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Roma III
Sndrome do Intestino Irritvel
Dor Abdominal recorrente ou desconforto
Associado com dois ou mais dos seguintes aspctos Melhora com defecao; e/ou
SII-D
SII-M
SII tipo misto: pacientes com fezes duras e moles por perodos de horas ou dias
Drossman, Gastroenterology, 2006
dor
diarria
constipao
disteno
SII: Patognese
HIPERALGESIA: Diminuio do nvel de dor e/ou resposta de maior intensidade ou mais prolongada a un estmulo doloroso
ALODINIA: Dor produzida por estmulo que em situao habitual passara desapercebida
SII
+
Mecanismo de filtrao
Estmulo amplificado
Estmulo nocivo
Estmulo fisiolgico
Estmulo nocivo
Estmulo fisiolgico
TGI
TGI
Serotonina ou 5-hidroxitriptamina
Clulas ECA
Receptor 5-HT 3 Receptor 5-HT 4
100 80
Controle assintomtico
SII Pontos 60 40
Escala SF-36
2. Eliminao de fezes rara/presente sem o uso de laxantes 3. Critrios de SII incompletos(ausncia de dor e diarria) DDW 2007
Dor/Desconforto abdominal
Empachamento/Dist. Abdominal Sensao de obstruo anorretal
+++
+++ +
+
+ +++
Manobras manuais
<3MIs por semana Fezes duras/fragmentadas Sensao de evacuao incompleta
+
+++ +++ +++
+++
+++ +++ +++
Desafios
Tratamento da SII
SII
Sinais de Alarme
Laboratoriais
Hb baixa (Anemia) Leucocitose Aumento VHS Alterao metablica
Histria
Perda de peso Incio em paciente acima de 50 a Sintomas noturnos Histria familiar de CA
Fsicos
Anormal Febre Enterorragia ou sangue oculto
Tratamento da SII
Fisiopatologa complexa
Elevada resposta ao placebo Influencia da relao mdico-paciente Tratamento baseado no sintoma predominante Mltiplass classes de frmacos
Dieta e SII
O incio e exarcebao dos sintomas da SII com diversos alimentos so comuns. A resposta a dietas varivel (aprox. 40%). Efeito placebo ???
Butilhioscina
Mebeverina Pinaverio
Trimebutina
Indicao: dor abdominal Podem exarcebar a constipao
Antidiarreicos na SII
Loperamida til para o tratamento da diarria Loperamida no mais efetivo que o placebo no alvio global da SII Recomendao grau B
Antidepressivos na SII
Indicados em pacientes com SII e sntomas moderados ou graves Inicio con doses baixas Estimular aderncia ao tratamento Recomendao grau B
Tegaserod mais efetivo que o placebo para o alvio global de sntomas em pacientes con SII-C
10%
9%