciones pulpares La pulpa puede ser sitio de calcificaciones cuya causa se desconoce. salvo que sean extensas. Solo un 10% de calcificaciones pulpares pueden descubrirse por observación radiográfica. Son asintomáticas y no se identifican en las radiografía.

Las calcificaciones nodulares pueden ser libres.. Clases Difusa. Pueden estar constituidos por dentina (dentículos verdaderos) o ser amorfos (dentículos falsos). por lo general se localiza en la cámara pulpar. Microscópicamente aparece como un conglomerado o gran cantidad de gránulos intensamente basófilos. según se encuentren libres en la pulpa. adheridas a la pared pulpar o incrustadas en la dentina. adheridas o incrustadas. Nodular.Se caracteriza por una calcificación sin forma en la cámara pulpar y /o en el conducto.   ..Se llama cálculo pulpar. Es probable que una necrosis pulpar preceda a este tipo de calcificación.

 Resorción interna La resorción de dientes desde el interior de la cavidad pulpar se denomina resorción interna o idiopática. se desconoce su causa.  Si la resorción se produce en la cavidad pulpar de un diente intacto. se cree que un traumatismo constituye un factor contribuyente. entonces es posible observar el tejido vascular a través del esmalte como una mancha rosada (diente rosado). Las piezas afectadas pueden permanecer asintomáticas . la dentina se destruye por el avance uniforme de la lesión hacia la superficie.

El aspecto radiológico de la resorción es típico.  . suele manifestarse como un aumento de tamaño fusiforme de la cavidad pulpar de una o más piezas dentarias.  Tratamiento. La resorción interna puede ser progresiva y conducir a la perforación o fractura de una raíz o del diente o puede cesar espontáneamente..Endodoncia y la eliminación del tejido causante. en la cavidad de la pulpa coronal o radicular.

Cuando afecta a la zona radicular media suele deberse a un incidente traumático y si se produce en el vértice de la raíz suele ser el resultado de una lesión neoplásica o invasión inflamatoria.  .Resorción externa Es la pérdida de la estructura dental que comienza en la superficie externa y se extiende hasta el interior de la pulpa. En piezas erupcionadas suele comenzar en la región cervical y considerarse idiopática.  Existen varias formas de resorción externa.

  Los dientes impactados de larga evolución también pueden sufrir resorción. Al igual que la resorción interna no provoca dolor ni otros síntomas. bordes mal definidos y progresión hacia la dentina. . Los dientes trasplantados o reimplantados presentan una elevada incidencia de resorción externa. La resorción comienza habitualmente en el esmalte de la corona con aspecto moteado.

Carece de importancia. . es un hallazgo radiográfico ya que no se asocia a síntomas.Esclerosis pulpar Calcificación difusa de la cámara y conductos pulpares de los dientes que reduce el tamaño de la cavidad pulpar. se relaciona con la edad. salvo si se desea tratar con endodoncia.

. como la atrisión. abrasión. éstos dientes no están vitales y no requieren tratamiento. no se ven cámara ni conductos pulpares. la cual produce obliteración de la cámara pulpar. restauraciones o traumatismos actúan como irritantes de la pulpa y estimulan la producción de dentina secundaria.Obliteración pulpar Los factores mecánicos.

varían en forma.Cálculos pulpares Son calcificaciones que pueden estar en la cámara o conductos pulpares de los dientes. no causan síntomas no requieren tratamiento . . tamaño y número. En la radiografía se ve como zonas radiopacas redondas. se desconoce la causa . ovoides o cilíndricas algunas se conforman a la figura de la cámara o el conducto pulpar.

Gracias .

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