ALTERACIONES DE LA FUNCION TIROIDEA

JULIO LOPEZ ORTIZ ENDOCRINOLOGO HOSPITAL IV ESSALUD

TIROIDES

EJE H-HTIROIDES

HIPOTIROIDISMO

DEFINICION
SINDROME CLINICO QUE RESULTA DE LA DEFICIENCIA DE HORMONAS TIROIDEAS, QUE RESULTA EN UNA DISMINUCION DE LOS PROCESOS METABOLICOS

ETIOLOGIA
A) TIROIDEO Sin bocio - postablacin tiroidea - postradiacin - displasia, agenesia - infiltrativo - idioptico

ETIOLOGIA
Con bocio dficit de I exceso de I defectos enzimticos antitiroideos tiroiditis de Hashimoto tiroiditis de Riedel

ETIOLOGIA
B) SUPRATIROIDEO Secundario Terciario Deficit de TSHr C) RESISTENCIA PERIFERICA A HT

CRETINISMO

Retardo mental Mixedema Talla corta Sordomudez Alteraciones neurolgicas

HIPOTIROIDISMO CONGENITO Y EN LA INFANCIA

Retardo del crecimiento, retraso en maduracin sea y retardo mental RN: ictericia, ronquera, hipotona, succin dbil, hernia umbilical, palidez, macroglosia

CUADRO CLINICO: ADULTOS

Mixedema Ronquera Piel fra y seca Intolerancia al fro Aumento de peso Fatiga Bradicardia Anemia Hipoventilacin Estreimiento Anovulacin Bradipsiquia Labilidad emocional Letargia Parestesias Calambres Debilidad muscular Hiporeflexia

ECTOSCOPIA

DIAGNOSTICO

T4

TSH

T4

TSH

Hipotiroidismo 1

Hipotiroidismo 2

Hipotiroidismo subclinico

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: (HIPOTIROIDISMO 1 LEVE)

T4 N TSH

DISTRIBUCION DE TSH EN LA POBLACION

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Los signos y sntomas del hipotiroidismo son inespecficos No siempre es posible catalogar a un hipotiroideo basandose slo en la presencia de sntomas

Zulewski. JCEM Vol. 82, No. 3 771-776

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: TRATAMIENTO

TSH > 10 Signos y sntomas sugerentes Bocio Gestacin

TRATAMIENTO
Levotiroxina: tratamiento de eleccin Dosificacin diaria matutina Dosis: 50 a 200 mg/da Dosis inicial: 25 a 50 mg/da Titulacin progresiva c/4 a 6 semanas Monitoreo sintomtico y de TSH y T4

COMA MIXEDEMATOSO
Hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia, hipotensin, hipoventilacin, bradicardia Alteracin de conciencia Evaluar factores desencadenantes Manejo en UCI: calentamiento pasivo, manejo de comorbilidades, reemplazo hormonal EV, corticoides, ventilacin mecnica

TIROTOXICOSIS

DEFINICION
SINDROME CLINICO QUE RESULTA DE LA EXPOSICION DE UN INDIVIDUO A NIVELES ELEVADOS DE HORMONAS TIROIDEAS

ETIOLOGIA
HIPERFUNCION TIROIDEA - Estimuladores anmalos: enfermedad de Graves, tumor trofoblstico - Autonoma tiroidea: adenoma folicular, bocio multinodular txico - Hipersecrecin de TSH: adenoma hipofisiario

ETIOLOGIA
SIN HIPERFUNCION TIROIDEA: - Alteracin del almacenamiento hormonal: tiroiditis - Fuentes extratiroideas: tirotoxicosis facticia, estruma ovrico, metstasis de ca folicular

CUADRO CLINICO
Palpitaciones Ansiedad Tremor Hiperquinesia Fatiga Disnea Taquicardia Crecimiento tiroideo Signos oculares Intolerancia al calor Perdida ponderal Debilidad muscular Hiperdefecacin Hiperhidrosis Piel caliente y suave Alopecia Onicolisis Anovulacin

ECTOSCOPIA

DIAGNOSTICO
T4 TSH T4 TSH
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO

T4 N TSH

BOCIO DIFUSO O EXOFTALMOS: GRAVES

CAPTACION I131 Y GANMAGRAFIA

T3

HIPERFUNCION TIROIDEA

SIN HIPERFUNCION TIROIDEA

EUTIROIDEO ENFERMO FARMACOS

HIPERFUNCION TIROIDEA

GANMAGRAFIA DE TIROIDES

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES ANTITIROIDEOS B-BLOQUEADORES YODURO CORTICOIDES TRATAMIENTOS DEFINITIVOS

MEDIDAS GENERALES
Educacin del paciente Nutricin Ansiolticos Manejo de comorbilidades Antipireticos: paracetamol Fluidoterapia

ANTITIROIDEOS
Tionamidas: Tiamazol, PTU Bloquean sntesis de hormonas tiroideas Tiamazol: 10-40mg/dia No acta sobre hormonas preformadas RAM: agranulocitosis, disfuncin heptica, sntomas TGI

B-BLOQUEADORES
Disminuyen manifestaciones simpticas Bloquean conversin de T4 a T3 Propranolol: 10-40mg c/6-8 horas Contraindicaciones: hipotensin, ICC, bloqueos AV, asma, EPOC, enfermedad arterial perifrica

YODURO
Bloquea la secrecin de hormonas tiroideas: efecto de Wolff-Chaikoff Debe ser precedido por antitiroideos Lugol: 5 gotas c/8 horas Manejo de crisis tirotxica y en preparacin para Qx de tiroides

CORTICOIDES

Bloquean conversin de T4 a T3 Dexametasona 4mg EV c/ 12 horas, o prednisona 50mg VO c 24 h

TRATAMIENTOS DEFINITIVOS: I131 Y QX

Compensacin previa del paciente Necesarios en RAM a antitiroideos RAM: hipotiroidismo; hipoparatiroidismo y parlisis de cuerdas vocales en Qx I131 : tratamiento de eleccin Qx: bocios multinodulares extensos

COMPLICACIONES
OFTALMOPATIA TIROIDEA - Sintomticos - Corticoides - Qx descompresiva CARDIOPATIA TIROTOXICA - FA, ICC OSTEOPOROSIS

OFTALMOPATIA DE GRAVES

SINDROME EUTIROIDEO ENFERMO

INHIBICION DEL EJE H-H-TIROIDES

TSH inapropiadamente baja Respuesta a TSH disminuida Menor sntesis de hormonas tiroideas Menor conversin de T4 a T3 Beneficios del hipotiroidismo inducido, no bien definidos

MUCHAS GRACIAS