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Diagnstico Clnico
- instituio de teraputica eficaz contra
uma determinada patologia, baseada na experincia clnica do profissional
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Abordagem etiolgica
Custos altos
-aquisio e manuteno de equipamentos -suprimento regular de reagentes -necessidade de pessoal especializado Tempo requerido para a realizao dos exames -inexistncia de testes rpidos para diagnstico beira do leito
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Abordagem etiolgica
1. Validade da tcnica: -sensibilidade (percentual de verdadeiros positivos) -especificidade (percentual de verdadeiros negativos) 2. Confiabilidade da tcnica: -capacidade de reproduzir resultados semelhantes para uma mesma amostra
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Abordagem etiolgica
3. Factibilidade: -requisitos operacionais para a realizao de exames (gua, energia eltrica, espao fsico, etc.) 4. Aceitabilidade da tcnica: -tipo de amostra necessria para a realizao do exame
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Diagnstico clnico
Falhas diagnsticas (forma de aquisio
de uma DST a mesma para todas as demais - ato sexual sem proteo) Desconsidera a ocorrncia de infeces mistas Uma mesma doena pode se manifestar sob diversas formas Estudos comparativos demonstraram a baixa validade do diagnstico clnico
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A Abordagem Sindrmica
Conceito desndrome
conjunto de sinais e sintomas que se apresentam para definir uma entidade mrbida que pode, entretanto, ser produzida por causas muito diversas. (Vieira Romeiro, em Semiologia Mdica)
doenas sexualmente transmissveis recomendao de utilizao da abordagem sindrmica no atendimento aos portadores de DST em servios de ateno primria de sade
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do paciente com o sistema de sade Maior cobertura, por facilitar a implantao ao nvel primrio Oportunidade de introduo de medidas preventivas e de promoo sade Padronizao do tratamento, sistema de referncia e notificao Reduo de custos Satisfao da clientela
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Procuram atendimento
Correto diagnstico Tratamento correto Tratamento completo Cura
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Promoo da busca por atendimento Melhoria na qualidade da assistncia Atitudes dos profissionais
Percebem os sintomas
Procuram atendimento Correto diagnstico Tratamento correto Tratamento completo Cura
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Modelo operacional: papel dos servios de sade no manejo de casos de DST Populao com DST
Percebem os sintomas
asymptomatic STD
endmico terapia dupla para gonococo e clamdia em casos de infeco gonocccica (MMWR, 2002)
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As sndromes
Sndrome Corrimento vaginal vaginite: Etiologias -tricomonase -candidase -vaginose bacteriana -gonorria -infeco por clamdia
gonorria clamdia lcera genital sfilis cancro mole herpes simples donovanose LGV Desconforto ou dor plvica gonorria clamdia infeco mista por anaerbios
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Os fluxogramas
desenvolvidos por cada pas fatores a serem considerados:
-sndromes e etiologias mais prevalentes -demanda que as DST acarretam sobre os servios de sade -importncia de suas complicaes -vulnerabilidade s aes de controle -contexto socio-econmico e poltico -profissionais que utilizaro
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O fluxograma ideal
sensvel especfico factvel prtico custo-efetivo relevante adaptvel, conforme necessrio
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masculino, corrimento vaginal, lcera genital e desconforto ou dor plvica modelos atuais
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NO
SIM
ACONSELHAR OFERECER ANTI-HIV E VDRL ENFATIZAR ADESO CONVOCAR PARCEIROS NOTIFICAR AGENDAR RETRNO
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lcera genital
CANCRO DURO (SFILIS) CANCRO MOLE Penicilina G Benzatina 2, 4 Azitromicina 1 g VO dose nica OU milhes UI, IM - dose nica (1,2 milhes UI em cada ndega) OU Eritromicina (estearato) 500 mg VO, 6/6 horas 15 dias (pacientes comprovadamente alrgicos) Ceftriaxone 250 mg, IM, dose nica OU
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lcera genital
LESES COM MAIS DE 4 SEMANAS DE EVOLUO? REALIZAR BIPSIA E INICIAR TRATAMENTO PARA DONOVANOSE Doxiciclina 100 mg VO, 12/12 horas * OU Sulfametoxazol/ Trimetropim (800 mg/160 mg), VO 12/12 horas * OU Eritromicina (estearato) 500 mg VO, 6/6 horas * * no mnimo 3 semanas ou at cura clnica das leses
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CORRIMENTO URETRAL
CLAMDIA
Azitromicina 1 g, VO, dose nica * OU Doxiciclina 100 mg VO 12/12 hs 7 dias OU Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6 hs - 7 dias
GONORRIA
Ofloxacina 400 mg VO, dose nica * OU Ciprofloxacina 500 mg VO dose nica OU Cefixima 400 mg, VO, dose nica OU
CORRIMENTOS VAGINAIS
Paciente com queixa de corrimento vaginal
Fatores de riso Parceiro com corrimento uretral Idade menor de 20 anos 1 Novo parceiro nos ltimos 6 meses Mais de 1 parceiro nos ltimos 3 meses 1 Sem parceiro fixo
Escore 2 1 1
Sim
No
Tratar Gonorria ou Clamdia Sim Microscopia disponvel na consulta ? No Teste p H vaginal e ou teste das aminas disponveis ? No pH menor que 4 Sim pH maior que 4,5 ou teste do KOH positivo Tratar tricomonase e vaginose bacteriana Sim
No
Tratar Tricomonas
Tratar Candidase
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CORRIMENTOS GENITAIS
CLAMDIA
Azitromicina 1 g VO dose nica * OU Doxiciclina 100 mg VO 12/12 hs OU Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6 hs - 7 dias
*Parceiros
mais
GONORRIA
Ofloxacina 400 mg VO, dose nica * OU Ciprofloxacina 500 mg VO dose nica OU Cefixima 400 mg, VO, dose mica OU Ceftriaxone 250 mg IM dose nica OU
GESTANTES Clamdia: Amoxicilina 500 mg VO 8/8 hs, 7 dias, OU Eritromicina (estearato) 500 mg, VO 6/6 hs, 7 dias, ou 250 mg VO 6/6 hs, 14 dias (sensibilidade gstrica) OU Azitromicina 1 g VO dose nica Gonorria:Cefixima 400 mg VO dose nica OU Ceftriaxone 250 mg IM dose nica OU Espectinomicina 2 g IM dose nica
TRICOMONASE
Metronidazol 2 g VO * Tinidazol 2 g VO *
VAGINOSE
Metronidazol 500 mg VO 12/12 hs, 7 dias Metronidazol 2 g VO *
TRICOMONASE VAGINOSE
CANDIDOSE (tpico)
Metronidazol 500 mg Tinidazol 2 g VO * VO 12/12 hs, 7 dias OU Secnidazol 2 g VO * Secnidazol 2 g VO * Secnidazol 2g VO * Metronidazol gel 0,75% 2x/d, 5 dias Clindamicina 300 mg VO 12/12 hs 7 dias Clindamicina creme 2% 1x/d 7 dias
Metronidazol 500 Miconazol creme 2% 1x/d 7 dias mg VO 12/12 hs, 7 dias Metronidazol 2 g VO Miconazol ovulos 100 mg 1x/d 7dias * Tinidazol 2 g VO * Miconazol vulos 200 mg 1x/d 3 dias Tioconazol reme 6,5% ou vulos 300 mg * Isoconazol creme 1% 1x/d 7 dias Terconazol creme 0,8% 1x/d 5 dias Clotrimazol creme 1% 1x/d 6-12 dias Clotrimazol vulos 500 mg * Clotrimazol vulos 100 mg 2x/d, 3 dias Clotrimazol vulos 100 mg 1x/d, 7 dias Nistatina 100.000 UI 1x/d 14 dias
*Dose nica
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SIM
QUADRO ABDOMINAL GRAVE: DEFESA MUSCULAR OU DOR DESCOMPRESSO OU FEBRE > 37,5 C? NO
NO
INICIAR TRATAMENTO PARA DIP;AGENDAR RETORNO PARA AVALIAO APS 3 DIAS OU ANTES, SE NECESSRIO
ENCAMINHAR
NO
HOUVE MELHORA?
SIM
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MAIS
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(Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)
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INFERTILIDADE
Relao entre o nmero de episdios de DIP e a ocorrncia de infertilidade
Trans Dis)
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GRAVIDEZ ECTPICA
Viso laparoscpica de uma gravidez ectpica: trompa edemaciada.
ORIENTAO E ACONSELHAMENTO
Associao DST / HIV: OFERECER teste Associao entre as DST: OFERECER sorologias
Sfilis/Hepatites
Adeso ao tratamento
Interromper atividade sexual Preservativo em todas as relaes Notificar Agendar retorno
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principais etiologias das sndromes padro local de susceptibilidade da N. gonorrhoeae aos antimicrobianos distinguir infeces simples das mistas em qualquer um dos nveis do sistema
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