Enfermedades Idiopáticas de la Columna Vertebral

ESPINA BÍFIDA, VÉRTEBRA TRANSICIONALESPONDILOLISTESIS- ESPONDILOLISIS – ESCOLIOSIS – CIFOSIS – LORDOSIS

ESPINA BÍFIDA

Clínica

cama. úlceras por decúbito. Es antálgico. evitar y prevenir deformidades. sólo en casos extremos es Qx.Tratamiento • Quirúrgico en la espina bífida manifiesta. . reposo. En la espina bífida oculta el tto.

VÉRTEBRA TRANSICIONAL .

Clínica .

Tratamiento .

ESPONDILOLISIS Definición: Solución de continuidad a nivel del ISTMO ESPONDILOLISTESIS Definición: Desplazamiento de una vértebra hacia adelante de tal modo que toda la columna que se encuentra por encima de ella la acompaña en su desplazamiento sobre el sector de la columna subyacente. .

Istmico Lesión anatómica del ISTMO Osteolisis del Istmo – Fx + stress Elongación del Istmo Fx aguda del Istmo 3 variedades .Displásica Défcit de las carillas articulares del sacro Son mas frecuentes en mujeres jóvenes 2.Clasificación Deformidad congénita de L5-S1 1.

Espondilolistesis Congénita A.Verticalización del sacro .L5 forma trapezoidal B.Deformación cupuliforme C.

4.Clasificación 3. etc . Microfracturas y artrosis en facetas articulares. Neoplasias. 5.Degenerativo Inicio de lesión por sobrecarga.Traumática Fractura del arco posterior. TBC. Osteogénesis imperfecta.Patológica Paget.

Frecuencia Congénitas Degenerativas Traumáticas Patológicas 72% 25% 1% 2% .

Sintomatología Lumbalgias + de pie y en extensión Parestecias M.Inferiores Los síntomas son por el movimento Frente: no proporciona mayor información Rx Perfil: muestra el deslizamiento Oblicuas: para ver el ISTMO .

Medición del Grado de Desplazamiento .

Tratamiento  Limitar esfuerzos  AINES Incruento  FisioKinesioT  Corset  Infiltración Instrumentación Quirúrgico Liberación + artrodesis Injerto óseo .

ESCOLIOSIS Definición a) Desviación lateral del Raquis b) Rotación de los Cuerpos Vertebrales c) Acuñamiento de los Cuerpos Vertebrales .

Escoliosis Verdadera Características a) Desviación lateral del Raquis b) Rotación de los Cuerpos Vertebrales c) Acuñamiento de los Cuerpos Vertebrales d) Poca o ninguna modificación con la inclinación del tronco e) Maniobra de Adams Positivo .

Actitud escoliotica a) Discrepancia longitud de Miembros Inferiores b) Basculación de la pelvis Causas c) Dolores referidos d) Escoliosis histérica Artrosis cadera LuxacionCongenitaCad Cólicos renales Lumbalgia lumbociatica Características a) b) c) d) No hay rotación vertebral No hay acuñamiento Si hay desviación lateral del Raquis Desaparecen al corregirse la causa .

Enfermedad de Marfan .Tipo de Escoliosis OSTEOGENAS Hemivértebras .Enfermedad de Morquino .Congénitas Fusión de costillas Toracoplastías con resección costal -Toracogénicas Cicatriz retractil por drenaje de Empiema .

Recklinghausen (5% Escoliosis) . Enf.Neuropatías Enf. Arnold Chiari) .Tipo de Escoliosis NEUROGENAS .Congénitas Fijación de la Médula y Meninges a un sector vertebral (S.Poliomielitis .C. de Friedreich Siringomielia Espasticos P.

Tipo de Escoliosis MIOGENAS Distrofia Muscular Progresiva IDIOPÁTICAS Etiología Desconocida (90% Escoliosis) .

Nombre de las curvas y sus componentes 1) Torácica y lumbar 2) Lumbar 3) Toracica 4) Toraco lumbar 5) Cervico torácica 40% 25% 20% 14% < 1% .

Curvas Escolióticas .

Mas estructurada Curva secundaria o Compensatoria . .Nombre de las curvas y sus componentes .Aparicion mas temprana Curva primaria o Principal .Es menos estructurado. .Se forma por arriba o por debajo de la primaria.Posteriormente puede estructurarse .

Componentes de la curva APEX: Punto más alejado de la línea media Vértebra APEX: es la vértebra más alejada de la línea media Vértebra LIMITE: vértebra de los extremos superior e inferior de la curva Vértebra NEUTRA: no rotada ni acuñada (generalmente vecina a la límite) .

B) Escoliosis idiopática juvenil 4 a 10 años C) Escoliosis idiopática de la adolescencia Son las más frecuentes Aparecen a los 10 años .Según edad de aparición 6 meses a 3 años A) Escoliosis idiopática infantil Gralmente varón Curva 1ria toracica izq.

Izqierda E) Rx frente acostado con máxima inclinación .Derecha . Imágenes de pedículos descentrados (rotación vertebral) Cifosis.Examen Radiográfico A) Rx frente de pie Acción de la gravedad. Lordosis Horizontalización de la pelvis Se elimina acortamiento de miembros inferiores B) Rx perfil de pie C) Rx frente sentado D) Rx frente acostado Eliminación el peso corporal y la gravedad Desaparecen actitudes escolioticas .

Examen Semiológico  Diferencia de altura entre hombros  Procidencia de escapula  Cadera prominente y elevada  Asimetría del triangulo del Talle  Pliegues cutáneos  Signo de la plomada  Maniobra de Adams Glúteo Poplíteos .

Radiografía Simple Acostado AP Inclinación lateral derecha AP Sentado AP Inclinación lateral izquierda AP Elimina dismetría miembros inferiores Flexibilidad de las curvas .

Medición de la Curva Método de Cobb Las vértebras de los extremos de la curva son los últimos que miran hacia la concavidad de ella .

Evaluación Rotación de Cuerpos Vertebrales • Evaluar: – Apófisis Espinosas – Desplazamiento de los pedículos. "Cara de Lechuza" .

Risser 4: toda la apófisis esta calcificada pero separada del hueso iliaco por tejido cartilaginoso Risser 5: la osificación esta completa.• • • • • • Signo de Risser Risser 0: antes que comience la osificación de las apófisis Risser 1: la parte anterior de la cresta iliaca está osificada Risser 2: la mitad está osificada Risser 3: los 3/4 anteriores de la cresta ilíaca están osificados. . es decir la apófisis se ha unido al hueso iliaco.

Pronóstico • Edad de aparición (más grave a menor edad) • Tipo de curva (mas alta curva primaria. más progresa) • Etiología (esencial es más benigna) • Cercanía al final del crecimiento (signo de Risser) • Cuando termina el crecimiento (esencial se estaciona) Aumento de la curva 1 grado por mes Adulto: Aumento de la curva 1 grado por año .

Tratamiento • Depende de varios factores • Incluyen: ejercicios. cirugía. terapia física. Control de la Curva Prevención Cosmética Tratamiento NO quirúrgico . ortesis (corsé). estimulación eléctrica.

Ortesis • Indicaciones: – Niños menores de 14 años – Curvas menores de 50º – Risser 3 o menor • Corsé de Milwaukee  curvas altas (por encima de T8) • Corsé tipo TLSO (toraco-lumbar-sacro-ortesis) curvas toracolumbares y lumbares • Corsés dinámicos .

Cirugía • Indicaciones – Curvas con valores angulares mayores de 50º – Mayores de 14 años – Risser > 3 – Curvas progresivas aun con uso de corsé bien usado – Curvas dolorosas en pacientes adultos • Objetivo  columna balanceada (plano frontal y sagital) .

Para mantener la corrección se fusionan los cuerpos vertebrales de las curvas a corregir, realizando artrodesis y se agrega autoinjerto, sacado de las crestas ilíacas posteriores. La corrección se logra y se mantiene colocando implantes metálicos.

OTRAS ESCOLIOSIS

Paralítica
• Por parálisis de los músculos del tronco • POLIOMIELITIS • Compensación es rara por gravedad de magnitud y rápida progresividad • Curva en «C» • Casi siempre requiere artrodesis

Congénita • No son frecuentes • Se localiza en el tracto cervicodorsal y dorsal • Requieren Artrodesis • La cifosis agrava el pronóstico • Posibilidad de paraplejia

Osteopáticas • Causada por alteración ósea de columna: raquitismo, TBC, fracturas. • Ocurre en la primera infancia (0-5 años), • Tratamiento: etiológico y Corsé

De la Neurofibromatosis

• Se inicia en la etapa infantil • Se agrava rápida y notablemente • Si no se corrige hasta los 18 se complica con una escoliosis grave acentuada • Posibilidad de paraplejia

• Definición: del griego “convexidad” Deformidad en el plano sagital debido a una exageración de la curvatura dorsal normal (> 50°).50° . vista desde un lado. Normal: 20 .

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Es detectado por la familia. Lateral en bipedestación se observa un aumento de la cifosis pero sin alteraciones patológicas en vértebras. . Se puede corregir a voluntad. En la Rx. • Se recomienda hacer ejercicios de hiperextensión para fortalecer a los musculatura extensora de la espalda.• • • • Es frecuente desde el punto de vista estético.

. generalmente entre D10 y L2.• Debida a la falta de parcial o completa de anterior de las vértebras y segmentación anterior vértebras adyacentes. formación la parte la falta de de las • Afectadas 1 – 3 vértebras.

• La deformidad se aprecia ya en lactancia y se hace más patente. • > deformidad  paraplejia • Hiperlordosis lumbar compensadora y lumbalgia. . al caminar.

Cifosis post-irradiación . .  Dx.Tumores medulares . Rx: defectos vertebrales subyacentes  Rm: demuestra compresión medular.Mucopolisacaridosis . Diferencial: .Espondilitis TBC.

. • Tratamiento quirúrgico: * Artrodesis * Fusión local simple * Fusión anterior y posterior Impide que se acentúe la deformidad y que aparezca la paraplejia asociada.• Tratamiento conservador ineficaz.

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 Etiología desconocida (predisposición familiar?)  Afecta 5% de la población adolescente. .5: 1 varón. Aumento anormal de la cifosis toráxica desarrollada en la adolescencia. con marcada rigidez y alteraciones radiográficas de vértebras afectadas.  Mujer 1.

tensa contractura de músculos posteriores del muslo y psoas ilíaco. lordosis lumbar compensadora. abdomen prominente. dolor a la digitopresión.• Los síntomas se hacen evidentes hacia la pubertad (datos radiográficos no aparecen antes de los 10 años  vigilar “mala postura”). • Cansancio. .

TORACOLUMBAR: o dorsolumbar. progresiva. 20 – 30% asociado a escoliosis y dolorabilidad variable. dolorosa. B. . CLASICA: o dorsal con ápice en D7 – D9. secundaria a traumatismos repetidos y con rigidez de la zona dorsolumbar.A. a predomino en varones. progresiva. familiar.

con deformidad cuneiforme > 5°. . discretas erosiones irregulares de los platillos vertebrales y protrusión discal en la esponjosa vertebral (nódulos de Schmorl) y disminución del espacio intervertebral.• Cifosis que afecta como mínimo 03 vértebras adyacentes.

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Corregir la cifosis .• Depende de la intensidad de la deformidad y de la edad del paciente. • Objetivos: .Mejorar el aspecto estético .Evitar empeoramiento ulterior .Aliviar el dolor .

B.A. 12 – 14 años: con curva rígida. > 70° curvatura: tratamiento quirúrgico: sistema de Harrington contractor. 10 – 12 años: con cifosis poco aumentadas (-55°) y parcialmente flexibles: corsé de Milwaukee permanente por 18 meses. es necesario ablandamiento previo con yeso en hiperextensión antes del uso de corsé. .

.Tratamiento: Reposo. . corsé ortopédico y medicación para osteoporosis.Es evolutiva e irreversible . analgésicos.Más frecuente en mujeres .Debida al adelgazamientos de discos y fusión de vértebras dorsales superiores .

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LUMBALGIA Definición • Lumbalgia se refiere a dolor bajo de la espalda de etiología múltiple. también se denomina lumbago .

reporta 80% entre 18 y 64 años • Deyo y Cols. causa de incapacidad y 50% de la población laboral • H. de los problemas de columna el 84% eran lumbalgias . México. G. • 1a. en 1954. U.Epidemiología • Hult. en 1973 en E. en Suecia reportó 64% entre trabajadores de industria de 25-59 años • Nagi. en 1987 y 1991 reportó 70 millones de personas osea 30%.

EPIDEMIOLOGIA .

FACTORES DE RIESGO .

sin irradiación definida (lumbociática) Dolor severo. con periodos asintomáticos de tres meses SEGÚN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN Dolor lumbar no radicular Dolor lumbar radicular Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica Dolor regional. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localización similar.CLASIFICACION TIEMPO DE EVOLUCIÓN Aguda < 6 semanas 6 – 12 semanas Sub-aguda Crónica Recurrente > 12 semanas L. que se presenta aun en reposo y en la noche . no remitente.

Funcional. Postural. no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición • También denominado – Mecánica. los factores sobre agregados como – Obesidad Empeoran el pronóstico – Tabaquismo .DOLOR LUMBAR NO RADICULAR • Mas frecuente • Molestia regional. Muscular • Para los pacientes con dolor lumbar.

valsalva • Fuerza. Sensibilidad. ROT • Dolor radicular predomina sobre el lumbar • Se irradia por debajo de la rodilla .DOLOR LUMBAR RADICULAR • Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma • M.

HERNIA DISCAL • La ciática es el 1er signo que se observa • Definido como un dolor urente que se irradia al dermatoma de la raíz afectada acompañado de parestesias • Mas común en L5 – S1 • Se agrava con la tos estornudo o válsala .

.esqueléticas Músculos para vertebrales Cambias Degenerativos Artrosis .Infecciones espinales . .d.carillas articulares ... Protrusión extrusión Herniación Estenosis Espinal Alteraciones Anatómicas Alteraciones Sistémicas Escoliosis o espondilolistesis Ca primario .CAUSAS Lesiones Musculo . intervertebrales .

sangre y orina con alteraciones . retroversión uterina y EPI • Urológica – Por pielonefritis. litiasis renal y tumor renal. talasemia B y anemia de células falciformes • Ginecológica – En dismenorrea. fibroma uterino. Giordano +.DX DIFERENCIAL • Hematológica – Enfermedad de células falciformes de Hb C.

I. • PALPACION – Dolor para vertebral – Vertebral .A.EXAMEN FISICO • ANAMNESIS –A.C.I. • INSPECCION – Desviación de la columna – Marcha – Apariencia Gral.L.

EXAMEN FISICO .

Patrick o Fabere 3.EXAMEN FISICO • Maniobras: 1. Evaluación del reflejo aquiliano 5. Sensibilidad táctil • Medial (L4) • Dorsal (L5) • Lateral (S1) . Dorsiflexión tobillo (L4-L5) 4. Lasegue 2.

METODOS COMPLEMENTARIOS • • • • • • Rx : Fx. NO hernias ni Ca TAC: anormalidades Oseas RNM: lesiones partes blandas. discos y tumores Mielografia: para plantear cx EMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mes Centello grama: tx inespecíficos. Fx oculta .

TRATAMIENTO • AINES – Ibuprofen 200 o 400 mg c/8 hr – Dilofenac 50mg c/8hr • OPIACEOS DEBILES – D – propoxifeno 98 mcg c/6hr – Combinados con aines • RELAJANTES MUSCULARES – Metocarbamol tab 750 mg c/8hr • OPIACEOS POTENTES – Nalbufina 1 – 1.5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im .

TRATAMIENTO • Modificacion de la actividad fisica • Tto locales – Hielo – Calor – Masajes – Acupuntura – Corcets • Terapia fisica .

INDICACIONES DE CIRUGIA • Deficit neuromotor persistente – Discapacitante – Grave – Progresivo • Dolor ciatico persistente por >6 meses con tto adecuado • Cola de caballo (urgencia) .