Lesiones por quemaduras

Figueroa Camacho Miguel ngel

Primero y siempre
Va area permeable Ventilacin adecuada Reposicin de lquidos de ser necesarios.

Exarmed (para el examen de Aspirantes a Residencias Medicas) 2da Edicin Joaquin Gonzales-MD Dra Adriana Fabiola Romano M. pag 1037; Lesiones por quemaduras y exposicin al frio.

Detener el proceso
Retirar ropa, especialmente sintticos y con cepillado. Lavado copioso con agua de las zonas afectadas. No aplicar antispticos ni romper ampollas Compresas fras pueden causar hipotermia.

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Quemadura
Lesiones de intensidad variable en un rgano tan importante como es la piel. Termorregulacin Proteccin Excrecin Reservorio Funcin Sensitiva

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Clasificacin
Por su profundidad (Converse-Smith) Por su extensin (Regla de los 9 de Wallace) Por su localizacin

SOME ASPECTS BURNED PATIENT MANAGEMENT IN A DEPARTMENT OF SURGERY CHILD. ABOUT 47 PEDIATRIC PATIENTS. 2nd. PART R J SCHWARTZ *, C N CHIRINO **, S V SENZ *** y T V RODRGUEZ *** Rev Argent Dermatol 2008; 89: 165-173.

Por su profundidad

Epidrmicas o de primer grado

Afectan la epidermis Eritema que palidece a la presin y dolor, curan de 2 a 5 das y no dejan cicatriz.

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Drmicas o de segundo grado

Abarcan la epidermis y la dermis, se dividen en superficiales y profundas;

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a) Superficiales: afectan la dermis papilar, tienen apariencia roja o moteada, la superficie es hmeda o exudativa, presentan mltiples ampollas (Flictenas) , palidecen ala presin y presentan hipersensibilidad dolorosa a las corrientes de aire.

Curan en 2 semanas sin dejar cicatriz importante.

b) Profundas: Afectan a la mitad inferior de la dermis (dermis reticular), no presentan ampollas, no palidecen a la presin ni producen dolor. Son difciles de diferenciar de las quemaduras de 3er grado, curan en varias semanas y dejan cicatrices importantes.

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Nio con quemaduras de segundo grado en 35% del cuerpo luego de la curacin.

Quemaduras de 3er grado

Tambin llamadas de grosor total, causan dao a todas las capas de la piel, terminaciones nerviosas y en ocasiones al tejido celular subcutneo. Se caracterizan por tener un color oscuro y apariencia de cuero. La superficie es seca e indolora. Supuracin es muy lenta y las cicatrices importantes.
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QUEMADURA TERCER GRADO EN LA CABEZA DE UNA NIA

QUEMADURA TERCER GRADO EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA

QUEMADURA TERCER GRADO EN TODO EL CUERPO

Se estima que el reparto en porcentaje sera el siguiente:

Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (Trax 9 y abdomen 9) Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9 y baja 9) miembros inferiores (cada uno): 18% miembros superiores (cada uno): 9% perin: 1%

Las quemaduras en cara, genitales, manos o pies por si mismas ya son graves. En cualquier caso, sea cual sea el rea quemada, si supera el 15% tambin se considerar grave.

Porcentajes de los segmentos corporales segn edad: Lund-Browder

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CARTA PARA EVALUACIN DE QUEMADURAS DE LUND-BROWDER

REA

0-1 19 2

1-4 17 2

5-9 13 2

10-15 10 2

ADULTOS 7 2

CABEZA CUELLO

TRONCO ANTERIOR
TRONCO POSTERIOR GLTEO DERECHO GLTEO IZQUIERDO GENITALES BRAZO DERECHO BRAZO IZQUIERDO ANTEBRAZO DERECHO ANTEBRAZO IZQUIERDO MANO DERECHA MANO IZQUIERDA

13
13 2 1/2 2 1/2 1 4 4 3 3 2 1/2 2 1/2

13
13 2 1/2 2 1/2 1 4 4 3 3 2 1/2 2 1/2

13
13 2 1/2 2 1/2 1 4 4 3 3 2 1/2 2 1/2

13
13 2 1/2 2 1/2 1 4 4 3 3 2 1/2 2 1/2

13
13 2 1/2 2 1/2 1 4 4 3 3 2 1/2 2 1/2

MUSLO DERECHO
MUSLO IZQUIERDO PIERNA DERECHA PIERNA IZQUIERDA PIE IZQUIERDO

5 1/2
5 1/2 5 5 3 1/2

5 1/2
5 1/2 5 5 3 1/2

5 1/2
5 1/2 5 5 3 1/2

5 1/2
5 1/2 5 5 3 1/2

5 1/2
5 1/2 5 5 3 1/2

Criterios de gravedad de las quemaduras segn su extensin segn la ABA

Tipo

Drmicas

Drmicas

Hipodrmicas

Leves
moderadas graves criticas

10-15%
15-25% 25-50% >50%

5-10%
10-20% 21-35% >35%

<3%
3-10% 10-25% >25%

1 - QUEMADURA MENOR:
a) 15% de SCQ o menos de 1 2 grado en adultos. b) 10% de SCQ o menos de 1 2 grado en nios. c) 2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos que no afecten ojos, orejas, cara o genitales.
Manejo del paciente Quemado Dr. Gmez Labougle Cuitlhuac Toms: Ciruga Plstica y Reconstructiva http://www.drgomezlabougle.com.mx/quemaduras.pdf

2 - QUEMADURA MODERADA:
a) 15-25% de SCQ de 2 grado en adultos. b) 10-20% de SCQ de 2 grado en nios. c) 2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos que no afecten ojos, orejas, cara o genitales.

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3 - QUEMADURA SEVERA:
a) > 25% de SCQ de 2 grado en un adulto. b) > 20% de SCQ de 2 grado en un nio. c) > 10% de SCQ de 3 grado en un nio o en un adulto. d) Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies, perin y genitales. e) Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras. f) Quemaduras elctricas. g) Quemaduras y trauma concurrente. h) Quemaduras en pacientes de alto riesgo: diabetes, embarazo, EPOC, cncer, otras. i) Pacientes psiquitricos.

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Tratamiento
La curacin inicial incluye el retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes, lavado con suero fisiolgico, escarectoma o fasciotoma, desbridamiento de compartimentos musculares cuando est indicado y finalmente cobertura (excepto cara y perin).

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Fig 1: escarectoma y aseo quirrgico.

Fig 2: aseo quirrgico quemaduras A y AB.

Fig 3: paciente de 6 aos, quemado con llama directa.

Rehidratacin con Cristaloides

Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en nios y 15% en adultos no requieren rehidratacin. La Formula de Parkland es la siguiente: Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ) 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas
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Cristaloides aceptado
Solucin Ringer-Lactato Solucin Hartmann Solucin Glucosada ( en algunas frmulas)

NO agregar POTASIO en las soluciones:

Los pacientes cursan con hiperkalemia debido a la destruccin tisular por la quemadura, por lo tanto esto puede provocar trastornos cardiacos, que pueden requerir dilisis.
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Paciente Peditrico
Se recomienda la formula de Carbajal 5000 ml x m2 de SCQ 2000 ml x m2 de SCT Solucin Hartmann.

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Perlas en el manejo
Control Estricto de lquidos. Deben sumarse a las prdidas insensibles los lquidos que pierde el paciente a travs de las reas quemadas. Debe hacerse un nfasis especial en la Diuresis. NO usar nunca Diurticos. Evitar los Aminoglucsidos.
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Tratamiento con antibiticos sistmicos:

(Se pueden usar hasta por 15 das cada uno) Antibitico de 1a eleccin: Dicloxacilina Antibitico de 2a eleccin TMP SMX, Es preferible reservar los antibiticos especficos para el tratamiento posterior, segn resultados de antibiogramas.
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Manejo despus Manejo despus de las primeras 24 h

En los das restantes se seguir el esquema de lquidos usado durante las terceras 8 horas. Se pueden usar coloides como la albmina o el plasma. Se mantendrn sin cambios: la tcnica de manejo elegida. Los antibiticos seleccionados
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