Interpretao do hemograma

Concurso para
farmacutico-bioqumico

Prof.a Sandra Rezende de Andrade Mestre em Cincias Farmacuticas Fevereiro de 2008

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA
ERITROGRAMA LEUCOGRAMA

AVALIAAO DAS PLAQUETAS Anlise quantitativa e qualitativa das clulas sangneas

Fornece parmetros para controle e auxlio no diagnstico

 ERITROGRAMA Importante no estudo das anemias Avalia os ndices Hematimtricos

4,5 a 5,5 x 1012/L 4,0 a 5,0 x 1012/L Hemoglobina 13 a 17 g/dL 12 a 15 g/dL

Eritrcitos Hematcrito

40 a 52%

35 a 47%

ndices Hematimtricos
VCM (Volume Corpuscular Mdio) 80 a 100 fL

HCM (Hemoglobina Corpuscular Mdia) 27 a 32 pg

CHCM (Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia) 32 a 36 dL RDW (Red Cell Distribution Width) 11,5 a 14,5 % Observao microscpica da morfologia dos eritrcitos

 CLASSIFICAO MORFOLGICA DAS ANEMIAS

ndices Hematimtricos Morfologia Eritrocitria

VCM > 100 fL macroctica

VCM 80 - 100 fL

VCM < 80 fL microctica

normoctica

Classificao das anemias segundo o VCM e RDW

VCM Normal Diminudo Normal Elevado

talassemia

RDW Elevado
a. ferropriva a. hemoltica

a. doena crnica a. sideroblstica hemorragia aguda AHAI leucemia crnica SMD a. megaloblstica macrocitose (lcool) a. hemoltica a. aplstica reticulocitose

RDW elevado em no anmicos sinal precoce da def. ferro

Alteraes da srie eritride

ALTERAES MORFOLGICAS DAS HEMCIAS

ALTERAES DE TAMANHO (ANISOCITOSE) Eritrcitos de tamanho normal so denominados normcitos. Quando alterados em relao ao tamanho so denominados: Micrcitos dimetro inferior a 7 . So encontrados: anemias por deficincia de ferro, talassemias e em algumas anemias hemolticas.

Anemia ferropriva: hemcias microcticas hipocrmicas.

-Talassemia minor: micrcitos, ocasionalmente hemcias em alvo, ponteado basfilo.

ALTERAES DE TAMANHO (ANISOCITOSE) Macrcitos dimetro acima de 8 . Geralmente ocorrem nas anemias megaloblsticas, podendo ser encontrados tambm na anemia aplstica e doena heptica crnica.

Anemia megaloblstica, esfregao de (SP): macroovalcitos, hipersegmentao, trombocitopenia.

Anemia secundria doena heptica: macrcitos, hemcias em alvo. trombocitopenia

ALTERAES DE TAMANHO (ANISOCITOSE) Megalcitos apresentam-se bem maiores que o normal, geralmente de forma ovalada. Caractersticas das anemias megaloblsticas (deficincia de vitamina B12 e cido flico).

Anemia megaloblstica (SP): megalcitos, micrcitos, neutrfilo hipersegmentado.

Anemia megaloblstica, aspirado de medula ssea (MO): precursor eritrocitrio megaloblasto gigante

ALTERAES DE COR (ANISOCROMIA)

Hemcias normais apresentam uma colorao rsea, com um halo central mais claro.

ALTERAES DE COR (ANISOCROMIA)

Hipocromia as hemcias contm menor quantidade de Hb e geralmente so microcticas. Ocorre: anemias por deficincia de ferro, talassemia.

Anemia por deficincia de ferro (Hb <10 g/dL): microcitose, hipocromia e poiquilocitose.

ALTERAES DE COR (ANISOCROMIA) Policromatofilia hemcia quando corada por corante pantico, apresenta uma basofilia (devido presena de RNA) e uma acidofilia (devido presena de DNA) mistas. Ocorre nas anemias hemolticas.

Policromasia (Wright-Geimsa).

Anemia secundria doena heptica: vrias clulas em alvo, policromasia.

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

A hemcia com forma normal um disco bicncavo e quando vista de frente, apresenta uma regio central mais clara.

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Drepancitos ou hemcias falciformes tm um aspecto caracterstico de foice ou meia lua. So hemcias que contm hemoglobina S. O encontro dessa forma de hemcia caracteriza a anemia falciforme e outras doenas falciformes (doena da HB SC e a interao Hb S/talassemia).

Anemia falciforme: clulas falciformes, ocasionalmente hemcias em alvo.

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Ovalcitos ou eliptcitos so eritrcitos com forma ovalada. Possuem uma agregao bipolar de hemoglobina. Ocorrem em grande quantidade (90% ou mais) na anemia hereditria ovaloctica (ovalocitose hereditria). Esto presentes tambm nas anemias megaloblsticas, nas anemias por deficincia de ferro, nas talassemias, nas anemias falciformes e em condies normais (1%).

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Esfercitos so eritrcitos com dimetro bastante reduzido, porm mais espessos que o eritrcito normal. Apresentam forma esfrica podendo resultar de defeitos genticos na membrana da hemcia (esferocitose hereditria) ou da interao entre hemcias cobertas com imunoglobulinas ou complemento (anemia hemoltica auto-imune). So ainda encontrados na anemia hemoltica microangioptica, na incompatibilidade do sistema ABO, no hiperesplenismo, na metaplasia mielide, ps-esplenectonomia, na malria e como artefato (rea fina da distenso sangnea).

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Hemcias em alvo (target cell/leptcitos/codcitos) nesses eritrcitos a hemoglobina se concentra no centro e na periferia, deixando uma parte concntrica descorada, o que d o aspecto de em alvo. Ocorre nas talassemias (tal maior ou anemia de Cooley e tal menor), em pacientes com hemoglobinopatias (doena da Hb CC, anemia falciforme, doena da Hb SC, e trao Hb AC), nas doenas hepticas crnicas, deficincia moderada de ferro e aps esplenectomia.

Hemoglobinopatia CC: hemcias em alvo (target cells).

Hemoglobinopatia AC: hemcias em alvo (target cells).

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Hemcias crenadas (burr cells/equincitos) so eritrcitos com projees na borda externa da membrana que lembram uma engrenagem. Ocorrem nas doenas hepticas, nos indivduos com deficincia de piruvato quinase, nas doenas renais e nos indivduos com lcera pptica.

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Acantcitos (spurr cells) apresentam forma arredondada com proeminncias pontiagudas (espculos) irregulares. So caractersticas de deficincia congnita de beta-lipoprotena (abetalipoproteinemia). Podem ser observados na anemia hemoltica microangioptica, na anemia sideroblstica, na anemia de Cooley, em pacientes portadores de cirrose, nas queimaduras graves, aps esplenectomia, nas doenas renais e deficincias enzimticas.

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Dacricitos (hemcias em lgrimas/codcitos/tear-drop cells) so observados na metaplasia mielide, no hiperesplenismo, nas talassemias maior e menor, nas anemias hemolticas adquiridas, nas anemias megaloblsticas e nas metstases da medula ssea.

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Estomatcitos so eritrcitos cuja palidez central esfrica
substituda por uma rea de palidez em formato de fenda, dando aspecto de boca. Caracteriza um tipo de anemia hemoltica rara estomatocitose hereditria. So ocasionalmente vistos no alcoolismo agudo e nas leucemias agudas em tratamento. Podem aparecer na distenso sangnea decorrente de um artefato, o qual produzido por um pH diminudo e exposio a compostos semelhantes a detergentes catinicos.

ALTERAES DE FORMA (POIQUILOCITOSE)

Esquizcitos (hemcias fragmentadas) so eritrcitos com formas triangulares, distorcidas, em virtude da fragmentao. So vistos mais freqentemente em pacientes com hemlise macia. Podem ocorrer na anemia hemoltica microangioptica, no hiperesplenismo, na metaplasia mielide, na anemia megaloblstica, na anemia de Cooley, aps terapia da leucemia aguda, nas queimaduras graves, na sndrome hemoltica urmica.

INCLUSES ERITROCITRIAS
Corpos de Howell Jolly so pequenos corpos basoflicos esfricos, geralmente no maior que 1 de dimetro, vistos nos eritrcitos, de localizao excntrica e em nmero de 1 a 2 por clula correspondente a restos nucleares e so constitudos de DNA. Aparecem aps esplenectomia, nas anemias hemolticas, nas anemias megaloblsticas e no hipoesplenismo.

INCLUSES ERITROCITRIAS
Anel de Cabot apresentam cor prpura e aparecem como um anel em forme de oito ou torcidos e sob diversas formas. Podem ocupar a periferia inteira dos eritrcitos, porm freqentemente so menores. Ainda permanece incerto se o anel de Cabot representa resto de material nuclear ou produtos de degenerao celular, devido a substncias txicas. Comumente so vistos em pacientes com anemia severa, especialmente anemia perniciosa no tratada, aps esplenectomia, na leucemia e nos casos de envenenamento.

INCLUSES ERITROCITRIAS
Ponteado basfilo refere-se a presena nos eritrcitos de grnulos basoflicos, geralmente puntiformes, os quais variam em tamanho, forma e distribuio. O pontilhado basfilo reflete imaturidade celular e a persistncia de material ribossmico (RNA) no eritrcito. Resulta, portanto, da precipitao do RNA. O ponteado basfilo fino ou difuso visto em vrias anemias, incluindo a ferropriva, enquanto o ponteado basfilo grosseiro, aps exposio ao chumbo e outros metais, nas talassemias e est associado com a sntese anormal do heme.

INCLUSES ERITROCITRIAS
Corpos de Heinz so pequenas incluses redondas (0,3 2,0 ) que consistem de hemoglobina desnaturada devido injria oxidativa. Encontram-se na periferia das hemcias como formas arredondadas ou ovais (nico ou mltiplo), refrteis, unidos membrana eritrocitria. So observados somente com colorao supravital. Jamais so encontrados nos reticulcitos. So proeminentes nas anemias hemolticas produzidas por agentes txicos aos eritrcitos (fenilhidrazina) e ocorrem tambm em indivduos com defeitos enzimticos hereditrios (deficincia de G6PD), em portadores de hemoglobinas instveis (Hb Zurich, Hb Kln), na alfa talassemia e em pacientes esplenectomizados.

Corpos de Heinz (colorao supravital): deficincia de G6PD ou instabilidade da Hb devido ao dano oxidativo e precipitao da Hb.

 LEUCOGRAMA
Contagem global dos leuccitos (4,0 - 10,0 x 109/L) Contagem diferencial dos leuccitos
Leuccitos N. Basto
N. Segmentado

Valor Relativo Valor Absoluto (%) (/mm3 de sangue) 0-5 0 - 500 40 -65 1-6 0-2 20 - 40 3 10 1.600 7.000 100 - 600 0 -200 1.000 4.000 200 1.000

Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

Na infncia at os 5 ou 8 anos h predomnio de linfcitos

 Contar 200 leuccitos se houver: Leucocitose acentuada Linfocitose no adulto Plasmocitose, basofilia Presena de mielcitos Ausncia de eosinfilos ou moncitos Correo da contagem de leuccitos (presena de eritroblastos circulantes 5 ) Leucometria real = Leucometria obtida x 100 no eritroblastos + 100

MIELOBLASTOS

PROMIELCITOS

MIELCITOS E METAMIELCITOS

BASTES E SEGMENTADOS

BASFILOS

SRIE LINFOCITRIA

SRIE MONOCITRIA

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

HEREDITRIAS
Anomalia de Pelger-Het alterao nuclear em que a maioria dos neutrfilos apresenta ncleos bastonados ou bilobulados, cromatina mais condensada (pincen).

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

HEREDITRIAS
Anomalia de May-Hegglin condensaes anormais de RNA, como incluses levemente basfilas (granulaes grandes, em geral nica), no citoplasma do neutrfilo. A maioria dos pacientes tambm tem trombocitopenia e plaquetas gigantes.

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

HEREDITRIAS
Sndrome de Chediack-Higashi uma anomalia de citoplasma e est associada com grnulos neutroflicos gigantes. observada nos neutrfilos, eosinfilos, moncitos e linfcitos. As crianas afetadas tm em geral uma neutropenia e trombocitopenia associada e sofrem de infeces graves recidivantes. O exame clnico revela freqentemente albinismo parcial e acentuada hepatoesplenomegalia. A maioria morre na infncia por infeco ou hemorragia.

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

HEREDITRIAS

Anomalia de Alder-Reiley anormalidade isolada, em associao com

uma peroxidase anormal e como uma das caractersticas das mucopolissacaridoses, doena de Tay-Sachs, ou doena de BattenSpielmeyer-Vogt. Os neutrfilos anormais apresentam grnulos azurfilos de cor violeta-prpura, podendo ocupar citoplasma e ncleo. Na variante completa atinge todos os leuccitos. Na forma incompleta os grnulos so de menor tamanho e atinge uma s parte dos granulcitos, acometendo todos os basfilos e respeitando os eosinfilos. uma anomalia de citoplasma.

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

ADQUIRIDAS
Granulaes grosseiras aumento de granulaes azurfilas (grnulos primrios) nos neutrfilos segmentados. Embora a granulao grosseira seja comum na infeco, ela inespecfica, sendo vista, da mesma forma, na presena de vrios tipos de dano tecidual. Ocorre como resposta terapia com citoquinas (G-CSF e GM-CSF), mesmo na ausncia de infeco.

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

ADQUIRIDAS
Corpsculos de Dhle so pequenas incluses citoplasmticas azulplidas, isoladas ou mltiplas, geralmente encontradas prxima periferia da clula. Em nvel ultra-estrutural so compostos de pilhas de retculo endoplasmtico e grnulos de glicognio. Os corpos de Dhle esto associados gravidez, aos estados infecciosos e inflamatrios, s queimaduras e administrao de citoquinas como a G-CSF e GM-CSF. Podem ser vistos nas sndromes mielodisplsicas (LMC e policitemia vera) e na LMA, e tm sido descritos na anemia perniciosa, anemia hemoltica, e aps uso de agentes quimioterpicos.

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

ADQUIRIDAS
Vacuolizao citoplasmtica fagocitose de bactrias com grande atividade lisossmica.

Corpos de Dhle e vacuolizao citoplasmtica

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

ADQUIRIDAS
Hipersegmentao e gigantismo celular ncleo com mais de 4 lbulos
e clulas de grande tamanho. Pode ocorrer nas anemias por deficincia de vitamina B12, de cido flico ou aps uso de citotxicos que interferem na sntese de DNA.

ALTERAES MORFOLGICAS DOS LEUCCITOS

ADQUIRIDAS
Linfcitos atpicos (linfcitos reativos/ vircitos) linfcitos que se ativaram devido a um estmulo imunolgico. Os estgios intermedirios so denominados linfcitos plasmocitides ou clulas de Trk. Tanto os linfcitos T como os B podem transformar-se em imunoblastos (clulas grandes com nuclolo central proeminente e citoplasma basfilo abundante). Esses linfcitos ativados tm: tamanho celular aumentado, imaturidade do ncleo (falta de condensao da cromatina e presena de nuclolo) contorno nuclear irregular, vacuolizao citoplasmtica, citoplasma amplo e basfilo e contorno celular irregular.

 LEUCOPENIA
Produo diminuda dos Ltos (ex: depresso do tecido hematopoitico por intoxicao ou infeco) Destruio aumentada dos Ltos (ex: anticorpos do Sistema HLA) Alterao na distribuio dos Ltos (ex: molstias parasitrias - calazar e impaludismo)

LEUCOCITOSE
Fisiolgicas (ex: recm-nascido, gravidez, aps exerccio fsico) Patolgicas (ex: infeces, intoxicaes, neoplasias, hemorragias)

resistncia individual
As leucocitoses dependem intensidade da infeco Nas infeces em que a leucocitose REGRA A leucocitose moderada indica BOA resistncia

A ausncia de leucocitose indica MAU prognstico

A leucocitose intensa indica processo muito grave

Nas infeces em que a leucocitose NO REGRA

A presena de leucocitose existncia de complicaes

 Desvio esquerda (DE) Principalmente aumento de neutrfilo em basto Tipos de Desvio Esquerda Regenerativo
(leucocitose)

Degenerativo
(leucopenia)

Patologias que acompanham o DE Regenerativo molstias infecciosa agudas: pneumonia difteria, escarlatina, clera, desinteria bacilar, meningite
processos agudos progressivos: abcesso, apendicite, peritonite, supuraes Patologias que acompanham o DE Degenerativo febre tifide, calazar, tuberculose, acessos de impaludismo

 Causa de Neutrofilia infeces bacterianas infeces piognicas: local ou generalizada necrose de inflamao: infarto, isquemia, vasculite

distrbios metablicos
distrbios mieloproliferativos teraputica corticoesteride Causa de Linfocitose infeces agudas: rubola, coqueluche, caxumba mononucleose infecciosa infeces crnicas: tuberculose, hepatite infecciosa, sfilis, brucelose LLC

 Causa de Neutrofilia infeces bacterianas infeces piognicas: local ou generalizada necrose de inflamao: infarto, isquemia, vasculite

distrbios metablicos
distrbios mieloproliferativos teraputica corticoesteride Causa de Linfocitose infeces agudas: rubola, coqueluche, caxumba mononucleose infecciosa infeces crnicas: tuberculose, hepatite infecciosa, sfilis, brucelose LLC

AUSNCIA DE EOSINFILOS (ANEOSINOFILIA)

Processo infeccioso agudo Aumento de adrenalina estimula Hipfise ACTH Crtex da supra renal Ausncia de eosinfilos

Processo Alrgico
S. Vermelha Normal S. Branca Leuccitos 8.000/mm3 de sangue Leuccitos N. Basto N. Segmentado Eosinfilo Basfilo Linfcito Valor Relativo (%) 00 66 15 0 12 Valor Absoluto (/mm3 sangue) 00 5.280 1.200 00 960

Moncito

07

560

Concluso: Eosinofilia relativa e absoluta (1-6%; 100-600/mm3) Linfocitopenia relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3) Processo de natureza alrgica

Processo infeccioso agudo

S. Vermelha Normal S. Branca Leuccitos 8.000/mm3 de sangue 1. Fase neutroflica ou de luta Neutrofilia com desvio esquerda Ausncia de eosinfilos Linfocitopenia, monocitopenia Hiperatividade medular (febre e formao de pus) 2. Fase monoctica ou de defesa Ocorre quando a infeco vencida Diminuio dos neutrfilos Diminuio do D.E. Reaparece os eosinfilos Monocitose 3. Fase linfoctica ou de cura Ocorre no perodo de convalescena da infeco Neutropenia Linfocitose Eosinofilia Monocitose ou no

Processo infeccioso agudo

Leucograma Leuccitos 18.000/mm3 de sangue Leuccitos Valor Relativo (%) Valor Absoluto (/mm3 sangue

Metamielcito N. Basto
N. Segmentado Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

02 14
66 00 00 15 03

360 2.520
11.880 0 0 2.700 240

Obs: Granulaes grosseiras (+++), alteraes degenerativas dos neutrfilos Concluso Acentuada leucocitose c/ D.E. Neutrofilia relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3) Linfocitopenia relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3) Aneosinofilia (R. de alarme) Processo infeccioso agudo grave supurativo

Leucogramas de abdmem agudo que evoluram para a exausto de reserva granuloctica medular
a) Leuccitos 26.000/mm3 de sangue

Leuccitos N. Basto N. Segmentado Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

Valor Relativo (%) 40 56 00 00 01 03

Valor Absoluto (/mm3 sangue) 10.400 14.560 00 00 260 780

Leucogramas de abdmem agudo que evoluram para a exausto de reserva granuloctica medular
b) Leuccitos 14.000/mm3 de sangue

Leuccitos N. Basto N. Segmentado Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

Valor Relativo (%) 56 39 00 00 01 04

Valor Absoluto (/mm3 sangue) 7.840 5.460 00 00 140 560

Leucogramas de abdmem agudo que evoluram para a exausto de reserva granuloctica medular
c) Leuccitos 2.200/mm3 de sangue Leuccitos N. Basto N. Segmentado Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito Valor Relativo (%) 61 12 00 00 07 20 Valor Absoluto (/mm3 sangue) 1.342 264 00 00 154 440

Obs: Granulaes grosseiras (+++) em todos os neutrfilos segmentados

Processo infeccioso crnico

Srie vermelha leve macrocitose Srie branca leucocitose com intensidade varivel DE ausente ou discreto Neutrofilia ou linfocitose Leuccitos 16.000/mm3 de sangue
Leuccitos N. Basto N. Segmentado Eosinfilo Basfilo Valor Relativo (%) 00 20 01 00 Valor Absoluto (/mm3 sangue) 00 3.200 160 00

Linfcito
Moncito

77
02

12.320
320

Concluso Leucocitose, Neutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3) Linfocitose relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3) Monocitopenia relativa (3-10%; 200-1.000/mm3) Processo infeccioso crnico no supurativo

Leucogramas
Leuccitos 9.000/mm3 de sangue
Leuccitos Valor Relativo (%) Valor Absoluto (/mm3 sangue)

N. Basto N. Segmentado
Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

04 55
02 01 34 04

360 4.950
180 90 3.060 360

Concluso Leucograma normal

Leucogramas
Leuccitos 2.500/mm3 de sangue
Leuccitos Valor Relativo (%) Valor Absoluto (/mm3 sangue)

N. Basto N. Segmentado
Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

00 18
01 01 75 05

00 450
25 25 1.870 125

Concluso Leucopenia acentuada Neutropenia relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3) Linfocitose relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3)

Leucogramas
Leuccitos 9.000/mm3 de sangue
Leuccitos Valor Relativo (%) Valor Absoluto (/mm3 sangue)

N. Basto N. Segmentado
Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

01 20
02 01 72 04

90 1.800
180 90 6.480 360

Concluso Neutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3) Linfocitose relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3)

Leucogramas
Leuccitos 20.000/mm3 de sangue
Leuccitos Valor Relativo (%) Valor Absoluto (/mm3 sangue)

N. Basto N. Segmentado
Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

01 20
02 01 72 04

200 4.000
400 200 14.400 800

Concluso Leucocitose Neutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3) Linfocitose relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3)

Leucogramas
Leuccitos 30.000/mm3 de sangue
Leuccitos Valor Relativo (%) Valor Absoluto (/mm3 sangue)

N. Basto N. Segmentado
Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

20 60
03 01 10 06

6.000 18.000
900 300 3.000 1.800

Concluso Leucocitose Neutrofilia relativa e absoluta com DE (40-65%; 1.600-7.000/mm3) Linfocitopenia relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3)