INMUNIZACIONES

DR. CESAR CABALLERO ARANIBAR

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una

accin conjunta de las naciones del mundo, de la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin Panamericana de la Salud (0PS), para el

control, eliminacin y erradicacin de enfermedades

prevenibles por vacunas.

OBJETIVOS
eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita. alcanzar y mantener 95% de cobertura para todas las vacunas por municipio. mantener la erradicacin de la poliomielitis y la eliminacin del sarampin. introducir vacunas nuevas y subutilizadas eficaces en funcin de los costos.

ENFERMEDADES OBJETO DEL PROGRAMA: Sarampin Tos Convulsiva Poliomielitis paraltica Tuberculosis Ttanos Difteria Rubola Parotiditis Enfermedades invasivas producidas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

INMUNIZACION - VACUNAS

Inmunizacin es el proceso que permite generar resistencia a una enfermedad infecciosa. Los nios nacen con una inmunidad natural contra algunas enfermedades gracias a la transmisin de anticuerpos de la madre al feto a travs de la placenta.

INMUNIZACION - VACUNAS

Esta inmunidad se mantiene durante los primeros meses y se ve favorecida por la lactancia al pecho materno La inmunidad es adquirida en forma activa por el desarrollo de la propia enfermedad y en forma pasiva a travs de la vacunacin.

Se administran dosis pequeas de un antgeno (como por ejemplo virus muertos o atenuados)

INMUNIZACION - VACUNAS
Es la memoria inmune la que permite al cuerpo

reaccionar

rpida

eficientemente

la

exposicin de virus, bacterias o toxinas antes de que puedan causar dao. La vacunacin es uno de los mejores medios para protegerse contra muchas enfermedades

contagiosas.

INMUNIDAD
Activa natural: producida por la infeccin. Activa artificial: producida por la vacunacin. Pasiva natural: paso transplacentario de anticuerpos de la madre al nio. Pasiva artificial: producida tras la administracin de gammaglobulinas. (vida media corta: 17 a 24 das)

ANTIGENO
Un antgeno es toda sustancia capaz de interaccionar con el receptor de clulas T o B. Para lograr esta meta las vacunas actuales utilizan varios tipos, hablndose a veces de una molcula, otras de una bacteria, un virus o una clula.

ANTIGENO
Toxoides: exotoxinas bacterianas, conservan su antigenicidad perdiendo la toxicidad (ej. difteria, ttanos) Subunidades: polisacridos de neumococo y Haemophilus influenzae B. Antgenos obtenidos por ingeniera gentica: ej. antgeno recombinante de la Hepatitis B. Microorganismos muertos: ej. polio inactivada. Microorganismos vivos atenuados: ej. polio oral, fiebre amarilla, triple vrica (sarampin, rubola, parotiditis), varicela.

CONTRAINDICACIONES GENERALES
Reaccin anafilctica previa a la vacuna o a algunos de sus componentes. Enfermedad febril aguda grave o moderada. En caso de ser mujer, si est gestando en ese momento (por la probabilidad de asociar cualquier malformacin posterior del producto a la vacuna).

CONTRAINTICACIONES GENERALES
Explicar sobre las reacciones que pudiera ocasionar la colocacin de stas (ej. fiebre, dolor y tumefaccin en el lugar de la colocacin, etc.) Enfermedades que produzcan inmunodeficiencia. Utilizacin continua y prolongada de corticoides sistmicos. Tratamiento antineoplsico o con gammaglobulinas.

NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACION

Reacciones leves a dosis previas de DPT como: dolor, enrojecimiento o inflamacin en el lugar de la inyeccin o fiebre menor de 40.5C. Enfermedad aguda benigna: resfro o diarrea en un nio sano, sin fiebre. Nios con tratamiento antibitico, no vacunar en la etapa aguda de la enfermedad. Madre del nio a vacunar est embarazada o que el nio est en contacto estrecho con gestantes.

NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACION

La prematuridad. En el nio prematuro seguir el mismo calendario vacunal y la misma dosificacin que los nios a trmino. Nios que hayan tenido contacto reciente con un paciente con patologa infecciosa. La lactancia. Historia de alergia inespecfica en el nio o historia familiar de alergia.

NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACION

Historia de alergia a los antibiticos contenidos en las vacunas (neomicina, estreptomicina, polimixina B), salvo si esta reaccin fue de tipo anafilctico. Historia de alergia no anafilctica, al pollo o a las plumas de aves. Historia familiar de convulsiones en el contexto de una vacunacin con DTP o contra SRP. Historia familiar de sndrome muerte sbita del lactante en el contexto de vacunacin con DTP.

NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACION

Historia familiar de reacciones desfavorables a las vacunas en pacientes inmunocomprometidos. La administracin concomitante de tratamientos de desensibilizacin. La administracin de vacuna de polio oral en nios con candidiasis oral tratada o no. La administracin de vacunas inactivadas en pacientes inmunocomprometidos. Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y estabilizada. Desnutricin.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES 2006

ESQUEMA DE VACUNACION 2008

VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

Es causada por el virus de la poliomielitis del cual se conocen tres tipos antignicos que se denominan tipo 1 (Brunhilde), tipo 2 (Lansing) y tipo 3 (Leon). Pertenecen a la familia de los picornavirus y al gnero Enterovirus. Los casos de poliomielitis paraltica suelen estar producidos por el tipo 1; los tipos 2 y 3 son poco frecuentes.

EXPRESION CLINICA DE LA POLIOMIELITIS

Infeccin asintomtica es la manifestacin clnica ms frecuente de las infecciones por poliovirus (90 a 95%) Enfermedad menor o poliomielitis abortiva que se presenta en 4 a 8% de los casos y se caracteriza por datos inespecficos como fiebre, cansancio, cefalea, nusea, vmito y odinofagia. Meningitis asptica. se autolimita entre dos a diez das; en un porcentaje pequeo estos pacientes pueden evolucionar hacia la parlisis.

EXPRESION CLINICA DE LA POLIOMIELITIS

Poliomielitis paraltica. Se presenta en 1% de los casos aproximadamente, y al cuadro anterior se agrega parlisis de uno o ms grupos musculares, por lesin de neurona motora inferior; puede ocurrir afeccin del tallo cerebral en algunos casos.

TIPOS DE VACUNA
Se encuentran disponibles en la actualidad la vacuna contra la poliomielitis de virus muertos (IPV) tipo Salk4 y la vacuna de virus vivos (OPV) tipo Sabin. La vacuna tipo Salk, de aplicacin parenteral. El virus se desarrolla en cultivos tisulares de clulas de rin de macaco y lneas de clulas diploides humanas. No es efectiva en la induccin de anticuerpos secretores en los tractos respiratorio y gastrointestinal, por lo que el virus salvaje es capaz de replicarse en el intestino y transmitirse a individuos susceptibles. Se requieren al menos cuatro dosis de esta vacuna, con revacunaciones peridicas para mantener una inmunidad adecuada.

TIPOS DE VACUNA
La vacuna tipo Sabin de aplicacin oral muestra una mejor antigenicidad con induccin de anticuerpos contra los tres tipos de poliovirus en un 99%, induccin de inmunidad a nivel intestinal en un 25% de los vacunados y persistencia de anticuerpos durante un periodo de al menos cinco aos.

TOSFERINA
La tosferina es una infeccin respiratoria causada por Bordetella pertussis, bacilo gramnegativo, no mvil. Sus manifestaciones primarias son sntomas respiratorios inespescficos (periodo catarral) que progresan a tos paroxstica con estridor inspiratorio caracterstico (periodo paroxstico) seguido por una disminucin gradual de los sntomas (fase de convalecencia) Las complicaciones incluyen hemorragias conjuntivales, epistaxis, edema facial, neumona (asociada frecuentemente a otros patgenos como S. pneumoniae y S. aureus). A nivel del sistema nervioso central puede haber dao cerebral de grado variable debido a hipoxia y encefalopata txica.

DIFTERIA
Es una enfermedad de distribucin universal, producida por Corynebacterium diphtheriae, bacilo pleomrfico grampositivo, no mvil. La exotoxina es la responsable de la patogenia de la bacteria y su produccin est mediada por la presencia de bacterifagos. Las manifestaciones clnicas de la difteria son de inicio insidioso, con un periodo de incubacin de uno a cinco das, expresndose como nasofaringitis membranosa o laringotraquetis, que se pueden extender hacia el tracto respiratorio inferior, condicionando neumona, asociadas a fiebre o febrcula.

DIFTERIA
Las manifestaciones tardas incluyen miocarditis alrededor de la segunda semana, afeccin neurolgica con parlisis flcida en un 20% de los casos aproximadamente entre la segunda y octava semana de evolucin y parlisis palatina, de cuerdas vocales, ocular y diafragmtica, que pueden presentarse hasta la quinta o sexta semana de evolucin, pero que generalmente evolucionan hacia la recuperacin.

TETANOS
Es una patologa neurolgica causada por la neurotoxina de Clostridium tetani bacilo anaerbico grampositivo, productor de esporas. El ttanos se manifiesta como localizado, generalizado o ceflico. El 80% de los casos corresponde a ttanos generalizado, que se inicia con afeccin de los msculos maseteros (trismus); la afeccin de los msculos de la cara condiciona la expresin de risa sardnica; posteriormente se involucran los msculos del cuello, trax, abdomen y extremidades; la afeccin de los msculos espinales condiciona la posicin de opisttonos.

TETANOS
El ttanos puede acompaarse de manifestaciones del sistema nervioso autnomo como hipertensin o hipotensin arterial, taquicardia y arritmias. El ttanos neonatal se adquiere generalmente a travs del cordn umbilical; se manifiesta entre el tercero y decimocuarto da de edad, con irritabilidad, rechazo al alimento y posteriormente dificultad para la alimentacin por trismus, espasmos musculares e inclusive opisttonos; la mortalidad va ra del 0 al 90%.

VACUNA CONTRA EL SARAMPION

El virus del sarampin pertenece al gnero Morbillivirus de la familia Paramixoviridae. El virus del sarampin penetra en el organismo a travs de la conjuntiva o de las mucosas respiratorias, condicionando una infeccin localizada con diseminacin hacia ganglios linfticos regionales.

VACUNA CONTRA EL SARAMPION

Puede encontrarse enantema o signo de Koplik uno o dos das previos a la aparicin del exantema. El sarampin es una infeccin sistmica que en ocasiones puede ser grave y complicarse con: otitis media (7-9%), neumonia (1-6%), encefalitis (1/1000 casos) panencefalitis esclerosante subaguda u otras entidades como pericarditis, miocarditis, enfisema subcutneo, ileocolitis, trombocitopenia, traquetis o lcera corneal.

VACUNA CONTRA LA PAROTIDITIS

El virus de la parotiditis pertenece a la familia de los paramixovirus; el nico reservorio conocido es el ser humano. La parotiditis es una infeccin de distribucin universal que afecta fundamentalmente a nios entre 5 y 15 aos de edad, predomina escasamente en el sexo masculino y es ms frecuente durante los meses de invierno y principios de la primavera.

VACUNA CONTRA LA PAROTIDITIS

El virus penetra en las vas respiratorias superiores o nasofaringe y ganglios linfticos, luego ocurre una viremia transitoria con diseminacin hacia las glndulas partidas. Treinta por ciento de los casos de infeccin por el virus de la parotiditis es asintomtico; quiz se presenten otras manifestaciones como la epididimoorquitis y afeccin de SNC. Existen complicaciones como epididimoorquitis, meningitis, diabetes mellitus, artritis, mastitis, ooforitis, pancreatitis, miocarditis, nefritis, estenosis del acueducto de Silvio e incluso hidrocefalia (asociada a muerte) son muy infrecuentes.

VACUNA CONTRA LA RUBEOLA

El agente patgeno que causa la rubola es un virus RNA que pertene ce a la familia Togaviridae y es el nico miembro del gnero Rubiviridae. Las 12 primeras semanas de gestacin son las ms sensibles para el desarrollo de infeccin intrauterina con riesgo entre 40 y 60% de afeccin al producto; esta frecuencia disminuye en forma significativa durante el progreso del embarazo.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Este microorganismo era la principal causa de meningitis bacteriana y el responsable de un gran nmero de otras infecciones como artritis pigena, neumona, empiema, epiglotitis, celulitis, bacteremia y otitis media en menores de cinco aos edad.

HEPATITIS B
Esta enfermedad tiene una distribucin mundial y se ha identificado como uno de los problemas ms importantes de salud pblica. Se estima que ms de 300 millones de individuos en todo el mundo estn crnicamente infectados, quienes constituyen el reservorio primario, y un importante nmero de ellos evolucionar hacia una hepatitis crnica activa, cirrosis o hepatocarcinoma; otros presentarn manifestaciones de enfermedad extraheptica como glomerulonefritis membranosa, poliarteritis nodosa, un sndrome similar a la enfermedad del suero y acrodermatitis papular infantil.

HEPATITIS B
En pediatra la infeccin perinatal representa la modalidad ms comn de presentacin de la hepatitis B, potencialmente grave, adquirida durante el tercer trimestre del embarazo y en los primeros dos meses de edad. El 85% de los nios infectados por la madre desarrolla infeccin crnica; esto decrece a 30% a los cuatro aos de edad y a los siete aos de edad, los porcentaje son similares a los del adulto (6 a 10%).

TRES VIRICA (CONTRA SARAMPIONRUBEOLA-PAPERAS)

TRES VIRICA (CONTRA SARAMPION-RUBEOLAPAPERAS)

La primera dosis se recomienda a los 12 meses. La primera dosis puede no proporcionar la inmunidad adecuada en algunos individuos. Por ello que se recomienda una segunda dosis a los 6 aos. La vacuna Tres vrica protege del 90 al 98% de los individuos que la reciben de contraer sarampin, paperas o rubola a lo largo de sus vidas.

TRES VIRICA (CONTRA SARAMPION-RUBEOLAPAPERAS)

La mayora de personas que reciben la Tres vrica no tendr ningn problema relacionado con ella. Algunas pueden tener problemas menores, tales como malestar o enrojecimiento en el lugar de la inyeccin. Los problemas graves asociados con la vacuna triple vrica son raros.

EFECTOS ADVERSOS, LEVES A MODERADOS: TRES VIRICA

Asociados al sarampin: Exantema (Sarpullido). Puede aparecer a los 7 10 das despus de recibir la vacuna. Ocurre en un 5% de nios que reciben la triple vrica, dura uno o dos das. Esta reaccin adversa es ms rara despus de administrar la segunda dosis.

EFECTOS ADVERSOS, LEVES A MODERADOS: TRES VIRICA

Asociados a las paperas: Hinchazn leve de las glndulas salivares en las mejillas y debajo de las mandbulas, que dura varios das. Puede ocurrir dentro de los 10 14 das posteriores a recibir la triple vrica. Esta reaccin es muy rara.

EFECTOS ADVERSOS, LEVES A MODERADOS: TRES VIRICA

Asociados a la rubola:
Hinchazn de los ganglios y/o erupcin leve de la piel que dura de 1 a 3 das. Puede desarrollarse dentro de los 15 das posteriores a la vacunacin. Ocurre en un 14 a 15% de los nios que la reciben. Rigidez o dolor general leve durante varios das. Puede ocurrir de 1 a 3 semanas despus de la inyeccin. nicamente ocurre en un 1% de los nios pero hasta en un 25% de los adultos que reciben la vacuna. Hinchazn dolorosa de las articulaciones (artritis) que dura hasta una semana. Ocurre en menos del 1% de los nios.

CONTRAINDICACIONES
Enfermedad aguda febril severa La mayora de los expertos estn de acuerdo que los nios con una historia de convulsiones previas deben de recibir la vacuna. Aunque en estos nios la posibilidad de desarrollar convulsiones despus de la vacuna es pequea. El personal encargado de administrar la segunda dosis debe ser informado antes de cualquier problema que pudiera haber ocurrido con la primera inyeccin.

CONTRAINDICACIONES
Alergia al huevo. Haber recibido una gamma globulina dentro de los tres meses anteriores. Inmunodepresin linfoma, etc.). (por cncer, leucemia,

Estar recibiendo tratamiento con prednisona, esteroides, quimioterapia, radioterapia o inmunosupresores. Estar embarazada o poder llegar a estarlo dentro de los siguientes tres meses.

TETRAct-hib

REACCIONES ADVERSAS:
fiebre entre 38 C y 39 C, que suele durar hasta 48 horas, acompaada de irritabilidad, letargo, somnolencia, vmitos, diarrea, induracin (que puede persistir durante unas pocas semanas despus de la inyeccin), eritema, aumento de la sensibilidad, edema o sensacin de calor y/o dolor en el sitio de la inyeccin.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna. Reacciones adversas graves asociadas a una inyeccin previa de la vacuna (fiebre 40 C, Llanto persistente, convulsiones, estado de shock dentro de las 48 horas). Trastornos del sistema nervioso central en evolucin, estn o no asociados con convulsiones (encefalopata progresiva o epilepsia no controlada).

REACCIONES ADVERSAS:
La incidencia y la severidad de las reacciones locales puede estar influida por diferentes factores como: el sujeto que recibe la vacuna, el sitio de la inyeccin, la va y el mtodo de administracin. Con menor frecuencia, puede aparecer fiebre de ms de 39 C (con resolucin espontnea dentro de las 48 horas), urticaria, erupcin en la piel y llanto persistente. Es raro que se presenten convulsiones o reaccin anafilctica.

REACCIONES ADVERSAS:
Son muy raros los trastornos neurolgicos debidos al componente B. pertussis de la vacuna (convulsiones, encefalitis y encefalopata), siendo 100 a 1000 veces menos frecuentes que los observados en el curso de la enfermedad natural. Aunque se ha relacionado el sndrome de muerte sbita del lactante con la administracin de vacunas contra difteria, ttanos y coqueluche, los estudios realizados no encontraron una relacin causal entre este sndrome y la vacunacin.

SABIN ORAL

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE DE VIRUS VIVO

CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS/PROPIEDADES: La vacuna Sabin es una vacuna a virus vivos atenuados que combina los tres tipos de poliovirus (tipo 1, 2 y 3) causantes de la enfermedad. La tasa de seroconversin con tres dosis de OPV administradas a partir de los dos meses de vida alcanza el 95 al 98%.

CONTRAINDICACIONES:
La vacuna Sabin est contraindicada en pacientes con inmunosupresin congnita o adquirida (incluidos pacientes infectados con el virus del SIDA) Los pacientes bajo tratamiento con inmunosupresores tampoco deben recibir la vacuna Sabin. En todos estos pacientes debe administrarse la vacuna antipoliomieltica inactivada.

CONTRAINDICACIONES:
Esta vacuna no debe administrase a

mujeres embarazadas en especial

durante los dos primeros trimestres.

REACCIONES ADVERSAS:
No se han descrito reacciones adversas inmediatas por administracin de la vacuna. Sin embargo, en muy raras ocasiones (menos de una en un milln) se observ parlisis debido a la reversin de la atenuacin viral en individuos vacunados (dentro de los 30 das posteriores a la vacunacin) o en los contactos no

CONDICIONES DE CONSERVACION Y ALMACENAMIENTO: Se debe conservar la vacuna a -20 C y se puede utilizar bajo estas condiciones hasta la fecha lmite

indicada en la caja.
Despus de descongelarla, conservar

en un refrigerador entre +2 C y +8
C durante un mximo de 6 meses,

BCG (TUBERCULOSIS)

CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS/PROPIEDADES:

Esta vacuna es preparada a partir de bacilos atenuados derivados del bacilo Calmette - Guerin. La proteccin por la vacuna comienza aproximadamente dos meses despus de la vacunacin. La duracin del efecto protector vara de una persona a otra y es paralela a la reaccin a la tuberculina.

CONTRAINDICACIONES:
NO SE DEBE UTILIZAR esta vacuna en los casos siguientes: Dficits inmunitarios congnitos o adquiridos afectando la inmunidad celular.

Caso particular de los nios cuyas madres son V.I.H. Seropositivas

Dermatosis amplias (contraindicacin temporal). evolutivas

NEUMOCOCO
La oms estima que la enfermedad neumoccica causa 1.6 millones de muertes anuales. La enfermedad neumococica es la causa de muerte inmunoprevenible N1 en nios menores de 5 aos.

VACUNA HEPTAVALENTE
Nombre: Prevenar (Wyeth) Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18B, 19F, 23F Aprobada: junio 2000 Protena: Protena de difteria CRM197 Uso: menores de 2 aos Dosis: 4 aplicaciones Conservadores: fosfato de aluminio, cloruro de sodio

VACUNA 23-VALENTE
Nombre: Pneumo23 (Pasteur), Neumovax (Merk) Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19, 19F, 20, 22F, 23F, 33F Aprobada: 1983 Uso. Mavores de 2 aos Dosis: 1 Conservadores: fenol, timesoral

ROTAVIRUS
Familia reovirus Serogrupos de la A a la F Capa externa (VP7, VP4, icosadrica), capa intermedia (VP6, enrejado), capa interna ( VP2, VP1, VP3) contiene al core RNA segmentado dependiente RNApol Genoma 11 segmentos Replicacin viral en el citoplasma, no requiere ingresar al ncleo