OTITIS MEDIA AGUDA

Definicion
Presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media del odo. La duracin de este exudado, junto a la presencia o no de sntomas agudos, permite la clasificacin de cada una de las formas clnicas de la otitis media

Otitis media. Mastoiditis. PROTOCOLOS TERAPEUTICOS DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE PEDIATRIA. 2005

EPIDEMIOLOGA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

OMA es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en el nio. Se estima que 2 de cada 3 nios han presentado algn episodio antes del primer ao de vida, y ms del 90 % a los 5 aos

El 10-20% de los pacientes presenta episodios frecuentes de OMA.

Rovers MM. Otitis media. Lancet. 2004;363:465-73.

Teele DW.Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in Greater Boston:a prospective, cohort study. J Infect Dis. 1989;160:83-94.

LA EDAD???
Los lactantes y nios pequeos son los ms propensos a padecer otitis media, con una mayor frecuencia entre los 6 y 12 meses de edad, seguido de los nios de 12 a 24 meses, y es menos habitual a partir de los 4 aos.

NP nasopharynx, ET eustachian tube, TVP tensor velum palatinum muscle, ME middle ear, MAST mastoid, TM tympanic membrane, EC external canal

ETIOLOGIA
Los patgenos ms frecuentes de la OMA son : Streptococcus pneumoniae (30 % de los casos). Haemophilus influenzae (20-25 %) Moraxella catarrhalis (10-15 %). Otros patgenos menos habituales son Streptococcus pyogenes (3-5 %), Staphylococcus aureus (1-3 %) Excepcionalmente: bacilos anaerobios y gramnegativos: Escherichia coli o Pseudomonas aeruginosa. La etiologa de los virus en la OMA es muy discutida

Algunas definiciones.

 Otitis media aguda recurrente Un mnimo de 3 episodios durante los ltimos 6 meses o 4 en un ao.

FORMAS CLNICAS DE OTITIS MEDIA AGUDA

Entre los posibles factores de riesgo de presentar una OMA recurrente se pueden citar los siguientes:
Bajo nivel socioeconmico. Meses fros (invierno) Asistencia a guardera Sexo masculino Historia familiar de OMA recurrente Lactancia artificial Tabaquismo domiciliario Inicio temprano del primer episodio

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Hendley JO. Otitis media. N Engl J Med. 2002;347:1169-

FR DE REVISION SISTEMATICA
Asociados con el huesped y ambientales. DEL HUESPED: Alergia. Anormalidades craniofaciales- sind down. Reflujo gastroesofagico (GER) Adenoiditis. AMBIENTALES:. Guarderias. Familias numerosas. Exposicion pasiva a fumadores. No lactancia Uso de chupetes.

 No existe una definicin universalmente aceptada para este proceso. Recada verdadera o persistencia se considera cuando el microorganismo causal es el mismo en el 1er y en el 2do episodio, y la recurrencia cuando stos son distintos. Cualquier otro episodio en el 1er mes postratamiento, ms an en los primeros 15 das, debe considerarse el mismo y tratarse como tal.

Otitis media aguda persistente o recada verdadera

 Presencia de supuracin aguda en pacientes dxs o tratados de otitis media crnica, con alteraciones en la integridad de la membrana timpnica. Se incluye a los portadores de tubos de timpanostoma. Es fcte la presencia de P. aeruginosa, enterobacterias y S. aureus en el exudado purulento.

Otitis media aguda en odo con perforacin previa

DIAGNOSTICO

OTOSCOPIA

A quienes iniciar tratamiento??

Estos factores son causas de OMA recurrente, sordera y un mayor nmero de intervenciones quirrgicas. OMA probable debe considerarse confirmada si existen estos factores de mal pronstico evolutivo

TRATAMIENTO

Algunas Guias..

 Fracaso teraputico. Fracaso teraputico a las 48-72 horas de iniciado tratamiento.

CONSENSO ESPAOL

 El esperar y mirar en el tto de la OMA que consiste en posponer la administracion de atb por 48 horas: Esta justificacion no esta recomendada para nios menores de 2 aos por muchas razones. Oma es la inflamacion aguda del oido medio causada en el 70% de lo casos por bacterias. Oma est asociada con disfuncion a largo plazo de la trompa de eustaquio inflamada ; frecuente en los < de 2 aos,el calibre pequeo de la ET conjuntamente con su direccion horizontal resultan en un clearance deficiente, ventilacion y proteccion del oido medio. Estudios recientes prospectivos han demostrado un pronostico a largo plazo pobre en OMA en nios menores de 2 aos con 50% de recurrencias y de otitis mediapersistente con efusion en alrededor del 35% luego de 6 meseS post OMA.

Y EL DOLOR??

COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA AGUDA La complicacin ms frecuente es la mastoiditis aguda, frecuente en lactantes y nios de corta edad. Otras complicaciones son : Parlisis facial, como consecuencia de la compresin y el edema del nervio facial. Laberintitis, por extensin de la infeccin desde el odo medio o desde las celdas mastoideas. Meningitis, por extensin directa o por una bacteremia.

PAPEL DEL OTORRINOLARINGLOGO EN LA OTITIS MEDIA AGUDA

EN EL DIAGNOSTICO

EN LA EVOLUCION Indicacin de derivacin a ORL

Se indicar en los siguientes casos: a) otitis media recurrente (3 episodios en 6meses o 4 en un ao) b) ausencia de respuesta a 2 series de antibiticos. c) efusin bilateral o que persiste ms de 3meses. d) mltiple intolerancia a frmacos. e) complicaciones.

EN LA TERAPIA

PREVENCION??

La vacuna de Pneumococo no mostro efecto benefico en reducir de incidencia de recaidas en Otitis media recurrente

Damoiseaux RA, Zielhuis GA (2004) Pneumococcal vaccines for preventing otitis media. Cochrane Database Syst Rev 1:

SINUSITIS
Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales Neumatizacin
Maxilares (1 ao) Etmoidales (3 aos) Frontal (5 aos) Esfenoidal (10 aos)

Sinusi tis

Definicin

Sinusitis Aguda:

Menor o igual a 4 semanas Resolucin completa de los sntomas

Sinusitis Subaguda:

Duracin de 4-12 semanas

Resolucin completa con tratamiento

Sinusitis

Definicin
Sinusitis Crnica:

Dura mas de 8 semanas en adultos y 12 semanas en

los nios.

Recurrente:

4 o ms episodios al ao Episodio dura 7-10 das

Sinusi tis

DEFINICION
RINITIS PRECEDE A LA SINUSITIS SINUSITIS SIN RINITIS ES RARA LA MUCOSA DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS ES CONTIGUA LA OBSTRUCCIN NASAL Y LA DESCARGA POSTERIOR SON DE SINUSITIS

Rinosinusitis
Rinosinusitis: Inflamacin de la nariz y de los senos
paranasales [rin- + sinus- + itis, inflamacion]

SINUSITIS ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Factores de riesgo
Infecciones respiratorias superiores virales Alergia Complica el 5 % de los casos de resfriado comn

SINUSITIS CLNICA
Persistencia y/o exacerbacin de los sntomas catarrales por mas de 10 das Secrecin nasal persistente Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal) Fiebre ausente o febrcula Cefalea, dolor ocular o retroorbitario Edema periorbitario Puede pasar desapercibida

Sinusi tis

Diagnstico
Historia Examen: cultivo (evolucin torpida y/o fracaso a tratamiento). Puncin senomaxilar, Pipeta Pasteur, Torula pequea. Existe 60%-85% de concordancia entre cultivo por endoscopa de meato medio y por puncin s. max Endoscopia: ptica 0-30. Imagenologa

Radiografas

Waters
Caldwell Lateral

TAC: abreviado de senos paranasales (cortes complementarios) Ecografa

SINUSITIS DIAGNSTICO
Radiografas de senos paranasales.
Solo tiles en >de 6 aos

TAC
Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de compromiso esfenoidal

Sinusi tis

Radiografas
Caldwell: Etmoidal Frontal

SINUSITIS COMPLICACIONES
Celulitis periorbitaria y orbitaria Absceso cerebral Trombosis del seno venoso Absceso subperistico

SINUSITIS TRATAMIENTO

Primera eleccin:
Amoxicilina 80-90 mg/Kg/da

Amoxicilina-clavulnico Cefalosporinas de 2 o 3 generacin

Duracin de 10 a 14 das