AFECES ALRGICAS CUTNEAS

CLASSIFICAO IMUNOPATOLGICA (GELL E COOMBS) I REAES ALRGICA IMEDIATAS: 1 URTICRIA E ANGIOEDEMA 2 DERMATITE ATPICA

II REAES ALRGICAS CITOTXICAS:

1 DERMATOSES BOLHOSAS: PNFIGOS PENFIGIDE 2 URTICRIAS CITOTXICAS

MECANISMO: ANTGENO (Hapteno) + CLULA ALVO (Carrier) + AC. IgG ou IgM (Fc livre) ATIVAO DO COMPLEMENTO REAO INFLAMATRIA e LISE CELULAR

III REAES ALRGICAS POR C.IMUNES:

1 2 3 4 5

URTICRIA POR COMPLEXOS IMUNES DERMATITE HERPETIFORME M. CUTNEAS DAS COLAGENOSES VASCULITES ERITEMA POLIMORFO OU MULTIFORME

IV REAES ALRGICAS RETARDADAS:

1 DERMATITE DE CONTATO 2 FOTODERMATITES 3 ERITEMA PIGMENTAR FIXO

DERMATITE ATPICA
Doena inflamatria da pele caracterizada por intenso prurido e perfil imunolgico (IgE total elevada no soro e produo de IgE especfica para alimentos e/ou inalantes) compatvel com doena alrgica.

Herana autossmica com influncias recessivas mutifatoriais. Doena multifatorial: envolve aspectos bioqumicos, psicolgicos, alrgicos, farmacolgicos e imunolgicos.

Sinonmias: ECZEMA ATPICO ECZEMA FLEXURAL ECZEMA INFANTIL NEURODERMATITE PRURIGO DIATSICO

DERMATITE ATPICA
1892-BESNIER separou do prurigo de HEBRA e destacava leses localizadas em face e flexuras e o prurido comoprimeiro sinal primeiro sintoma 1909-HUNTINEL-predisposioindividual no h eczema ,mas sim eczematosos 1913SABOUROURAD- criou denominao de prurigo-asma 1933-SUSZBERGER criou o termo dermatite atpica

DERMATITE ATPICA
O termo ATOPIA foi originalmente por COCA e COOKE EM 1923 termo de origem grega que significa fora de lugar usado para descrever alergia clnica de natureza hereditria. Atualmente ele usado para definir uma tendncia hereditria aumentada de produzir anticorpos IgE aps uma exposio natural a pequena quantidade de antgenos e um risco aumentado para desenvolver a Asma, Urticria, Rinoconjuntivite e Dermatite atpica.

DERMATITE ATPICA
MARCHA ATPICA Autores relacionam a dermatite atpica como primeira manifestao do atpico antes da asma e rinite, penetrao cutnea dos antgenos posteriormente a penetrao inalatria. Nos atpicos aprevalncia da DA nas crianas atpicas 20%e asma e rinite 80%.

DERMATITE ATPICA
Ocorre em todas as idades predomnio na infncia(meninos),adultos + mulheres 1-3% das crianas nos 2 primeiros anos 60% dos casos no primeiro ano 85% a 90% at os 5 anos Resoluo espontnea 50% em 2 anos e 40% aps os 5 anos de idade

DERMATITE ATPICA
Depende de fatores patognicos de equivalente importncia que atuam conjuntamente que so: Pele hiper-reativa Prurido Inflamao cutnea

HIPER-REATIVIDADE (PELE ATPICA)

Xerose cutnea intensa,as vezes ictiose Hiper-reatividade das glndulas sudorparas a acetilcolina e reteno de suor(sudmia) Vasoconstriao exagerada das arterolas devido ao predomnio colinrgico (dermografismo branco) Baixo limiar a irritantes provocando prurido

HIPER-REATIVIDADE (PELE ATPICA)

PRURIDO EM ATPICOS
O ato de coar lesa os queratincitos determinando a liberao de interleucinas (IL1,IL6,IL8...) e molculas de adeso que atraem clulas inflamatrias (eosinfilos,macrfagos e linfcitos) para o local do prurido gerando inflamao cutnea. prurido,eczema,prurido

INFLAMAO
Presena constante de nveis elevados de IgE(com infiltrado mononuclear na pele)
Alternncia ou concomitncia com doenas alrgicas de hipersensibilidade Tipo I (Asma/ Rinite Alrgica/ Conjuntivite Alrgica) testes cutneos imediatos positivos(80%) (inalantes e alimentos)

HIPERSENSIBILIDADE TIPO I
1-Ag contato Acp fagocitose 2-Apresentao a LT Ativao- diviso Th1Th2 que libera IL 4,5 e 6 3- LT ativados atuam sobre LB,atravs da IL4,formando plasmcitos e produo de IgE 4-IgE liga-se aos mastcitos ou basfilos 5- na segunda exposio liberao mediadores

ANORMALIDADES IMUNOLGICAS
Respostas cutneas diminudas do tipo H. Retardada ao DNCB, Ags de Candida e Estreptoquinase / Estreptodornase. Respostas reduzidas de transformao linfoctica ao PPD, vrus do Herpes simples e S. aureus N reduzido de Clulas T auxiliares Atividade reduzida de clulas NK Citotoxicidade dependente de Ac. Reduzida

Depresso da Imunidade Celular (LT supressor ou Clulas TCD4) com aumento da relao CD4/CD8: Maior frequncia de infeces virais: herpes simples,Erupao Variceliforme de Kaposi , Molusco contagioso , Verruga vulgar. Infeces recorrentes de unhas e pele: bacterianas e micticas. In vivo:fraca resposta-testes cutneos tardios (Tricofitina /Candidina/Tuberculina/DNCB). In vitro: reduo da resposta linfocitria Fitohemaglutinina e Concanavalina A.

DERMATITE ATPICA
Maior ocorrncia de anomalias congnitas que na populao normal (Catarata subcapsular , Vitiligo , Alopecia areata ,Ictose vulgar)

DERMATITE ATPICA
ANATOMIA PATOLGICA
FASE AGUDA: EPIDERME: vesculas intra-epidrmicas (Espongiose) edema inter e intracelular hiperplasia celular DERME: vasodilatao / edema / infiltrado perivascular por clulas inflamatrias (linfcitos poucos moncitos e macrfagos)

FASE CRNICA: EPIDERME: hiperceratose acentuada reas de paraceratose Acantose regular. DERME: infiltrado perivascular por clulas inflamatrias composto por moncitos, macrfagos e linfcitos.

ASPECTOS CLNICOS
CARACTERSTICAS CLNICAS: Manifesta-se em lactentes com 2-4 m, de evoluo crnica e recidivante, com remisses e exarcerbaes sem motivos determinados, com tendncia considervel resoluo espontnea. Em 25% dos casos, mantm-se at a idade adulta. Sintoma magno: Prurido > liquenificao > escoriaes.

Tipos Clnicos:
DERMATITE ATPICA DO LACTENTE: Incio nos primeiros meses de vida (raramente antes dos 2m), resoluo em metade dos casos por volta dos 18 m. Leses agudas, predominantemente midas, eritemato-papulo-vesiculosas, exsudativas crostosas(crosta lctea), com tendncia superinfeco (S. Aureus). Localizao: bochechas (regio malares), couro cabeludo (principais), fronte, pescoo, tronco, rea de fraldas (ndegas) e superfcies extensoras dos braos e pernas. As excerbaes ocorrem principalmente por infeces virais, imunizao ou dentio.

DERMATITE ATPICA DA INFNCIA:

Incio em torno dos 2a at a adolescncia (meninos e adultos jovens) ou pode ser continuao da forma do lactente. Pode ter evoluo por surtos at a fase adulta. Erupo com maior tendncia papulao do que vesiculao (sub-aguda); ressecamento da pele que se agrava no inverno e melhora no vero (Ictiose branda); presena de manchas hipocrmicas associadas (Ptirase alba) Localizao: reas flexurais maior que no tronco, podendo ocorrer envolvimento do rosto, pescoo, punhos e dos ps.

DERMATITE ATPICA DO ADULTO:

Pode ser uma evoluo da fase juvenil Forma crnica: o ressecamento da pele continua sendo o maior problema; espessamento da pele pelo prurido liquenificao com fissuras e escoriaes, hipercromia ou hipocromia residual ps-inflamatria. Localizao: flexural, bilaterais e simtricas. A prevalncia do envolvimento das mos alta.

DIAGNSTICO Testes cutneos imediatos (inalantes / alimentos) Dietas de eliminao e reexposio (alimentos) RAST (IgE total e IgE especfica)

TRATAMENTO
Medidas gerais:controle ambiental dos alrgenos,dieta de excluso de acordo com a necessidade,cuidado com os banhos Emolientes :loes ,cremes ou pomadas Corticides: loes,cremes (aguda e subaguda),pomadas (crnicas) Inibidor da calcinerina: pimecrolimus (creme),tracrolimus(pomada)

TRATAMENTO
Anti-histamnicos sistmicos: para aliviar o prurido (ao sedativa central) Corticides sistmicos Antibiticos Tranquilizantes: antidepressivos trcclicos (Doxepina)

COMPLICAES
Infeces cutneas:vrus,bactrias ou fungos Oftlmicas:ceratoconjutivite(geralmente associado a rinite),ceratoconus(protuso cnica da crnea),catarata subcapsular(associada ou por uso de corticoides) Prurigo de Hebra(DA+picada de inseto?) Neuriodermite circunscrita:leso flexural dos ps,pernas e escapular(secas,pruriginosase liquenificadas)